Презентация на тему Хроническая венозная недостаточность- симптомокомплекс, связанный с нарушением венозного оттока от конечностей

органической
недостаточности клапанного аппарата
и развитии патологического венозного
рефлюкса.

язвы

000 000 $
Трофические язвы:
Великобритания – до 900 000 000

$
США – 1 000 000 000 $
ХВН:
Франция, Великобритания, Германия по
1 000 000 000 $

до 73% ХВН у родственников);
Ожирение (превышение массы > 20%

- пятикратное увеличение риска);
Беременность (более 2-х родов на 30%, чем 1 роды);
Образ жизни;
Другие факторы ( расовый, гормоны, тромбоз вен).

к сердцу
Градиент артерио-венозного давления
Мышечная помпа/венозные клапаны
Эластичная отдача камер

сердца
Отрицательное внутригрудное давление во время вдоха
Венозный тонус

рефлюкс (ОКН перфорантных вен);

2-й этап – вертикальный поверхностный рефлюкс

(ОКН поверхностных венозных магистралей);

3-й этап – вертикальный глубокий рефлюкс (ОКН глубоких вен за счет местной гиперволемии балластной кровью);
Флебология, 2001 под ред. В.С.Савельева

рефлюкс (ОКН перфорантных вен);

2-й этап – вертикальный глубокий рефлюкс

(органическая КН глубоких вен);

3-й этап – вертикальный повехностный рефлюкс (ОКН стволов подкожных вен);
Флебология, 2001 под ред. В.С.Савельева

вены;
Симптом «тяжелых ног»;
Судороги мышц по ночам;
Отеки стоп и голеней

к концу дня
Боль по ходу варикозно-расширенной вены;

кожи в дистальных отделах
Липодермосклероз
Трофическая язва с локализацией у медиальной

лодыжки;

с цветовым кодированием потоков крови;
Радионуклеидная флебосцинтиграфия
Дополнительные:
Флебография;
Окклюзионная плетизмография

сурального, горизонтального);
Устранение варикозного синдрома (операция Бебкокка, катетерная склерооблитерация, крио-

и термо-диструкция, чрезкожное лигирование притоков);
Хирургическое лечение осложнений

«снизу вверх» и «от больших варикозный вен малым варикозным

венам»;
Флебосклерозирующий препарат – этоксисклерол, фибро-вейн, тромбовар

ПТБ
Принцип – создание внешнего давления для противодействия патологически повышенному

давлению в варикозный венах;
Способы – компрессионный бинт, лечебный компрессионный трикотаж, пневматическая компрессия(короткий или длинный цикл – эффект «бегущей волны», ртутная компрессионная терапия

патогенетические) факторы.

Предрасполагающие факторы
— это те, которые приводят к

морфологическим и функциональным изменениям клапанов и стенок поверхностных вен с последующей их эктазией.
наследственно-конституциональные (генетический дефект развития соединительной ткани, нередко сопутствуют плоскостопие, брюшные грыжи), гормональные (у женщин заболевание начинается во время беременности), токсико-инфекционные.

повышению давления в поверхностной венозной системе или одном из

ее отделов с последующей эктазией вен.
1. Затруднение оттока из венозной системы нижней конечности.
2. Сброс крови из глубокой системы в поверхностную.
3. Сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены по артерио-венозным свищам.

Стадии заболевания:
IA —

компенсированная стадия (умеренный варикоз без клинических и функциональных признаков несостоятельности клапанного аппарата поверхностных и перфорантных вен).
IБ — компенсированная стадия (при функциональных пробах выявляется несостоятельность клапанов поверхностных и коммуникантных вен).
II A — декомпенсированная стадия без трофических расстройств (присоединяются отеки, боли).
II Б — декомпенсированная стадия с трофическими расстройствами (пигментация, индурация, целлюлит, трофические язвы).
Типы варикоза: магистральный, смешанный, рассыпной.
Формы варикоза: цилиндрическая, мешотчатая, извитая-змеевидная, смешанная.

сурального,
горизонтального)

устранение варикозного синдрома

чрезкожным лигированием притоков
по Шеде-Кохеру
2.Инвагинационная сафенэктомия
3.Крио- или термодеструкция
4. Криофлебэктомия

Минифлебэктомия
7.Катетерная склерооблитерация
8.Гемодинамическое хирургическое лечение
(CHIVA-терапия, методика OCRAM).

сброса
Высокий вено-венозного сброс
характерно: отставание субъективных признаков от

объективных проявлений заболевания, стадия компенсации длительная, декомпенсация проявляется умеренной симптоматикой (отеки не выражены, трофические расстройства появляются поздно, язвы развиваются редко).
Проба Троянова — Тренделенбурга положительная, коммуникантные вены голени состоятельны.

сброса
Низкий вено-венозного сброс
Характерен «восходящий» характер процесса, выраженные

субъективные ощущения уже в начальной стадии заболевания, декомпенсация наступает быстро, нередко спустя несколько месяцев от начала заболевания, трофические язвы трудно поддаются консервативной терапии и склонны к рецидивам. Функциональные пробы на несостоятельность коммуникантных вен положительные. Проба Троянова — Тренделенбурга отрицательная.

Кровотечение из венозного узла
В случаях продолжающегося кровотечения показана срочная

операция, перевязка или прошивание вены с последующей плановой флебэктомией. При остановленном кровотечении — плановая флебэктомия.
3. Трофическая язва
Характеризуется упорным длительным течением, устойчивостью к общепринятым методам консервативной

полой вены у 90—96% больных приводят к развитию посттромботической

болезни, основным проявлением которой является хроническая венозная недостаточность.

проходимости просвета вен, склеротизирование клапанов с потерей их функции;
в)

гипертензия дистальнее пораженных вен. Развитие недостаточности клапанного аппарата коммуникантных и поверхностных вен;
г) гипертензия в системе поверхностных вен, отек тканей со сдавлением кровеносных и лимфатических сосудов.

— отек к концу дня, болевой синдром и варикозное

расширение поверхностных вен без трофических расстройств.
2. Стадия декомпенсации:
А - постоянные отеки, стойкий болевой синдром, выраженное расширение подкожных вен
Б - присоединяются трофические расстройства.

благоприятно, стадия компенсации длится 3—5 лет. Отек голени и

варикозное расширение поверхностных вен голени и стопы, распирающие боли в голени и стопе, индурация, пигментация, экзематизация кожи нижней трети голени, трофические нарушения в надлодыжечной области без тенденции к распространению.

имеет благоприятное течение. Стадия компенсации длится 10—15 лет.
Распространенном

типе ПТБ компенсация короткая или ее нет. Характерен отек всей конечности, ягодицы, половых органов, из-за выраженной боли больные не могут находиться длительно в вертикальном положении; варикозного расширения поверхностных вен голени, бедра, лобка, половых органов, имеются трофические расстройства, очень часто — трофические язвы.

вследствие восходящего распространенного тромбоза магистральных вен таза и проявляется

чрезвычайно тяжелым симптомокомплексом: симметрическим поражением обеих нижних конечностей, отеком нижней половины туловища, трофическими язвами на обеих нижних конечностях.

вен (1.5- 2 года).
1. Устраняющие нарушения венозного кровотока, —

протезирование пораженной вены венозным трансплантатом.
2. Улучшающие гемодинамику за счет дополнительных путей оттока — операция Пальма — Эсперона, операция Уоррена — Тайра.
3. Направленные на ускорение кровотока по глубоким венам: операция Аскара (пластика фасции голени).