Слайд 2
Классификация грыж
1 Грыжа – выхождение
внутренностей через естественные или патологические отверстия из брюшной полости
под покровы тела (или в другую полость: из брюшной в грудную при грыжах диафрагмы).
Классификация грыж:
По происхождению:
-врожденные и приобретенные (эмбриональные)
-наружные и внутренние (выходит из брюшной полости с париетальной брюшиной – наружные; внутренние – внутри полости при проникновении органов в карманы брюшины)
По клиническому течению:
-неосложненные и осложненные (к осложненным относятся ущемления, сдавления, некроз стенки ущемленного органа, перитонит)
-вправленные, вправимые и неправимые (при длительном существовании грыжи образуются спайки между клетчаткой, кожей, мышцами), ущемленные, воспаленные
По месту локализации:
- паховые, пахово-мошоночные, пупочные, бедренные, белой линии живота, послеоперационые (эвентральные), травматические, рецидивные (возникают на прежнем месте после удаления). Редкие формы (поясничная, запирательная, седалищная, промежностная)
Слайд 3
Анатомические элементы грыжи:
Грыжевые ворота – отверстия (слабое место
в апоневрозе через которое выходят внутренние органы из брюшной
полости. Это каналы: паховый, бедренный, пупочный)
Грыжевой мешок: выпячивание париетальной брюшины. Он состоит из устья, шейки, тела, дна
Грыжевое содержимое: кишечник, мочевой пузырь, сальник
Слайд 4
Причины грыж
Причины образования грыжи, предрасполагающие
факторы, производящие факторы:
Слабость брюшной стенки
Повышение внутрибрюшного давления (асцит, беременность)
Тяжелый
физический труд, кашель, частое натуживание (при хронических запорах)
При подкожном разрыве мышц передней брюшной стенки – травматические
При нагноении послеоперационной раны, после дренажей – эвентральная грыжа
Слайд 5
Клиника, диагностика грыж живота
Опухолевидное выпячивание под кожей, безболезненное
при пальпации, в положение на спине вправляются в брюшную
полость, а в вертикальном положении появляется снова. Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, говорят о свободной или вправимой грыже.
В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом «кашлевого толчка». Исследуемый пальцем определяет толчок грыжевого мешка при кашле,напряжении мышц живота в паховом канале, пупочном кольце.
Слайд 6
клиника
Больные могут жаловаться на боли в области грыжи
при ходьбе, кашле, тяжелой физической работе. При смещении в
грыжевой мешок петель толстого кишечника возникает клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. При смещении в мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.
Слайд 7
Внутренние грыжи
Симптоматика внутренних неосложненных грыж (кроме диафрагмальных), как
правило, отсутствует, их диагностика возможна во время операции.
Для
диафрагмальных грыж хар-ны желудочно-кишечные и легочно-сердечные симптомы: боли в эпигастральной и подреберной областях, в грудной клетке, синдром кишечной непроходимости с рвотой, дисфагией, иногда кровотечение в области пищевода сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства.
Слайд 8
Лечение грыж живота, принципы консервативного и оперативного лечения:
При
эмбриональной грыже, грыже пупочного канатика делают операцию в первые
часы после рождения ребенка.
У детей грыжи лечат консервативно – наложением лейкопластыря, повязки на пупочное кольцо. Оперируют пупочные, паховомошоночные грыжи при прогрессивном увеличении.
У взрослых проводят в плановом порядке грыжесечение – иссекают грыжевой мешок, вправляют внутренности, осуществляют пластику апоневроза с образованием дубликатуры.
Если у б-ного грыжа больших размеров показана предоперационная подготовка, которая заключается во временном вправлении внутренностей и удержании их в брюшной полости при помощи груза или повязки.
При больших размерах грыж проводят пластику капроновыми сетками.
Итак: лечение неосложненных грыж плановая операция - грыжесечение (герниатомия)
Слайд 9
Осложнение грыжи (ущемление, копростаз, воспаление
грыжи)
Ущемление – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах
при повышении внутрибрюшного давления.
Клиника: внезапные боли в области грыжи или в животе, увеличение грыжевого выпячивания, невозможность вправления его в брюшную полость.
Постепенно развивается ОКН с симптомами: боли в животе, вздутие кишечника, рвота, задержка кала, газов. При ущемлении сальника возникает только рвота рефлекторного хар-ра; мочевого пузыря – частые позывы на мочеиспускание.
Слайд 10
Ущемленная грыжа
При длительном ущемлении кишечных петель появляются признаки
тяжелой интоксикации организма: сухой обложенный язык, напряженный, вздутый, резко
болезненный живот, симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия. В поздних стадиях разлитой перитонит.
Слайд 11
Насильственное или самостоятельное вправление ущемленной грыжи
может вызывать следующие
осложнения:
повреждения грыжевого содержимого с развитием перитонита и внутреннего кровотечения
вправление
некротически измененного грыжевого содержимого с развитием перитонита
мнимое вправление – вправление грыжевого содержимого с грыжевым мешком и с сохраненными ущемляющими воротами либо отрыв ущемляющих грыжевых ворот, грыжевого мешка, прилежащей париетальной брюшины и вправление в месте с ущемленным грыжевым содержимым
хроническая спаечная кишечная непроходимость
Слайд 12
Доврачебная помощь:
уложить и успокоить б-го
местно холод
запретить есть и
пить
грыжи не вправлять: не вводить обезболивающие!
госпитализация в хирургический стационар,
лежа на носилках
Слайд 13
Уход и наблюдение за б-ными в послеоперационом периоде:
а)
транспортировка из операционного зала на каталке под наблюдением сестры-анестезистки
б)
постовая м/с готовит: постель, пузырь со льдом, мешочек с грузом, лоток, клеенку, б-ного укладывает без подушки на 2 часа. В последующем положение Фовлера
в) на рану холод, груз, удлиняют дренажи
г) следить за PS, t°, АД, ЧД, цветом кожи, обращают внимание на жалобы
б-ного
Слайд 14
питание б-ного:
1 сутки – голод, не поить, губы
смачивать
2 сутки – голод, поить
3 сутки – 0 стол
уход за раной, ЦВК ,дренажами, введение лекарств в микроирригаторы
