Слайд 2
Беременность (gestatio, graviditas)
это состояние адаптации функциональных систем
организма женщины к проявляющейся гормональной активности фетоплацентарной системы.
Фето-плацентарная система
мать – плацента – плод
Слайд 3
Физиология беременности
Беременность длится 280 дней, 40 недель,
3
триместра:
1 тр – до 12 недель,
2 тр
– 13-27 нед,
3 тр – 28-40 нед,
1 половина – до 20 нед, 2 половина – после 20 недель.
Слайд 4
Плацента
является новым органом, осуществляющим связь матери и плода.
Она обеспечивает чрезвычайно важные и многообразные функции.
Плацента это новая
железа внутренней секреции, вырабатывает более 10 гормонов
Слайд 6
Хорионический гонадотропин
специфический гормон беременности, определяется только при беременности,
лежит в основе всех тестов ранней диагностики беременности (
до ожидаемой менструации), определяется в крови и моче на 7-8 сутки после имплантации плодного яйца
Слайд 7
Лютеотропная, т.е. обеспечивает синтез прогестерона желтым телом до
тех пор пока плацента не начнет синтезировать прогестерона.
Стимулирует синтез
эстрогенов в плаценте с 30 недель
Функции:
Слайд 8
Хорионический гонадотропин
Быстро нарастает концентрация в I триместре до
max к 10-11 недели, быстро падает во II триместре
и находится на невысоком уровней течение всей беременности, исчезает на 2 день после родов.
Слайд 9
Плацентарный лактоген
«гормон роста», роль Плацентарного Лактогена заключается в
регуляции углеводного и липидного обмена, отвечает за синтез белка
у плода, является контринсулярным гормоном, снижает сосудистый тонус, обладает гипотензивным действием
Слайд 10
Плацентарный лактоген
Определение в крови с 5-6 недель
Уровень постоянно
растет
Прямая зависимость между уровнем ПЛ, массой плода и плаценты
(МП)
Перед родами снижение ПЛ отражает начало регрессивных изменений в плаценте
Быстро исчезает после родов
Слайд 11
Пролактин
вырабатывается как в плаценте, так и в гипофизе
матери
Функции:
развитие молочных желез у женщины
Увеличивается масса железистых долек
Готовит
к лактации
Способствует выработке легочного сурфактанта в легких плода
Выделяется молозиво, раннее прикладывание к груди, в родзале, обеспечивает новорожденному иммунитет
Слайд 12
Гестагены прогестерон
Готовит матку (эндометрий) к
имплантации плодного яйца
Мышечный
релаксант
-матка релаксируется,
расслабляется,
-снижается АД сосудистая стенка
-расширение мочеточников,
нарушение пассажа мочи
-расширение желчевыводящих протоков (холецисто-холангит обострение во время беременности)
-гипотония кишечника, запоры
Иммуносупрессия на развивающийся плод
Слайд 13
Эстрогены эстрон, эстрадиол, эстриол
Регулируют маточно-плацентарное кровообращение (синестрол –
улучшение мат-плацентарного кровообращения)
Расширение коронарных сосудов (действуют как сердечные
гликозиды, поэтому риск инфаркта миокарда у женщин низкий)
Увеличивают чувствительность матки к эндо- экзогенному окситоцину
Слайд 14
Физиология беременности
Соотношение прогестерона:эстрогена превалирует во время беременности в
сторону гестагенов, и постепенно к родам увеличивается уровень эстрогенов
Слайд 15
Окситоцин
вырабатывается в задней доле гипофиза, является самым сильным
сокращающим средством окситоцин в комбинации с эстрогенами сокращают молочные
ходы – стимуляция лактации
Слайд 17
Физиология беременности
Беременность является диабетогенным фактором, т.к. снижается чувствительность
к инсулину, снижается устойчивость к глюкозе (толерантность). Существует такое
заболевание как диабет беременных (это потенциальный сахарный диабет)
Глюкозурия
Гипергликемия
Снижение толерантности к глюкозе
Прогестерон понижает почечный порог для глюкозы, поэтому повышенная проницаемость для глюкозы
Слайд 18
Простагландины
Группа биологически активных веществ, вырабатываются из фосфолипидов клеточных
мембран, вырабатываются везде, но больше всего в половых органах.
Наиболее
важные Pg F2 α (энзапрост) – увел АД, спазм сосудов, спазм бронхов (п/п при повышенном АД, бр. астма)
Pg E (простенон) – бронхолитик, гипотензивное действие
Слайд 19
Действие:
Не являются гормонами
Не сокращают матку
Усиливают или ослабляют чувствительность
R матки к гормонам (к окситоцину, эстрогенам)
Могут прервать беременность
в любом сроке
Слайд 20
α - фетопротеин
белок сыворотки крови, синтезируется с 6-7
недельного срока гестации
Определяется всем беременным женщинам
Высокий уровень (маркер) при
врожденных пороках развития , при дефектах невральной трубки.
Слайд 21
Сердечно-сосудистая система
Гемодинамические изменения, возникающие во время беременности, являются
адаптацией к совместному существованию матери и плода. К сердечно-сосудистой
системе предъявляются новые требования, обусловленные качественными и количественными других органов и систем женщины:
Слайд 22
Сердечно-сосудистая система
Увеличивается масса тела женщины за беременность от
10 до 15 кг ( в норме во II
пол беременности 350,0 г за неделю), что сюда входит: рост матки, плода, плацента, околоплодные воды, появляется новый круг кровообращения маточно-плацентарный
Аутогемодилюция или физиологическая гиперволемия, ОЦК увеличивается с 10 недели беременности достигая максимума к 28-32 неделе, за счет ОЦП и возрастает на 30-50%, что к концу беременности достигает 3,5 - 4,0 л
Слайд 23
Сердечно-сосудистая система
Во II триместре снижается АД на 5-15
мм.рт.ст
Увеличивается МОС, сердечный выброс
Увеличивается потребность в О2
В ответ
на это наблюдается физиологическая тахикардия до 80-95 уд в мин
Слайд 24
Сердечно-сосудистая система
«Лежачее» положение, т.к. наблюдается подъем уровня диафрагмы
в связи с увеличенной маткой.
Границы сердца расширены влево,
сердечный толчок смещен влево.
Слайд 25
Сердечно-сосудистая система
В III триместре у 30% беременных выслушивается
систолический шум над легочной артерией и верхушкой сердца. Шум
мягкий, дующий, усиливается в лежачем положении.
Наблюдается также усиленный II тон над легочной артерией.
Такие изменения прежде всего связаны с перегибом крупных сердечных сосудов.
Слайд 26
Сердце
Прогестерон релаксация створок митрального клапана, заболевание: пролапс митрального
клапана – усугубление состояния при беременности.
Слайд 27
Дыхательная система
Матка растет, диафрагма поднимается, экскурсия грудной клетки
уменьшается, а потребность в кислороде увеличивается, поэтому легкие работают
в режиме гипервентиляции.
Слайд 28
Кровь
Изменяется состав крови в каждом триместре
Со II триместра
беременности нарастает уровень эритропоэтина, следовательно увеличивается количество Эр, но
нарастающий ОЦП опережает рост объема Эр, поэтому наблюдается физиологическая анемия к II – III тр до 110 г/л, уменьшается Ht – 32-35%, содержание лейкоцитов наоборот увеличивается до 10,5х109/ л, увеличивается СОЭ до 40-50 мм в час
Слайд 29
Кровь
Уменьшается осмоляльность плазмы – суммарное количество коллоидных и
осмотических частиц в 1 кг воды
К III тр наблюдается
физиологическая гиперкоагуляция и гипофибринолиз, так как организм женщины должен обеспечить надежный гемостаз после отделения плаценты и в связи с этим необходимого кровотечения.
Слайд 30
Нервная система
Во время беременности в ЦНС должен сформироваться
доминантный очаг беременности. Формирование родовой доминанты регулирует вегетативная НС
ЦНС
↓
вегетативная
НС
Слайд 32
Опорно-двигательный аппарат
Гордая походка беременных. Вследствие роста матки плечи
и голова откидываются назад, увеличивается поясничный лордоз.
Слайд 33
Тесты готовности организма к родам:
Вегетативный тест
Слайд 35
Шеечный тест. Проводится влагалищное исследование и определяется совокупность
признаков.
Окситоциновый тест
Непосредственно перед проведением теста разводят 5 ЕД
окситоцина в 400 мл физ. р-ра, таким образом получается в 1 мл – 0,01 ЕД окситоцина и женщине вводят толчкообразно по 1 мл через 1 мин. Тест положительный, если через 3 мин после введения появляются сокращения матки
Слайд 36
Кольпоцитологический тест
– изучение клеток влагалищного эпителия. Мазок берется
из верхнебокового свода влагалища. Эстрогены – гормоны роста, чем
больше эстрогенов, тем выше эпителий
Слайд 37
Кольпоцитологический тест
Поверхностные
Промежуточные
Парабазальные
Индекс созревания 0/10/90 = парабаз/промеж/поверхн
Кариопикнотический индекс =
отношение всех клеток с пикнозом (разрушенное ядро) / ко
всем поверхностным клеткам
перед родами до 40%