Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Хронический миелолейкоз

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ, хронический миелолейкоз) — форма лейкоза, которая характеризуется ускоренной и нерегулируемой пролиферацией преимущественно миелоидных клеток в костном мозге с их накоплением в крови.Хронический миелолейкоз
Хронический миелолейкоз          Подготовила Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ, хронический миелолейкоз) — форма лейкоза, которая характеризуется ускоренной В большинстве случаев (80-88%) хронического миелолейкоза выявляется хромосомный Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Выделяют 3 стадии В периферической крови: постоянный и немотивированный лейкоцитоз Диагностика ХМЛ (начальная стадия) Болезнь, как правило, диагностируется на стадии тотальной В периферической крови: анемия имеет нормохромный характер, нередко выражен Гемограмма при ХМЛ В терминальной стадии отмечается резкое ухудшение общего состояния, усиление Опухолевый процесс в терминальной стадии начинает распространяться за пределы В течении хронического миелолейкоза может наблюдаться развитие бластного криза. Стадия хронического миелолейкоза устанавливается на основании комплекса клинических данных и Лечение хронического миелолейкоза определяется стадией заболевания. В случаях слабо Препараты: - миелосан действует на стволовые кроветворные клетки, менее активен на клетки-предшественники Лечение в терминальной стадии хронического миелолейкоза при наличии бластных клеток Лечение ХМЛ
Слайды презентации

Слайд 2 Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ, хронический миелолейкоз) — форма

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ, хронический миелолейкоз) — форма лейкоза, которая характеризуется

лейкоза, которая характеризуется ускоренной и нерегулируемой пролиферацией преимущественно миелоидных

клеток в костном мозге с их накоплением в крови.

Хронический миелолейкоз


Слайд 3 В большинстве случаев (80-88%)

В большинстве случаев (80-88%) хронического миелолейкоза выявляется хромосомный маркер

хронического миелолейкоза выявляется хромосомный маркер опухолевого клона Ph'-хромосома, называемая

филадельфийской, которая присутствует почти во всех клетках костного мозга гранулоцитах, моноцитах, эритрокариоцитах и мегакариоцитах, в лимфоцитах ее нет. Эта аномалия часто сочетается с трисомией 8, 9, 19, 21, делецией 5 и с другими дефектами хромосом.
До 95% случаев хронический миелолейкоз-Ph-позитивный и лишь 5-8% регистрируются как Ph-негативный.
Хотя возникновение заболевания связано с изменением хромосомного материала, семейной предрасположенности не выявлено, также не установлена ассоциация с HLA-генотипом

Патогенез хронического миелолейкоза


Слайд 4 Клиническая картина зависит от стадии

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Выделяют 3 стадии

заболевания. Выделяют 3 стадии хронического миелолейкоза: начальную, развернутую и

терминальную (ВОЗ 2001 г.).
В начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется или выявляется при случайном исследовании крови, поскольку симптоматика в этот период почти отсутствует.
Имеются жалобы на слабость, потливость, снижение аппетита, похудание, тошноту, повышение температуры тела, одышку, сердцебиение, боли в сердце, боли в костях, в левом или правом подреберье, увеличение периферических лимфатических узлов.
Уже в этой стадии увеличивается селезенка, что вызывает неприятные ощущения в левом подреберье, чувство тяжести, особенно после еды .
Практически эту стадию выделить не удается. Ведущий клинический симптом - спленомегалия как следствие миелоидной метаплазии (инфильтрации) селезенки

Клиническая картина ХМЛ (начальная стадия)


Слайд 5 В периферической крови:

В периферической крови: постоянный и немотивированный лейкоцитоз (40-70.109/л)

постоянный и немотивированный лейкоцитоз (40-70.109/л) с нейтрофильным профилем, сдвигом

влево до миелоцитов. Важным гематологическим признаком является увеличение количества базофилов и эозинофилов различной зрелости. Анемия в этот период не наблюдается. Отмечается тромбоцитоз до 600-1500.109/л.
Костный мозг:
гиперклеточный, Л/Э 10:1
увеличение миелокариоцитов происходит за счет незрелых и зрелых форм гранулоцитов
количество бластных клеток не превышает 5%
изредка эритробластоз
в 1/3 случаев - гиперплазия мегакариоцитов

Диагностика ХМЛ (начальная стадия)


Слайд 6 Диагностика ХМЛ (начальная стадия)

Диагностика ХМЛ (начальная стадия)

Слайд 7 Болезнь, как правило,

Болезнь, как правило, диагностируется на стадии тотальной генерализации

диагностируется на стадии тотальной генерализации опухоли по костному мозгу,

то есть в развернутой стадии.
Развернутая стадия характеризуется появлением клинических признаков заболевания, связанных с лейкемическим процессом.
При объективном исследовании почти постоянным признаком в этот период является увеличение селезенки, достигающие значительных размеров. При пальпации селезенка безболезненной. Быстрый рост селезенки часто приводит к перисплениту и у половины больных инфарктам селезенки, проявляющиеся острыми болями в левом подреберье с иррадиацией в левый бок, левое плечо, усиливающейся при глубоком вдохе

Клиническая картина ХМЛ (развернутая стадия)


Слайд 8 В периферической крови:
анемия имеет

В периферической крови: анемия имеет нормохромный характер, нередко выражен

нормохромный характер, нередко выражен анизо- и пойкилоцитоз. В лейкоцитарной

формуле представлен весь гранулоцитарный ряд включительно до миелобластов (бластные клетки 5-10%). Количество лейкоцитов достигает 250-500.109/л.
Костный мозг:
гиперклеточный,
число незрелых форм гранулоцитов повышается
количество эритро-кариоцитов уменьшается
содержание мегакариоцитов в норме

Продолжительность этой стадии без цитостатической терапии составляет 1,5-2,5 года. Клиническая картина при лечении заметно изменяется. Самочувствие больных длительно остается удовлетворительным, сохраняется работоспособность, количество лейкоцитов около 10-20.109/л, прогрессирующего увеличения селезенки не наблюдается. Развернутая стадия у больных, принимающих цитостатики, длится 4-5 лет, а иногда и больше

Диагностика ХМЛ (развернутая стадия)


Слайд 9 Гемограмма при ХМЛ

Гемограмма при ХМЛ

Слайд 10 В терминальной стадии отмечается резкое

В терминальной стадии отмечается резкое ухудшение общего состояния, усиление

ухудшение общего состояния, усиление потливости, стойкое немотивированное повышение температуры.

Появляются сильные боли в костях и суставах. Важным признаком является появление рефрактерности к проводимой терапии. Значительно увеличена селезенка. Нарастает анемия, тромбоцитопения. При умеренном повышении количества лейкоцитов формула омолаживается за счет увеличения процента незрелых клеток (промиелоцитов, миелобластов и недифференцируемых клеток). Геморрагический синдром, отсутствовавший в развернутой стадии, почти постоянно появляется в терминальном периоде

Клиническая картина ХМЛ (терминальная стадия)


Слайд 11 Опухолевый процесс в терминальной стадии

Опухолевый процесс в терминальной стадии начинает распространяться за пределы

начинает распространяться за пределы костного мозга: возникает лейкемическая инфильтрация

нервных корешков, вызывающая радикулярные боли, образуются подкожные лейкемические инфильтраты (лейкемиды), наблюдается саркомный рост в лимфоузлах. Лейкемическая инфильтрация на слизистых оболочках способствует развитию в них кровоизлияний с последующим некрозом. В терминальной стадии больные склонны к развитию инфекционных осложнений, которые нередко являются причиной смерти

Клиническая картина ХМЛ ХМЛ (терминальная стадия)


Слайд 13 В течении хронического миелолейкоза может

В течении хронического миелолейкоза может наблюдаться развитие бластного криза.

наблюдаться развитие бластного криза.
У больных отмечаются

резкое ухудшение общего состояния, признаки интоксикации, лихорадка, боли в костях, метастазы в селезенку, печень, лимфатические узлы, кости, другие органы и ткани, анемия, геморрагии.
В гемограмме и/или в костном мозге обнаруживается значительное количество миелобластов. В единичных случаях выявляются лимфобласты, что свидетельствует о поражении кроветворения на уровне полипотентной стволовой клетки.
Диагностические признаки бластного криза хронического миелолейкоза: увеличение суммарного количества бластных клеток, промиелоцитов в периферической крови или костном мозге до 20% и более. С учетом морфологических, цитохимических, иммунофенотипических особенностей бластных клеток различают несколько вариантов бластного криза - миеломонобластный, миелобластный, лимфобластный, монобластный, промиелоцитарный, эритробластный, мегакариобластный

Клиническая картина ХМЛ


Слайд 14 Стадия хронического миелолейкоза устанавливается на основании

Стадия хронического миелолейкоза устанавливается на основании комплекса клинических данных и

комплекса клинических данных и изменений со стороны кроветворения с

учетом данных гемограммы, миелограммы, гистологического исследования. Иногда недостаточно явная клинико-гематологическая картина на начальном этапе заболевания не позволяет уверенно поставить диагноз хронического миелолейкоза. В этих случаях важное значение для диагностики имеет обнаружение Ph'-хромосомы в гранулоцитах, моноцитах, эритро- и мегакариоцитах костного мозга (следует помнить о вариантах хронического миелолейкоза без Ph'-хромосомы)

Диагноз ХМЛ


Слайд 15 Лечение хронического миелолейкоза определяется стадией

Лечение хронического миелолейкоза определяется стадией заболевания. В случаях слабо

заболевания. В случаях слабо выраженных клинико-гематологических проявлений хронической стадии

рекомендуют общеукрепляющую терапию, полноценное питание, богатое витаминами, регулярное диспансерное наблюдение. Имеются сведения о благоприятном влиянии на течение заболевания а-интерферона.
Лечение хронического миелолейкоза в развернутой и терминальной стадии имеет свои отличия. В развернутой стадии терапия направлена на уменьшение массы опухолевых клеток и ставит своей целью сохранить как можно дольше соматическую компенсацию больных и отсрочить наступление бластного криза.
Цитостатическая терапия начинается с момента установления диагноза. применяют моно- и полихимиотерапию

Лечение ХМЛ


Слайд 16 Препараты:
- миелосан действует на стволовые кроветворные клетки,

Препараты: - миелосан действует на стволовые кроветворные клетки, менее активен на

менее активен на клетки-предшественники отдельных ростков кроветворения и не

действует на быстро пролиферирующие клетки,
- гидроксимочевина (гидреа) влияет на пролиферирующие клетки,
- интерфероны-«модификаторы биологического.
- гливек – противоопухолевый препарат, ингибитор протеинтирозинкиназы - анормального фермента, продуцируемого филадельфийской хромосомой, подавляет пролиферацию, индуцируя их апоптоз,
- новые ингибиторы тирозинкиназ: нилотиниб, дисатиниб.
Лучевая терапия в качестве первичного лечения, особенно при спленомегалии,
Лимфоцитаферез при резистентности к цитостатической терапии

Лечение ХМЛ


Слайд 17 Лечение в терминальной стадии хронического миелолейкоза

Лечение в терминальной стадии хронического миелолейкоза при наличии бластных клеток

при наличии бластных клеток в периферической крови проводят по

схемам острого миелобластного лейкоза. ВАМП, ЦАМП, АВАМП, ЦОАП, сочетание винкристина с преднизолоном, цитозара с рубомицином.
Терапия направлена на продление жизни больного, так как получить ремиссию в этом периоде трудно.
При развитии бластного криза проводится лечение по соответствующему протоколу, в зависимости от его варианта (лимфобластный или миелобластный)


Лечение ХМЛ


  • Имя файла: hronicheskiy-mieloleykoz.pptx
  • Количество просмотров: 147
  • Количество скачиваний: 1
- Предыдущая Л.Н. Толстой
Следующая - Урок-игра по теме: