Презентация на тему Инфекционные экзантемы

идентичных изменений кожи при
генерализированном распределении.
Этиология
многообразна, при

этом вирусы
и бактерии играют важную роль.

проявляющееся общей интоксикацией, катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных

путей и конъюнктив, характерной пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах.

инфекции – осуществляется воздушно -капельным путем. Вирус кори выделяется

из организма больного с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей. Распространению инфекции способствует кашель, чихание.
Индекс контагиозности – 95 -96%.
Входные ворота – дыхательные пути и, возможно, конъюнктива глаз

начальном, катаральном периодах и в первые дни высыпания). После

4 дня больной безопасен для окружающих. При развитии осложнений (пневмония и др.) считается, что контагиозность утрачивается лишь после 10 дня с момента высыпания. Дети до 3 - х месяцев практически не болеют ввиду наличия у них пассивного иммунитета, который исчезает к 9 месяцам.

по типу: типичная, атипичная (геморрагическая, стертая, рудиментарная )

Митигированная

корь (ослабленная, у детей. подвергавшихся серопрофилактике )

Корь у вакцинированных детей

дней, однако чаще всего продолжается 8 -11 суток. У

детей, подвергшихся серопрофилактике, получивших трансфузии крови или её компонентов, происходит удлинение сроков инкубационного периода до 21 дня.
Продромальный период Характеризуется повышением температуры тела с одновременным поражением слизистых: развитием конъюнктивита, ринита, трахеита, ларингита, бронхита. Отмечается головная боль, недомогание, вялость , снижение аппетита, повышение температуры тела. Иногда на лице и туловище ребенка появляется сыпь в виде мелких пятнышек, так называемая продромальная сыпь (РАШ - сыпь ). Продолжительность – 3 -4 дня На 2 -3 сутки температура снижается до субфебрильной, однако катаральные симптомы нарастают. За 1 -2 дня до появления кожной сыпи, на слизистой оболочке мягкого и, частично, твердого неба, можно обнаружить красные, неправильной формы, пятна – коревая энантема. Почти одновременно с энантемой появляется патогномоничный признак кори – пятна Бельского - Филатова –Коплика

слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов, на губах,

деснах, иногда на конъюнктиве глаз, слизистых влагалища. Мелкая, величиной с маковое зернышко, белесоватая папула, окруженная узкой каймой гиперемии.
Элементы располагаются группами, никогда не сливаются между собой, довольно прочно сидят на основании и не снимаются ватным тампоном. Регистрируются 2 -3 дня, иногда симптом наблюдается до двух суток периода высыпания

интоксикации, усилением катаральных симптомов, появлением типичной сыпи. Коревая сыпь

появляется прежде всего за ушами, на спинке носа в виде отдельных мелких пятен на неизмененном фоне кожи. В первые 24 часа она распространяется на волосистую часть головы, лицо, шею, плечи, грудь. На 2 - й день сыпь появляется на всем туловище, а на 3 день покрывает конечности. Начинаясь с отдельных мелких пятнышек величиной с просяное зерно и более, элементы коревой сыпи увеличиваются, поднимаются над уровнем кожи (становятся пятнисто -папулезными) и, сливаясь, принимают самые различные очертания. В отдельных случаях сыпь принимает геморрагический характер, не имеющий однако плохого прогностического значения

с 4-го дня начинают «гаснуть» в том же порядке,

в каком они высыпали. Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок. Постепенно бледнея, элементы превращаются в светло- коричневые пятна. Пигментация держится 1-2 недели. В эти сроки возможно также отрубевидное шелушение на лице и туловище (5-7 дней).

симптомами интоксикации, поражением нервной системы с расстройством сознания и

острой сердечно -сосудистой недостаточностью. Наблюдаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, гемоколит.
Рудиментарная корь – все симптомы выражены слабо, а иногда отсутствуют.
Митигированная корь – развивиается у детей после введедия в инкубационном периоде иммуноглобулина или других препаратов, содержащих антитела. Протекает при слабо выраженных симптомах интоксикации, может укорачиваться и нарушаться этапность высыпаний.
Корь у привитых – если после иммунизации ребенок остался серонегативным, то заболевание протекает с обычной клинической картиной.

продромы
поздние – некротические, фибринозно -некротические, язвенные – возникают

в периоде пигментации за счет присоединения вторичной флоры, и сопровождаются развитием афонии и стеноза.
Пневмонии
1.Ранние – отличаются тяжелым течением с выраженными симптомами интоксикации, поражением ЦНС, сердечно -сосудистой системы.
2.Поздние – развиваются в периоде пигментации.
Стоматиты
Колиты и энтероколиты
Кератиты
Энцефалиты и серозные менингиты (отличаются тяжелым течением и возможностью летального исхода).

