Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Хронический гастрит двенадцатиперстной кишки. Хронический энтерит

Содержание

План лекции 1.Хронический гастритОпределениеКлассификацияОсобенности этиопатогенезаКлиническая картина ДиагностикаЛечение2. Язвенная болезньОпределениеКлассификацияОсобенности этиопатогенезаКлиническая картина ДиагностикаЛечение3.Хронические энтериты. Общие положения
Хронический гастрит.  двенадцатиперстной кишки.(Гастродиадонит) Хронический энтерит.Выполнил Мохаммад Хамаюн План лекции   1.Хронический гастритОпределениеКлассификацияОсобенности этиопатогенезаКлиническая картина ДиагностикаЛечение2. Язвенная болезньОпределениеКлассификацияОсобенности этиопатогенезаКлиническая Хронический гастрит (ХГ)- это группа длительно протекающих рецидивирующих заболеваний желудка, Эпидемиология В возрасте до 50 лет ту или иную форму гастрита имеет КЛАССИФИКАЦИЯ  (Синднейско-Хьюстенская классификация, 1990, 1994 гг)Хронический неатрофический антральный гастрит (тип АнтральныйотделТелоКлетки СлизистыеG -клеткиПариетальные ГлавныеСлизистые Клетки слизистой:Кардиальная частьЖелезы желудка (%)G-17/PGIIPGI/PGII/HCl Хронический гастрит А  (с секреторной недостаточностью)Аутоиммунный тип гастрита (5%). Часто сочетается Аутосомно-доминантное заболевание, при котором аутоиммунный ответ направлен против обкладочных клеток слизистой оболочки Хронический гастрит А  (с секреторной недостаточностью)! Болевой синдром мало выражентяжесть в Гипергастринемия + секреторная недостаточность колонизации кишечными бактериямиТрансформация нитратов в нитритыНитриты –канцерогены Малигнизация Изменение со стороны СОПР  ( при хроническом гастрите А)Больные нередко предъявляют Язык уменьшен, нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, в то время как Хронический гастрит В  (H. pylori ассоциированный гастрит) Выделяют две формы гастрита Поражает антральный, пилорический отделы желудка В 20% отмечается формирование язвенной болезни с Клиническая картина при ХГЖелудочная диспепсиятяжестью и давлением в подложечной области вскоре после Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды, она обычно бывает тупой Кишечная диспепсия проявляется у больных ХГ : урчанием и переливанием в животе, Астеноневротический синдром  характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью, сонливостью, бледностью и потливостью При осмотре больных отсутствуют внешние признаки заболевания.     Редко Изменение со стороны СОПР ( при хроническом гастрите В)отек языка, появлением налета, Рефлюкс-гастрит (тип С).  Этиологическими факторами являются: 1)постоянная травматизация слизистой оболочки желчью, Лабораторно-инструментальная диагностика: исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная рН-метрия.рентгенологическое исследование ФГДСисследование на НР Основные цели терапии: купировать воспалительные изменения и сократить продолжительность обостренияудлинить фазу ремиссиипредотвратить прогрессирование изменений слизистой оболочки Диетическое питание В  фазу обострения обеспечивают функциональное, механическое, термическое и Лечение аутоиммунного ХГ (тип А) Специфического лечения нет.При болевом синдроме применяют прокинетики: Лечение НР-ассоциированного ХГ	Трехкомпонентная схемаБлокаторы протонной помпы (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, Лечение НР-ассоциированного ХГ	Квадротерапия (четырехкомпонентная схема)Блокаторы протонной помпы (омепразол 20 мг, лансопразол 30 Лечение гастрита СН-2 блокаторы (фамотидин и ранитидин) или блокаторы протонной помпыСорбенты для Профилактика гастритаПредупреждение обостренийТерапия «по требованию» - при первых симптомах болезни нужно принять ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬЖЕЛУДКА И  ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЭпидемиологияЯзвой желудка и 12пк страдает от 5 до 15% взрослого населенияЯзвенная болезнь Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки- хроническое, рецидивирующее заболевание (протекающее Патогенез язвенной болезниФАКТОРЫ ЗАЩИТЫФАКТОРЫ СРЕДЫФАКТОРЫ АГРЕССИИ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ (факторы среды)1)стресс2) генетическая предрасположенность, стойко повышенная кислотность желудочного сока3)наличие хронического Факторы агрессии: H.pyloriПовышенное образование HCI и пепсина, связанные с гиперваготонией, гипергастринемией.Желчные кислоты, Факторы защиты: нормальный кровоток через слизистую оболочкусекреция слизи и панкреатического сокарегенерация покровного Частота встречаемости  H. рylori при кислотозависимых заболеванияхХронический гастрит - от 75% Helicobacter pyloriВ 1875 г немецкие ученые обнаружили спиралевидную бактерию в слизистой оболочке Атрофический гастрит – предраковое состояниеНормальная слизистая  Хронический активный гастрит Атрофический гастритКишечная Helicobacter pylori обладает способностью формировать биопленки, способствующие невосприимчивости бактерий к антибактериальной терапии КлассификацияПо этиологии: Ассоциированная с Helicobacter pylori.Неассоциированная с Helicobacter pylori.По локализации:Язвы желудкаЯзвы двенадцати-пёрстной КлассификацияПо количеству язв:ОдиночныеМножественныеПо размеру (диаметру) язв:Малые: до 0,5 см.Средние: 0,5-1 см.Большие: 1,1-2,9 Классификация Клиническая форма:Острый или впервые выявленная язваХроническое рецидивирующее течение:1)летентное2)легкое с редкими обострениями Клиническая картина язвенной болезниЖалобы:БольЖелудочная диспепсияКишечная диспепсияАстеноневротический синдром Боль зависит от локализации процесса:    При язве пилорического отдела При распространении патологического процесса на мышечную и серозную оболочку органов, у больных Клиника  Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса Другие клинические симптомы:     изжога Гиперсаливация, снижается вкусовая чувствительность к сладкому. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета Лабораторно-инструментальная диагностика: Лабораторные методы диагностики Рентгенологическая диагностикаЭндоскопическая диагностикаИсследование желудочной секреции Лабораторные методы: кал на скрытую кровь (реакция Григерсена)ретикулоцитоз в периферической крови Рентгенологический методК прямому рентгенологическому признаку язвы относят симптом «ниши» - тень контрастной К косвенным рентгенологическим признакам язвы относят наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПОЗВОЛЯЮТ:обнаружить язвенный дефектконтролировать его заживление провести цитологическую и гистологическую оценку Самая частая локализация язвы желудка –малая кривизна, пилорический и препилорический отделы, реже Исследование секреторной функции желудка имеет значение при определении оптимальной схемы лечения. Осуществляют Диагностика Helicobacter pyloriИнвазивные тесты (биопсия) Проводят забор не менее H.pyloriНеинвазивные тестыОснованы на обнаружении АТ к H.pylori. Дыхательный тест – определение в Осложнения язвенной болезни: 1)Кровотечение2)Малигнизация3) Пенетрация4)Пилоростеноз5)Перфорация6) Перивисцерит ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Эрадикация H.pylori. Купирование (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке Противоязвенный курс базисной терапии включает в себя:1)медикаментозная терапия Основные группы лекарственных препаратов:М-холиноблокаторыГастроцепин 25-50 мг * 2 раза в деньБлокаторы Н2- Основные группы лекарственных препаратов:Средства, оказывающие защитную действие на слизистую желудка и 12 ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ НР-инфекции (Маастрих IV, 2010)Стандартная Тройная терапия«Последовательная схема эрадикации» (5+5)Квадротерапия с Стандартная Тройная терапия «Последовательная схема эрадикации»Первые 5 дней- ИПП + амоксициллинВторые 5 дней – ИПП+ «Сопутствующая» схема эрадикации Схема квадротерапии с дополнительным антибактериальным препаратом (ИПП+ амоксициллин+ кларитромицин+ Для профилактики обострений язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и их осложнений рекомендуют ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ Хронический энтерит -неспецифическое полиэтиологическое заболевание тонкой кишки, которое морфологически характеризуется сочетанием дистрофических ЭтиологияХронический энтерит у подавляющего большинства больных может быть причинно связан с перенесенной Патогенез энтеритаПри хронических энтеритах закономерно выявляются нарушения иммунного статуса: снижение секреторного IgA, Классификация (Златкина А.Р., Фролькис А.В., 1996) По этиологии ИнфекционныйПаразитарныйТоксическийМедикаментозныйАллергическийРадиационныйВследствие врожденной энзимопатииалиментарный По локализацииТотальный энтеритСегментарные энтериты (дуоденит, еюнит, илеит) По характеру функциональных нарушенийСиндром недостаточности пищеварения (мальдигестии)Синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции)Синдром экссудативной энтеропатии По степени тяжестиЛегкое течение (1 степень) характеризуется преобладанием местных кишечных симптомов, повышенной Клинические симптомы  Диарея  Метеоризм  Боль в животе Стул обильный Лабораторные исследования Измеряют вес суточного калаИсследование на простейших, гельминтовБХ крови: гипопротенемия, гипоальбуминемия, Пассаж бария по кишечнику. Исследуются все отделы пищеварительной трубки по мере ее Лечебное питание:  Предусматривает достаточное введение животных белков (мясо, рыб, творог, яйца Медикаментозная коррекция: Этиологическое лечениеПатогенетическое и СимптоматическоеПрокинетики (церукал, мотилиум, координакс) Для снижении скорости
Слайды презентации

