Слайд 2
ДОРОДОВАЯ ПОМОЩЬ
Программы дородовой помощи возникли из модели, разработанной
в Европе в первое десятилетие 20 века
Суть программ
осталась неизменной, новые технологии добавляют новые компоненты в практику дородовой помощи, но зачастую новшества внедряются без достаточных научных обоснований
Слайд 3
ЗАДАЧИ ДОРОДОВОЙ ПОМОЩИ
Обучить, информировать и поддержать будущих мать
и отца
Обеспечить профилактические меры
Наблюдать на
протяжении всей беременности с целью выявления отклонений
Направить на соответствующий уровень помощи при возникновении проблем
Уметь решать небольшие проблемы, возникающие в результате беременности
Слайд 4
ПРИ ОГРАНИЧЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ВРЕМЕНИ И ЭНЕРГИИ, ВОЗМОЖНОСТИ ВЫБОРА
ПУТЕЙ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ТАКЖЕ ОГРАНИЧЕНЫ
У беременных женщин могут быть
и другие приоритеты, помимо дородового наблюдения, например нахождение средств и времени для своих уже имеющихся детей
Слайд 5
СОДЕРЖАНИЕ ПОСЕЩЕНИЙ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Построение доверительных отношений между
женщиной и медицинскими работниками
Обеспечение предоставления женщине информации, которую она
может использовать для принятия информированных решений
Активное вовлечение членов семьи или друзей женщины в проблемы беременности, способствование развитию поддерживающей роли, которую они могут выполнять, и при необходимости оказание им самим помощи в получении поддержки
Слайд 6
ДОРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
7 раз дородовых посещения надлежащего
качества не ухудшают перинатальный исход. Некоторых женщин беспокоит назначение
времени визитов
Экономия ресурсов
Женщин больше удовлетворяет наблюдение у акушерки или врача общего профиля по сравнению со специалистом. Нет различий в перинатальных исходах
Слайд 7
НОВАЯ МОДЕЛЬ АНТЕНАТАЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ, ВОЗ
Первое наблюдение –
менее 12 недели
Второе наблюдение – 16-20 неделя
Третье наблюдение –
24-25 неделя
Четвертое наблюдение – 30-32 неделя
Пятое наблюдение- 36 неделя
Шестое наблюдение-38-40 неделя
Седьмое наблюдение- 41 неделя
Слайд 15
КОЛИЧЕСТВО АНТЕНАТАЛЬНЫХ ВИЗИТОВ (2)
«Ключевым вопросом является не большее
или меньшее число дородовых посещений, а проведение процедур, эффективность
которых доказана и которые могут способствовать повышению удовлетворенности женщин оказываемой помощью»
Слайд 16
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДО НАСТУПЛЕНИЯ И НА РАННИХ СРОКАХ
БЕРЕМЕННОСТИ
К 12 неделям основные аномалии, которые могут повлиять на
плод, чаще всего уже присутствуют
При дополнительном приеме фолиевой кислоты риск серьезных повреждений центральной нервной системы снижается на 50%
Слайд 17
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА В АКУШЕРСТВЕ
Риск в акушерстве это вероятность
возникновения осложнений при беременности, в родах и послеродовом периоде
Слайд 18
ЧТО НАМ ДАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА?
Возможность прогнозирования осложнений -
какие факторы предрасполагают к возникновению риска?
Можем ли мы выявить
женщин с этими факторами риска?
Существует ли возможность предупредить возникновение этих осложнений?
Слайд 19
ТРУДНОСТИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ
РИСКА
Определение самих факторов
Количественное определение степени
«весомости» фактора (бальная система оценки)
«Формальность» оценки – клиницист или
сама женщина может оценить ситуацию более тонко
Слайд 20
Алина, 22 года. Обратилась в женскую консультацию по
поводу отсутствия менструации в течение 2-х месяцев. Других жалоб
не предъявляет
Из анамнеза:
Беременность вторая
1-е роды закончились операцией кесарева сечения по поводу тазово-головной диспропорции (вес плода 4.500 кг)
Послеоперационный протекал без осложнений, ребенок развивается нормально
В анамнезе хронический пиелонефрит, миопия высокой степени
При обследовании выявлена беременность, срок гестации 38 недель
Слайд 21
Виктория, 36 лет. Обратилась в женскую консультацию по
поводу отсутствия менструации в течение 3-х месяцев. Других жалоб
не предъявляет
Из анамнеза:
Беременность четвертая
1-е роды закончились преждевременно в сроке 34 недели, вес плода - 2300 гр. Ребенок жив.
2 выкидыша в сроке 10 - 12 недель
В анамнезе пиелонефрит в 16 лет, операция на яичнике (апоплексия), миопия высокой степени
При обследовании выявлена беременность, срок гестации 14 недель
Гемоглобин - 99 г/л
Слайд 22
Светлана, 26 лет. Обратилась в женскую консультацию по
поводу отсутствия менструации в течение 3-х месяцев. Других жалоб
не предъявляет
Из анамнеза:
Беременность вторая
1-е роды закончились преждевременно в сроке 34 недели, вес плода -2300 гр. Ребенок жив
При обследовании выявлена беременность, срок гестации 14 недель
Гемоглобин - 109 г/л
Слайд 23
ПОНЯТИЕ РИСКА
Распределение женщин по категориям низкого и высокого
риска не состоятельно
За всеми беременными женщинами надо внимательно наблюдать
Необходимо
знать особенности беременности, которые могут указать на необходимость тщательного наблюдения
Слайд 24
ТРАДИЦИОННЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ РИСКА
Высокий уровень ложноположительных и
ложноотрицательных результатов
Только у 10-30% женщин, отнесенных к группе риска,
наблюдаются неблагополучные исходы беременности
Слайд 25
ВОЗ НЕ РЕКОМЕНДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ
ТРАДИЦИОННЫЕ БАЛЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА
Доказано, что традиционные методы классификации женщин по критериям низкого,
среднего и высокого риска являются неэффективными для прогнозирования осложнений при беременности и родах
Слайд 26
НОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ РИСКА
Бдительный подход ко всем
беременным женщинам
Все женщины должны относиться к группе с нормально
протекающей беременностью до тех пор, пока не появятся явные признаки, свидетельствующие о наличии осложнений
Оказание помощи должно быть ориентировано не на риск, а на решение конкретной проблемы
Слайд 27
ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАДИЦИОННОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ РИСКА
Необоснованное оказание специализированной
помощи
Отсутствие оказания необходимой помощи и направления в учреждения третьего
уровня для женщин с серьезными осложнениями
Слайд 28
ОЦЕНКА РИСКА
Более 85% всех беременностей не нуждается в
вмешательствах со стороны специалистов-врачей, поэтому нормальным должно считаться просто
наблюдение и психологическая и эмоциональная поддержка