Презентация на тему Дизметаболические нефропатии

больных с обмененными ренальными нарушениями
(С.В. Рычкова , 2010)

Развитие дизметаболических нефропатий обусловлено серьезными метаболическими нарушениями
(Центр редких заболеваний почек, Франция, 2011)
В структуре исходов ДМН: присоединение микробно-воспалительных процессов, трансформация в тубулоинтерстициальный нефрит, уролитиаз, хроническую болезнь почек.

Современное состояние проблемы

трудоспособного возраста занимает второе место после патологии органов дыхания

и составляет 9,2%, а среди детского населения – второе-третье место (с патологией ЖКТ), весомыми среди которых остаются инфекции мочевыделительной системы.

(Одинец Ю.В., 2006, В.М.Князевич 2009)

Современное состояние
проблемы

нефропатии и мочекаменной болезни наблюдается от 40 до 60%

населения.
(Стоева Т.В., 2008, Багдасарова И.В., 2008)
Учитывая частоту дизметаболической нефропатии и ее негативное влияние на различные отделы нефрона, возникает необходимость не только наблюдать за их течением, но и определять топику поражения для применения соответственных лечебных мероприятий. (Прохоров Е.В., 2007)

Современное состояние проблемы

системы составляет 27-64%
Синдром обменных нарушений в моче в повседневной

практике врача-педиатра отмечается практически у каждого третьего больного

МКБ – мочекаменная болезнь
ДМН – дизметаболическая нефропатия
ВАРМС – врожденная аномалия развития мочевыделительной системы
МВЗ – микробно-воспалительные заболевания
ИК – иммунокомплексные заболевания

Данные нефро-центр ОДКБ 2010г.

Современное состояние проблемы

систем организма – заболеваний ЖКТ, ОРВИ, ИМВС, длительный прием

медикаментов)
Постоянная ДМН – хроническое заболевание, генетически детерминированные нарушения обмена веществ, качество питьевой воды.

Группа заболеваний с различной этиологией и патогенезом, которые характеризуются интерстициальным процессом в почках с поражением канальцев почек вследсвие нарушения обмена веществ.

наследственно-обусловленные заболевания, характеризующиеся прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и

хронической почечной недостаточности (первичная наследственная гипероксалурия (оксалоз), синдром Леша-Нихана, цистиноз, цистинурия).

Вторичные ДМН – представляет собой вторичные тубулярные синдромы, иначе называемые дизметаболическими расстройствами с кристалуриями, которые могут быть полигенно-наследуемыми или мультифакториальными.

основе кристалурии лежит нарушение обмена:
кальция – 70-90%
щавелевой кислоты (оксалатов)

– 60-90%
мочевой кислоты (уратов) – 5-26%
фосфатов – 5-15%
цистина – 3%

Около 80% всех нефропатий являются смешанными
оксалатно-кациевыми,
фосфатно-кальциевыми,
оксалатно (фосфатно) – уратными.

кальция или амония.
Камни:бугристые или шиповидные, темно-коричневого или черного

цвета, плотной конститенции.
ФОСФАТЫ
Содержат фосфорно-кислый кальций, фосфорно-кислую
амиак-магнезию (трипельфосфаты), формируется в
щелочной среде при рН выше 7,0.
Камни: различной формы, белого или серого цвета.
УРАТЫ
Производные мочевой кислоты в нерастворимой кетоформе, образуются в резко кислой моче рН 5,0-5,8.
Камни:округлой формы, ярко желтого, иногда
буроватого цвета, плотной консистенции.

Классификация в зависимости
от вида осадка

vitro избыток оксалата в митохондриях приводит к угнетению поглощения

и окисления малата и сукцината в цикле Кребса, что нарушает энергетический обмен, усиливает перекисное окисление липидов, внутриклеточную секвестрацию кальция и формирование микролита щавелевокислого кальция в почке, что клинически выражается в кристаллурии, гематурии, микропротеинурии с цилиндрурией.
(Thamilselvan S., 2007)

Патогенез развития ДМН

тубулярных структур нефрона.



Наиболее богатые митохондриями клетки находятся

в проксимальных и дистальных извитых канальцах коркового слоя почки, а также в восходящей части петли Генле.

Патогенез развития ДМН

к развитию энергодефицита, но и способствует образованию свободных радикалов

и прогрессированию оксидативного стресса.

Патогенез развития ДМН

основе которого лежит нарушение стабильности почечных цитомембран как наследственного,

так и спорадического характера.

Фоновая патология
Аномалии развития ОМВС, нейрогенная дисфункция МП, воспалительные процессы
Патология ЖКТ
Аллергические заболевания
Ожирение
ВСД с тенденцией к гипотонии

Клинико-лабораторные проявления
Помутнение мочи с выпадением осадка серо-желтого цвета
Реакция мочи 5,0-7,0
Гиперстенурия (1028-1030 и выше)
Мочевой синдром с оксалатно-кальциевой и/или фосфатно-кальциевой кристалурией, гематурией различной степени выраженности
Протеинурией и/или лейкоцитурией абактериального характера
Суточная экскреция оксалатов >20мг/с
УЗИ - очаговое повышение эхогенности почечной паренхимы, возможно уплотнение стенок лоханок

кислоты, за счет повышенного синтеза и увеличенной экскреции мочевой

кислоты.

