Слайд 2
Гипотиреоз
Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной
железы или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.
Слайд 4
Клиническая классификация гипотиреоза
Первичный:
· ТиреоидитХашимото:
− с зобом;
− «Идиопатическая» атрофия
щитовидной железы; предположительно конечная стадия аутоиммунных заболеваний – тиреоидитаХашимото
или болезни Грейвса;
− неонатальный гипотиреоз вследствие трансплацентарного переноса тиреоидблокирующих антител;
· Радиойодтерапия по поводу болезни Грейвса.
· Субтотальная тиреоидэктомия по поводу болезни Грейвса, узлового зоба или рака щитовидной железы.
· Потребление избыточных количеств йодида (водоросли, рентгенконтрастные вещества).
· Подострый тиреоидит (обычно транзиторный).
· Дефицит йодида.
· Врожденные дефекты синтеза тиреоидных гормонов.
· Лекарственные вещества (литий, интерферон-альфа, амиодарон).
Слайд 5
Вторичный:
· Гипопитуитаризм вследствие аденом гипофиза, удаления или разрушения
гипофиза.
Третичный:
· Дисфункция гипоталамуса (редко).
Слайд 6
Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести
Слайд 8
Диагностические критерии
Жалобы:
· слабость;
· зябкость;
· вялость;
· сонливость;
· «беспричинная» прибавка
массы тела;
· парестезии;
· запоры;
· выпадение волос;
· нарушение менструального цикла
(часто меноррагия) и репродуктивной функции;
· судороги.
Слайд 11
Физикальное обследование:
Избыточная масса, плотные отеки локальные или общие
вплоть доанасарка (в тяжелых случаях - гидроторакс, гидроперикард, асцит),
снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, черты лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, язык с отпечатками зубов.
ЦНС:
Хроническая усталость, сонливость, апатия, депрессия или «микседематозный психоз», заторможенность,замедление движений и речи, дизартрия, неспособность концентрировать внимание, снижение памяти и слуха,гипо- или амимия.
Слайд 12
Сердечно-сосудистая система:
расширение границ сердца в поперечнике, снижение сократимости
миокарда, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, увеличение общее периферического сопротивления,
снижение минутного объема сердца.
Легкие:
Медленное поверхностное дыхание, нарушение реакции дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Дыхательная недостаточность – основная причина смерти больных с микседематочной комой.
ЖКТ:
Замедление перистальтики, запоры, возможны каловый завал и кишечная непроходимость.
Слайд 13
Почки:
Снижение СКФ, задержка жидкости, возможна водная интоксикация.
Нервно-мышечные нарушения:
Болезненные
мышечные судороги, парестезии и мышечная слабость.
Репродуктивная система:
Нарушение секреции ЛГ,
ФСГ, у женщин ановуляция и бесплодие, меноррагии.
Слайд 14
Лабораторные исследования:
Тиреоидный гормональный профиль определяется уровнем поражения оси
«гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа»
Слайд 16
Инструментальные исследования
· УЗИ щитовидной железы: нередко – уменьшение объема
органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные
образования;
· ЭКГ: снижение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков;
· Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров сердца вследствие интерстициального отека миокарда, набухания миофибрилл, дилатации левого желудочка и выпота в миокарде, возможен гидроперикард;
· МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе;
· ЭхоКГ при выраженной сердечной недостаточности.
Слайд 18
Лечение
Основное лекарственное средство – левотироксин натрия 25, 50,
75, 100, 125, 150 мкг в табл.
Стартовая суточная доза
при манифестном гипотиреозе:
· у пациентовдо 60 лет – 1,6-1,8 мкг/кг;
· у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и старше 60 лет - 12,5-25 мкг с последующим увеличением на 12,5-25 мкг каждые 6-8 нед.
Принимать утром натощак не позже, чем за 30 мин до приема пищи. После приема тиреоидных гормонов в течение 4 часов избегать приема антацидов, препаратов железа и кальция.
Подбор поддерживающей дозы производят под контролем общего состояния, частоты пульса и определения уровня ТТГ крови при первичном гипотиреозе, св. Т4 – при центральной форме.
Слайд 19
Первое определение производится не ранее 6 недель от
начала терапии, далее до достижения эффекта – 1 раз
в 3 месяца.
После достижения клинико-лабораторного эффекта для определения адекватности дозы левотироксина исследование ТТГ или свТ4 производят 1 раз в 6 месяцев.
Заместительные дозы Т4 для взрослых - 50-200 мкг/сут, в среднем - 125 мкг/сут.
После тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы используются супрессивные дозы – 2,2 мкг/кг в сут.