Слайд 2
Рак предстательной железы - злокачественное новообразование,
представляющее собой аденокарциному различной дифференцировки.
Слайд 3
Эпидемиология
Рак простаты – одно из
самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. На сегодняшний день смертность
от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Чаще всего это заболевание обнаруживается у мужчин старше 50 лет. Вероятность появления рака простаты увеличивается с возрастом: частота выявления заболевания у мужчин в возрасте 40 – 60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в возрасте от 60 до 80 лет – уже порядка 16%.
Слайд 4
Факторы риска в развитии рака предстательной железы:
Возраст.
Чаще всего возраст заболевших мужчин старше 60-70 лет;
Раса. Раку
простаты более подвержены европейцы, американцы и выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского происхождения эта патология выявляется значительно реже;
Характер питания. Рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо, молоко, твердый сыр и яйца;
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ;
Генетическая предрасположенность.
Слайд 5
Клиническая классификация
Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают
случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания
и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и эабрюшинные лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии-наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.
Слайд 6
Классификация по системе TNM
Т – первичная опухоль.
Тх -
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 - Первичная опухоль
не определяется
Т1 - Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая и невидимая при визуализации (невизуализируемая);
Т1а - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани;
Т1b - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании в более 5% удаленной ткани
Т1c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы;
Т2 - Опухоль локализована в предстательной железе.
Т2а - Опухоль занимает не более половины одной доли предстательной железы;
Т2b - Опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на 2-ю долю;
T2c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы;
T3 - Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а - Экстракапсулярное распространение (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря;
Т3b - Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька;
T4 - Опухоль прикрепляется к окружающим тканям (распространяется на окружающие ткани), помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней брюшной стенке), или прорастает в них.
Слайд 8
N – Регионарные лимфатические узлы.
Nх - Недостаточно данных
для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - Метастазы в регионарных
лимфатических узлах отсутствуют;
N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах;
М – Отдаленные метастазы.
Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 - Отдаленные метастазы отсутствуют.
М1 - Отдаленные метастазы;
М1а - Метастазы в 1 или более нерегионарных лимфатических узлах
М1b - Метастазы в кости (-ях);
М1cМетастазы в других тканях и органах.
Слайд 9
Симптомы
На наличие рака простаты могут указывать следующие симптомы:
слабое
и прерывистое мочеиспускание с длительным ожиданием его начала;
сочение мочи в
конце мочеиспускания;
напряжение при мочеиспускании и необходимость тужиться;
учащенное мочеиспускание;
никтурия;
настойчивые позывы, которые заканчиваются малоэффективными и не приносящими облегчение мочеиспусканиями (дизурия);
задержка мочи;
гематурия;
нарушение эрекции и эякуляции;
боль в промежности;
инфекции мочевых путей;
На поздних стадиях заболевания присоединяется истощение организма и прогрессирующее снижение веса тела (кахексия), обусловленная интоксикацией организма.
Слайд 10
Диагностика
С целью выявления рака предстательной железы принято проводить
исследования:
Пальцевое исследование простаты.
Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА).
Ультразвуковое исследование
(УЗИ) простаты, при показаниях - одновременно с биопсией. компьютерную томографию
рентгенологическое исследование
радиоизотопное исследование
биопсию простаты и т.д.
Слайд 11
Пальцевое исследование прямой кишки.
В результате пальпации врач может
выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы:
Асимметричная предстательная железа. Плотной
или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза. Неподвижность железы вследствие сращения её с окружающими тканями.
Слайд 13
Хирургическое лечение
Радикальная простатэктомия выполняется из позадилобкового или трансперинеального
доступа. В понятие радикальной простатэктомии укладывается полное удаление предстательной
железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%.
Слайд 15
Осложнения радикальной простатэктомии
Кровопотеря 800-1400 мл.
Импотенция 60%-80%
Недержание
мочи 15-20%
Стриктура уретры 7%-9%
Флеботромбозы 1-8%
Тромбоэмболия легочной
артерии менее 1%
Повреждение прямой кишки менее 1%
Послеоперационная летальность 0,2-2%
Слайд 16
Лучевая терапия
В настоящее время для лечения злокачественных опухолей
предстательной железы применяются три вида лучевой терапии:
Дистанционная
Интерстициальная
Радионуклидная
Дистанционная лучевая терапия может применяться при любой распространенности опухолевого процесса:
В самостоятельном варианте по радикальной программе при T1-2,N0,M0
Как этап комбинированного лечения при T1-3,N0,M0; после операции радикальной простатэктомии
Лучевая терапия с паллиативной целью при T1-4,N0-1,M1
Слайд 17
Брахиотерапия
Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль
зёрен с радиоактивными препаратами.
Процедура включает две стадии:
Первая - использование
трансректального УЗИ для определения объема простаты и получения информации с координат шаблона для расчета количества и положения радиоактивных источников, необходимого для достижения равномерной дозы радиации в предстательной железе.
На второй стадии источники вводятся в простату через специальные иглы с использованием шаблонной сетки. Иглы вводятся через кожу промежности закрытым способом.
Общая доза радиации в простате и ее распределение рассчитываются компьютерной программой.
Слайд 18
Показания и противопоказания для брахитерапии.
Критерии отбора пациентов:
Ожидаемая продолжительность
жизни более 10 лет
Гистологически подтвержденная аденокарцинома простаты.
Заболевание, ограниченное капсулой
простаты Т1-Т2С, подтвержденное трансректальным ультразвуковым исследованием и/или эндоректальным ЯМР сканированием.
Нет доказательств наличия метастазов
Объем простаты менее 50 куб.см (для железы большего объема гормонотерапия аналогами ЛГРГ+_ блокаторы андрогенов в течение 3 месяцев для уменьшения объема железы менее чем 50 куб.см).
ПСА < 50нг/мл.
Слайд 19
Методика проведения
После спинномозговой или общей анестезии пациент располагается
в положении на спине (как для литотомии), УЗ датчик
вводится в прямую кишку и фиксируется. Затем устанавливается и фиксируется промежностный шаблон для введения игл. Заправленные источниками иглы вводятся через соответствующие отверстия шаблона согласно предварительному планированию.
Слайд 20
Гормональная терапия
Комбинация аналогов LHRH гормонов (орхиэктомия) и антиандрогенов
является основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы.
Слайд 21
Профилактика рака предстательной железы
Профилактика рака предстательной железы заключается
в прохождении профилактических осмотров. Особенно это важно мужчинам старше
50 лет. В случае необходимости следует сделать анализ крови на ПСА. При подозрении на рак простаты обязательно проводят биопсию, а в случае подтверждения диагноза - операцию. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление.