Презентация на тему Дизартрия. К.С.Станиславский

вследствие органического поражения ЦНС и (или) её периферических отделов.

Е.Н.Винарская

.

способность понимать написанное, услышанное, письмо не страдают. Дизартрия грубая (тяжелая степень

речевого расстройства) – речь малопонятная окружающим. Дизартрия средней степени выраженности – речь с очевидными нарушениями просодии и произношения, но понятная окружающим. Дизартрия лёгкой степени выраженности (стёртая дизартрия) – речь с минимальными дизартрическими нарушениями.

Степень выраженности дизартрии

И Я  
1.П С Е В

Д О Б У Л Ь Б А Р Н АЯ
2. К О Р К О В А Я
3. ПОДКОРКОВАЯ
4. БУЛЬБАРНАЯ 
5. М О З Ж Е Ч К О В А Я
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

58,9%. Выявляется четкая тенденция к росту больных детей с

резидуально-органическими поражениями центральной нервной системы (ЦНС). Ведущими причинами являются:

Этиология дизартрии

(ДЦП);
▼ интоксикации (алкоголизм, наркомания и другие заболевания родителей) –

8%;
▼ заболевания ребенка первого года жизни;
▼ ухудшение экологической обстановки: врожденный гипотиреоз, расщелины губы и неба
▼хромосомные и генетические заболевания: синдром Мартина-Белла, синдром Прадера-Вилли, синдром Дауна, синдром Денди-Уокера, синдром Ангельмана и т.д.

Наиболее известными типами поражений в антенатальный, натальный и

постнатальный периоды являются: гипоксический, токсический, инфекционный, механический.
Типы поражений ЦНС:
гипоксический тип преимущественно связан с такими осложнениями, как неправильная имплантация яйца, анемия и пороки сердца матери, артериальная гипотония или гипертония у матери во время беременности, пороки сердца плода, пороки развития плода и плаценты, дефекты плаценты, преждевременная частичная отслойка плаценты, аномалия развития пуповины, затяжные роды, обтурация дыхательных путей после родов, асфиксия в родах;

близнецовости, опухолях таза и узком тазе, двурогой матке, стремительных

родах, при применении инструментальных пособий в родах; черепно-мозговой травме в постнатальном периоде

(преэклампсии и др.), диабете, гипотиреозе, алкоголизме и наркомании матери,

нарушениях обмена веществ, несовместимости крови матери и плода в Rh- и АВО-системах, гипербилирубинемии и других состояниях;  

недели до 4-го месяца беременности) наблюдается при краснухе, кори,

цитомегалии, герпесе, ветряной оспе, эпидемическом паротите, гриппе; начиная с 5–7 месяцев – при бактериальных инфекциях у матери, риккетсиозах – заболеваниях, вызванных простейшими; в постнатальном периоде – при вирусных и бактериальных нейроинфекциях;

кровообращения (инсульт) 2. Нейротравма 3. Нейроинфекционные заболевания 4.Опухоли головного мозга 5.Демиелинизирующие заболевания

периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X, XII черепно-мозговых

нервов, или в соответствующих им ядрах ствола головного мозга (в продолговатом мозге)  

орган. Мышцы языка делятся на две группы. Сокращение мышц первой

группы обеспечивает движение языка как целого; при сокращении мышц второй группы изменяются форма и положение отдельных частей языка. Все мышцы языка парные. К первой группе мышц относятся: Подбородочно-язычная мышца – тянет язык кпереди и вниз (высовывать язык изо рта). Подъязычно-язычная мышца. Назначение – осаживать язык книзу. Шилоязычная мышца. Она является антагонистом подбородочно-язычной. Втягивает язык в рот, т.е. тянет язык, особенно его корень вверх и назад. - Хрящеязычная мышца – тянет язык назад и вниз.

имеющие сухожильной части (не прикрепляются к костям, расположены в

теле языка): Верхняя продольная мышца – располагается под слизистой оболочкой верхней поверхности языка. При сокращении укорачивает язык и загибает кончик его кверху. Нижняя продольная мышца - сокращаясь, укорачивает язык, сгорбливает его и загибает кончик книзу. Поперечная мышца - начинается от срединной перегородки языка и оканчивается в слизистой боковых краев языка. Уменьшает поперечный размер языка (суживает и заостряет его) Вертикальная мышца – берет начало от слизистой оболочки нижней поверхности языка и оканчивается в области спинки языка, уплощает язык. Веерная мышца – «веер» расходится от подъязычной уздечки в разные стороны

мягкого неба, гортани, глотки, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных мышц;

снижение глоточного рефлекса, дисфагия, гиперсаливация Атрофия и атония этих мышц – язык вялый, дряблый; снижены или отсутствуют рефлексы, расстройство непроизвольных и произвольных движений в соответствующих группах мышц  

согласные оглушены. Тембр изменен по типу открытой ринофонии. Артикуляция гласных

звуков приближена к нейтральному звуку «Э». Артикуляция согласных звуков упрощена, смычные и «Р» заменяются щелевыми. Речь замедленная, неплавная, монотонная, характерна «смазанность», псевдоскандированность, нарушение интонационно-мелодического оформления.  

