Слайд 2
ВИЧ-инфекция -заболевание, развивающееся в результате заражения
вирусом иммунодефицита человека, в настоящее время из смертельных
заболеваний перешла в разряд медленно текущих, управляемых инфекций.
Согласно оценкам Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЕЙДС), в 2014 году в мире более 40 миллионов человек умерли от болезней, связанных со СПИДом.
Общая численность живущих с ВИЧ в мире составила более 40 миллионов человек.
Слайд 3
На 01.01.2015 г в России по данным Федерального
научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом зарегистрировано
более
907 тыс. чел., инфицированных ВИЧ.
Слайд 4
Сидром приобретённого иммунодефицита впервые был описан в 1981
году в США.
В 1984-1985 году была установлена этиологическая роль
вируса иммунодефицита человека.
Вирус был выделен двумя группами ученных независимо друг от друга Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло
Слайд 5
ВИЧ принадлежит к семейству ретровирусов- сложных РНК-геномных вирусов,
образующих с помощью обратной транскриптазы ДНК-копию генома, которая, интегрируя
с геномом хозяина, вызывает интегральную инфекцию.
ВИЧ относится к подсемейству лентивирусов (медленных).
Это медленная, длительно протекающая инфекция
Слайд 6
Вирион ВИЧ сферический (диаметр 80-100 нм) оболочечный, с
гликопротеиновыми поверхностными выступами (8 нм в длину).
Вирус был назван
HTLVIII (человеческий Т-лимфоцитарный вирус 3 типа), затем переименован в LAV (лимфоцит ассоциируемый вирус),
затем в HIV (вирус иммунодефицита человека - ВИЧ).
Слайд 7
В вирусном геноме закодирован фермент
обратная
транскриптаза, или ревертаза, который обладает свойствами как
РНК-зависимой, так и ДНК-зависимой ДНК-полимеразы.
Обратная транскриптаза транслирует РНК в ДНК, которая внедряется в геном клетки-хозяина, что ведёт к развитию хронической инфекции
ВИЧ, и в особенности антигены его оболочки, характеризуются
значительной генетической изменчивостью.
Слайд 8
Филогенетическое дерево указывает, что вирус ВИЧ существовал в
Центральной Африке (Заир) до 1960 года,
был занесён на
Гаити до середины 70-х годов и в США до 1978 года.
Иначе говоря, его истоки лежат в Африке, где в некоторых странах вирусоносители составляют до половины населения, хотя заболевание СПИД проявляется далеко не у всех
Слайд 9
Вирус ВИЧ сходен с некоторыми вирусами обезьян,
поэтому
многие учёные предполагают, что он возник в результате изменчивости
этих вирусов и был занесён в популяцию человека извне относительно недавно.
Из вирусов, циркулирующих у животных, к ВИЧ-1 ближе всего вирус иммунодефицита обезьян, обнаруженный у шимпанзе (SIVcpz)
Выявлено несколько основных типов ВИЧ: ВИЧ-1 широко распространён во всём мире,
ВИЧ-2 обнаруживается преимущественно в Западной Африке.
Слайд 10
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
По данным на 2014 год, в мире
за всё время эпидемии ВИЧ-инфекции зарегистрировано более 80
миллионов человек, из них: 35 миллионов погибли, а 40 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией
В масштабе планеты эпидемическая ситуация стабилизируется, количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 3,5 миллиона в 1997 году до 2,7 миллиона в 2013 году)
Слайд 11
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией продолжает оставаться внутривенное употребление
наркотиков нестерильным инструментарием – более 60 % от
всех новых случаев инфицирования.
Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась среди молодых мужчин в возрастной группе 30-40 лет, где официально зарегистрировано 13,2% ВИЧ-инфицированных
Данная ситуация свидетельствует об увеличении роли полового пути передачи ВИЧ-инфекции, так и о рискованном сексуальном поведении среди
основного населения репродуктивного возраста и старших возрастных групп
Слайд 12
Гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения были указаны
у 38% впервые выявленных в 2012 году
Отмечается интенсивное вовлечение
в эпидемический процесс женщин.
На данный момент среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины - 63 %, однако доля женщин в последние годы
значительно увеличивается.
Слайд 13
Источником инфекции являются инфицированные люди во всех клинических
стадиях, включая инкубационный период.
ВИЧ содержится в большой концентрации не
только в крови, но и в первую очередь в сперме, а
также в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете.
Обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче,
бронхиальной жидкости, кале.
Наибольшую эпидемиологическую опасность
представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, грудное молоко
Слайд 14
1. Естестественные пути, которые реализуются при:
А) Незащищенном половом
контакте (гомо- и гетеросексуальном половом контакте)
Причем инфицирование женщин от
мужчин происходит несколько чаще, чем
мужчин от женщин[1,4,15]
Б) Вертикальном пути инфицирования (трансплацентарный, от матери
В) Путь передачи от матери ребёнку при вскармливании грудным молоком.
Слайд 15
2. Артифициальный (искусственный) путь инфицирования
При потреблении инъекционных
наркотических средств.
Факторами риска являются многократное использование игл и шприцев
При
переливании крови и ее компонентов.
Группой риска являются реципиенты крови и её препаратов, гемофилики, лица работающие с
кровью
Слайд 16
Вероятность инфицирования ВИЧ в зависимости от способа передачи.
Слайд 17
3. ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Вирус иммунодефицита человека имеет размер 100-120
нм, примерно равен вирусу гриппа.
Он имеет двухслойную наружную
оболочку
(суперкапсид) состоящую из липидов, через которую проходят поверхностные белки gp 160 состоящие из двух структурных субединиц:
надмембранной- gp120 и трансмембранной - gp41
Белок gp120 на своей поверхности имеет
углубление (Д- 2.5 нм), способное распознавать комплементарные пептиды CD4-рецептора иммунокомпетентных клеток.
Слайд 18
Молекула IgG имеет диаметр3.5 нм, то можно представить,
что AT, образующиеся к ВИЧ не могут блокировать пептиды
белка gp 120, не могут нейтрализовать ВИЧ.
Рецептор СД4 вклиниваясь в углубление gp 120 (коньон), распознается вирусом и вступает в комплементарную связь.
Сердцевина (капсид) вируса имеет вид конуса.
РНК генома имеет две цепи и окружена белком
р 7, р 9.
Нуклеоид ВИЧ имеет две молекулы обратной
транскриптазы, расположенных вблизи РНК
Слайд 19
Гликопротеины имеют рецепторный сайт для CD4-молекулы, определяющей тропизм
ВИЧ к CD4 Т-клетки;
и второй сайт —связывающий
вирус с хемокиновыми корецепторами, обычно с CCR5 и CXCR4.
Сайт связывания с CD4 «заглублен» и малодоступен для антител.
Роль gp120 в инфекционном процессе в основном заключается в связывании вируса с клетками-мишенями и обеспечении ему тесного
соприкосновения с мембранами таких клеток.
Слайд 20
Трансмембранный белок gp41 играет ключевую роль на этой
стадии взаимодействия вируса и клетки, так как он :
вызывает слияние вируса с мембраной клетки-мишени и
доставляет генетический материал в ядро клетки
Слайд 21
4. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ
Заражение человека ВИЧ происходит
при попадании вируссодержащего материала непосредственно в кровь или на
слизистые оболочки.
Возбудитель инфицирует прежде всего СD4-лимфоциты (хелперы), а также моноциты/ макрофаги, альвеолярные макрофаги легких, клетки Лангерганса, кожи, фолликулярные дендритные клетки лимфатических узлов, клетки олигодендроглии и астроциты мозга,
эпителиальные клетки кишки, клетки шейки матки
Слайд 22
Основным способом попадания ВИЧ внутрь клетки является его
связывание со специфическим рецептором клеточной оболочки- CD4 с последующей
пенетрацией путем эндоцитоза.