Слайд 2 План лекции

1.Хронический гастрит
Определение
Классификация
Особенности этиопатогенеза
Клиническая картина

План лекции  1.Хронический гастритОпределениеКлассификацияОсобенности этиопатогенезаКлиническая картина ДиагностикаЛечение2. Язвенная болезньОпределениеКлассификацияОсобенности этиопатогенезаКлиническая картина ДиагностикаЛечение3.Хронические энтериты. Общие положения


Диагностика
Лечение
2. Язвенная болезнь
Определение
Классификация
Особенности этиопатогенеза
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
3.Хронические энтериты. Общие положения


Слайд 3 Хронический гастрит (ХГ)- это группа длительно

Хронический гастрит (ХГ)- это группа длительно протекающих рецидивирующих заболеваний желудка,

протекающих рецидивирующих заболеваний желудка, которые морфологически характеризуются воспалительными, дистрофическими

изменениями в слизистой оболочке желудка, сопровождающимися нарушением физиологической регенерации клеток эпителия и вследствие этого прогрессирующей атрофией специализированного железистого эпителия и вторичным расстройством моторной и нередко инкреторной функции желудка .
«современная терапия заболеваний органов пищеварения»
В.А. Максимов и соавт., 2011

Слайд 4 Эпидемиология
В возрасте до 50 лет ту или

Эпидемиология В возрасте до 50 лет ту или иную форму гастрита

иную форму гастрита имеет до 60% населения
до

70 лет -95% населения
Гастрит типа В (ассоциированный с H.pylori)- 80-90%
Гастрит А (иммунный) – 3-6%
Гастрит С (НПВС-гастропатия, реактивный рефлюксный гастрит)- 7-15%

РЖГГК,№6, 2007
современная терапия заболеваний органов пищеварения»
В.А. Максимов и соавт., 2011


Слайд 5 КЛАССИФИКАЦИЯ (Синднейско-Хьюстенская классификация, 1990, 1994 гг)
Хронический неатрофический антральный

КЛАССИФИКАЦИЯ (Синднейско-Хьюстенская классификация, 1990, 1994 гг)Хронический неатрофический антральный гастрит (тип

гастрит (тип В), ассоциированный с H.pylori
Атрофический гастрит:
-аутоиммунный гастрит

фундального отдела (тела) желудка (тип А)
-смешанный мультифокальный атрофический гастрит
Хронический рефлюкс-гастрит (тип С)

Особые формы гастрита, к которым относятся
Лимфоцитарный, гранулематозный (гастрит Крона), эозинофильный, коллагеновый, радиационный и др.