формы дизартрии избирательные параличи мышц определяют и картину речевого

расстройства. Паралич мышц голосовых связок обнаруживается слабым глухим истощающимся голосом с нечеткой частотной структурой звуков, приближающейся к звучанию нейтрального гласного, звонкие звуки оглушены. Субъективная зонная структура, свойственная тем или иным чувствам и волеизъявлениям, становится нечеткой. Параличи глотки обусловливают открытую гнусавость. Паралич или парез мышц, поднимающих нижнюю челюсть и напряжение в работе дыхательных мышц вызывают замедление речи, ее монотонию , псевдоскандированность и нарушение плавности. Параличи мышц артикуляционного аппарата приводят к изменениям звучания согласных звуков речи. Прежде всего, ослабляются речевые смычки; смычные звуки, а также аффрикаты заменяются на щелевые. Затем упрощается характер щелевых звуков, а также Р и Л – начинают доминировать плоскощелевые звуки. Речь в целом приближается к невнятному вялому шепоту, больной резко устает и отказывается говорить.

поражение центральных двигательных кортико-ядерных путей, пирамидных нейронов, идущих от

коры головного мозга к продолговатому мозгу и к передним рогам шейно-грудного уровня. Псевдобульбарные параличи двусторонние, исключение составляют мышцы нижней части лица и языка – их иннервация носит односторонний характер.

спинномозговая жидкость (ликвор) внутри черепа резко увеличивается и поглощает,

а также амортизирует механические воздействия, которые в противном случае могли бы привести к серьезной травме тела головного мозга.
При нейроинфекционном поражении резко меняется биохимический состав ликвора.

— схема нисходящих влияний коры;
Сп — специфические афферентные пути

к коре с коллатералями к ретикулярной формации.
(По Мэгуну)

нет. Гипертония мышц – язык напряжен, отодвинут кзади. Гиперметрия,

тремор, синкинезии. Глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Гиперсаливация. Дисфагия. Паралич всегда двусторонний, хотя возможно преобладание с одной стороны, что приводит к нарушению реципрокной иннервации (девиации языка). Нарушены непроизвольные, произвольные движения, тонкие движения языка.

по типу ринофонии. Артикуляция гласных приближена к звуку «Э»,

согласных - сдвинута назад. Щелевые согласные преобразуются в плоско-щелевые. Страдают согласные, в артикуляции которых принимают участие мышцы кончика и краев языка. В большей степени нарушается произношение твердых согласных, чем мягких. Усилия, направленные на преодоление расстройств, ведут к нарастанию гипертонии мышц: замедляется темп речи, усиливается псевдоскандированность, охриплость, гнусавость. Нарушение интонационно-мелодической выразительности речи. СТЕРТАЯ ДИЗАРТРИЯ  Та же симптоматика, но выраженная в умеренной степени.

при этой форме дизартрии тоже определяют параличи мышц аппарата

речи, но на этот раз не избирательные вялые, а распространяющиеся на половину тела, преимущественно со спастическим повышением мышечного тонуса. Голос сохранен, но он слабый сиплый, хриплый, не способный выразить сложные по зонной структуре эмоционально-выразительные комплексы. Кроме того, тембр речи изменен в силу повышения мышечного тонуса по типу гнусавости. Артикуляция звуков страдает, прежде всего, там, где требуется сложная координация мышечных пучков кончика и краев языка, т е. переднеязычных звуков и звука Р. Смычные согласные и аффрикаты превращаются в щелевые, сложные щели упрощаются, твердые согласные преобразуются в их мягкие пары. Больной под контролем слуха старается преодолеть описанные расстройства, но его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности.

ядер (стриопаллидарной системы) и нарушение их связей с другими

субкортикальными и кортикальными структурами.  

ПАТОГЕНЕЗ   Вопросы патогенеза подкорковой дизартрии связаны с распадом или

с расстройством использования врожденных синергий в акте речи, что делает ее напряженной, неплавной, «рваной», эксплозивной. При обследовании орально-артикуляционного праксиса выявляется неустойчивость неврологической симптоматики, гиперкинез, ригидность.        

громкости речи, высоты и тембра голоса, акцентуации и мелодики.

Диспросодические расстройства взаимосвязаны с расстройствами произносительной стороны речи. Нарушена внятность и членораздельность речи в целом.

