Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Эндокринная офтальмопатия

Содержание

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия)— аутоиммунное заболевание, патогенетически связанное с болезнью Грейвса, характеризующееся отеком и лимфоцитарной инфильтрацией, а в дальнейшем фиброзными изменениями ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф.
Эндокринная офтальмопатияВыполнила: студентка V курса лечебного факультета Сидорова Инна ИвановнаНаучный руководитель: ассистент Эндокринная офтальмопатия (ЭОП, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия)— аутоиммунное заболевание, патогенетически связанное с ЭпидемиологияУ 50-75% пациентов с болезнью ГрейвсаЗаболеваемость: 16 на 100 000 чел. в Этиологиягенетические особенности иммунного реагирования;факторы окружающей среды, стрессы, курение;молекулярная мимикрия между антигенами ЩЖ, Г.А. Бровкина А.Ф., Павлова Т.Д., Эндокринная офтальмопатия с позиции офтальмолога и эндокринологаПатогенез ПатогенезФазы процесса:активная – воспалительные изменения РБК и ЭОМ => экзофтальм, оптическая нейропатия, Клиническая картинаГлазные симптомы> 50 глазных симптомовмогут развиваться при тиреотоксикозе любого генезапатогенез – Глазные симптомыСимптом Грефе Отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде внизСимптом Кохера То Глазные симптомыСимптом Дальримпля Широкое раскрытие глазных щелей; белая полоска между верхним веком и Глазные симптомыСимптом Зенгера Мягкая, подушкообразная припухлость векСимптом Краусса Усиленный блеск глаз Болезнь Грейвса и Клиническая картинаВегетативный синдромОбщевоспалительный синдромЛимфопролиферативный синдромСиндром верхней глазничной щелиСиндром флебо, лимфостаза (орбитальная микседема) Клиническая картинаКлассификация:Тиреотоксический экзофтальмОтечный экзофтальмЭндокринная миопатия А.Ф. Бровкина, 1983 г. Тиреотоксический экзофтальмМорфологические изменения ретробульбарных тканей могут отсутствоватьГлазная щель расширена Глазные симптомы «+»ЭОМ Отечный экзофтальм Стадия компенсации Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Отечный экзофтальм Стадия субкомпенсацииБелый хемоз у наружного угла глазной щелиОтек периорбитальных Отечный экзофтальм Стадия декомпенсацииБольшая степень экзофтальмаНесмыкание глазной щелиРезкий отек периорбитальных тканей Эндокринная миопатияДвусторонний процессНа фоне гипотиреоза или эутиреозаЧаще у мужчинДиплопия, ограничение подвижности глазаЭкзофтальм Активность и тяжесть – ключевые характеристики ЭОПWiersinga MW (2007) Management of Graves' NOSPECS Шкала клинической активности CASСпонтанная ретробульбарная болезненностьБоли при движениях глазПокраснение векОтек векИнъекция конъюнктивыХемозОтек Оценка тяжестиЛегкая: ретракция века < 2 ммнезначительные изменения мягких тканей глазницы экзофтальм ДиагностикаАнамнез:развитие ЭОП одновременно с манифестацией диффузного токсического зобаФизикальное обследование:изменения мягких тканей орбитывыявление Экзофтальм: есть или нет? ЭкзофтальмометрияN=18 мм ДиагностикаЛабораторные методы:ТТГ Свободные Т3 и Т4Глюкозоаминогликаны в моче Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. ДиагностикаВизуализирующие методы исследования орбит:КТ, МСКТМРТРадионуклидная диагностикаУЗИ Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под Br J Ophtalmol, BMJ Publishing group Ltd 2009 Дифференциальная диагностика ретробульбарные опухоли инфильтративные заболевания глазницы миастениинейропатии зрительного нерва другого генеза Эндокринология ЛечениеСимптоматическоеИскусственная слезаМази на ночьПризматические линзыВведение ботулотоксина в мышцу Мюллера или леватор верхнего Лечение Легкая степень тяжести:Иммунносупрессивное и хирургическое лечение не показано Умеренная степень тяжести: Иммунносупрессивное (при Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.Для Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.Для Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Частота ЛечениеСхемы пульс-терапии ГКСВ Европе:6 недель 500 мг 1 раз в неделю6 недель Благодарю за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Эндокринная офтальмопатия (ЭОП, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия)
— аутоиммунное заболевание,

