и репродуктивные возможности
Образ жизни на ГЗТ - что мы
можем начать делать для своего здоровья прямо сейчас? Кофе-брейк
Ответы на вопросы
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Физическое здоровье Т*-людей
Содержание
- 2. План семинараБрошюра «Стандарты помощи»Гормональная терапия взрослых (FtM,
- 3. Брошюра «Стандарты помощи»«Стандарты оказания эндокринологической помощи транссексуальным
- 4. Коррекция пола – основные этапыдиагностическое обследование психологическое
- 5. Фулл-таймФулл-тайм подразумевает проживание опыта постоянного нахождения в
- 6. Гормональная терапия взрослых
- 7. Понизить уровень эндогенных гормонов и тем самым
- 8. Начало гормональной терапииСледует исключить наличие противопоказаний по
- 9. Гормональная терапия FtM
- 10. Противопоказания к терапии тестостерономАндрогензависимая карцинома молочной железыГиперкальциемия при злокачественных опухоляхОпухоли печениГиперчувствительность к компонентам препарата
- 11. С осторожностью!Отеки у пациентов с известной сердечной,
- 12. Перед началом ГЗТ тестостероном нужно сдать: Клинический
- 13. Перед началом ГЗТ тестостероном нужно:
- 14. Контроль поддержания гормонов в целевом диапазонеНормальные уровни
- 15. Эффекты тестостерона (Т)Сексуальные характеристики– T стимулирует половое
- 16. Прекращение менструацийМенструации обычно прекращаются через несколько месяцев
- 17. Гонадотропин-релизинг гормон (ГнРГ)– вырабатывается в одном из
- 18. Препараты тестостеронапероральные препараты (Андриол – ундеканоат тестостерона)
- 19. Схемы приема различных препаратов тестостерона
- 20. Что будет при более высоком уровне гормонов и зачем наблюдаться у эндокринолога при начале гормональной терапии?
- 21. Потенциальные риски терапии тестостероном Повышение риска андрогензависимых
- 22. Гистерэктомия – зачем?Причина № 1 – риски
- 23. Гистерэктомия – когда?Не раньше завершения фулл-тайм, т.е.
- 24. Гистерэктомия – как?Для обеспечения в дальнейшем фертильности
- 25. Состояния, течение которых может ухудшиться на терапии
- 26. Форм-зависимые побочные эффектыДинамика уровня тестостерона после инъекции
- 27. Энантат тестостерона 250 mg в/м каждые 2
- 28. Форм-зависимые побочные эффектыМестные реакции (дермальные формы –
- 29. Форм-зависимые побочные эффектыЖировая эмболия - на инъекционных
- 30. Терапия препаратами тестостерона в/мТестостерона ундеканоат «Небидо» –
- 31. Трансбуккальный тестостеронСтриант: трансбуккальная 30 мг таблетка наклеивается
- 32. Имплант тестостеронаТестопель - новый препарат в СШАСодержит
- 33. АндрогельДостоинства:Нет необходимости делать инъекцииМинимум побочных эффектовИзменение концентрации
- 34. АндрогельНедостатки:Высокая стоимостьВозможность контактной передачи партнершеТрудности к использованию
- 35. Мониторинг терапии тестостерономНаблюдение пациента каждые 2–3 месяца
- 36. Мониторинг терапии тестостероном**При гематокрите выше 54% -
- 37. Когда проверять уровень тестостеронаЭнантат/ципионат TМежду 2 инъекциями
- 38. Другие показатели для мониторингаИсследование функции печени в
- 39. Ожидаемые эффекты терапии Т y FtM-транссексуалов
- 40. Этапы ГЗТ тестостерономСтарт терапии: короткие эфиры тестостерона
- 41. Гормональная терапия МтF
- 42. Эстрогензависимые опухоли Рак молочной железыЭстроген-продуцирующие опухоли яичка
- 43. Опухоли печени, синдромы Дубина-Джонсона и Ротора (наследственные
- 44. Ишемическая болезнь сердцаНарушение мозгового кровообращения в анамнезе МигреньЖКБВенозная недостаточностьС осторожностью применять при
- 45. Перед началом терапии нужно сдать:Анализы, исключающие генетическую