После проникновения вирусного генома в цитоплазму информация с вирусной РНК с помощью обратной транскриптазы переписывается на ДНК
промежуточная форма ДНК транспортируется
в ядро, где интегрируется в ДНК клетки, превращаясь в ДНК-провирус.
Группа вирусных генов становится частью клеточного генома
Слайд 23
Лимфоциты, размножаясь, передают провирус дочерним клеткам, который, подобно
«молчащему» гену, длительно находится в неактивном состоянии (месяцы и
даже десятки лет).
Стадия провируса не гарантирует
полного отсутствия вирионов в организме.
Даже в латентном периоде происходит незначительная репродукция вирусов.
Слайд 24
5.ВОПРОСЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВИЧ И КЛЕТОК-ХОЗЯИНА
Ключевым вопросом патогенеза ВИЧ-инфекции
является активация провируса.
Активирующими факторами могут выступать
различные
антигены, цитокины, и др
Завершающим этапом морфогенеза
ВИЧ является сборка вирусных частиц и выход их из клетки.
Инфицированная клетка, в которой прошел цикл активной репликации вируса, подвергается прямой деструкции и цитолизу.
Слайд 25
Этот процесс, называемый еще цитонекрозом, есть один из
основных феноменов
цитопатогенного действия ВИЧ.
Другими его
компонентами являются
образование синцитиев-клеток монстров
Причиной уменьшения СD4-клеток могут быть цитокины, секретируемые инфицированными ВИЧ макрофагами: фактор некроза
опухолей и интерлейкин-1, которые запускают механизм запрограммированной гибели клетки — апоптоз.
Слайд 26
Активированные CD8-лимфоциты способны затормозить этот процесс посредством секреции
других цитокинов. Полагают, что данный механизм определяет длительность бессимптомной
фазы.
Установлено также, что прогрессия
ВИЧ-инфекции и цитолиз лимфоцитов обусловлены дисбалансом цитокинов, вырабатываемых субпопуляциями Тh, за счет
повышения продукции цитокинов Тh 2-го типа (IL-4,IL -10) и уменьшения -Тh 1-го типа (IL-2, γ-IFN).
Слайд 27
В основе иммуносупрессии существенную роль играет не только
прямое цитопатическое действие вируса, но и ряд опосредованных процессов
В
начальные сроки течения инфекции идет выработка противовирусных антител.
Часть вирусного пула такие антитела инактивируют, но остановить прогрессию инфекционного процесса не способны.
Поликлональная активация В- лимфоцитов приводит к повышению общего содержания иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.
Циркулирующие иммунные комплексы, состоящие из вирусных антигенов и антител к ним, также способствуют распространению инфекции.
Слайд 28
По совокупности последствий иммунопатогенез неблагоприятный исход при ВИЧ-инфекции
преобладает над возможностями естественной защиты организма от этого вируса,
неотвратимо наступает декомпенсация и в результате обеспеченного
ВИЧ-иммунодефицита развиваются вторичные патологические процессы в виде оппортунистических (преимущественно условно-патогенных) инфекций и злокачественных опухолей.
Слайд 29
Взаимодействие ВИЧ и клеток ЦНС
ВИЧ проникает в ЦНС
с макрофагами.
Существуют следующие компоненты патогенеза повреждения мозга при
данном заболевании:
нейротоксичность растворимого вирусного белка gp120;
прямое цитопатогенное действие вируса на инфицированные им клетки нервной системы;
повреждающее действие противовирусных
антител и сенсибилизированных лимфоцитов против собственных мозговых антигенов;
поражение мозга оппортунистическими инфекциями
Слайд 30
Слизистые оболочки и кожа, содержащие клетки Лангерганса, эпителиальные
клетки желудочно-кишечного тракта также
вовлекаются в
патологический инфекционный процесс.
Слайд 31
Активация провируса ВИЧ
Активизация провируса стимулирует размножение вирусных частиц,
выход которых из клетки носит взрывообразный характер.
Одна клетка
способна за 5 минут синтезировать до 5 тысяч вирусных частиц.
В состоянии провируса находятся тысячи
вирус-пораженных клеток.