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия)— аутоиммунное заболевание, патогенетически связанное

патогенетически связанное с болезнью Грейвса, характеризующееся отеком и лимфоцитарной

инфильтрацией, а в дальнейшем фиброзными изменениями ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.

Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев.

Слайд 3 Эпидемиология
У 50-75% пациентов с болезнью Грейвса
Заболеваемость:
16 на

ЭпидемиологияУ 50-75% пациентов с болезнью ГрейвсаЗаболеваемость: 16 на 100 000 чел.

100 000 чел. в год для женщин
2,9 на 100

000 чел. в год для мужчин

Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев.

Слайд 4 Этиология
генетические особенности иммунного реагирования;
факторы окружающей среды, стрессы, курение;
молекулярная

Этиологиягенетические особенности иммунного реагирования;факторы окружающей среды, стрессы, курение;молекулярная мимикрия между антигенами

мимикрия между антигенами ЩЖ, РБК и рядом стресс-протеинов и

антигенов бактерий (Y.enterocolitica)

Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 5 Г.А. Бровкина А.Ф., Павлова Т.Д., Эндокринная офтальмопатия

Г.А. Бровкина А.Ф., Павлова Т.Д., Эндокринная офтальмопатия с позиции офтальмолога и эндокринологаПатогенез

с позиции офтальмолога и эндокринолога
Патогенез

Слайд 6 Патогенез
Фазы процесса:

активная – воспалительные изменения РБК и ЭОМ

ПатогенезФазы процесса:активная – воспалительные изменения РБК и ЭОМ => экзофтальм, оптическая


=> экзофтальм, оптическая нейропатия, диплопия, косоглазие;
неактивная – стихание воспаления


=> полная ремиссия или фиброз

Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев.

Слайд 7

Слайд 8 Клиническая картина
Глазные симптомы

> 50 глазных симптомов
могут развиваться при

Клиническая картинаГлазные симптомы> 50 глазных симптомовмогут развиваться при тиреотоксикозе любого генезапатогенез

тиреотоксикозе любого генеза
патогенез – нарушение вегетативной иннервации глазного яблока
Эндокринология

/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев.

Слайд 9 Глазные симптомы

Симптом Грефе

Отставание верхнего века от верхнего лимба

Глазные симптомыСимптом Грефе Отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде внизСимптом

при взгляде вниз

Симптом Кохера

То же при взгляде вверх; верхнее

веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко

Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 10 Глазные симптомы
Симптом Дальримпля

Широкое раскрытие глазных щелей; белая полоска

Глазные симптомыСимптом Дальримпля Широкое раскрытие глазных щелей; белая полоска между верхним веком

между верхним веком и лимбом
Симптом Мебиуса

Невозможность фиксировать взгляд на

близком расстоянии – слабость конвергенции

Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 11 Глазные симптомы
Симптом Зенгера
Мягкая, подушкообразная припухлость век
Симптом Краусса

Усиленный блеск

Глазные симптомыСимптом Зенгера Мягкая, подушкообразная припухлость векСимптом Краусса Усиленный блеск глаз Болезнь Грейвса

глаз
Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред.

Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 12 Клиническая картина

Вегетативный синдром
Общевоспалительный синдром
Лимфопролиферативный синдром
Синдром верхней глазничной щели
Синдром

Клиническая картинаВегетативный синдромОбщевоспалительный синдромЛимфопролиферативный синдромСиндром верхней глазничной щелиСиндром флебо, лимфостаза (орбитальная

флебо, лимфостаза (орбитальная микседема)
Фиброзный синдром
Нейромиотрофический синдром
Солянова Л.А. Применение

тизоля в лечении эндокринной офтальмопатии // РМЖ 2004.