- 46. Безопасность терапии эстрогенамиСкрининг транссексуальных пациенток, начинающих гормонотерапию,
- 47. Перед началом терапии нужно сдать:Оценка состояния печени
- 48. ГЗТ у взрослых МtF-транссексуалокОбычно требуется комбинированная терапия
- 49. Прогестины – зачем?Прогестины: "дерево эффектов"
- 50. ГЗТ у взрослых МtF-транссексуалокАнтиандрогены: 1) прогестины
- 51. ГЗТ у взрослых МtF-транссексуалокГнРГ-агонист в сочетании с
- 52. Схемы приема гормонов MtF
- 53. Мониторинг терапии MtFНаблюдение пациентки каждые 2–3 месяца
- 54. Мониторинг терапии MtFДля пациенток, принимающих спиронолактон, необходимы
- 55. Феминизация у MtF-транссексуалок
- 56. Побочные эффекты эстрогеновЭстрогены увеличивают синтез белков свертывания
- 57. Неблагоприятные эффекты этинилэстрадиолаВлияние на углеводный обменНарушение толерантности
- 58. Потенциальные риски терапии эстрогенами Повышение риска эстрогензависимых
- 59. Состояния, течение которых может ухудшиться на терапии
- 60. Изменения законодательства РФ – новые требования к
- 61. Гормонотерапия и репродуктивные возможности
- 62. Репродуктивные возможности MtFЕсли терапия начата в период
- 63. Репродуктивные возможности MtFЕсли терапия уже проводится, но
- 64. Индукция фертильности Если функция яичек сохранена,
- 65. Хорионический гонадотропин Стартовая доза: 1-2 тыс. МЕД
- 66. Гонадотропин-релизинг гормонУ пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом желающих быть фертильнымиВведение п/к каждые 2 часа или помпой
- 67. Репродуктивные возможности FtMДо начала терапии:Необходимо оценить состояние
- 68. Репродуктивные возможности FtMЕсли терапия уже проводится, но
- 69. Образ жизни на ГЗТ - что мы
- 70. Образ жизни на ГЗТ – общие рекомендацииКурение:
- 71. Как обеспечить безопасность ГЗТ? ФтМ До начала
- 72. Как обеспечить безопасность ГЗТ? ФтМ Избегать передозировок!
- 73. Как обеспечить безопасность ГЗТ? МтФУбедитесь, что у
- 74. Скачать презентацию
- 75. Похожие презентации
План семинараБрошюра «Стандарты помощи»Гормональная терапия взрослых (FtM, MtF)ГЗТ и репродуктивные возможностиОбраз жизни на ГЗТ - что мы можем начать делать для своего здоровья прямо сейчас? Кофе-брейкОтветы на вопросы
Слайд 2
План семинара
Брошюра «Стандарты помощи»
Гормональная терапия взрослых (FtM, MtF)
ГЗТ
и репродуктивные возможности
можем начать делать для своего здоровья прямо сейчас?Кофе-брейк
Ответы на вопросы
Слайд 3
Брошюра «Стандарты помощи»
«Стандарты оказания эндокринологической помощи транссексуальным людям»
(Международная
ассоциация эндокринологов)
«Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно-нонконформным людям»,
(WPATH - World Professional Association for Transgender Health)
Слайд 4
Коррекция пола – основные этапы
диагностическое обследование
психологическое консультирование
фулл-тайм (опыт проживания в желаемой гендерной (половой) роли)
начало
гормонотерапии хирургическая коррекция
Гормональная заместительная терапия продолжается всю жизнь
Слайд 5
Фулл-тайм
Фулл-тайм подразумевает проживание опыта постоянного нахождения в желаемом
поле, минимально – не менее 3-х месяцев, желательно не
менее 1 года, до того как операция внесет необратимые изменения в тело
Слайд 7
Понизить уровень эндогенных гормонов и тем самым ослабить
проявление вторичных половых признаков биологического пола;
Заменить эндогенные гормоны гормонами
желаемого пола, используя принципы гормонозаместительной терапии пациентов с гипогонадизмом.Гормонотерапия преследует две главные цели:
Слайд 8
Начало гормональной терапии
Следует исключить наличие противопоказаний по здоровью.