Слайд 6 Антральный
отдел
Тело
Клетки
Слизистые
G -клетки
Париетальные
Главные
Слизистые
Клетки слизистой:
Кардиальная часть
Железы желудка

АнтральныйотделТелоКлетки СлизистыеG -клеткиПариетальные ГлавныеСлизистые Клетки слизистой:Кардиальная частьЖелезы желудка (%)G-17/PGIIPGI/PGII/HCl

(%)
G-17/PGII
PGI/PGII/HCl


Слайд 7 Хронический гастрит А (с секреторной недостаточностью)
Аутоиммунный тип гастрита

Хронический гастрит А (с секреторной недостаточностью)Аутоиммунный тип гастрита (5%). Часто сочетается

(5%). Часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, тиреотоксикозом, гипопаратериозом, сахарным

диабетом 1 типа.
Болеют лица пожилого и среднего возраста.

Слайд 8 Аутосомно-доминантное заболевание, при котором аутоиммунный ответ направлен против

Аутосомно-доминантное заболевание, при котором аутоиммунный ответ направлен против обкладочных клеток слизистой

обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, вырабатывающих соляную кислоту и

внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеин)
Может развиться на фоне В12-дефицитной анемии, или самостоятельно
На слизистой слабовыраженная воспалительная реакция, развивается первичная атрофия эпителия и практически не наблюдаются эрозии слизистой.
Процесс преимущественно локализован в дне и теле желудка


Слайд 9 Хронический гастрит А (с секреторной недостаточностью)
! Болевой синдром

Хронический гастрит А (с секреторной недостаточностью)! Болевой синдром мало выражентяжесть в

мало выражен
тяжесть в эпигастральной области
отрыжка воздухом
симптомы кишечной и желудочной

диспепсии.

Данный тип гастрита не сочетается с язвенной болезнью желудка


Слайд 10 Гипергастринемия + секреторная недостаточность

колонизации кишечными

Гипергастринемия + секреторная недостаточность колонизации кишечными бактериямиТрансформация нитратов в нитритыНитриты –канцерогены Малигнизация

бактериями


Трансформация нитратов в нитриты


Нитриты –канцерогены


Малигнизация






Слайд 11 Изменение со стороны СОПР ( при хроническом гастрите

Изменение со стороны СОПР ( при хроническом гастрите А)Больные нередко предъявляют

А)
Больные нередко предъявляют жалобы на извращение вкусовых ощущений, в

первую очередь на металлический привкус в полости рта, особенно по утрам.

Слизистая в области вестибулярной поверхности губ истончена, на красной кайме губ появляются белесоватые сухие чешуйки, поверхностные трещины.


Слайд 12 Язык уменьшен, нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены,

Язык уменьшен, нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, в то время

в то время как грибовидные, особенно в передней трети

языка, кажутся увеличенными.

Для этой формы патологии характерным является наличие очагов выраженной атрофии нитевидных сосочков, вплоть до появления малозаметных эрозий, выявляемых лишь при стоматоскопическом исследовании.


Слайд 13 Хронический гастрит В (H. pylori ассоциированный гастрит)
Выделяют

Хронический гастрит В (H. pylori ассоциированный гастрит) Выделяют две формы гастрита

две формы гастрита В
антральную (раннюю стадию, без секреторной

недостаточности )
диффузную (поздняя стадия , с секреторной недостаточностью).



Слайд 14 Поражает антральный, пилорический отделы желудка

В 20% отмечается

Поражает антральный, пилорический отделы желудка В 20% отмечается формирование язвенной болезни

формирование язвенной болезни с локализацией рецидивирующей язвы в луковице

двенадцатиперстной кишки или/и в выходном отделе желудка
При пангастрите с кишечной метаплазией и прогрессирующей атрофией в отдаленные сроки возникает рак желудка (около 3%).


Слайд 15 Клиническая картина при ХГ

Желудочная диспепсия
тяжестью и давлением в

Клиническая картина при ХГЖелудочная диспепсиятяжестью и давлением в подложечной области вскоре

подложечной области вскоре после еды,
отрыжкой,
срыгиванием,
тошнотой,
неприятным

вкусом во рту, особенно по утрам, нередко изжогой

Слайд 16 Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды,

Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды, она обычно бывает

она обычно бывает тупой и без иррадиации, усиливается при

ходьбе и в положении стоя.

Особое значение имеет связь боли и диспепсических явлений с едой. Так, больные ХГ отрицательно реагируют на острую, грубую, жареную, копченую пищу и нередко отмечают лечебный эффект молока, каш и слизистых супов.

Слайд 17 Кишечная диспепсия проявляется у больных ХГ : урчанием

Кишечная диспепсия проявляется у больных ХГ : урчанием и переливанием в

и переливанием в животе, метеоризмом, нарушением стула (понос, неустойчивый

стул).

Запоры и наклонность к ним чаще наблюдается у больных гастритом типа В с высокой или нормальной желудочной секрецией,

Метеоризм, урчание в животе, склонность к послаблению стула, периодическая диарея после приема молока и жиров –у больных с пангастритом с секреторной недостаточностью.

Слайд 18 Астеноневротический синдром

характеризующийся слабостью, раздражительностью,

Астеноневротический синдром характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью, сонливостью, бледностью и потливостью

зябкостью, сонливостью, бледностью и потливостью


Слайд 19 При осмотре больных отсутствуют внешние признаки заболевания.

При осмотре больных отсутствуют внешние признаки заболевания.   Редко наблюдаются

Редко наблюдаются похудание, бледность кожных покровов,

симптомы гиповитаминоза.
Язык часто обложен белым и желто-белым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности.
Живот обычно мягкий, иногда несколько вздут, при глубокой пальпации нередко у больных хроническим диффузным гастритом определяется умеренная разлитая болезненность в области эпигастрия, а при антрум-гастрите (тип В)- локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

Слайд 20 Изменение со стороны СОПР ( при хроническом гастрите В)
отек

Изменение со стороны СОПР ( при хроническом гастрите В)отек языка, появлением

языка, появлением налета, десквамативный глоссит с атрофией и сглаженностью

сосочков языка, гипертрофия сосочков языка (при гиперацидном гастрите).

При хроническом гастрите патологические изменения в полости рта могут чаще проявлятся рецидивирующим афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, реже острым афтозным стоматитом, лейкоплакией, хейлитом.

Слайд 21 Рефлюкс-гастрит (тип С).
Этиологическими факторами являются:
1)постоянная

Рефлюкс-гастрит (тип С). Этиологическими факторами являются: 1)постоянная травматизация слизистой оболочки желчью,

травматизация слизистой оболочки желчью, забрасываемой в культю желудка во

время рефлюкса.
2) НПВП-ассоциированная гастропатия

Эпизоды дуоденогастрального рефлюкса встречаются и у здорового человека и обычно не ведут к развитию рефлюкс-гастрита.

Слайд 22 Лабораторно-инструментальная диагностика:
исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная

Лабораторно-инструментальная диагностика: исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная рН-метрия.рентгенологическое исследование ФГДСисследование на НР

рН-метрия.
рентгенологическое исследование
ФГДС
исследование на НР


Слайд 23 Основные цели терапии:
купировать воспалительные изменения и сократить продолжительность

Основные цели терапии: купировать воспалительные изменения и сократить продолжительность обостренияудлинить фазу ремиссиипредотвратить прогрессирование изменений слизистой оболочки

обострения
удлинить фазу ремиссии
предотвратить прогрессирование изменений слизистой оболочки


Слайд 24 Диетическое питание
В фазу обострения обеспечивают функциональное, механическое,

Диетическое питание В фазу обострения обеспечивают функциональное, механическое, термическое и

термическое и химическое щажение органа (диета 1а).

Исключаются

продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба).
Рекомендуется ограничить употребление соли. Крепкого чая, кофе, исключить алкогольные напитки, включая пиво.

Слайд 25 Лечение аутоиммунного ХГ (тип А)
Специфического лечения нет.
При болевом

Лечение аутоиммунного ХГ (тип А) Специфического лечения нет.При болевом синдроме применяют

синдроме применяют прокинетики: метоклопрамид (церукал) по2 мл 2 раза,

сульпирид (эглонил) по 2 мл 1-2 р в сутки
Спазмолитики – но-шпа 2 мл 2% р-ра 2 раза
Комплексное введение витамина В12 (оксибаламин 1000мкг в течение 6 дней, далее в той же дозе 1 раз в неделю в течение 1 месяца.
Обволакивающие средства растительного происхождения (настой листьев подорожника или пентаглюцид по 0,5-1 г 2-3 раза в день)
Заместительная терапия назначается при выраженной секреторной недостаточности: HCI, натуральный желудочный сок (1 ст ложка на 0,5 ст. воды), ацидин-пепсин и др.

Слайд 26 Лечение НР-ассоциированного ХГ
Трехкомпонентная схема
Блокаторы протонной помпы (омепразол 20

Лечение НР-ассоциированного ХГ	Трехкомпонентная схемаБлокаторы протонной помпы (омепразол 20 мг, лансопразол 30

мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20

мг) 2 раза в день
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
Амоксициллин по 1000 мг 2 разав день

лечение 7-14 дней

Слайд 27 Лечение НР-ассоциированного ХГ
Квадротерапия (четырехкомпонентная схема)
Блокаторы протонной помпы (омепразол

Лечение НР-ассоциированного ХГ	Квадротерапия (четырехкомпонентная схема)Блокаторы протонной помпы (омепразол 20 мг, лансопразол

20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол

20 мг) 2 раза в день
Де-нол по 1таб. 3 раза в день + на ночь 1 таб.(14-28 дн)
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
Метронидазол 500 мг 2 раза в день
Длительность терапии7-14 дней. Она применяется через 1-1,5 мес. от первой линии

Слайд 28 Лечение гастрита С
Н-2 блокаторы (фамотидин и ранитидин) или

Лечение гастрита СН-2 блокаторы (фамотидин и ранитидин) или блокаторы протонной помпыСорбенты

блокаторы протонной помпы
Сорбенты для связывания ферментов (смекта, холестирамин)
Антациды (маалокс,

альмагель, фосфалюгель, гастерин-гель)
Урсодезоксихолевая кислота в дозе 250 мг 2 раза в день в течение 2 мес.
Прокинетики (Мотилиум (домперидон) 0,01-0,02 г 3 раза в день, метоклопрамид по 10 мг 3 раза в сутки)
Лечение 6-8 недель

Слайд 29 Профилактика гастрита
Предупреждение обострений
Терапия «по требованию» - при первых

Профилактика гастритаПредупреждение обостренийТерапия «по требованию» - при первых симптомах болезни нужно

