Слайд 2
План.
Определение
Этиология
Классификация
Формулировка диагноза
Клинические проявления
Дифференциальная диагностика
Лечение
Экспертиза нетрудоспособности
Диспансеризация
Профилактика
Слайд 3
Пациентка К., 33 года. Жалуется на кашель с
небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. Кашель возникает во
время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. На этом фоне сохраняются субфебрильная температура тела 37,1-37,2°С, слабость, потливость. Пациентка курит. Настоящее ухудшение после перенесенной ОРВИ, сохраняется кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С, кожные покровы влажные, цианоза нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание. ЧДД - 18 в минуту. ЧСС - 70 в минуту. АД -110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Поставьте предварительный диагноз?
Ситуационная задача
Слайд 4
Дайте определение хроническому бронхиту?
Слайд 5
Хронический бронхит(ХБ) - хроническое заболевание,
характеризующееся продуктивным кашлем на протяжении трех и более месяцев
в течение двух последовательных лет и более при исключении иной бронхолегочной и/или сердечно-сосудистой патологии.
Код(ы) МКБ-10
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
Слайд 6
Классификация хронического бронхита?
Слайд 7
Классификация по протоколу:
Единой классификации хронического бронхита нет.
По характеру
воспаления выделяют:
· катаральный;
· гнойный.
По фазе заболевания:
· обострение;
· ремиссия.
Также при
формулировке диагноза необходимо отметить возможные осложнения, возможные для данной патологии, а именно: дыхательная недостаточность.
Сочетание хронического бронхита с эмфиземой определяется как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Слайд 8
Классификация
По характеру воспалительного процесса:
-катаральный
-гнойный
По функциональной характеристике:
-необструктивный
-обструктивный
По уровню
поражения:
-проксимальный
-дистальный
По клинической форме:
-простой неосложненный
-обструктивный
-гнойный
-гнойно-обструктивный
По фазам течения:
-обострение
-ремиссия
Слайд 9
Как вы думаете, что способствует развитию хронического бронхита?
Слайд 14
Как проявляется хронический бронхит?
Слайд 15
Клинические признаки и симптомы хронического необструктивного бронхита
В фаза
ремиссии: кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты до
100-150 мл/сут,преимущественно утром.
В фазе обострения различают субъективные и объективные провления.
1.Субъективные проявления:
-усиление кашля
-появление или усиление одышки
-изменение количественных и качественных параметров мокроты
-повышение температуры
-декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний
-снижение физической выносливости при нагрузке
Слайд 16
При аускультации в легких выслушиваются:
-жесткое дыхание, обычно
над всей поверхностью легких;
-сухие рассеянные низкотональные хрипы, тембр хрипов
становится более высоким при поражении бронхов меньшего калибра;
-влажные хрипы (при появлеии в бронхах жидкого секрета),тембр которых также зависит от уровня поражения броехиального дерева.
В отличмхие от пневмонии нет "очаговости" аускультативной картины, звуковые феномены выслушиваются над всей поверхностью легких.
Для периода обострения характерно нарастание количества сухих хрипов над всей поверхностью легких.
Объективные проявление:
Слайд 17
Признаки проявления бронхиальной обструкции:
-одышка преимущественно экспираторного характера
-малопродуктивный ,затяжной,
коклюшоподобный кашель
-наличие свистящих хрипов
-набухание шейных вен во время выдоха
и падение на вдохе
-участие дополнительных мышц в акте дыхание
-вынужденное положение ортопноэ
Слайд 18
Пример формулировки диагноза.
Хронический катаральный бронхит в
фазе обострения. Дыхательная недостаточность 0
Слайд 19
Какие осложнение бывают при хроническом бронхите?
Слайд 20
Осложнения при хронических бронхитах:
Дыхательная недостаточность
Хроническое легочное сердце
Слайд 21
КАКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА?