При
состояниях, которые могут усугубиться под влиянием гормонозаместительной терапии и
гормонального истощения, рекомендуется до начала терапии принятие соответствующих мер.
Слайд 10
Противопоказания к терапии тестостероном
Андрогензависимая карцинома молочной железы
Гиперкальциемия при
злокачественных опухолях
Опухоли печени
Гиперчувствительность к компонентам препарата
Слайд 11
С осторожностью!
Отеки у пациентов с известной сердечной, почечной
или печеночной болезнью
Синдром обструктивного апноэ
Эритроцитоз, полицитемия, гематокрит выше 50%
Пациенты, имеющие относительные противопоказания к гормонотерапии (курение, диабет, заболевания печени и другое) должны проконсультироваться с врачом по поводу рисков и пользы терапии.
Слайд 12
Перед началом ГЗТ тестостероном нужно сдать:
Клинический анализ
крови – оценить уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит
Анализы, отражающие состояние
печени (билирубин, АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина)УЗИ брюшной полости и малого таза, молочных желез
Консультация гинеколога – оценка данных обследования, исключение заболеваний, ассоциированных с высоким риском
Денситометрия – плотность кости
Слайд 13
Перед началом ГЗТ тестостероном нужно:
Консультация
эндокринолога – оценка рисков, обсуждение выбора препарата, инструктирование по
технике инъекций, назначение контроляПри ожирении и других заболеваниях с высоким риском обструктивного апноэ – обследование на синдром ОА (Холтер, при необходимости – полисомнография)
Слайд 14
Контроль поддержания гормонов в целевом диапазоне
Нормальные уровни тестостерона
у взрослых мужчин - 280–800 ng/dl, оптимально в середине
нормы (400-600 нг/дл)
Слайд 15
Эффекты тестостерона (Т)
Сексуальные характеристики– T стимулирует половое оволосение;
мутацию голоса по мужскому типу, секреторную функцию сальных желез,
развитие вторичных мужских половых признаковСтимуляция развития гениталий – гипертрофия клитора
Усиление либидо
Меняется эмоциональность
T стимулирует секрецию эритропоэтина – повышение содержания эритроцитов в крови и гематокрита
T увеличивает образование белка, преимущественно мышц, формирование кости по мужскому типу
Слайд 16
Прекращение менструаций
Менструации обычно прекращаются через несколько месяцев терапии
тестостероном, хотя для этого могут понадобиться более высокие дозы
тестостерона.Если маточные кровотечения продолжаются, возможно:
Добавление прогестагенных агентов
Абляция эндометрия.
Для остановки менструаций до начала терапии Т, а также для понижения уровня эстрогенов до мужской нормы можно использовать ГнРГ-аналоги или депо-медроксипрогестерон.
Слайд 17
Гонадотропин-релизинг гормон (ГнРГ)
– вырабатывается в одном из отделов
головного мозга (гипоталамусе) и при выработке в пульсаторном режиме
стимулирует, а при выработке в монотонном режиме тормозит выработку половых гормонов. ГнРГ непосредственно влияет на выработку гормонов ниже лежащего отдела мозга (гипофиза) – лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Его синтетические аналоги, обеспечивая монотонный уровень в крови, тормозят выработку своих половых гормонов.
Слайд 18
Препараты тестостерона
пероральные препараты (Андриол – ундеканоат тестостерона)
-
комбинированные препараты для внутримышечного введения (сустанон, омнадрен)
короткодействующие препараты
для в/м введения (Энантат тестостерона и ципионат тестостерона - эстерифицированныe жирорастворимые препараты) -длительнодействующие препараты для в/м введения (Ундеканоат тестостерона «Небидо»)
- скротальные пластыри - 24 ч., 40 см (4 мг), 60 см (6 мг)
- дермальные пластыри (Тестодерм) - 24 ч.
