Презентация на тему Бруцеллез: этиология, клиника, диагностика, лечение

передачи возбудителя, характеризующаяся бактериемией, развитием гиперчувствительности замедленного типа, поражением

опорно-двигательного аппарата, половых органов, нервной системы, выраженной лихорадкой и наклонностью к длительному рецидивирующему течению болезни. 

грамотрицательные микроорганизмы. Культивируются на сложных питательных средах, рост замедленный.

Бруцеллы изменчивы, способны образовывать L-формы, содержат эндотоксин. Они являются внутриклеточными паразитами. В окружающей среде устойчивы, могут сохраняться в почве, воде до 6 мес, сыре, брынзе - до 3-4 мес, засоленном и замороженном мясе - до 1,5 мес. Также длительно сохраняются на шерсти и шкурах животных, подстилках, соломе, особенно в холодное время года. При кипячении погибают мгновенно, высокочувствительны к дезинфицирующим средствам.

алиментарный (молоко, сыры, включая Брынзу), контактный, аэрогенный

оболочки пищеварительного тракта, реже дыхательных путей и конъюнктив. В

месте внедрения возбудителя каких-либо изменений не бывает. Возбудитель по лимфатическим сосудам попадает в лимфатические узлы, затем в кровь, фагоцитируется макрофагами и нейтрофилами крови. При этом часть возбудителя погибает, освобождающийся при этом эндотоксин вызывает характерные для бруцеллеза лихорадку, озноб и пот. Фагоцитоз при бруцеллезе носит незавершенный характер, поэтому возбудитель с током крови разносится по всему организму и концентрируется в органах, богатых макрофагальными элементами (печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг). Бруцеллы оказывают на организм человека сенсибилизирующее воздействие, развивается гиперчувствительность замедленного типа.

возникают специфические гранулемы, что клинически проявляется поражением опорно-двигательного аппарата,

формированием целлюлитов и фиброзитов. Наклонность к рецидивирующему хроническому течению болезни в значительной степени связана с внутриклеточной локализацией возбудителя и его способностью к L-трансформации. 

мес)
По формам
Первично-латентная
Остросептическая
Первично-хроническая
Вторично-хроническая
Вторично-латентная

месяцев. Начало болезни постепенное или подострое, у детей может

быть острое. На фоне небольшого недомогания появляется лихорадка, достигающая в течение нескольких дней 39-40 °С. Длительность лихорадки колеблется от 3-7 сут до 3-4 нед и более. Температурная кривая чаще ремиттирующего типа, часто волнообразная, но может быть и неправильной, постоянного типа, субфебрильной. Характерны выраженные многократные колебания уровня температуры тела в течение суток, резко выраженная потливостьзноб различной интенсивности,, четко не связанная с колебаниями температуры тела.
Отличительной особенностью бруцеллеза служит слабая выраженность интоксикационного синдрома, поэтому больные часто сохраняют работоспособность и не обращаются к врачу

иногда увеличение печени и селезенки. Даже без лечения болезнь

может закончиться выздоровлением, но чаще она переходит в следующую фазу - острого рецидивирующего бруцеллеза. После периода благополучия, длящегося от нескольких дней до 1,5 мес, у больных появляются повторные лихорадочные приступы различной продолжительности, как правило, до 1 нед. Число приступов может достигать 3-7, промежутки между ними имеют различную продолжительность.

артралгии, миалгии, невралгии и локальные поражения опорнодвигательного аппарата, половых

органов, нервной и сердечнососудистой систем, реже - при аэрогенном заражении - органов дыхания. На высоте лихорадки больные эйфоричны, при нормальной температуре тела, напротив, угнетены, адинамичны, их беспокоят мышечная слабость, боли в мышцах, костях, суставах, т.е. самочувствие хуже, чем при повышенной температуре тела. В этом периоде появляются поражения опорно-двигательного аппарата - синовиты, бурситы, тендовагиниты, артриты. Чаще поражаются крупные суставы. Отмечаются боли при движении, отечность и гиперемия в области суставов, возможен выпот в сустав. Поражения носят рецидивирующий характер и постепенно становятся более стойкими. Возможны также периоститы, перихондриты.

при наличии ранних сроков беременности возможен выкидыш. Наблюдается развитие

инфекционно-аллергического миокардита, в редких случаях - эндокардита. Характерны относительная брадикардия при высокой температуре тела и умеренная тахикардия при нормальной, артериальная гипотензия. При аспирационном заражении развивается тонзиллит, фарингит, бронхит, редко пневмония.

наклонностью к запору, язык обложен. Чаще, чем в начале

болезни, выявляется гепатолиенальный синдром. Нарастают изменения со стороны нервной системы. Помимо нарушения сна, головных болей, характерны раздражительность, эмоциональная лабильность. В тяжелых случаях возможны психические нарушения (депрессия, делириозный синдром), явления менингизма и развитие менингита, обычно серозного.
При исследовании крови обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

неделями и месяцами, в процесс вовлекается периартикулярная ткань. При

повторном вовлечении суставов изменяются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи, происходят сужение суставной щели и ее заращение. Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, тазобедренные, а также крестцово-подвздошные и межпозвоночные сочленения. Отмечаются упорные боли, скованность, ограничение объема движений, деформация. В подкожной клетчатке, фасциях вблизи суставов в области поясницы и крестца появляются болезненные узелки до размеров лесного ореха - целлюлиты и более плотные безболезненные - фиброзиты.

невритов, плекситов, радикулитов, носящих упорный рецидивирующий характер.
Выявляются и очаговые

симптомы со стороны половых органов, у мужчин орхит, эпидидимит, снижение потенции и бесплодие, у женщин сальпингит, оофорит, эндометрит, дисменорея, бесплодие.
В то же время общее состояние нарушается только в период появления свежих очаговых поражений. Тогда возможны субфебрилитет и недомогание. Через 2-3 года проявления активного инфекционного процесса полностью прекращаются, болезнь переходит в неактивную фазу, но сохраняются положительные серологические тесты и проба Бюрне.

опорно-двигательного аппарата: деформация и анкилоз суставов, контрактуры, атрофия мышц.

Развивается стойкий психоорганический синдром. Следует подчеркнуть, что даже без лечения подобные неблагоприятные исходы наблюдаются нечасто, в основном у лиц, перенесших козье-овечий бруцеллез.

типа, сочетающейся с ознобами и выраженной потливостью, болями в

суставах!!!
Реакция Хиддельсона
Реакция Райта
РСК, РНГА
Реакция Кумбса
Внутрикожная аллергическая проба Бюрне

6 нед в сочетании со стрептомицином по 1,0 г

1 раз в сутки в/м в течение 2 нед
ко-тримоксазол в дозе 4 таблетки в сутки с рифампицином в суточной дозе 0,9 г в течение 4 нед
фторхинолоны в сочетании с рифампицином и доксициклина с гентамицином
Применяют НПВС (диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон, мелоксикам)

озокерит, ультразвук, электрофорез новокаина♠, гидрокортизона, натрия салицилата). Хороший эффект

дают методы рефлексотерапии, массаж, лечебная физкультура.
В то же время показаны иммуномодуляторы, в частности имунофан♠, по 1 мл в/м через день, 10 инъекций.