Презентация на тему Этапы сестринского процесса

основных источников:
1) от самого пациента;
2) родственников, знакомых, соседей

по палате, случайных людей, свидетелей случившегося;
3) врачей, медицинских сестёр, членов бригады скорой помощи, санитарок;
4) из медицинской документации: карты стационарного больного, амбулаторной карты, выписки из историй болезни предшествующих госпитализаций, данных обследования и т.п.;
5) из специальной медицинской литературы: справочников по уходу, стандартов сестринских манипуляций, профессиональных журналов, учебников ,интернета, на лекциях, профессиональных конференциях и т.п.

SPROSIVRACHA.COM

кардиологов
Национальные клинические рекомендации

сердца) – хроническое заболевание, для которого характерны периоды стабильного

течения и обострений.
Период обострения КБС обозначают как ОКС (острый коронарный синдром).
Этот термин объединяет такие клинические состояния, как ИМ (инфаркт миокарда) и
НС (нестабильная стенокардия).

клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или НС,

включает в себя ОИМ, ИМПST, ИМБПST, ИМ диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и НС.

ОКСП ST. Это больные с наличием боли

или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или «новой», впервые возникшей, или предположительно впервые возникшей БЛНПГ на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии КА. Целью лечения в данной ситуации является быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда. Для этого при отсутствии противопоказаний используются тромболитические агенты или прямая ангиопластика — ЧKB (чрезкожное коронарное вмешательство)

ОКСБП ST. Больные с наличием боли в грудной

клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но БП ST. У этих больных могут определяться стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т; ЭКГ при поступлении может быть и нормальной. Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с повторными (серийными) регистрацией ЭКГ и определением маркеров некроза миокарда: СТр и MB КФК. В лечении таких больных тромболитические агенты не эффективны и не используются. Лечебная тактика зависит от степени риска (тяжести состояния) больного.

ИМБП ST— острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести

и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На начальных ЭКГ отсутствуют подъемы ST. У большинства больных, у которых болезнь начинается как ИМБП ST, зубцы Q не появляются и в конце концов диагностируется HeQ-ИМ. ИМБП ST отличается от НС наличием (повышением уровней) маркеров некроза миокарда, которые при НС отсутствуют.

миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза

миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза ИМ.

проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего,

давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

(ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице,

перенос тяжестей;
• повышение артериального давления (АД);
• холод;
• обильный прием пищи;
• эмоциональный стресс.

гипертензия (АГ) ,
табакокурение,
сахарный диабет (СД),
повышенная частота сердечных

сокращений (ЧСС),
нарушения в системе гемостаза,
низкая физическая активность,
избыточная масса тела (МТ),
злоупотребление алкоголем.

(определенная)
• Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества

и продолжительности.
• Возникает при ФН или эмоциональном стрессе.
• Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.
Атипичная стенокардия (вероятная)
• Два из перечисленных выше признаков.
Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)
• Один или ни одного из вышеперечисленных признаков

кардиологов (Campeau L, 1976)
I ФК:
«Обычная

повседневная ФА»(ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН (физической нагрузки).

кардиологов (Campeau L, 1976)
II ФК:

«Небольшое ограничение обычной ФА», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние > 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

кардиологов (Campeau L, 1976)
III ФК:

«Значительное ограничение обычной ФА»—стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

кардиологов (Campeau L, 1976)
IV ФК:

«Невозможность выполнения какой-либо ФН без появления неприятных ощущений», или стенокардия может возникнуть в покое.

несердечные:
АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками

(например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула;
• сердечные:
ГКМП, аортальные пороки сердца, тахикардия;

кислорода:
• несердечные:
гипоксия, анемия, гипоксемия, пневмония, бронхиальная

астма, ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция, полицитемия,лейкемия,тромбоцитоз;
• сердечные:
врожденные и приобретенные пороки сердца, систолическая и/или диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ).

больные)
1. Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, липопротеиды низкой

и высокой плотности, триглицериды (В)*
2. Гликемия натощак (В)
3. Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы (В)
4. Уровень креатинина (С)
 
Класс I (при наличии клинических показаний)
1. Маркеры повреждения миокарда (тропонин Τ, Ι) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома (А);
2. Показатели функции щитовидной железы (С).
* Примечание: А, В, С — уровни доказательств

Стресс-визуализирующие исследования;
• Коронароангиография (КАГ);
• Сцинтиграфия миокарда;.
• Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная

томография миокарда (ОПЭКТ);
• Компьютерная томография.

расслаивающая аневризма аорты
- перикардит
-ГКМП
- аортальный стеноз
- тромбоэмболия легочной артерии

пневмоторакс
- пневмония
- рак легкого

эзофагит
- спазм пищевода
- рефлюкс-эзофагит
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
*Желудочно-кишечные и

биллиарные заболевания:
- язвенная болезнь желудка
- кишечная колика
- холецистит
- панкреатит
- желчная колика

нейроциркуляторная дистония
- гипервентиляция
- панические расстройства
- первичная фобия
- психогенная кардиалгия
*Аффективные

состояния
- депрессия
- соматогенный невроз

грудного отдела позвоночника
- фиброзит
- травмы ребер и грудины
- грудино-ключичный

артрит
- межреберная невралгия
- опоясывающий лишай («до стадии высыпания»)

предупредить возникновение ИМ и ВС (внезапной смерти), и, соответственно,

увеличить продолжительность жизни.
Вторая — уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить КЖ (качество жизни) пациента.

стенокардией
(Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии

при отсутствии противопоказаний)
10.3.2. Медикаментозная терапия для купирования симптомов

(антиагреганты):
-АСК (ацетилсалициловая кислота)
-Клопидогрел и тиклопидин
*Гиполипидемические средства
*β-адреноблокаторы
*Ингибиторы АПФ

* Антагонисты кальция

препараты, предупреждающие приступы стенокардии за счет профилактики ишемии миокарда,

значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими ФН. В настоящее время существуют три основные группы антиангинальных препаратов:
β-АБ, нитраты и пролонгированные АК.

операцию КШ, так и различ -ные виды ЧKB на

КА. Наиболее известна и распространена ТБКА (транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика), которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически измененную КА: установка металлического каркаса — эндопротеза (стента), ротоблация, атеротомия.
Реваскуляризация, как и фармакотерапия, преследует 2 цели: улучшение прогноза (профилактика ИМ и ВС, уменьшение или полная ликвидация симптомов).

контрапульсация (УНКП)
2. Ударно-волновая терапия сердца (УВТ)
3. Трансмиокардиальная лазерная терапия

(ТМЛТ)