симптомах болезни нужно принять антациды, прокинетики и др. препараты,

положительный эффект которых известен
Диспансеризация для больных с признаками кишечной метаплазии или дисплазии (ФГДС 1 раз в 1-2 года )

Слайд 30 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Слайд 31 Эпидемиология
Язвой желудка и 12пк страдает от 5 до

ЭпидемиологияЯзвой желудка и 12пк страдает от 5 до 15% взрослого населенияЯзвенная

15% взрослого населения
Язвенная болезнь 12пк обнаруживается в 4-13 раз

чаще, чем язва желудка
Соотношение у мужчин и женщин1:2-1:5
В 60-75% язва желудка этиологически ассоциируется с H.pylori, а при язве 12пк – 95%

(Б.И.Шулутко, 2007; В.Т. Ивашкин,2009; Н.А. Мухин ,2009; И.В.Маев, 2010)

Слайд 32 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки-

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки- хроническое, рецидивирующее заболевание (протекающее

хроническое, рецидивирующее заболевание (протекающее с чередованием периодов обострения и

ремиссии)
характерным признаком которого в период обострения является воспаление и образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и/ или 12пк, склонных к рецидивированию и прогрессированию

Слайд 33 Патогенез язвенной болезни
ФАКТОРЫ
ЗАЩИТЫ
ФАКТОРЫ СРЕДЫ
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ


Патогенез язвенной болезниФАКТОРЫ ЗАЩИТЫФАКТОРЫ СРЕДЫФАКТОРЫ АГРЕССИИ

Слайд 34 ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ (факторы среды)
1)стресс
2) генетическая предрасположенность, стойко повышенная кислотность

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ (факторы среды)1)стресс2) генетическая предрасположенность, стойко повышенная кислотность желудочного сока3)наличие

желудочного сока
3)наличие хронического гастрита, дуоденита
4) нарушение режима питания
5)курение
6)употребление крепких

алкогольных напитков, медикаменты

Слайд 35 Факторы агрессии:
H.pylori
Повышенное образование HCI и пепсина, связанные с

Факторы агрессии: H.pyloriПовышенное образование HCI и пепсина, связанные с гиперваготонией, гипергастринемией.Желчные

гиперваготонией, гипергастринемией.
Желчные кислоты, изолецитины
Моторные нарушения (нерегулярность эвакуации содержимого желудка,

стаз химуса)

Слайд 36 Факторы защиты:
нормальный кровоток через слизистую оболочку
секреция слизи и

Факторы защиты: нормальный кровоток через слизистую оболочкусекреция слизи и панкреатического сокарегенерация

панкреатического сока
регенерация покровного эпителия
локальный синтез простагландинов, оказывающих цитопротекторный эффект,

благодаря стимуляции образования слизи.

Слайд 37 Частота встречаемости H. рylori при кислотозависимых заболеваниях
Хронический гастрит

Частота встречаемости H. рylori при кислотозависимых заболеванияхХронический гастрит - от 75%

- от 75% до 100% случаев.

Friem G., De Petris

G., 1995;, Moran P., O’Morein A.A., 1997

Язвенная болезнь желудка - от 70% до 80%
Moran P., O’Morein A.A., 1997; AGA technical review, 1998;Jobn A., 2000


Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - до 100% Colin W. Howden, 1998,Labenz et al,1996, AGA technical review, 1998,Jobn A., 2000

Слайд 38 Helicobacter pylori
В 1875 г немецкие ученые обнаружили спиралевидную

Helicobacter pyloriВ 1875 г немецкие ученые обнаружили спиралевидную бактерию в слизистой

бактерию в слизистой оболочке желудка человека. Открытие было забыто.
В

1979 г вновь открыта патологом Робином Уорреном. Р. Уоррен и Барри Маршалл выделили и изолировали этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка человека. Культивировали на искусственных питательных средах.
В 2005 г. Р. Уоррен и Б. Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине.



Слайд 39
Атрофический гастрит – предраковое состояние
Нормальная слизистая
Хронический

Атрофический гастрит – предраковое состояниеНормальная слизистая Хронический активный гастрит Атрофический гастритКишечная

активный гастрит
Атрофический гастрит
Кишечная метаплазия (типы I/II/III)
Дисплазия
Рак желудка





Каскад Корреа

– каскад предраковых изменений при атрофическом гастрите


Gastritis

Gastric cancer

Correa P. et al., 1975


Слайд 40
Helicobacter pylori обладает способностью формировать биопленки, способствующие невосприимчивости

Helicobacter pylori обладает способностью формировать биопленки, способствующие невосприимчивости бактерий к антибактериальной

бактерий к антибактериальной терапии и защищающие клетки бактерий от

иммунного ответа хозяина.
На начальном этапе после попадания в желудок H.pylori, быстро двигаясь при помощи жгутиков, преодолевает защитный слой слизи и колонизирует слизистую оболочку желудка.
Закрепившись на поверхности слизистой начинает вырабатывать уреазу, благодаря в слизистой оболочке и слое защитной слизи растет концентрация аммиака и повышается pH . По механизму обратной связи это вызывает повышение секреции гастрина клетками слизистой желудка и компенсаторное повышение секреции соляной кислоты и пепсина, с одновременным снижением бикарбонатов.
Муциназа, протеаза и липаза, вырабатываемые бактерией, вызывают деполимеризацию и растворение защитной слизи желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают непосредственный доступ к оголенной слизистой желудка и начинают ее разъедать, вызывая химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки.


Слайд 42 Классификация
По этиологии:
Ассоциированная с Helicobacter pylori.
Неассоциированная с Helicobacter

КлассификацияПо этиологии: Ассоциированная с Helicobacter pylori.Неассоциированная с Helicobacter pylori.По локализации:Язвы желудкаЯзвы

pylori.



