Презентация на тему СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ

динамично
развивающихся и, в тоже время, одно из
сложнейших

направлений клинической,
социальной, общественной
и организационной
психиатрии.

С.С. Корсакова об организации трудовой занятости психически больных (1887).
Учение

Т.А. Гейера о трудоспособности при шизофрении (1933).
А.В. Снежневский о роли трудовых процессов в комплексном ведении больных психиатрической больницы (1939).
Учение Д.Е. Мелехова о социально-трудовой реабилитации психически больных (1981).
60-90 гг. ХХ столетия – региональные школы психиатр-й реабилитации:
Р.Я. Марьянчик (Винница).
Е.Д. Красик (Томск).
А.Е. Лифшиц (Калуга).
М.А. Мазур (Кемерово).
М.М. Кабанов (Ленинград).

Начало ХХI столетия: И.Я. Гурович - биопсихосоциальная модель реабилитации

представления о том, что больной шизофренией целиком находится во

власти патологического процесса (М. Bleuler, 1979; Н. Hoff, 1968).
M. Muller, Chr. Muller (1967) – в структуре sch-психоза больным свойственна активность, элементы самозащиты, борьбы за выздоровление.
На этой основе и следует строить комплекс мер психологического и социального воздействия не только в ремиссии, но и на отдаленных этапах течения заболевания (Д.Е. Мелехов, 1963, Э.Я. Штернберг и соавт., 1981). Более того, согласно данным И.Я. Гуровича и сотр., (2007), указанные меры следует проводить, начиная с острой стадии процесса.
Крайне важно – меры социального воздействия должны проводиться дозировано и под контролем, поскольку их недостаточная активность способствует развитию негативных симптомов, а излишний их объем и активность могут привести к усугублению позитивных расстройств (бред, галлюцинации, беспокойство – M. Gelder и соавт., 1989).

1980
Основной критерий при формулировании политики – при лечении

тяжелых психических заболеваний следует по возможности избегать изоляции больных от общества.
Для достижения этой цели необходимо:
оградить больного от влияний госпитализма;
в случае необходимости госпитализации больного следует возвратить домой как можно быстрее;
больной должен находиться в обществе как можно дольше.

отклонения и постановка социального диагноза);
прогноз (предположение перспектив улучшения социального

функционирования);
лечение (помощь клиенту).

является важной практической частью социальной психиатрии и и представляет

собой междисциплинарную проблему – клиническую, биологическую, психологическую и социальную.

подхода, каждый из которых формируется в присущих ему диагностических

категориях: клинико-биологических, психологических и социальных.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
(Т. А. Гейер, 1933, Д. Е. Мелехов, 1975, А.П.Коцюбинский и соавт., 2004)

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ, В СТРУКТУРЕ КОТОРОЙ НАИБОЛЕЕ СУЩЕСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

МОТИВАЦИОННАЯ СИСТЕМА, КОПИНГ- СТРАТЕГИИ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА, ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ, СОЦИАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ. 3. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ВЫСТУПАЕТ КАК РЕЗУЛЬТИРУЮЩАЯ ПРОЦЕССОВ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ.

Интегративные характеристики, отражающие функциональное состояние пациента:

ОКРУЖЕНИЕМ. 2. КАЧЕСТВЕННОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ТИП ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО

ПОВЕДЕНИЯ (КОНСТРУКТИВНЫЙ, РЕГРЕССИВНЫЙ, МОРБИДНЫЙ), ОТРАЖАЮЩИЙ ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЛИЧНОСТИ В ФОРМИРОВАНИИ СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (В. М. ВОЛОВИК, А.П. КОЦЮБИНСКИЙ, Н.С. ШЕЙНИНА, 1984). 3. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ОТРАЖАЕТ МЕРУ УСПЕШНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНДИВИДУУМА В СОЦИУМЕ, ОНА МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА И ИЗМЕРЕНА КАК УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СФЕРАХ.

Социальная адаптация:

продолжительности течения шизофрении приходится на т.н. госпитальный её этап.

Все оставшееся время (90,7%) больные проводят во внебольничных условиях - в социуме; - одномоментно во внебольничных условиях находится 85 % психически больных, в стационарных – всего лишь 15 %.

