Слайд 2
Экссудативный средний отит
синонимы:
секреторный средний отит;
негнойный
средний отит;
хронический катаральный средний отит;
«клейкое ухо»
Слайд 3
Форма отита
по продолжительности:
острый до 4 –
х недель
подострый от 4 до 8 недель
хронический более 8
недель
Слайд 4
Определение/общая характеристика заболевания (РКИ).
ХССО – хронический серозный средний отит.
Характеризуется скоплением экссудата
(серозного или слизистого, но не гнойного)
в полости среднего уха.
У детей проявляется нарушением слуха и речи.
Слух часто снижается незначительно, что обычно обнаруживается родителями лишь при изменении поведения ребенка, снижением успеваемости и затруднениях в развитии речи.
Слайд 5
Этиология/факторы риска (РКИ) развития ХССО
- детский возраст (6
лет и младше)
- посещение дневного детского учреждения
- большое число
братьев и сестер
-низкое социально-экономическое положение семьи
- частые инфекции верхних дыхательных путей
- кормление из бутылочки
- пассивное курение
эти факторы повышают риск развития ХССО в 2 раза
Слайд 6
Причины обструкции слуховой трубы
Воспаление ее слизистой оболочки
Аллергическая реакция
в виде отека
Аденоидные вегетации
Ангиофиброма
Злокачественные опухоли носоглотки
Слайд 7
Патогенез экссудативного среднего отита
нарушение функции слуховой трубы
нарушение аэрации
барабанной полости – развитие отрицательного давления
транссудация из сосудов слизистой
оболочки
нарушение эвакуации экссудата
нарушение рефлекторной регуляции просвета слуховой трубы
метапластические изменения слизистой оболочки – увеличение количества секреторных желез и бокаловидных клеток
Слайд 8
ПАТОГЕНЕЗ
(ринит, синуит, аденоидит, ЭСО
обструктивная
тубарная дисфункция)
Изменение качества, количества и транспортабельности
слизи в пределах сложных анатомических структур
(полость носа, околоносовые пазухи, слуховая труба, барабанная полость)
Слайд 9
В норме – слизь из полости носа и
околоносовых пазух отводится
в глотку, обходя глоточное устье слуховой трубы
с двух сторон.
При экссудативных формах воспаления
- патологическое отделяемое отводится в глотку, образуя 3 потока, один из которых проходит через глоточное устье слуховой трубы.
Слайд 10
Жалобы:
«немой отит» - у дошкольников;
заложенность;
ощущение «полноты» в ухе;
снижение
остроты слуха;
«переливание жидкости»
шум
Слайд 11
Отоскопия
цвет – от желтого, розового до синюшного;
толщина барабанной
перепонки;
ограничение ее подвижности;
втяжение или выбухание.
Слайд 13
Стадии развития экссудативного среднего отита
I – катаральная
– длительность заболевания 1 мес.
II –
секреторная – от 1 до 12 мес.
III – мукозная – от 12 до 24 мес.
IV – фиброзная – более 24 мес.
Слайд 14
Результаты компьютерной томографии височных костей у больных ЭСО
Отек
слизистой оболочки слуховой трубы.
Скопление экссудата в аттике, адитусе и
периантральных клетках.
Рубцы в барабанной полости.
Уменьшение объема барабанной полости (втяжение, западение барабанной перепонки)
Слайд 15
Нарушение слуха по типу поражения звукопроведения ( КОНДУКТИВНАЯ
ТУГОУХОСТЬ): повышение порогов слуха по воздушной проводимости в зоне
низких частот, неизменность порогов слуха по костной проводимости.
По импедансометрии - пороги акустического рефлекса повышаются, тимпанометрическая кривая выпрямляется
Слайд 16
Причины сенсоневральной тугоухости:
блокада лабиринтной ниши экссудатом;
низкое парциональное давление
О2 и недостаточная диффузия его во внутреннее ухо;
проникновение эндотоксинов
через вторичную мембрану;
изменение иммунной системы среднего и внутреннего уха.
Слайд 17
Исходы ЭСО
Выздоровление
Переход в хроническую стадию с развитием адгезивного
среднего отита
Слайд 18
Лечение
I стадия
- сосудосуживающие капли в нос
десенсибилизирующая терапия
противовоспалительная
терапия
физиолечение слизистой оболочки носа и глотки
продувание слуховых труб по
Политцеру (не более 2 – х недель)
катетеризация слуховых труб с введением муколитиков, сосудосуживающих, кортикостероидных средств.
Слайд 19
I I стадия
миринготомия;
удаление жидкого содержимого из барабанной
полости;
Введение вентиляционной трубки на 2 – 6 мес.
IIII стадия
- лечение тоже, но главное полностью удалить вязкую слизь
Слайд 20
IV стадия
- введение вентиляционной трубки;
рассечение рубцов;
удаление организованного
экссудата;
Слайд 22
Решение проблемы:
улучшение дренажа и вентиляции околоносовых синусов, барабанной
полости;
снижение патологической гиперсекреции;
разжижение густого секрета;
оптимизация процесса мукорегуляции с включением
эффективного передвижения секрета за счет активизации моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.
Слайд 23
ОТОСКЛЕРОЗ
В основе заболевания лежит очаговое поражение костной капсулы
ушного лабиринта.
Патолого-анатомическая сущность – здоровая кость в очаге поражения
замещается порозной, губчатой – спонгиозной костью.
Отосклеротический очаг располагается в области окна преддверия, редко – в области окна улитки, внутреннего слухового прохода, полукружных каналов.
Слайд 24
Стадии отосклероза
Гистологическая -процесс локализуется только в кости
Клиническая –
процесс переходит на кольцевую связку стремени, подвижность стремени ограничивается,
ухудшается передача звуков через среднее ухо
Слайд 26
Этиология /факторы риска развития отосклероза
перенесенные детские инфекции (
корь, скарлатина, ветряная оспа )
у детей, родившихся от родственных
браков
бесконтрольное лечение рахита vit D
особенности строения сосудов лабиринтной капсулы
эндокринно-гормональные сдвиги
нарушение витаминного и минерального обмена
Слайд 27
Формы отосклероза
тимпанальная
кохлеарная
смешанная
быстротекущая
медленно развивающаяся
относительно стабильная
Слайд 28
Симптомы
снижение слуха
шум в ушах (постоянный, мучительный)
патогномоничный – paracusis
Willisii – улучшение слуха в шумной обстановке
Sp. deprecusis Scheer
– понижение разборчивости речи при глотании, жевании
головокружение (кратковременное при запрокидывании головы, наклонах)
Слайд 29
Отоскопия
расширение наружных слуховых проходов
истончение и легкая ранимость кожи
в костном отделе н.с.п.
отсутствие ушной серы
барабанная перепонка часто истончена,
через нее просвечивает promontorium
Слайд 30
Исследование слуха
В начальных стадиях – поражение звукопроведения (кондуктивная
тугоухость) . Опыты R, F,G – отрицательные
На аудиограмме –
восходящий тип кривой воздушной проводимости, кривая костной проводимости нормальная
По мере развития заболевания – в процесс вовлекается внутреннее ухо – тугоухость смешанная
Слайд 32
Лечение
Оперативное - стапедопластика