Презентация на тему Гастростомия при ожоге пищевода

послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода;
ротоглоточная дисфагия, вызванная инсультом, дегенеративными заболеваниями ЦНС, злокачественными опухолями головы

и шеи или диффузными повреждениями головного мозга;
ранения пищевода;
атрезия пищевода;
трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи;

модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди свищ удобен для ретроградного бужирования пищевода

при его рубцовой непроходимости, так как конец введенной в желудок трубки обращен в сторону кардии.
гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки

может выпадать из желудочного свища с последующим излиянием содержимого

желудка, что приводит к мацерации кожи; повторное введение трубки в желудок через свищевой ход может быть затрудненным или невозможным ввиду самостоятельного закрытия свища, так как канал быстро облитерируется;
погружение резиновой трубки в просвет желудка у пилорического отдела не позволяет пациенту принимать достаточный объём пищи: такой желудок может удерживать лишь незначительное количество пищи. Этот недостаток устраняется при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди.
сближение большой и малой кривизны желудка при укреплении резиновой трубки на передней стенке желудка двухрядным швом вызывает уменьшение объёма желудка, что может привести к желудочной непроходимости;
при длительном существовании свища канал из косого превращается в прямой, что может приводить к выпадению трубки и нарушению герметичности;

герметизации полости желудка в случаях выпадения трубки, поскольку гастростомический

канал инвагинирован в просвет желудка по типу «чернильницы-невыливайки»
гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки

ношения резиновой трубки
нарушение кровоснабжения и иннервации стенки желудка в месте стомы

невозможность осуществления визуального контроля полноты гемостаза сосудов слизистой и подслизистого слоя, расположенных кнутри от кисетных швов, и, вследствие этого, высокая вероятность возникновения кровотечений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде

по Топроверу

достаточного герметизма тремя клапанами, образованными из складок слизистой;
нет опасности

самопроизвольного зарастания свища, так как он выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка.

требуется свободная площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см,

следовательно, при малых размерах желудка, которые, как правило, наблюдаются у этой категории больных, данный метод неприменим;
перетягивание желудочного конуса трехэтажными кисетными швами приводит к нарушению кровоснабжения в конусе, что, в одних случаях, приводит к атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудочного конуса с потерей клапанных свойств, в других — к наступлению некроза слизистой, прорезыванию нитей кисетных швов с нарушением герметизма свища.
грубая деформация передней стенки желудка с нарушением всех функций органа

Г.Е. 
Оперативная хирургия и топографическая анатомия - Кованов В.В.
http://operaciya.info/abdominal/gastrostomiya-gastrostoma/