Слайд 13 Клиническая картина
Классификация:

Тиреотоксический экзофтальм
Отечный экзофтальм
Эндокринная миопатия

А.Ф. Бровкина, 1983 г.

Клиническая картинаКлассификация:Тиреотоксический экзофтальмОтечный экзофтальмЭндокринная миопатия А.Ф. Бровкина, 1983 г.


Слайд 14 Тиреотоксический экзофтальм
Морфологические изменения ретробульбарных тканей могут отсутствовать
Глазная щель

Тиреотоксический экзофтальмМорфологические изменения ретробульбарных тканей могут отсутствоватьГлазная щель расширена Глазные симптомы

расширена
Глазные симптомы «+»
ЭОМ и глазное дно в норме
Симптомы

исчезают на фоне эутиреоза

Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 15 Отечный экзофтальм Стадия компенсации
Эндокринология: национальное руководство / под

Отечный экзофтальм Стадия компенсации Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 16 Отечный экзофтальм Стадия субкомпенсации
Белый хемоз у наружного угла

Отечный экзофтальм Стадия субкомпенсацииБелый хемоз у наружного угла глазной щелиОтек периорбитальных

глазной щели
Отек периорбитальных тканей
Морфологически:
отек РБК
интерстициальный отек ЭОМ
клеточная инфильтрация

ЭОМ
Экзофтальм
Невозможность полного закрытия глазной щели
Симптом креста

Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 17 Отечный экзофтальм Стадия декомпенсации
Большая степень экзофтальма
Несмыкание глазной щели
Резкий

Отечный экзофтальм Стадия декомпенсацииБольшая степень экзофтальмаНесмыкание глазной щелиРезкий отек периорбитальных тканей

отек периорбитальных тканей и век
Глаз неподвижен
Оптическая нейропатия -> атрофия

ДЗН
Кератопатия и язва роговицы

Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 18 Эндокринная миопатия
Двусторонний процесс
На фоне гипотиреоза
или эутиреоза
Чаще у

Эндокринная миопатияДвусторонний процессНа фоне гипотиреоза или эутиреозаЧаще у мужчинДиплопия, ограничение подвижности

мужчин
Диплопия, ограничение подвижности глаза
Экзофтальм с затрудненной репозицией
Морфологически:
утолщение и уплотнение

одной или двух наружных мышц
Короткая стадия клеточной инфильтрации, через несколько месяцев – фиброз

Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.


Слайд 19 Активность и тяжесть – ключевые характеристики ЭОП
Wiersinga MW

Активность и тяжесть – ключевые характеристики ЭОПWiersinga MW (2007) Management of

(2007) Management of Graves' ophthalmopathy
Nat Clin Pract Endocrinol Metab


Слайд 20 NOSPECS

NOSPECS

Слайд 21 Шкала клинической активности CAS
Спонтанная ретробульбарная болезненность
Боли при движениях

Шкала клинической активности CASСпонтанная ретробульбарная болезненностьБоли при движениях глазПокраснение векОтек векИнъекция

глаз
Покраснение век
Отек век
Инъекция конъюнктивы
Хемоз
Отек карункулы

Более 4-х баллов –> активная

ЭОП

Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев.