По локализации:
Язвы желудка
Язвы двенадцати-пёрстной кишки
Сочетанные язвы желудка и двенадцатипёрстной

кишки

Слайд 43 Классификация
По количеству язв:
Одиночные
Множественные
По размеру (диаметру) язв:
Малые: до 0,5

КлассификацияПо количеству язв:ОдиночныеМножественныеПо размеру (диаметру) язв:Малые: до 0,5 см.Средние: 0,5-1 см.Большие:

см.
Средние: 0,5-1 см.
Большие: 1,1-2,9 см.
Гигантские:
для язв

желудка 3 см и более,
для язв двенадцати-пёрстной кишки 2 см и более


Слайд 44 Классификация
Клиническая форма:

Острый или впервые выявленная язва
Хроническое рецидивирующее

Классификация Клиническая форма:Острый или впервые выявленная язваХроническое рецидивирующее течение:1)летентное2)легкое с редкими

течение:
1)летентное
2)легкое с редкими обострениями (1 раз в 1-3 г)
3)среднетяжелое

(1-2 раза вгод)
4) тяжелое (3 раза в год и чаще)

По стадии заболевания:
Обострение
Ремиссия

По наличию
осложнений:
Возможные осложнения:
-кровотечение,
-пенетрация,
-перфорация,
-стенозирование
-малигнизация
-перивисцирит


Слайд 45 Клиническая картина язвенной болезни

Жалобы:
Боль
Желудочная диспепсия
Кишечная диспепсия
Астеноневротический синдром

Клиническая картина язвенной болезниЖалобы:БольЖелудочная диспепсияКишечная диспепсияАстеноневротический синдром

Слайд 46 Боль зависит от локализации процесса:

Боль зависит от локализации процесса:  При язве пилорического отдела желудка

При язве пилорического отдела желудка и 12пк- поздняя боль

(через 1,5-2 ч после приема пищи), ночная боль, голодная.
При локализации дефекта в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль (через 0,5 -1 час после приема пищи), она прекращается после опорожнения желудка (1-2 часа).


Слайд 48 При распространении патологического процесса на мышечную и серозную

При распространении патологического процесса на мышечную и серозную оболочку органов, у

оболочку органов, у больных возникает висцеральная боль.
Если в

патологический процесс вовлекается париетальный листок брюшины, имеющий чувствительную спинно-мозговую иннервацию, то возникает соматическая боль.

Слайд 49 Клиника
Наиболее типичной проекцией болей в зависимости

Клиника Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса

от локализации язвенного процесса считается:
При язвах кардиального и субкардиального

отделов желудка – область мечевидного отростка;
При язвах тела желудка - эпигастральная область слева от срединной линии;
При язвах пилорического отдела и 12-перстной кишки – эпигастральная область справа от срединной линии.


Сочетание ранних и поздних
болей наблюдают
при сочетанных
или множественных язвах


Слайд 50 Другие клинические симптомы:
изжога

Другие клинические симптомы:   изжога   кислая отрыжка

кислая отрыжка

рвота
запоры
астенизация

Изнуряющая постоянная изжога - эквивалент боли при ЯБ


Слайд 51 Гиперсаливация, снижается вкусовая чувствительность к сладкому.
Слизистая

Гиперсаливация, снижается вкусовая чувствительность к сладкому. Слизистая оболочка десны бледно-розового

оболочка десны бледно-розового цвета с цианотичным оттенком, плотная, с

незначительными явлениями атрофии.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нередко сопровождающейся нарушением функции желчевыводящих путей, слизистая оболочка полости рта более яркая, с иктеричным оттенком в области занавески мягкого неба.
В периоды обострения заболевания может наблюдаться отечность языка.

Изменение со стороны СОПР


Слайд 52 Лабораторно-инструментальная диагностика:
Лабораторные методы диагностики
Рентгенологическая диагностика
Эндоскопическая диагностика
Исследование желудочной

Лабораторно-инструментальная диагностика: Лабораторные методы диагностики Рентгенологическая диагностикаЭндоскопическая диагностикаИсследование желудочной секреции

секреции


Слайд 53 Лабораторные методы:

кал на скрытую кровь (реакция Григерсена)

ретикулоцитоз

Лабораторные методы: кал на скрытую кровь (реакция Григерсена)ретикулоцитоз в периферической крови

в периферической крови


Слайд 54 Рентгенологический метод

К прямому рентгенологическому признаку язвы относят симптом

Рентгенологический методК прямому рентгенологическому признаку язвы относят симптом «ниши» - тень

«ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер.
Силуэт

язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»).

Маленькие «ниши» не различимы при рентгеноскопии.
Контуры малых язв ровные и четкие.

Слайд 56 К косвенным рентгенологическим признакам язвы относят
наличие жидкости

К косвенным рентгенологическим признакам язвы относят наличие жидкости в желудке натощак,

в желудке натощак,
ускоренное продвижение контрастной массы в зоне

язвы,
регионарный спазм.
В желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной от патологического процесса стороне («симптом указывающего перста»)


Слайд 57 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПОЗВОЛЯЮТ:
обнаружить язвенный дефект
контролировать его заживление
провести

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПОЗВОЛЯЮТ:обнаружить язвенный дефектконтролировать его заживление провести цитологическую и гистологическую

цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка

исключить первично-язвенную локализацию рака желудка

Слайд 58 Самая частая локализация язвы желудка –малая кривизна, пилорический

Самая частая локализация язвы желудка –малая кривизна, пилорический и препилорический отделы,

и препилорический отделы, реже –задняя стенка, субкардиальный и кардиальный

отделы.

Язвы 12пк чаще локализуются в ее луковице.

Слайд 60 Исследование секреторной функции желудка имеет значение при определении

Исследование секреторной функции желудка имеет значение при определении оптимальной схемы лечения.

оптимальной схемы лечения.

Осуществляют путем фракционного желудочного зондирования и

суточной (24-часовая) рН-метрии различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Слайд 61 Диагностика Helicobacter pylori

Инвазивные тесты (биопсия)

Диагностика Helicobacter pyloriИнвазивные тесты (биопсия) Проводят забор не менее


Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка:

по два из антрального и фундального отделов и одного их области угла желудка.

Бактериологический метод – посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду.

Гистологический метод – окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка по
Романовскому-Гимзе,
толуидиновым синим,
по Уортину-Старри.

Цитологический метод – окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе, Граму.

Биохимический метод (уреазный тест) – определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка

Диагностика с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика).
Исследуют биоптаты слизистой оболочки желудка



Слайд 62 H.pylori
Неинвазивные тесты
Основаны на обнаружении АТ к H.pylori.
Дыхательный

H.pyloriНеинвазивные тестыОснованы на обнаружении АТ к H.pylori. Дыхательный тест – определение

тест – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С

или 13С, которые выделяются в результате расщепления в желудке меченой мочевины под действием уреазы H.pylori.
ПЦР-диагностика. Исследуют фекалии больного

Слайд 63 Осложнения язвенной болезни:
1)Кровотечение
2)Малигнизация
3) Пенетрация
4)Пилоростеноз
5)Перфорация
6) Перивисцерит

Осложнения язвенной болезни: 1)Кровотечение2)Малигнизация3) Пенетрация4)Пилоростеноз5)Перфорация6) Перивисцерит

Слайд 64 ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Эрадикация H.pylori.
Купирование (подавление) активного

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Эрадикация H.pylori. Купирование (подавление) активного воспаления в слизистой


воспаления в слизистой оболочке желудка и
двенадцатиперстной

кишки.
Заживление язвенного дефекта.
Достижение стойкой ремиссии.
Предупреждение развития осложнений.

Слайд 65 Противоязвенный курс базисной терапии включает в себя:
1)медикаментозная терапия

Противоязвенный курс базисной терапии включает в себя:1)медикаментозная терапия


2)лечебное диета ( диеты 1а,1б,1 по классификации института питания РАМН)
3)устранение повреждающих факторов
( курение, алкоголь, лекарственные средства –НПВП, преднизолон
4) создание психического и физического покоя;
5)лечение с помощью физических факторов

Слайд 66 Основные группы лекарственных препаратов:
М-холиноблокаторы
Гастроцепин 25-50 мг * 2

Основные группы лекарственных препаратов:М-холиноблокаторыГастроцепин 25-50 мг * 2 раза в деньБлокаторы

раза в день
Блокаторы Н2- рецепторов гистамина
Цимитидин по 200 мг

* 3 раза в день
Ранитидин (ранисан, зантак, ацелок Е) 150 мг * 2 раза в день
Фамотидин (кваматель, ульфамид) 20 мг * 2 раза в день

Ингибитор Н+-К+ АТФазы (протонной помпы)
Омепрозол (Омез, Лосек) 20-40 мг 1 раз в сутки
Эзомепразол (Нексиум) 40 мг 1 раз в сутки
Пантопразол (Санпраз) 40 мг 1 раз в день
Лансопразол (Ланзоптол) 30 мг 1 раз в день
Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в день

Слайд 67 Основные группы лекарственных препаратов:
Средства, оказывающие защитную действие на

Основные группы лекарственных препаратов:Средства, оказывающие защитную действие на слизистую желудка и

слизистую желудка и 12 пк (цитопротекторы)
Сукральфат (антепсин, вентер) по

0,5-1,0 * 3 раза в день
Коллоидный субцитрат висмута (де-нол) по 120 мг * 4 раза в день
Антациды и адсорбенты
Альмагель (фосфалюгель, гидротальцид,гастал, маалокс) по 1-2 дозы в межпищеварительный период 3-4 раза в день и перед сном.
Викалин (викаир) по 1-2 таб. В межпищеварительный период 2 раза в день

Слайд 68 ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ НР-инфекции (Маастрих IV, 2010)
Стандартная Тройная терапия
«Последовательная

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ НР-инфекции (Маастрих IV, 2010)Стандартная Тройная терапия«Последовательная схема эрадикации» (5+5)Квадротерапия

схема эрадикации» (5+5)
Квадротерапия с висмутом (10 дн)
«Сопутствующая схема

эрадикации» (10 дн)
ИПП+ амоксициллин+ левофлоксацин (10дн)

Летний конгресс гастроэнтерологов, Уфа, 2012. Проф. Шептулин


Слайд 69 Стандартная Тройная терапия

Стандартная Тройная терапия

Слайд 70 «Последовательная схема эрадикации»
Первые 5 дней- ИПП + амоксициллин
Вторые

«Последовательная схема эрадикации»Первые 5 дней- ИПП + амоксициллинВторые 5 дней –

5 дней – ИПП+ кларитромицин или меторонидазол
Данная схема позволяет

преодолеть устойчивость к кларитромицину

Летний конгресс гастроэнтерологов, Уфа, 2012.
Проф. Шептулин


Слайд 71 «Сопутствующая» схема эрадикации
Схема квадротерапии с дополнительным антибактериальным

«Сопутствующая» схема эрадикации Схема квадротерапии с дополнительным антибактериальным препаратом (ИПП+ амоксициллин+

препаратом (ИПП+ амоксициллин+ кларитромицин+ а/б препарат)
Эффективность схемы 90%
Летний конгресс

гастроэнтерологов, Уфа, 2012.
Проф. Шептулин

Слайд 72 Для профилактики обострений язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки

Для профилактики обострений язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и их осложнений

и их осложнений рекомендуют 2 вида терапии:
Непрерывная (в

течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе.