дермальные гели -упаковка по 2,5 г (25 мг), 5 г (50 мг) и 10 г (100 мг) – Андрогель
буккальная форма (Striant)
Слайд 20 Что будет при более высоком уровне гормонов и
зачем наблюдаться у эндокринолога при начале гормональной терапии?
Слайд 21
Потенциальные риски терапии тестостероном
Повышение риска андрогензависимых опухолей
(молочных желез)
Развитие отеков у пациентов с сердечной, почечной или
печеночной патологиейПовышение риска тромбообразования
Аллопеция (при генетической предрасположенности)
Кожные реакции (угри, акне, сальность кожи)
Нужно ли удалять матку и яичники и в какой момент?
Слайд 22
Гистерэктомия – зачем?
Причина № 1 – риски гормон-зависимых
опухолей. Группы наиболее высокого риска – люди с ожирением
и диабетом, люди с семейным анамнезом таких опухолейПричина № 2 – необходимость не только заместить (воссоздать) до нормы уровень андрогенов, но и подавить выработку своих гормонов – требуются более высокие дозы, выше риск побочных эффектов
Слайд 23
Гистерэктомия – когда?
Не раньше завершения фулл-тайм, т.е. примерно
через год от начала гормонотерапии
Группам высокого онкориска – не
позже этих сроковГруппам низкого риска – можно отложить до решения вопросов фертильности
Слайд 24
Гистерэктомия – как?
Для обеспечения в дальнейшем фертильности (возможности
иметь своих детей) надо до гистерэктомии сделать забор яйцеклеток
и их сохранение в криобанках в специализированных центрах ЭКО.Оптимально – сделать это до начала ГЗТ, т.к. даже если операция не выполнена, нет гарантии, что после длительной терапии Т функции яичников смогут восстановиться
Слайд 25
Состояния, течение которых может ухудшиться на терапии тестостероном
Очень
высокий риск серьезного неблагоприятного исхода:
Рак молочной железы или рак
маткиЭритроцитоз (гематокрит > 50%)
Умеренный или высокий риск неблагоприятного исхода:
Тяжелая дисфункция печени (трансаминазы более чем в 3 раза превышают норму)
Слайд 26
Форм-зависимые побочные эффекты
Динамика уровня тестостерона после инъекции тестостерона
энантата
Нарушения (колебания) сна и сексуальной активности на инъекционных формах
(«синдром американских горок»)Слайд 27 Энантат тестостерона 250 mg в/м каждые 2 недели
или Омнадрен каждые 3 недели - «Синдром американских горок»
Агрессивность,
акне, угри Снижение либидо, депрессия
Слайд 28
Форм-зависимые побочные эффекты
Местные реакции (дермальные формы – пластыри
до 66%, гели 5%, в/м – крайне редко), –
в/м – местный инфильтрат, воспаление, вплоть до абсцесса у пациентов с СД, пластырь – раздражение, воспаление, пузыри; гель – усиление роста волос, редко – раздражение
Слайд 29
Форм-зависимые побочные эффекты
Жировая эмболия - на инъекционных формах
Повышение гематокрита, полицитемия (минимальны на трансдермальных формах – повышение
гематокрита на 8-13%, на в/м –до 44%)Соблюдение техники инъекций позволит избежать этого!
Слайд 30
Терапия препаратами тестостерона в/м
Тестостерона ундеканоат «Небидо» – 1000
мг 1 раз в 10-12 недель
Достоинства:
Отсутствие резких колебаний уровня
тестостерона в крови4 инъекции в год
Недостатки:
Невозможность быстрой отмены
Высокая доза
Более высокая цена
Слайд 31
Трансбуккальный тестостерон
Стриант: трансбуккальная 30 мг таблетка наклеивается на
слизистую щеки
1 раз в 12 ч
Доза не титруется
Нет возможности
изменить дозуНет метаболизма в печени
Могут быть альтерации вкуса, проглатывание таблетки
Слайд 32
Имплант тестостерона
Тестопель - новый препарат в США
Содержит 75
мг тестостерона
Имплантируется подкожно в ткань бедра
Вводится 3-6 тестопелей,
эффект сохраняется 3-6 месНе изучены у ФтМ
Слайд 33
Андрогель
Достоинства:
Нет необходимости делать инъекции
Минимум побочных эффектов
Изменение концентрации уровня
тестостерона в крови в течение суток близко к физиологическому
Возможность
быстрой отмены
Слайд 34
Андрогель
Недостатки:
Высокая стоимость
Возможность контактной передачи партнерше
Трудности к использованию у
людей, часто контактирующих с водой (пловцы, аквалангисты и т.п.)