Слайд 22 Оценка тяжести
Легкая:
ретракция века < 2 мм
незначительные изменения

Оценка тяжестиЛегкая: ретракция века < 2 ммнезначительные изменения мягких тканей глазницы

мягких тканей глазницы
экзофтальм выше нормы для пола и

расы < 3 мм
транзиторная диплопия или отсутствие диплопии
поражение роговицы с положительным эффектом при лечении глазными мазями.
Умеренной тяжести:
ретракция века ≥ 2 мм
умеренно выраженные изменения мягких тканей глазницы
экзофтальм ≥ 3 мм выше нормы для соответствующего пола и расы
непостоянная или постоянная диплопия
Угрожающая потерей зрения:
оптическая нейропатия и/или повреждение роговицы

Слайд 23 Диагностика
Анамнез:
развитие ЭОП одновременно с манифестацией диффузного токсического зоба

Физикальное

ДиагностикаАнамнез:развитие ЭОП одновременно с манифестацией диффузного токсического зобаФизикальное обследование:изменения мягких тканей

обследование:
изменения мягких тканей орбиты
выявление и степень экзофтальма
нарушение функции глазодвигательных

мышц
поражение роговицы, нарушение зрения

Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 24 Экзофтальм: есть или нет?

Экзофтальм: есть или нет?

Слайд 25 Экзофтальмометрия
N=18 мм

ЭкзофтальмометрияN=18 мм

Слайд 26 Диагностика
Лабораторные методы:
ТТГ
Свободные Т3 и Т4
Глюкозоаминогликаны в моче
Эндокринология

ДиагностикаЛабораторные методы:ТТГ Свободные Т3 и Т4Глюкозоаминогликаны в моче Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев.

/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев.

Слайд 27 Диагностика
Визуализирующие методы исследования орбит:

КТ, МСКТ
МРТ
Радионуклидная диагностика
УЗИ
Болезнь Грейвса и

ДиагностикаВизуализирующие методы исследования орбит:КТ, МСКТМРТРадионуклидная диагностикаУЗИ Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия /

эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 28 Br J Ophtalmol, BMJ Publishing group Ltd 2009

Br J Ophtalmol, BMJ Publishing group Ltd 2009

Слайд 29

Слайд 30 Дифференциальная диагностика
ретробульбарные опухоли
инфильтративные заболевания глазницы
миастении
нейропатии зрительного

Дифференциальная диагностика ретробульбарные опухоли инфильтративные заболевания глазницы миастениинейропатии зрительного нерва другого

нерва другого генеза
Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф.

Фадеев.

Слайд 31 Лечение
Симптоматическое
Искусственная слеза
Мази на ночь
Призматические линзы
Введение ботулотоксина в мышцу

ЛечениеСимптоматическоеИскусственная слезаМази на ночьПризматические линзыВведение ботулотоксина в мышцу Мюллера или леватор

Мюллера или леватор верхнего века
Патогенетическое
Лечение только в активной фазе
Иммуносупрессия

– ГКС
Лучевая терапия на область орбит
Хирургическое
Декомпрессия орбиты
наружная
внутренняя
комбинированная
Операции на глазодвигательных мышцах
Операции на веках


Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.

Слайд 32 Лечение
Легкая степень тяжести:
Иммунносупрессивное и хирургическое лечение не показано
Умеренная

Лечение Легкая степень тяжести:Иммунносупрессивное и хирургическое лечение не показано Умеренная степень тяжести: Иммунносупрессивное

степень тяжести:
Иммунносупрессивное (при активной ЭОП)
Хирургическое (при неактивной ЭОП)
Угрожающая

потерей зрения:
Экстренное лечениеё

Слайд 33 Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред.

Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко

Дедова И.И., Мельниченко Г.А.
Для всех пациентов с ЭОП:
Восстановление эутиреоза
Отказ

от курения
Направление в специализированные центры
Местное лечение

Слайд 34 Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред.

Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко

Дедова И.И., Мельниченко Г.А.
Для всех пациентов с ЭОП:

Слайд 35 Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред.

Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / под ред. Дедова И.И., Мельниченко

Дедова И.И., Мельниченко Г.А.
Частота выявления глазных симптомов у пациентов

с болезнью Грейвса после хирургического лечения

Слайд 36 Лечение
Схемы пульс-терапии ГКС
В Европе:
6 недель 500 мг 1

ЛечениеСхемы пульс-терапии ГКСВ Европе:6 недель 500 мг 1 раз в неделю6

раз в неделю
6 недель 250 мг 1 раз в

неделю
В России (по Бровкиной А.Ф.):
1-я неделя 3 дня подряд в/в 1000 мг
3 недели – по 500 мг
5-7 недели – по 250 мг
Следующие 4-5 недель – 125 мг с интервалом 10-12 дней между инъекциями

Слайд 37

  • Имя файла: endokrinnaya-oftalmopatiya.pptx
  • Количество просмотров: 158
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Куклотерапия, или что такое драматическая психоэлевация
Следующая - Theatre. Kinds of theatres

Похожие презентации

Побочное действие лекарств Побочное действие лекарств 121
Паракератоз. Болезнь Боуэна Паракератоз. Болезнь Боуэна 141
Псориаз. Красный плоский лишай Псориаз. Красный плоский лишай 116
Интерфероны Интерфероны 142
Уремическая кома. Интенсивная терапия Уремическая кома. Интенсивная терапия 135
Болезни сальных желез Болезни сальных желез 169
Аускультация легких (основные и побочные дыхательные шумы) Аускультация легких (основные и побочные дыхательные шумы) 144
Детские инфекции Детские инфекции 178
Гемофильді таяқша.Морфологиялық және биохимиялық нышандары.Науқас ағзасында орналасуы Гемофильді таяқша.Морфологиялық және биохимиялық нышандары.Науқас ағзасында орналасуы 120
Патофизиология терморегуляции Патофизиология терморегуляции 133
Биологическое действие радиации Биологическое действие радиации 120
Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий 126
Профилактика зубочелюстных аномалий Профилактика зубочелюстных аномалий 146
Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия 123
Астматический статус и обострение ХОБЛ: диагностика, интенсивная терапия Астматический статус и обострение ХОБЛ: диагностика, интенсивная терапия 137
Мастопатия. Эпидемиология, этиология, классификация, патогенез, клиническая картина Мастопатия. Эпидемиология, этиология, классификация, патогенез, клиническая картина 120
Медична гельмінтологія. Круглі черви, паразити людини. (Лекція 13) Медична гельмінтологія. Круглі черви, паразити людини. (Лекція 13) 124
МЕТОДЫ ИМПЛАНТАЦИИ. ВИДЫ И МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ИМПЛАНТАЦИИ МЕТОДЫ ИМПЛАНТАЦИИ. ВИДЫ И МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ИМПЛАНТАЦИИ 150
Кариес, пульпит. Этиология, патогенез, лечение Кариес, пульпит. Этиология, патогенез, лечение 129
Нарушения кислотно-основного состояния. Методы коррекции Нарушения кислотно-основного состояния. Методы коррекции 128
Пищеварительная система. Общие сведения Пищеварительная система. Общие сведения 139
Профпригодность подростков. Медицинская профессиональная ориентация Профпригодность подростков. Медицинская профессиональная ориентация 127
Биоэтика. Этика биомедицинского эксперимента Биоэтика. Этика биомедицинского эксперимента 167
Топографо-анатомическое обоснование образования наружных грыж и их хирургическое лечение Топографо-анатомическое обоснование образования наружных грыж и их хирургическое лечение 142
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА 201
Трансплантация, как возможность восстановления структурного и физиологического гомеостаза Трансплантация, как возможность восстановления структурного и физиологического гомеостаза 128
Листерии. Синегнойная палочка. Патогенные и условно-патогенные кокки Листерии. Синегнойная палочка. Патогенные и условно-патогенные кокки 155
Диетология как наука Диетология как наука 116
Медики на практике Медики на практике 131
Государственное учреждение здравоохранения Детская инфекционная больница № 2 г. Тулы Государственное учреждение здравоохранения Детская инфекционная больница № 2 г. Тулы 194