Фоновая патология
Ацетонемические состояния
Аллергические реакции
Аномалии развития ОМВС
Патология суставов
Вариабельность АД
Эмоциональная лабильность

Клинико-лабораторные проявления
Помутнение мочи с выпадением осадка кирпичного цвета
Реакция мочи ниже 6,0
Гиперстенурия (1028-1030 и выше)
Мочевой синдром с кристалами мочевой кислоты, гематурией различной степени, протеинурией, микроальбуминурия, лейкоцитурия абактериального характера.
Гиперурикемия >0,35ммоль/л, гиперурикозурия >4ммоль/л
Увеличение индекса мочевая кислота/креатинин
УЗИ - очаговое повышение эхогенности почечной паренхимы, возможно уплотнение стенок лоханок

системы.
Фоновая патология
Хроническая инфекция мочевой системы
Аномалии развития ОМВС
Хроническая патология

органов ЖКТ

Клинико-лабораторные проявления
Помутнение мочи с выпадением осадка молочно-белого цвета
Реакция выше 7,0
Кристалы трипельфосфатов в виде призм с двойным лучепреломлением
Суточная экскреция фосфатов >2,5-4,0мг
Увеличение индекса фосфор/креатинин
Наличие в моче микроорганизмов с уреазной активностью (Proteus, Pseudomonas)

Интерстициальный нефрит
Хроническая почечная недостаточность

солей,
оценка тубулярных функций
УЗИ, параметры уродинамики


Персистирующая кристаллурия

экскреция солей (фосфатов, оксалатов, кальция, цистина)
Биохимическое исследование крови (мочевая

кислота, кальций, креатинин)
Анализ по Зимницкому
УЗИ
Обзорная рентгенограмма (уратные, цистиновые, ксантиновые и белковые камни рентгенонегативные!!!)
КТ

терапии
Нарушения микроэлементного гомеостаза
Особенности ДМН ассоциированных с инфекцией мочевой

системы

и немедикаментозная терапия
Профилактика

Дизметаболическая нефропатия – 2-3 курса в год (по 2

месяца)
МКБ – консервативное лечение (всю жизнь)
Транзиторная кристаллурия: диета + Канефрон в возрастной дозировке 1-2 месяца.

какао продуктов, крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины,

клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, молока, продуктов с избытком витамина С.
Медикаментозная терапия:
Канефрон + витамины группы В (Нейромультивит Магне-В6) + 2% р-р Ксидифона + Смарт-омега для детей 1-2 капсулы - 2 месяца.

Фитолизин 1 чайная ложка 3 раза в день 10 дней → Мезим-форте 1др*3р 10 дней → Канефрон 1 др.*3 р/д. 10 дней.

При МКБ: Роватинекс 1 капсула 2 раза в день 2 месяца, Цистон 1 таб. 3 раза в день 2 месяца, ИЛИ Канефрон 1 др.*3р/д. 2 месяца.

происхождения), шоколада, крепкого чая, кофе, алкоголя, жареных и острых

блюд, исключение субпродуктов, бобовых (фасоль, горох, арахис).
Медикаментозная терапия:
Блемарен 1т.*3 р. в день 2-6 месяцев (под контролем рН мочи).
Канефрон , Цистон 3-6 месяцев.

цельного молока, острых блюд, ограничение употребления картофеля, бобов, тыквы,

ягод, зеленых овощей, сыра, брынзы.
Медикаментозная терапия:
Канефрон + Ксидифон 2% 2 месяца + Витамины группы А, Е, В1, В6.

Брусничный и клюквенный морсы.

МКБ:Роватинекс 1 капсула 2 раза в день 2 месяца, Цистон 1 таб. 3 раза в день 2 месяца, ИЛИ Канефрон 1 др.*3р/д. 2 месяца.

платифилин, спазмоцистенал, ависан, пинабин).
Нейротропные спазмолитики (атропин, скополамин).
НПВС (кетопрофен, кеторолак,

кетанов, кетолонг, диклофенак, нимесулид).
Инфузионная терапия (растворами кристалоидов – 5% глюкоза, физ.раствор).
Теплые ванны (при отсутствии температуры).

минерализации (Смирновская, Славяновская, Нафтуся, Ессентуки-20).

Уратурия – щелочные воды средней

минерализации (Ессентуки-14 или 17, Боржоми)

Фосфатурия – Доломитный нарзан

месяц
+ Витамины А, Е (октябрь-ноябрь и март-апрель).

в сутки)
Рациональное сбалансированное питание
Ликвидация гиподинамии
Ликвидация длительной стрессовой ситуации
Интегральная

профилактика (лечение сопутствующих патологических состояний и их осложнений)

ежемесячно (общий, Нечипоренко), в случае инфекции 1 раз в

2 недели.
1 раз в год обследование в стационаре (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, транспорт солей, анализы мочи, УЗИ)
Прививки не противопоказаны.
С диспансерного учета не снимаются, передаются во взрослую сеть по достижении 18-летнего возраста.