Зависимость
эффективности от свойств кожи Местные побочные реакции (покраснение кожи, зуд, отек)
Недостаточный эффект на ранних сроках (до хирургии)
Слайд 35
Мониторинг терапии тестостероном
Наблюдение пациента каждые 2–3 месяца в
первый год терапии и затем 1–2 раза ежегодно для
оценки происходящей маскулинизации, а также предотвращения нежелательных явлений.Измерение уровня сывороточного тестостерона каждые 2–3 месяца до его прихода в физиологическую мужскую норму*
Слайд 36
Мониторинг терапии тестостероном
**При гематокрите выше 54% - остановить
терапию, дождаться снижения и возобновить в меньшей дозе *В
первые 6 мес ГТ, либо до момента, когда маточные кровотечения будут отсутствовать в течение 6 месяцев. Уровень эстрадиола должен быть <50 пг/мл
Слайд 37
Когда проверять уровень тестостерона
Энантат/ципионат T
Между 2 инъекциями –
на пике, через 2 или 3 недели после инъекции
- перед следующей инъекциейУндеканоат T инъекции
Перед следующей инъекцией
Имплант
Перед следующей инъекцией
Пластыри
Дневной: 6 - 12 часов после апликации
Matricial:2-х дневный: 13-36 ч после апликации
Гели
2 - 8 ч после апликации (через 2 недели после начала лечения)
Ундеканоат T per os
3 - 5 ч после приема
Слайд 38
Другие показатели для мониторинга
Исследование функции печени в начале
терапии, через каждые 3 месяца в течение первого года
терапии, и затем 1–2 раза в год.Регулярный мониторинг веса, кровяного давления, липидов, измерение сахара крови натощак (если в семье были случаи диабета) и гликогемоглобина A1c (при диабете).
Проверка МПКТ в начале терапии, если есть риск остеопоротических переломов (например, если уже были легкие переломы у пациента или его родственников, а также при приеме глюкокортикоидов, продолжительном гипогонадизме). Если риск невысокий, исследование на остеопороз имеет смысл провести в возрасте около 60 лет, либо в случаях несоблюдения режима гормональной терапии.
Если шейка матки не была удалена, рекомендуется ежегодный мазок на онкоцитологию.
Если мастэктомия не была выполнена, рекомендуется периодически проходить маммографию.
Слайд 40
Этапы ГЗТ тестостероном
Старт терапии: короткие эфиры тестостерона (энантат,
ципионат) с ГнРГ
Терапия до хирургической коррекции пола: короткие
эфиры тестостерона (энантат, ципионат) или смеси эфиров тестостерона (Сустанон, Омнадрен) Терапия после хирургической коррекции пола: пролонгированные эфиры тестостерона (ундеканоат)
Терапия в пожилом возрасте:трансдермальный гель тестостерона
Слайд 42
Эстрогензависимые опухоли
Рак молочной железы
Эстроген-продуцирующие опухоли яичка или
надпочечника
Заболевания, имеющие высокий риск декомпенсации со смертельным исходом:
Тромбоэмболическая болезнь,
тромбофилияТяжелая дисфункция печени (трансаминазы более чем в 3 раза превышают норму)
Противопоказания к терапии
Слайд 43
Опухоли печени,
синдромы Дубина-Джонсона и Ротора (наследственные доброкачественные
билирубинемии);
врожденные нарушения липидного обмена;
тяжелый сахарный диабет (инсулинзависимый,
с поражением сосудов);серповидно-клеточная анемия, порфирия;
диффузные заболевания соединительной ткани;
опухоли гипофиза, особенно секретирующие пролактин
Противопоказания к терапии
Слайд 44
Ишемическая болезнь сердца
Нарушение мозгового кровообращения в анамнезе
Мигрень
ЖКБ
Венозная
недостаточность
С осторожностью применять при
Слайд 45
Перед началом терапии нужно сдать:
Анализы, исключающие генетическую предрасположенность
к тромбофилии (изменения в генах протромбина, фактора Лейдена и
факторов свертывания крови - F2, F5, F7, F13A1, FGB, Серпин1 (PAI-1), ITGA2-a2, ITGB3-b)И тесты исследования гемостаза - протромбин (ПТ) с МНО, АЧТВ, тромбинового времени ТТ, фибриногена, Антитромбина III, определение Д-димера, антитромбина 3, протеина С, протеина S, волчаночного антикоагулянта.