инфекция )
Период высыпания
Краснуха
Медикаментозная и аллергическая сыпи

Энтеровирусная инфекция
Во всех случаях, при постановке диагноза кори, следует учитывать периодичность фаз инфекционного процесса, свойственную кори, наличие пятен Бельского -Филатова в катаральном периоде и этапность высыпания пятнисто -папулезной сыпи

– определение противокоревых антител класса IgM и IgG. Определение

антител IgM всегда указывает на острую коревую инфекцию, тогда как антитела IgG свидетельствуют о перенесенном ранее заболевании

осложненных форм и по эпидемиологическим показаниям.
Антибиотики при не

осложненных формах кори не используют. Их применение допустимо у детей раннего возраста (до 2 - х лет) с тяжелой формой заболевания, длительно и часто болеющих, сопутствующей патологией.
Проводится симптоматическая терапия.
Показано назначение десенсибилизирующих препаратов
Витаминотерапия

– дети, не привитые против кори и не болевшие

этой инфекцией, разобщаются на 17 дней с момента контакта, а получавшие серопрофилактику на 21 день. При установлении точного дня контакта разобщение начинается с 8 дня

в возрасте 12 -15 месяцев и ревакцинация в 6

лет.
Противопоказания к введению вакцины :
Злокачественные новообразования
Болезни крови
Лучевая болезнь
Врожденный иммунодефицит

воздушно-капельным механизмом передачи, легкими клиническими проявлениями и с благоприятным

исходом) и врожденной (с трансплацентарным механизмом передачи и развитием тяжелых пороков развития плода) формах заболевания

только человек, больной приобретенной или врожденной краснухой. Наиболее опасны

больные с атипичными, стертыми и бессимптомными формами заболевания.
Основной механизм передачи – воздушно - капельный.
Характерна зимне -весенняя сезонность
Восприимчивость – значительно ниже, чем при кори.

дня (18 суток).
Высыпание при краснухе сопровождается непродолжительной лихорадкой

(3-4 дня), слабо выраженными симптомами интоксикации.
Сыпь бледно -розового цвета, мелко -пятнистая или розеолезная, не возвышающаяся над поверхностью кожи, иногда папулезная.
Высыпание, как правило, начинается с лица. Затем быстро, в течение нескольких часов, без какой -либо последовательности распространяется по всему телу, не оставляя после себя пигментации и шелушения. Характерным симптомом при краснухе является системное увеличение лимфатических узлов (особенно затылочных, заушных и заднешейных).

(особенно у девочек - подростков и женщин).
Энцефалит (длительное

и тяжелое течение).
Тромбоцитопеническая пурпура

Энтеровирусная инфекция
5.Парвовирусная инфекция (пятая болезнь)
6.Внезапная экзантема (шестая болезнь)
7.Лептоспироз
8.

Сифилис
9. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз
10.Аллергические состояния
11. Синдром Кавасаки
12.Гельминтозы

снятие интоксикации, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия

для лиц из декретированного контингента.
Беременные женщины изолируются от

больного на 10 дней от начала заболевания.
Изоляция больного на дому прекращается через 4 дня после появления сыпи

глухота
гепатоспленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура, поражение нервной системы (микроцефалия,

хронические менингоэнцефалиты, сонливость и возбуждение, гиперкинезы, судороги и параличи).
Дети с врожденной краснухой имеют низкую массу тела и малую длину при рождении.
Врожденные пороки при краснухе редко встречаются изолированно. Чаще это сочетание различных аномалий развития. Больные врожденной краснухой могут быть заразны в течение 1 -2 лет

характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, мелкоточечной сыпью, синдромом ангины и

склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

(ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная)
По тяжести: 1. Легкая 2.

Среднетяжелая 3. Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико- септическая)
Критерии тяжести:
- Выраженность синдрома интоксикации
- Выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
1. Гладкое
2. Негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

часов до 7 дней (в среднем 2- 4 дня).

Начальный период – от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи (1-2 дня)
Повышение температуры.
Симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, тахикардия)
Синдром ангины (боль в горле, ограниченная яркая гиперемия в зеве, тонзиллит, увеличение лимфоузлов шейной группы).
III. Период высыпания (3-6 дней) – появление мелкоточечной и милиарной сыпи на гиперемированном фоне кожи, с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностя х конечностей, боковых частях груди, внутренней поверхности бедер, в местах естественных складок. Кожа сухая, шероховатая, вследствие гипертрофии волосяных фолликулов. Характерными для данного периода являются: - внешний вид больного (яркие губы, румянец щек, блеск глаз, бледный носогубный треугольник); - изменения языка (до 3 дня – обложен, после 3-4 дня – «малиновый язык»); - симптомы интоксикации, ангины; - белый дермографизм; - превалирование симпатического отдела нервной системы

дней) - крупнопластинчатое и отрубевидное шелушение кожи; - «малиновый

язык»; - превалирование парасимпатического отдела нервной системы; - развитие инфекционно-аллергических и септических осложнений.

в т.ч. со скарлатиной.
Острое начало болезни с повышением

температуры и симптомов интоксикации.
Синдром ангины с регионарным лимфаденитом
«Пылающий зев» с яркой отграниченной гиперемией между мягким и твердым небом.
Раннее появление мелкоточечной сыпи (1-2 день болезни).
Характерные изменения языка («малиновый»).
Крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног.