Синтезированные вирусные частицы внедряются
в иммунокомпетентные клетки и наносят летальный удар по иммунной системе, вызывая развитие СПИДа
Слайд 32
При попадании бактериального агента в организм происходит распознавание
его как «чужого» АПК, которая захватывает антиген, переваривает его,
переводя в суперантиген.
Суперантиген экспрессируется на поверхность клеточной мембраны.
Переварив антиген, макрофаг подает неспецифический сигнал IL-1, который воспринимается CD4 рецептором Тh.
Тh, получив сигнал IL-1, активирует
свой метаболизм и готовится к пролиферации.
Образуется белок, вызывающий активизацию tat-гена, который провоцирует резкое повышение репликации вирусов.
Слайд 33
Тh, получив сигнал от макрофага, переходит в фазу
пролиферации и размножения и
передает своим дочерним клеткам
вместе со своим генетическим аппаратом активированный провирус.
Поражённые вирусом клетки начинают
реплицировать вирионы в большом количеств
В результате отпочковывания от клетки вирус может с собой захватить HLA-белки лимфоцита-хозяина.
Слайд 34
7. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
Классификация ВИЧ-инфекции,
предложенная В. И. Покровским, которая была принята в 1989
году
2001 году Покровским была составлена
новая версия классификации.
Согласно новой классификации,
ВИЧ-инфекция в организме проходит 5 стадий:
Слайд 35
Стадия инкубации (стадия 1):
С момента заражения до клинических
проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от
3 недель до 3 месяцев).
Стадия первичных проявлений (стадия 2):
2«А» - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.
2«Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
(разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).
Слайд 36
2«В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
(на
фоне временного снижения Т-4 лимфоцитов развиваются вторичные заболевания –
ангина, бактериальная пневмония,
кандидоз, герпес – как правило, хорошо поддающиеся лечению).
Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели
Слайд 37
Стадия латентная (стадия 3):
Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим
проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать.
Длительность латентной стадии от 2 - 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет.
Отмечается постепенное снижение уровня Т-4 лимфоцитов.
Слайд 38
Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):
Продолжается репликация ВИЧ, приводящая
к гибели Т-4 лимфоцитов и к развитию на фоне
иммунодефицита вторичных оппортунистичес- ких заболеваний, инфекционных и/или онкологических.
Симптомы на этой стадии имеют обратимый
характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии.
Слайд 39
4«А» - для нее характерны бактериальные, грибковые и
вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные
заболевания верхних дыхательных путей.
4«Б» - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы
и внутренних органов.
4«В» - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.
Слайд 40
В настоящее время к СПИД-индикаторным заболеваниям относятся:
1. Кандидоз
трахеи, бронхов, легких.
2. Кандидоз пищевода.
3. Рак шейки матки (инвазавный)
4.
Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегоч- ный).
5. Криптококкоз внелегочный.
6. Криптоспоридиоз кишечника хронический (длительностью более 1 месяца).
7. ЦМВИ (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфоузлов).
8. Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения).
Слайд 41
9. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.
10. Простой герпес: хронические
язвы, сохраняющиеся более 1 месяца, или бронхит, или пневмония,
эзофагит.
Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.
12. Изоспороз кишечника хронический (длительностью более 1 месяца).
13. Саркома Капоши.
14. Иммунобластическая саркома.
15. Лимфома Беркитта.
16. Лимфома мозга первичная.
17. Микобактериозы, вызванные M.avium, m.kanzassi, дис-семинированные и внелегочные.
18. Туберкулез легких.
19. Туберкулез внелегочный.
Слайд 42
Другие микобактериозы или недифференцированные микобактериозы,
диссеминированные и внелегочные.
21.
Пневмоцистная пневмония.
22. Пневмонии возвратные (2 и более раз в
течение 12 месяцев).
23. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
24. Сальмонеллезные септицемии.
25. Токсоплазмоз мозга.
26. Slim-синдром (синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ).
Слайд 43
Терминальная стадия (стадия 5):
Поражение органов и систем носят
необратимое течение.
Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение
оппортунистических заболеваний не эффективны,
больной погибает в течение нескольких месяцев.\
Слайд 44
При всей полиморфности клинической картины ВИЧ-инфекции характерна определенная
часто встречающаяся патология или нозология:
Лимфоаденопатия - 100 %
Поражение кожи
- до 90 %:
Пневмоцистная пневмония - 50 %
Поражение центральной нервной системы - 30 %
ВОЗ было предложено выделить 6 малых и 3 больших симптомов СПИДа
Большие симптомы:
Уменьшение массы тела на 10 % и более
Хроническая диарея более 1 месяца
Продолжительная лихорадка более 1 месяца
Слайд 45
Малые симптомы:
Диагноз СПИДа выставляется при обнаружении не менее
двух больших и по крайней мере одного малого симптома
Обнаружение
генерализованной саркомы Капоши или криптококкового менингита достаточно для постановки диагноза СПИДа.
Постоянный кашель более 1 месяца
Генерализованный зудящий дерматит
Повторный опоясывающий лишай
Ротоглоточный кадидоз
Хроническая персистирующая или диссеминированная инфекция вирусом простого герпеса
Генерализованная энцефалопатия
Слайд 46
8. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ- ИНФЕКЦИИ
В настоящее время существует
4 группы методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, направленных на выявление:
Вируса
в биологических субстратах (кровь, пунктаты лимфатических узлов и др.) инфицированных людей с помощью
вирусологических методов (ВИЧ-культура)
Вирусных антигенов (конкурентный ИФА, реакция иммуннофлуоресценции и др.)
Антител к ВИЧ: ИФА, иммуноблотинг (вестерн-блотинг), радиоиммуннопреципитация, метод агглютинации с использованием различных носителей, метод иммуннофлуоресценции и др.;
Слайд 47
Генетического материала ВИЧ: молекулярная гибридизация, полимеразная цепная реакция.
Чаще
используются методы, направленные на обнаружение антител к ВИЧ
Серологическая диагностика
осуществляется в
специализированных лабораториях в два этапа:
на первом этапе выявляют антитела против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного
иммунноферментного анализа (ИФА).
На втором этапе в качестве
подтверждающего теста используют метод вестерн-блотинга/иммуноблотинга, который позволяет определить антитела к отдельным вирусным белкам
Слайд 48
Чувствительность наборов ИФА находится в пределах 93–99%;
большинство
тест-систем ИФА для определения АТ к ВИЧ, выпускаемых в
странах Западной Европы, имеют чувствительность около 99%.
При постановке ИФА в случае получения положительного результата анализ проводят еще 2 раза (с той же сывороткой от больного).
При получении хотя бы еще одного позитивною результата диагностика ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом иммунного блотинга (ИБ), позволяющего выявить антитела к отдельным белкам ретровируса.
Только после положительного результата в ИБ возможно заключение об инфицированности лица ВИЧ[27].
Таким образом, подтверждающим тестом положительных реакций в ИФА является Иммуноблотинг
Слайд 49
Иммуноблот
При проведении этого метода используется нитроцеллюлозная полоска с
нанесенными на нее вирусными белками.
После инкубации сыворотки определение наличия
АТ к некоторым белкам ВИЧ проводится с использованием иммуноферментного метода.
В соответствии с критериями American CDC результат ИБ считается положительным при наличии двух из трех полосок: gp41, p24, gp120/gp160;
American FDA – трех полосок: р24, р31 и одной из двух – gр41 или gр120/gр160 .
Слайд 50
положительный результат – определение в сыворотке крови АТ
к двум вирусным белкам из группы env при наличии
или отсутствии
белков – продуцентов gag и pol;
отрицательный результат - отсутствие АТ;
неопределенный результат - выявление в сыворотке крови АТ к белкам из групп gag и pol.
Слайд 51
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
использование двух методик – реакции ПЦР
для обнаружения РНК и высокочувствительного теста для выявления р24-АГ
ВИЧ-1.