Слайд 46
Безопасность терапии эстрогенами
Скрининг транссексуальных пациенток, начинающих гормонотерапию, на
тромбофилию, должен назначаться пациенткам, имеющим венозную тромбоэмболию в собственном
или семейном анамнезе
Слайд 47
Перед началом терапии нужно сдать:
Оценка состояния печени (ЖКБ,
гепатит) – сдайте анализы (АЛТ, АСТ, билирубин), сделайте УЗИ
Исключение
венозной недостаточности (допплер вен н/к)Оценка состояния костей (особенно у людей старшего возраста) – денситометрия
Оценить исходные показатели АД, уровень глюкозы крови, обсудить с врачом риск развития диабета в своей ситуации
Исключить гиперпролактинемию – анализ на пролактин
Слайд 48
ГЗТ у взрослых МtF-транссексуалок
Обычно требуется комбинированная терапия эстрогенами
и антиандрогенами
Эстрадиол в сыворотке крови следует поддерживать на среднем
для женщин детородного возраста уровне (<200 пг/мл), а тестостерон в пределах нормы для женщин (<55 нг/дл).
Слайд 50
ГЗТ у взрослых МtF-транссексуалок
Антиандрогены:
1) прогестины
с антиандрогенной активностью (ципротерон ацетат)
2) ГнРГ-агонисты.
3) Спиронолактон - подавляет секрецию тестостерона и нарушает его связывание с андрогенным рецептором, имеет эстрогенную активность, блокирует эффекты альдостерона
4) Флутамид – блокатор рецепторов андрогенов (гепатотоксичен!)
Слайд 51
ГЗТ у взрослых МtF-транссексуалок
ГнРГ-агонист в сочетании с эстрогеном
– оптимальное соотношение эффективности и безопасности.
Препараты: триптерелин, бусерелин, лейпролид,
нафарелинНедостаток – высокая стоимость
Слайд 53
Мониторинг терапии MtF
Наблюдение пациентки каждые 2–3 месяца в
первый год терапии и затем 1–2 раза ежегодно для
оценки происходящей феминизации, а также предотвращения нежелательных явлений.Измерение тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови каждые 3 месяца.
Измерение пролактина каждые 12 месяцев
Уровень сывороточного тестостерона должен составлять <55 нг/дл.
Уровень сывороточного эстрадиола не должен превышать максимальный показатель у молодых здоровых женщин (около 200 пг/мл).
Дозы эстрогенов следует корректировать по результатам анализов на сывороточный эстрадиол.
Слайд 54
Мониторинг терапии MtF
Для пациенток, принимающих спиронолактон, необходимы исследования
электролитов сыворотки крови, в особенности калия, каждые 2–3 месяца
в первый год терапии.Скрининг на онкологические заболевания (молочной железы, кишечника, простаты) рекомендуется проводить по той же схеме, как и для нетранссексуальных людей.
Проверка МПКТ в начале терапии, если есть риск остеопоротических переломов (например, если уже были легкие переломы у пациента или его родственников, а также при приеме глюкокортикоидов, продолжительном гипогонадизме). Если риск невысокий, исследование на остеопороз имеет смысл провести в возрасте около 60 лет, либо если приверженность пациента к гормонотерапии недостаточна.
Слайд 56
Побочные эффекты эстрогенов
Эстрогены увеличивают синтез белков свертывания крови,
что может приводить к увеличению риска тромбозов.