Слайд 22
Клинический анализ крови
Клинический анализ мокроты или бронхоальвеолярного лаважа
(микроскопическое, бактериологическое)
Исследование функции внешнего дыхания (ПИКФЛОУМЕТРИЯ и СПИРОМЕТРИЯ)
Рентгенография или
КТ органов грудной клетки
Фибробронхоскопия
Серологические тесты
Слайд 26
Дыхательный объем (ДО, или VT — tidal volume) — это объем
газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании
Резервный объем вдоха (РОвд
или IRV — inspiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха
Общая емкость легких (ОЕЛ или TLC — total lung capacity) — это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха
Слайд 27
Резервный объем выдоха (РОвыд или ERV — expiratory reserve volume) — максимальный
объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха
Остаточный
объем легких (ООЛ или RV — reserve volume) — объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха
Слайд 28
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ или VC — vital capacity) представляет собой
сумму ДО, РОвд и РОвыд, т. е. максимальный объем газа,
который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха
Емкость вдоха (Евд или IC — inspiratory capacity) — это сумма ДО и РОвд, т. е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха
Слайд 29
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ или FRC — functional residual capacity) представляет собой
сумму ООЛ и РОвыд, т. е. объем газа, остающегося в
легких после спокойного выдоха
Слайд 30
Спирометрия
экспираторный маневр
Слайд 31
Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 или FEV1 forced
expiratory volume after 1 second) — количество воздуха, удаленного
из легких за первую секунду выдоха
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)
Слайд 32
Наиболее приемлемым способом оценки получаемых при исследовании спирографических
показателей является их сопоставление с так называемыми должными величинами, которые
были получены при обследовании больших групп здоровых людей с учетом их возраста, пола и роста
Слайд 33
Функциональные медикаментозные пробы.
Их разрешающая способность – в
детализации холинергического компонента бронхоконстрикции (проба с М-холинолитиками), ее адренергического
компонента (проба с β2-агонистами), в прогнозе эффективности использования препаратов той и другой группы и комбинированных средств типа беродуала. Проба оценивается как положительная при увеличении ОФВ1 на 15 % и более.
Слайд 34
Рентгенологические методы.
Обнаружение повышенной прозрачности легочных полей, низкого
стояния купола диафрагмы, ограничения ее подвижности – признаки эмфиземы
легких.
Слайд 35
Цитологическое исследование мокроты
необходимо для идентификации типа
воспаления, морфологических изменений в бронхах.
На ночь пациент должен
почистить зубы, утром дважды прополоскать рот кипяченой водой. Мокрота выделяется кашлевым толчком в стерильную баночку.
Мазки окрашиваются краской Романовского-Гимзы. При катаральном бронхите обнаруживается много дистрофизированных клеток эпителия бронхов, единичные полиморфно-ядерные нейтрофилы.
При гнойном бронхите соотношение клеток эпителия и полиморфно-ядерных нейтрофилов обратное.
При гипертрофическом бронхите видны в большом количестве гипертрофированные эпителиальные клетки с крупным ядром, группы и скопления клеток – «частоколы» и псевдожелезы; при атрофическом бронхите – пласты метаплазированного эпителия, фибрин; при фибринозном – много фибрина, «слепки» бронхиол, кристаллы Шарко-Лейдена.
Слайд 36
Бронхоскопическое исследование
показано при необходимости проведения дифференциальной диагностики
хронического обструктивного бронхита с другими заболеваниями (бронхоэктатической болезнью, раком,
туберкулезом бронхов и др.).
Газовый состав крови надо исследовать пациентам с тяжелым течением болезни, выраженной дыхательной недостаточностью при необходимости решения вопроса о целесообразности длительной кислородной терапии.
Слайд 37
С чем дифференцировать хронический бронхит?
Слайд 40
Какие цели лечения?
Тактика лечения хронического бронхита?
Слайд 42
Ведение пациентов в период обострения
Допускается у больных с
простой (неосложненной) формой хронического бронхита
Требуется больным с обструктивной, гнойной
и гнойно-обструктивной формами хр.бронхита,
Людям тарше 70 лет при наличии сопут.заб.
По социальным показанием
Слайд 44
Экспертиза нетрудоспособности
В период обострения заболевания больные временно нетрудоспособны.
Ориентировочные
сроки временной нетрудоспособности составляют 7-14 дней. В зависимости от
тяжести обострения и сопутствующих заболеваний они определяются индивидуально. При ХБ тяжелой степени трудоспособность может быть стойко утрачена, и больные признаются инвалидами lll или ll групп.
Слайд 45
Диспансеризация
При ХБ с редкими обострениями( не чаще 3
раз в год) пациенты наблюдаются участковым терапевтом 2 раза
в год( проводятся ОАК, мокроты, ЭКГ, 1 раз в год - рентгенография органов грудной клетки)
При ХБ с частыми обрстрениями больные должны осматриваться теапевтом 3 раза в год ( 3 раза в год проводится клинический анализ крови,2 раза в год - ФВД,БАК,анализ мочи;рентгенография органов грудой клетки - 1 раз в год)