После инфицирования ВИЧ-маркеры, идентифицирующие инфекцию, появляются в
сыворотке в следующем порядке: вирусная РНК, АГ р24 и АТ к вирусным белкам
Считается, что использование ПЦР для выявления вирусной РНК является «золотым стандартом», позволяющим обнаружить инфекцию в наиболее ранние сроки.
Слайд 52
Определении АГ-р24 методом ИФА
Коммерческие тесты для определения
р24 в основном имеют высокую чувствительность 3–9 пг/мл, что
позволяет значительно сократить фазу серонегативного «окна»
Основной белок сердцевины ВИЧ (р24)
может использоваться как дополнительный маркер в диагностике ранней фазы ВИЧ-инфекции, когда АТ отсутствуют или их концентрация низкая,
Определение р24-АГ наиболее целесообразно в ранней стадии ВИЧ-инфекции и в более поздних стадиях при отсутствии АТ по результатам ИФА
Слайд 53
Определение острой ВИЧ-инфекции важно для контроля безопасности трансфузии
донорской крови и ее препаратов.
При острой ВИЧ инфекции ДНК
ВИЧ-1 в клетках крови определяется на 5–6-й день заражения и в течение всего инфекционного процесса.
РНК ВИЧ-1 (в высоких титрах) в сыворотке
крови выявляется на 5–6-й день инфицирования и до сероконверсии (продолжительность периода определения – около 3–4 нед)
При острой инфекции р24-АГ начинает выявляться в плазме крови с 11–16-го дня после заражения и может быть обнаружен в течение примерно 2 нед.
Слайд 54
Таким образом, р24-АГ определяется позже РНК ВИЧ, и
продолжительность его выявления -меньше.
Через 3–4 нед. после инфицирования
активируется гуморальный иммунный ответ.
В крови появляются АТ к АГ ВИЧ – р24, gp41 и gp120,
наблюдается сероконверсия, она может сохраняться до 3 мес.
Сероконверсия совпадает с окончанием острой инфекции.
В дальнейшем происходит снижение эффективности Т-клеточного ответа, прогрессирующее до
выраженной иммунодепрессии в поздних стадиях СПИДа.
Слайд 55
Когда ВИЧ-инфекция находится в острой стадии (до появления
АТ к АГ вируса), ИФА дает отрицательный результат в
определении АТ.
С целью более раннего подтверждения наличия инфекции дополнительно могут использоваться
тесты для определения р24-АГ и РНК ВИЧ.
Вирусная нагрузка на самых ранних этапах ВИЧ-инфекции очень высока и составляет от 104
копий РНК в 1 мл,
более низкие значения свидетельствуют об окончании острой фазы инфекции.
Слайд 56
При возможности одновременного исследования АТ к ВИЧ и
вирусной нагрузки острую ВИЧ-инфекцию установить нетрудно.
Обнаружение репликации вируса с
использованием ПЦР с чувствительностью около 50 копий РНК в 1 мл крови и отсутствие АТ к ВИЧ, выявленное ELISA-тестом, соответствует острой ВИЧ-инфекции.
Слайд 57
Главным направлением стратегии лечения является:
Этиотропная антиретровирусная терапия:
ингибиторы обратной транскриптазы;ингибиторы протеазы[13];
Патогенетическое лечение, включающее в основном
иммуномодулирующие препараты:интерфероны;индукторы
интерферона;
Симптоматическая терапия, направленная на лечение оппортунистических инфекций, неврологических нарушений,
неопластических процессов и других клинических проявлений, связанных с прогрессией инфекции
Слайд 58
Диагностика ВИЧ-инфекции включает два этапа:
1.Установление инфицирования ВИЧ
и
2. определение стадии заболевания.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется
по четырем направлениям:
индикация ВИЧ и его АГ
обнаружение специфических АТ к АГ вируса
выявление провирусной ДНК и РНК ВИЧ
выделение вируса
Слайд 59
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию делится на обязательное и
добровольное:
8.1.1. Обязательное тестирование на антитела к ВИЧ
Обязательному тестированию на
антитела к ВИЧ подлежат:
1. Доноры крови и гемокомпонентов, спермы и других
биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского
материала.
2. Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по
профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
3. Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий
по диагностике СПИДа лечебно-профилактических учреждений, которые
осуществляют скрининг (обследование) населения на ВИЧ-инфекцию и
исследование крови и биологических материалов, полученных от
инфицированных ВИЧ.
4. Врачи, средний и младший медицинский персонал,
привлекаемый к непосредственному обследованию, диагностике, лечению,
обслуживанию и к другой работе с инфицированными ВИЧ, имеющие с
ними непосредственный контакт.
Слайд 60
Добровольное медицинское освидетельствование
При желании пациента получить помощь, касающуюся
профилактики передачи или заражения ВИЧ;
при наличии медицинских показаний,
выявленных при обследовании и лечении пациента;
для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Само тестирование должно проводиться только после получения информированного согласия пациента и в условиях строгой конфиденциальности.
Слайд 61
обязательному медицинскому свидетельствованию подлежат :
1. доноры крови,
биологических жидкостей, органов и тканей.
2. работники отдельных профессий, производств,
предприятий, учреждений и организаций (медицинские работники, военнослужащие, сотрудники лабораторий, работающие с кровью и ее компонентами)
3 иностранные граждане и лица без гражданства
4. лица, находящиеся в местах лишения свободы
5. больные по клиническим показаниям:
6. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом наркомания (с
парентеральным путем введения наркотиков);
Слайд 62
7. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболевания,
передающиеся половым путем;
8. Беременные
9. лица, обследованные при проведении
эпидемиологического обследования
10. мужчины, имеющие секс с мужчинами
Слайд 63
Эпидемию СПИДа как угрозу глобальному здоровью можно остановить
(ЮНЕЙДС).
Для достижения этого к 2030 году число новых
ВИЧ-инфекций и смертей, обусловленных СПИДом, необходимо будет снизить на 90% по сравнению с 2010 годом.
Слайд 64
Основными инструментами достижения
этой амбициозной цели ЮНЕЙДС выдвигает:
выявление 90% всех ВИЧ-инфицированных лиц, 90% из которых должны
быть охвачены ВААРТ и проходить регулярные медицинские осмотры с проведением лабораторного мониторинга эффективности лечения и
у 90% получающих ВААРТ должна
быть неопределяемая вирусная нагрузка,
т. е. они должны быть практические безопасны в эпидемическом плане.
Слайд 65
Сущность формулы 90∙90∙90:
90 % людей, живущих с
ВИЧ, знают свой ВИЧ-статус,
90 % людей, знающих свой
ВИЧ-статус, получают лечение,
90 % людей, получающих лечение от ВИЧ-инфекции, имеют неопределяемую вирусную нагрузку, благодаря чему их иммунная система остается сильной и вирус от них не передается
Слайд 66
Такие целевые показатели «90–90–90» относятся как к детям,
так и к взрослым,
к мужчинам и женщинам,
бедным и богатым,
Представляющим все группы населения;
а среди беременных женщин необходимо достичь еще более высоких уровней охвата.
Достижение целей «90–90–90» до 2020 года будет означать, что в 2020 году у
27 % людей, живущих с ВИЧ, вирусная нагрузка будет оставаться на
определяемом уровне.
Слайд 67
Поэтому инвестиции для более широкого применения стратегий профилактики
ВИЧ-инфекции, доказавших свою эффективность, будут иметь решающее значение
для воплощения в жизнь надежд на прекращение эпидемии СПИДа.
В регионах с очень высокой
распространенностью ВИЧ-инфекции, как показывают новые данные,
необходимо введение и существенное расширение программ выдачи
денежной помощи для девочек/девушек.
![Главным направлением стратегии лечения является: Этиотропная антиретровирусная терапия: ингибиторы обратной транскриптазы;ингибиторы протеазы[13];](/img/tmb/13/1227772/bcbd1b3eb6ec7c48c7f1db36b57f2d75-720x.jpg "Иммунопатогенез и иммунодиагностика ВИЧ-инфекции")