Увеличение синтеза
в печени ангиотензиногена стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что приводит к задержке жидкости (отеки), повышению артериального давления и другим эффектам, связанным с избытком альдостерона
Слайд 57
Неблагоприятные эффекты этинилэстрадиола
Влияние на углеводный обмен
Нарушение толерантности к
глюкозе
Влияние на РААС
Гипертония
Влияние на систему гемостаза
Тромботические осложнения
Влияние на синтез триглицеридов
Влияние на печень и желчные пути
Холестаз, отеки, гиперлипидемия
Слайд 58
Потенциальные риски терапии эстрогенами
Повышение риска эстрогензависимых опухолей
(молочных желез)
Повышение риска тромбообразования – носит препарат-зависимый характер –
на фоне синтетических эстрогенов (этинилэстродиол) ↑ в 20 раз, на фоне трансдермальных форм - минималенЖелчно-каменная болезнь (ЖКБ)
Слайд 59
Состояния, течение которых может ухудшиться на терапии эстрогенами
Очень
высокий риск серьезного неблагоприятного исхода:
Тромбоэмболическая болезнь
Умеренный или высокий риск
неблагоприятного исхода:Макропролактинома
Тяжелая дисфункция печени (трансаминазы более чем в 3 раза превышает норму)
Рак молочной железы
Ишемическая болезнь сердца
Нарушение мозгового кровообращения
Мигрень
Слайд 60
Изменения законодательства РФ – новые требования к рецептам
Рецепт
действителен только 10 дней!
В рецепте должны быть полностью написаны
фамилия, имя и отчествоВозраст – сколько полных лет
Фармакологическое название, а не коммерческое (коммерческое можно дать в скобках)
Слайд 62
Репродуктивные возможности MtF
Если терапия начата в период пубертата:
Терапия
в период пубертата направлена на предотвращение формирования тех признаков
нежелательного (мужского) пола, которые малообратимы, НО! Она подавляет рост яичек и если их объем не достигает хотя бы 5 мл, адекватный сперматогенез в них не происходит! А значит получить и заморозить качественную сперму не получитсяЕсли терапия начата во взрослом возрасте:
Оптимально перед началом ГЗТ – сдать сперму, заморозить ее в специальном криобанке, который имеется во всех центрах ЭКО
Слайд 63
Репродуктивные возможности MtF
Если терапия уже проводится, но яички
не удалялись
Надо будет прервать гормональную терапию. Сроки перерыва неопределены
и носят индивидуальный характер. Через 2-3 месяца после отмены ГЗТ сдать сперму на анализ – врач должен оценить ее качество и сказать, пригодна ли она для оплодотворения. В принципе, современные методики позволяют успешно оплодотворить яйцеклетку в пробирке даже при наличии единичных жизнеспособных сперматозоидов. Если есть необходимость – стимуляция фертильности по схемам, которые используются у мужчин с инфертильностью
Слайд 64
Индукция фертильности
Если функция яичек сохранена, может
использоваться:
терапия ХГЧ (ЛГ) +/-ФСГ.
пульсаторное введение ГнРГ
Эти
схемы увеличивают внутритестикулярную продукцию и уровень тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза
Слайд 65
Хорионический гонадотропин
Стартовая доза: 1-2 тыс. МЕД внутримышечно
2-3 раза в неделю
Контроль тестостерона через 3 месяца с
коррекцией дозы (уровень должен достигнуть нормальных мужских значений)Критерий эффективности - ↑ обьема яичек больше 5 мл, нормальная спермограмма
Лечение до 12 месяцев - при отсутствии эффекта - определение антител к ХГЧ - при наличии - лечение ЛГ
при отсутствии эффекта - комбинация с менопаузальным гонадотропином (75 МЕД 3 раза в неделю, через 6 месяцев - спермограмма, при необходимости титрация дозы до 150 МЕД)
Слайд 66
Гонадотропин-релизинг гормон
У пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом желающих быть
фертильными
Введение п/к каждые 2 часа или помпой
Слайд 67
Репродуктивные возможности FtM
До начала терапии:
Необходимо оценить состояние яичников
– посетить гинеколога, сделать УЗИ, при наличии нормального овуляторного
цикла, проводится забор яйцеклеток и замораживание в криобанкеРешить для себя вопрос, с учетом соотношения риск/преимущества о гистерэктомии.