в мышцах речи (гипертония, гипотония, дистония) и гиперкинезов (атетоз,

хореоатетоз и пр.) определяют характер произносительных расстройств речи с ее постоянной или периодически возникающей невнятностью и эмоциональной невыразительностью. Эмоциональная напряженность больного, как правило, способствует просодическим и фонетическим расстройствам, в состоянии эмоционального покоя они значительно ослабляются.

связей с другими структурами мозга    

явлениях интенции при голосообразовании, а характерная мозжечковая дискоординация компонентов

двигательного акта, носящая наименование явлений ассинергии, гипо- и гиперметрии, обнаруживается в речевом акте дискоординацией его дыхательных, тоническмх, фонических и артикуляторных двигательных компонентов в виде яркой диспросодии .

обнаруживается в орально-артикуляционном праксисе явлениями гиперметрии, синкинезиями, нарушением акцентации, диссинергиями. Характерна

скандированность в речевом потоке. При длительной речевой нагрузке – «бормотание»  

голос вибрирует, «дрожит». Нарушена плавность и потока речи, возникает

так называемая скандированная речь, при которой ударения не нормативны для русской эмоционально-выразительной культуры и напоминают ритмику греческих гекзаметров. Также просодически не нормативны резкие колебания тембра, высоты, звучности, мелодики и громкости речи, внезапно возникающие паузы или колебания длительности шумовых и вокальных сегментов речи. Большее или меньшее отсутствие просодической регламентации издаваемого звукового потока лишает его не только зонной организации, но и эмоциональной выразительности и фонетической структуры.

коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, а именно

нижних отделов постцентральных полей.  

по А.Р.Лурия, топологических пространственных схем артикуляции    

единиц типа СГ со смешениями прежде всего шумовых признаков

слоговых согласных: способа образования, места образования, глухости-звонкости и твердости-мягкости. Эти расстройства непостоянны, зависят от контекста, замены согласных могут быть как полными, так и частичными, лишь искажающими звучание согласных и делающих речь невнятной. Даже в тяжелых случаях апраксии тот или иной признак слогового контраста воспроизводится неверно не всегда; больной под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений активно «ищет» нужное звучание, что приводит к нарушению плавности речи и ее замедлению.

речи нормативных слоговых единиц типа СГ со смешениями, прежде

всего, шумовых признаков слоговых согласных: способа образования, места образования, глухости-звонкости и твердости-мягкости. Эти расстройства непостоянны, зависят от контекста, замены согласных могут быть как полными, так и частичными, лишь искажающими звучание согласных и делающих речь невнятной. Даже в тяжелых случаях апраксии тот или иной признак слогового контраста воспроизводится неверно не всегда; больной под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений активно «ищет» нужное звучание, что приводит к нарушению плавности речи и ее замедлению.

доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, а именно нижних

отделов премоторных полей.    

распадом, по А,Р.Лурия, топологических временных схем артикуляций (кинетических мелодий)

или, по Е.Н.Винарской, слоговых ритмических структур слов и их цепей.    

структур слов с превращением их в цепи открытых ударных

слогов. При этом возрастает напряженность речи и степень ее вокализации («встреча» - ФЭ-СЭ-ТЭ-РЕ-ЧА и пр.); темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на твердые; стечения согласных нередко упрощаются, а аффрикаты Ч' и Ц расщепляются на соответствующие смычные и щелевые согласные. Больной старается под контролем слуха исправить звучание своей речи, в силу чего она становится еще более напряженной монотонной и громкой.

распад ритмических слоговых структур слов с превращением их в

цепи открытых ударных слогов. При этом возрастает напряженность речи и степень ее вокализации («встреча» – ФЭ-СЭ-ТЭ-РЕ-ЧА и пр.); темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на твердые; стечения согласных нередко упрощаются, а аффрикаты Ч' и Ц расщепляются на соответствующие смычные и щелевые согласные. Больной старается под контролем слуха исправить звучание своей речи, в силу чего она становится еще более напряженной монотонной и громкой.

в первую очередь мезэнцефально-диенцефальных      

высказывания.    

условно выделяемых степеней, наиболее тяжелая из них – акинетический мутизм

с полной анартрией. По мере развития акинетического мутизма речь становится все более лаконичной и все менее эмоционально выразительной, внятной и членораздельной.

корково-подкорковых структур, обеспечивающих двигательную реализацию высказывания. Характерно снижение

речевой активности, наиболее тяжелая степень –акинетический мутизм с полной анартрией. По мере развития акинетического мутизма речь становится все более лаконичной и все менее эмоционально-выразительной, внятной и членораздельной.

мышечного тонуса (логопедический массаж)
- артикуляционная гимнастика (пассивная и активная)
-

работа над дыханием (формирование навыка нижнереберного диафрагмального дыхания, координация процесса дыхания и голосоведения)
- работа над голосом (формирование навыка «мягкого» голосоведения, развитие силы, высоты, громкости, тембральной окраски голоса)
- развитие навыков невербальной коммуникации