Согласно данным НЦПЗ РАМН
(Ястребов В.С., 1988):

важность и реальную значимость психосоциальной реабилитации в общей системе

помощи;
необходима разработка эффективно действующей модели реабилитационной помощи (Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2008, № 6).

себя комплекс междисциплинарных программ и мероприятий, проводимых на различных

уровнях (от пациента до государства и общества);
учитывать взаимное влияние присущих данной модели факторов;
определять клиническую, социальную и экономическую эффективность проводимых мероприятий.

болезни эмоциональных, социальных и интеллектуальных навыков, необходимых для жизни,

учебы и работы в обществе;
ориентация на ближайшее социальное окружение;
работа по развитию внешних ресурсов, способствующих преодолению болезни и нарушений жизнедеятельности пациента (наличие жилья, условий для учебы и работы, образовательные программы, помощь в кризисных ситуациях и др.)

Стратегии реабилитации:

психически больных;
уменьшение их стигматизации и дискриминации;
обеспечение долгосрочной социальной поддержки;
удовлетворение

базовых потребностей лиц с психическими расстройствами.

личных потребностях лиц с психическими заболеваниями (наличие жилья, трудоустройство,

организация досуга, расширение социальных связей, повышение своей автономии, потребность в социальной защищенности больных и членов их семей);
широкое участие потребителей психиатрической помощи;
применение нового поколения психофармакологических средств, способствующих ресоциализации больных.
холистический подход, обеспечивающий проведение комплексных мероприятий на разных уровнях - индивидуальном, семейном, институциональном и общества в целом;

реабилитационные вмешательства (психосоциальные интервенции и формы помощи; для общества,

например, проведение дестигматизационных кампаний и др.)
достижение результата, затем снова оценка.

Непрерывность процесса
психосоциальной реабилитации:

(ВКЛЮЧАЯ ПСИХООБРАЗОВАНИЕ) . - АССЕРТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СООБЩЕСТВЕ. - ВЕДЕНИЯ СЛУЧАЯ. -

ПРОГРАММ ПО РАЗВИТИЮ НАВЫКОВ НЕЗАВИСИМОЙ ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ. - ПРОГРАММ ПО ОБУЧЕНИЮ ТРУДОВЫМ НАВЫКАМ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО ТРУДОУСТРОЙСТВА. - КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

В современных исследованиях показана эффективность следующих методов и форм психосоциального лечения:

навыков, приобретения знаний, умений

Психиатрические образовательные программы для пациентов
Тренинги:

социальных навыков
общения
самоуважения
уверенного поведения
повышения стрессоустойчивости
независимого проживания
Обучение стратегиям совладания с остаточными психотическими симптомами, стрессом
Семейные вмешательства

Организационные формы, обеспечивающие психосоциальную реабилитацию

Формы защищенного жилья (общежития, подготовительное самостоятельное проживание в выделенной квартире при больнице, групповые дома)
Полустационарные, дневные, амбулаторные программы
Формы защищенного трудоустройства, защищенного трудоустройства с поддержкой
Ассертивное лечение в сообществе
Ведение случая
Группы поддержки
Общественные организации
Психосоциальные клубы в сообществе
Клубные дома

социальной адаптации психически больных и членов их семей

:
Проект «Социальная и правовая защита психически больных позднего возраста»

(1998 -1999 гг. )
Проект «Социально-психологическая школа для родственников пациентов, страдающих психическими расстройствами» (с 1999 г. )
Проект «Скажем изоляции – нет!» – программа развития навыков гармоничной жизни в семье и обществе у инвалидов вследствие психических заболеваний и их родственников» (2004)
 Проект «Реабилитационный центр «Ступеньки лестницы» (осуществляется с 2004 г.)
 Проект «Ресоциализирующее терапевтическое сообщество» (осуществлялся с психиатрической больницей «The Retreat», Великобритания, Йорк - 2004-2005 г.г.)
 Проект «Я сам строю свою жизнь»: программа социально-психологической реабилитации инвалидов вследствие психических заболеваний (2006)
Совместный проект Общественного совета по вопросам психического здоровья, РБОО«Семья и психическое здоровье» на муниципальной территории Орехово-Зуевского района Московской области «Пациент и его семья: от просвещения к социальной интеграции» ( 2007 – 2009 гг.)
Проект «От психиатрического просвещения к интеграции в общество». (2007 г.- 2008, Москва)
Образовательная программа для профессионалов и пользователей помощи «От правового информирования к психическому здоровью» (2009 г.)
Проект «психосоциальная реабилитация в условиях психиатрического стационара «Скажем изоляции – нет!» (2010 - 2012 гг.)