Это самый безопасный вариант, так как не требует прерывания терапии и гарантирована сохранная функция яичников
Слайд 68
Репродуктивные возможности FtM
Если терапия уже проводится, но яичники
и матка не удалялись:
Необходимо оценить состояние яичников – посетить
гинеколога, сделать УЗИЕсли восстановление функции яичников теоретически возможно, надо будет прервать гормональную терапию Сроки перерыва неопределены и носят индивидуальный характер. Должен восстановиться нормальный менструальный цикл
Факт восстановления овуляторного цикла можно оценить по УЗИ – это сделает гинеколог
Если планируется вынашивание беременности суррогатной матерью – можно провести индукцию, чтобы получить несколько яйцеклеток
Так как молочные железы как правило удалены и кормления ребенка грудью не будет возобновить ГЗТ можно через месяц после взятия яйцеклетки и через 2-3 месяца после беременности и родов.
Риски этих процедур для здоровья и для изменения внешности в нежелательную сторону довольно высоки и обусловлены необходимостью фактически начинать все заново
Слайд 70
Образ жизни на ГЗТ – общие рекомендации
Курение: 1)
оказывает выраженное влияние на вязкость крови, повышая ее, усиливает
риск тромбообразования – в сочетании с ГЗТ – риск становится очень высоким; 2) стимулирует образование и рост злокачественных опухолей – в сочетании с ГЗТ – повышение риска гормон-зависимых опухолей;Алкоголь: 1) оказывает токсическое действие на печень – те гормональные препараты, которые проходят превращение в печени, увеличивают нагрузку на печень, усугубляется риск токсического повреждения
Ожирение: Ассоциировано с высоким риском сахарного диабета, образования холестериновых бляшек в сосудах, жировым повреждением печени – повышение рисков ГЗТ
Их исключение, здоровый образ жизни сделают ГЗТ более безопасной!
Слайд 71
Как обеспечить безопасность ГЗТ? ФтМ
До начала терапии
– проверьте свой гематокрит – если он 50% или
выше – риск осложнений очень высок – нельзя начинать ГЗТ без контроля врачаПроверьте здоровье печени – гепатит– ограничение в выборе препаратов, опухоли печени – противопоказание!
Если у Вас ожирение, гипофункция щитовидной железы, избыток гормона роста или просто выраженный храп – обследование для исключения синдрома обструктивного апноэ
При ожирении – постарайтесь снизить вес!
Если Вы начали ГЗТ сами и не делали вышеуказанных анализов – начните контроль сейчас!
Слайд 72
Как обеспечить безопасность ГЗТ? ФтМ
Избегать передозировок! Для
этого:
Проверять уровень тестостерона и гематокрит в 1-й год лечения
– каждые 3 месяца, затем ежегодно в правильных точках! Проверять состояние печени – каждые 6 месяцев в 1-й год (билирубин, АЛТ, АСТ), затем ежегодно. УЗИ – хотя бы 1 раз в 2 года
Контроль костной массы!
Если Вы начали ГЗТ сами и не делали вышеуказанных анализов – начните контроль сейчас!
Слайд 73
Как обеспечить безопасность ГЗТ? МтФ
Убедитесь, что у Вас
нет наследственной тромбофилии – узнайте про наличие этой болезни
в семье у родственников и/или сдайте анализ на генетику (изменения в генах протромбина, фактора Лейдена и факторов свертывания крови - F2, F5, F7, F13A1, FGB, Серпин1 (PAI-1), ITGA2-a2, ITGB3-b)Проверьте состояние печени (ЖКТ, гепатит) – сдайте анализы (АЛТ, АСТ, билирубин), сделайте УЗИ
Проверьте состояние вен (доплер вен н/к)
Проверьте состояние костей – денситометрия
Убедитесь в адекватности дозы ГЗТ – анализ на эстрадиол