Профилактика заболевания


Слайд 73 ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Слайд 74 Хронический энтерит -неспецифическое полиэтиологическое заболевание тонкой кишки, которое

Хронический энтерит -неспецифическое полиэтиологическое заболевание тонкой кишки, которое морфологически характеризуется сочетанием

морфологически характеризуется сочетанием дистрофических и дисрегенераторных изменений слизистой оболочки

с наличием элементов воспаления и атрофии.

Слайд 75 Этиология
Хронический энтерит у подавляющего большинства больных может быть

ЭтиологияХронический энтерит у подавляющего большинства больных может быть причинно связан с

причинно связан с перенесенной в прошлом острой бактериальной или

паразитарной инфекцией

Слайд 76 Патогенез энтерита
При хронических энтеритах закономерно выявляются нарушения иммунного

Патогенез энтеритаПри хронических энтеритах закономерно выявляются нарушения иммунного статуса: снижение секреторного

статуса: снижение секреторного IgA, повышение IgG, угнетение миграции лейкоцитов.
Секреция

воды и электролитов в просвет кишки вызывает нарушения вводно-солевого обмена, сдвиги в обмене натрия, калия и кальция.
Длительный дисбиз, наблюдаемый при энтерите, способствует сенсибилизации к микробам и пищевым аллергенам. Увеличенная проницаемость слизистого барьера обусловливает повышенную резорбцию нерасщепленных белковых молекул, аллергенов с развитием аллергических реакций


Слайд 77 Классификация (Златкина А.Р., Фролькис А.В., 1996)
По этиологии
Инфекционный
Паразитарный
Токсический
Медикаментозный
Аллергический
Радиационный
Вследствие врожденной

Классификация (Златкина А.Р., Фролькис А.В., 1996) По этиологии ИнфекционныйПаразитарныйТоксическийМедикаментозныйАллергическийРадиационныйВследствие врожденной энзимопатииалиментарный

энзимопатии
алиментарный


Слайд 78 По локализации
Тотальный энтерит
Сегментарные энтериты (дуоденит, еюнит, илеит)

По локализацииТотальный энтеритСегментарные энтериты (дуоденит, еюнит, илеит)

Слайд 79 По характеру функциональных нарушений
Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии)
Синдром недостаточности

По характеру функциональных нарушенийСиндром недостаточности пищеварения (мальдигестии)Синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции)Синдром экссудативной энтеропатии

всасывания (мальабсорбции)
Синдром экссудативной энтеропатии


Слайд 80 По степени тяжести
Легкое течение (1 степень) характеризуется преобладанием

По степени тяжестиЛегкое течение (1 степень) характеризуется преобладанием местных кишечных симптомов,

местных кишечных симптомов, повышенной утомляемостью, потерей массы тела до

5 кг.

Средне- тяжелое течение (2 степень) более выраженная потеря массы тела в условиях полноценного питания (до 10 кг),появляются трофические нарушения, электролитные сдвиги.

Тяжелое течение (3 степень) прогрессирующее снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, симптомы гиповитаминоза, анемия, боль в икроножных мышцах, отеки, нарушение менструального цикла у женщин.

Слайд 81 Клинические симптомы
Диарея
Метеоризм
Боль

Клинические симптомы Диарея Метеоризм Боль в животе Стул обильный (полифекалия), кашицеобразный,

в животе

Стул обильный (полифекалия), кашицеобразный, зеленовато-желтого цвета, без

примесей крови и слизи, 3-4 раз в сутки.

Чем больше в фекалиях непереваренной пищи, тем выше уровень поражения тонкой кишки, преимущественно тощей.

Слайд 82 Лабораторные исследования
Измеряют вес суточного кала
Исследование на простейших, гельминтов
БХ

Лабораторные исследования Измеряют вес суточного калаИсследование на простейших, гельминтовБХ крови: гипопротенемия,

крови: гипопротенемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение кальция, магния, железа, признаки

анемии.
Нарушение переваривания: стеаторея, креаторея, амилорея.
Диагностика дисбактериоза кишечника.

Слайд 83 Пассаж бария по кишечнику. Исследуются все отделы пищеварительной

Пассаж бария по кишечнику. Исследуются все отделы пищеварительной трубки по мере

трубки по мере ее наполнения барием (1-2-3-4 часа после

приема бариевой взвеси). При тяжелом энтерите выявляются изменения рельефа слизистой и контура кишечных петель, резкое нарушение тонуса и гиперсекреция.

Слайд 84


Лечебное питание:

Предусматривает достаточное введение животных белков

Лечебное питание: Предусматривает достаточное введение животных белков (мясо, рыб, творог, яйца

(мясо, рыб, творог, яйца и др.). Пищу готовят в

воде или на пару, подают в протертом виде.

Слайд 85 Медикаментозная коррекция:
Этиологическое лечение
Патогенетическое и Симптоматическое
Прокинетики (церукал, мотилиум, координакс)

Медикаментозная коррекция: Этиологическое лечениеПатогенетическое и СимптоматическоеПрокинетики (церукал, мотилиум, координакс) Для снижении

Для снижении скорости эвакуации (атропин, платифиллин, метацин, имодиум)
Для уменьшения

сенсибилизации (димедрол, пипольфен, супрастин), при пищевой аллергии – хромогликат натрия (налкром).
Для уменьшения метеоризма (симетикон (эспумизан))
Пробиотики (линекс, бифиформ, хилак-форте и др.)


  • Имя файла: hronicheskiy-gastrit-dvenadtsatiperstnoy-kishki-hronicheskiy-enterit.pptx
  • Количество просмотров: 127
  • Количество скачиваний: 0