г. Москвы):
Для пациентов:
Образовательная программа по психиатрии
Тренинги по

развитию навыков общения
Программа по развитию навыков независимой жизни
Групп-аналитическая психотерапия
Компьютерные курсы
Лечебно-консультативная помощь с целью диагностики и коррекции лечения

Для родственников:

Программа психиатрического просвещения
Психологическое консультирование (индивидуальное, семейное)
Тренинги по гармонизации эмоциональной сферы
Групп-аналитическая психотерапия

по социальной адаптации пациентов и членов их семей
Задачи:
осознание

болезни личностью
привитие правильного представления о болезни
понимание роли и влияния болезни на жизненное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции
выработка и поддержка реалистических ожиданий
предотвращение рецидива болезни
разработка вместе с врачом и психологом адекватных моделей прогноза и моделей ожидаемых результатов лечения как важнейших факторов оптимизации психического и общего состояния больного на всех этапах лечения
улучшение соблюдения лекарственного режима

понимание важности психосоциальной реабилитации
обучение своевременно решать проблемы
обучение стратегиям совладания с вызывающими стресс жизненными событиями
уменьшение социального отчуждения и изоляции
создание естественной сети социальной поддержки
поиск душевного равновесия через знание и взаимную эмоциональную поддержку
создание для каждого участника атмосферы сопереживания и информированного оптимизма

слайде представлено распределение числа потребностей в зависимости от самооценок

пациентов и с точки зрения специалиста.
Пациенты первой группы (на этапе выписки из психиатрического стационара) выявляли в среднем 6,5 потребностей, а специалисты оценивали их в среднем на уровне 8,7 потребностей. Коэффициент рассогласования между точками зрения 0,61.
Оценки пациентов второй группы, активно участвующих в реабилитационных программах в сообществе, были схожи с оценками специалистов. Коэффициент рассогласования в этой группе составлял всего 0,04.
Таким образом, у пациентов, активно участвующих в реабилитационных программах, владеющих информацией, являющихся членами общественной организации, отмечалось более высокое восприятие своих потребностей, а их точка зрения на существующие у них потребности, совпадала с точкой зрения специалистов.

Disagreements of opinions between specialists and patients:

1st Group – 0.61

2nd Group – 0.04

здоровье»:
Реабилитационная работа с пациентами, направленная

на повышение их социальной адаптации, способствует:
стимуляции активной позиции человека в преодолении психического заболевания и его последствий
формированию ответственности за социальное поведение
восстановлению нарушенных социальных контактов
повышению социальной компетентности
формированию партнерских отношений с профессионалами
улучшению комплаентности, а также приверженности к лечению
сокращению числа госпитализаций

В результате проведения реабилитационной работы с родственниками пациентов:
увеличивается объем знаний о болезни, лечении, ресурсах сообщества
улучшаются взаимоотношения в семье, с пациентом, медицинскими работниками
улучшается следование медицинским рекомендациям
уменьшается конфликтность в семье
расширяется круг общения
снижаются психологические тяготы
формируются партнерские отношения

new paradigms. World Psychiatry, Febr. 2004, Vol. 3. N

1. P. 3-5

деинституционализация представляет собой нечто большее, чем простая де-госпитализация;
психосоциальная реабилитация не является развлекательной программой для больных, организованной персоналом второго звена или специалистами в наиболее эксцентричных техниках (рисование, актерство, музыцирование, пение, ваяние и т.д.);
это восстановление гражданского статуса больных с помощью проведения постоянных психосоциальных воздействий, развития повседневных навыков.

Вывод