Презентация на тему Хронический бронхит

небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. Кашель возникает во

время частых простудных заболеваний в хо­лодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. На этом фоне сохраняются субфебрильная температура тела 37,1-37,2°С, слабость, потливость. Пациентка курит. Настоящее ухудшение после перенесенной ОРВИ, сохра­няется кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Тем­пература тела 37,1 °С, кожные покровы влажные, цианоза нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание. ЧДД - 18 в минуту. ЧСС - 70 в минуту. АД -110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Поставьте пред­варительный диагноз?

Ситуационная задача

характеризующееся продуктивным кашлем на протяжении трех и более месяцев

в течение двух последовательных лет и более при исключении иной бронхолегочной и/или сердечно-сосудистой патологии.

Код(ы) МКБ-10 J41  Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42  Хронический бронхит неуточненный

воспаления выделяют: ·     катаральный; ·     гнойный. По фазе заболевания: ·     обострение; ·     ремиссия. Также при

формулировке диагноза необходимо отметить возможные осложнения, возможные для данной патологии, а именно: дыхательная недостаточность. Сочетание хронического бронхита с эмфиземой определяется как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 

поражения:
-проксимальный
-дистальный
По клинической форме:
-простой неосложненный
-обструктивный
-гнойный
-гнойно-обструктивный
По фазам течения:
-обострение
-ремиссия

ремиссии: кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты до

100-150 мл/сут,преимущественно утром.
В фазе обострения различают субъективные и объективные провления.
1.Субъективные проявления:
-усиление кашля
-появление или усиление одышки
-изменение количественных и качественных параметров мокроты
-повышение температуры
-декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний
-снижение физической выносливости при нагрузке

над всей поверхностью легких;
-сухие рассеянные низкотональные хрипы, тембр хрипов

становится более высоким при поражении бронхов меньшего калибра;
-влажные хрипы (при появлеии в бронхах жидкого секрета),тембр которых также зависит от уровня поражения броехиального дерева.
В отличмхие от пневмонии нет "очаговости" аускультативной картины, звуковые феномены выслушиваются над всей поверхностью легких.
Для периода обострения характерно нарастание количества сухих хрипов над всей поверхностью легких.

Объективные проявление:

коклюшоподобный кашель
-наличие свистящих хрипов
-набухание шейных вен во время выдоха

и падение на вдохе
-участие дополнительных мышц в акте дыхание
-вынужденное положение ортопноэ

фазе обострения. Дыхательная недостаточность 0

(микроскопическое, бактериологическое)
Исследование функции внешнего дыхания (ПИКФЛОУМЕТРИЯ и СПИРОМЕТРИЯ)
Рентгенография или

КТ органов грудной клетки
Фибробронхоскопия
Серологические тесты

газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании
Резервный объем вдоха (РОвд

или IRV — inspiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха

Общая емкость легких (ОЕЛ или TLC — total lung capacity) — это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха

объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха
Остаточный

объем легких (ООЛ или RV — reserve volume) — объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха

сумму ДО, РОвд и РОвыд, т. е. максимальный объем газа,

который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха

Емкость вдоха (Евд или IC — inspiratory capacity) — это сумма ДО и РОвд, т. е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха

сумму ООЛ и РОвыд, т. е. объем газа, остающегося в

легких после спокойного выдоха

expiratory volume after 1 second) — количество воздуха, удаленного

из легких за первую секунду выдоха

Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)

показателей является их сопоставление с так называемыми должными величинами, которые

были получены при обследовании больших групп здоровых людей с учетом их возраста, пола и роста

детализации холинергического компонента бронхоконстрикции (проба с М-холинолитиками), ее адренергического

компонента (проба с β2-агонистами), в прогнозе эффективности использования препаратов той и другой группы и комбинированных средств типа беродуала. Проба оценивается как положительная при увеличении ОФВ1 на 15 % и более.

стояния купола диафрагмы, ограничения ее подвижности – признаки эмфиземы

легких.

воспаления, морфологических изменений в бронхах.

На ночь пациент должен

почистить зубы, утром дважды прополоскать рот кипяченой водой. Мокрота выделяется кашлевым толчком в стерильную баночку.

Мазки окрашиваются краской Романовского-Гимзы. При катаральном бронхите обнаруживается много дистрофизированных клеток эпителия бронхов, единичные полиморфно-ядерные нейтрофилы.

При гнойном бронхите соотношение клеток эпителия и полиморфно-ядерных нейтрофилов обратное.
При гипертрофическом бронхите видны в большом количестве гипертрофированные эпителиальные клетки с крупным ядром, группы и скопления клеток – «частоколы» и псевдожелезы; при атрофическом бронхите – пласты метаплазированного эпителия, фибрин; при фибринозном – много фибрина, «слепки» бронхиол, кристаллы Шарко-Лейдена.

хронического обструктивного бронхита с другими заболеваниями (бронхоэктатической болезнью, раком,

туберкулезом бронхов и др.).
Газовый состав крови надо исследовать пациентам с тяжелым течением болезни, выраженной дыхательной недостаточностью при необходимости решения вопроса о целесообразности длительной кислородной терапии.

простой (неосложненной) формой хронического бронхита
Требуется больным с обструктивной, гнойной

и гнойно-обструктивной формами хр.бронхита,
Людям тарше 70 лет при наличии сопут.заб.
По социальным показанием

сроки временной нетрудоспособности составляют 7-14 дней. В зависимости от

тяжести обострения и сопутствующих заболеваний они определяются индивидуально. При ХБ тяжелой степени трудоспособность может быть стойко утрачена, и больные признаются инвалидами lll или ll групп.

раз в год) пациенты наблюдаются участковым терапевтом 2 раза

в год( проводятся ОАК, мокроты, ЭКГ, 1 раз в год - рентгенография органов грудной клетки)
При ХБ с частыми обрстрениями больные должны осматриваться теапевтом 3 раза в год ( 3 раза в год проводится клинический анализ крови,2 раза в год - ФВД,БАК,анализ мочи;рентгенография органов грудой клетки - 1 раз в год)