форме скарлатины.
Септические: Некротическая ангина
Гнойный лимфаденит
Отит, аденоидит

Паратонзиллярный абсцесс
Синусит, мастоидит
Ларингит
Бронхит, пневмония
Сепсис
Менингит
3. Аллергические:
Инфекционно-аллергический миокардит
Гломерулонефрит
Синовиит
Ревматизм

коагглютинации позволяет выявить антиген стрептококка в исследуемом материале в

течение 30 мин.
В общем анализе крови в остром периоде – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.

течение всего острого периода болезни.
Полноценная щадящая диета
Этиотропная

терапия – всем больным независимо от тяжести заболевания – антибиотики.
легкие формы – per os: - феноксиметилпенициллин в возрастных дозах или - макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин, хемомицин и др.) или - цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин, цефалотин).
среднетяжелые, тяжелые формы: - бензилпенициллин-натриевая соль (в/м) из расчета от 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки при среднетяжелой форме; при тяжелой форме – 500 тыс.ЕД/кг/сутки. Режим введения 4-6 раз в сутки. Курс от 7 до 14 дней.
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационные средства (10% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, реополиглюкин и др.) - при тяжелых токсических формах.
Десенсибилизирующие средства.
Антиоксидантные средства (вит А, Е, С)

формой проводится в течение 1 месяца, после тяжелых форм

– в течение 3 месяцев.
Клиническое обследование реконвалесцентов проводится 1 раз в 2 недели.
Лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, бак.исследование мазков из зева, носа) проводят на 2 и 4 неделе диспансеризации. У реконвалесцентов тяжелых форм еще в конце 3-го месяца наблюдения.
Консультации инфекциониста, отоларинголога, ревматолога проводятся по показаниям

Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге.
Выписка детей

проводится не ранее чем на 10-й день от начала заболевания (при отрицательном результате бак.исследования).
Допуск в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы проводят через 22 дня от начала заболевания (10 дней заболевания + 12 дней реконвалесценции).
Карантин на 7 дней с момента изоляции больного – на контактных дошкольников и школьников 1-2 класса

из рода herpesvirus, varicellae herpes zoster (V-Z)
Этиология
Вирус

V-Z вызывает два заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай
• ДНК-содержащий вирус, 150-200 нм.
• Малоустойчив во внешней среде
• Поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений

воздушно -капельный, аэрозольный
Восприимчивость: болеют все, но преимущественно дети

дошкольного возраста Сезонность: осенне -зимний период
Иммунитет: стойкий, практически пожизненный
Патогенез ветряной оспы
• Входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей (первичное размножение вируса)
• По лимфатическим путям к концу инкубационного периода вирус попадает в кровь - вирусемия
• Фиксация вируса на эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочках, образуя везикулы, наполненные серозным содержимым.
• При генерализованной форме вирус фиксируется на всех внутренних органах, вызывая мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии

форме: легкая, ср.-тяжелая, тяжелая
Атипичные формы : 1. Рудиментарная

2. Геморрагическая 3. Генерализованная (висцеральная ) 4. Пустулезная 5. Буллезная 6. Гангренозная
Клиника
• Инкубационный период – 11-21 день
• Заболевание может начинаться с кратковременной продромы
• У части больных появляется скарлатиноподобная или кореподобная сыпь (раш)
• Обычно заболевание начинается остро (повышение температуры тела, умеренные симптомы интоксикации)
Экзантема: пятно-папула-везикула-корочка
• Первичный элемент сыпи – мелкое пятно, затем папула, которая быстро превращается в везикулу размером 0,2-0,5 см.
• везикула прозрачная, напоминающая каплю воды, росы на коже.
• Везикулы начинают подсыхать, образуется в центре пупковидное вдавление
• В конце 1-ых суток происходит образование корочек, отпадающих на 1-2 неделе заболевания
• При тяжелой форме высыпания на слизистых, где везикулы трансформируются в эрозии, заживление которых происходит на 3-5 день заболевания

волосистой части головы, за ушами, затем распространяются на все

участки тела: лицо, туловище, конечности, нет этапности.
• Сыпь появляется толчкообразно с промежутками 1 -2 дня, каждый новый толчок высыпания сопровождается подъемом температуры.
• Заканчивается высыпание -нормализуется температура.
• Ложный полиморфизм сыпи: на одном участке кожи сыпь в разной стадии развития

инфекция;
энтеровирусная инфекция;
ВИЧ-инфекция;
эритематозно-буллезная форма рожи;
синдром Стивенсона-Джонсона;
синдром

Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)

мозжечковой атаксии, менингоэнцефалит.
Миелиты
Миокардиты
Неспецифические
Флегмоны, абсцессы, остеомиелиты.

Рожистое воспаление
Гнойные лимфадениты
Гнойные целлюлиты

метиленовым синим, 6% перманганатом калия.
• Десенсибилизирующая терапия
•

Дезинтоксикационная терапия
• При тяжелой форме возможно назначение противогерпетических препаратов per os – ацикловир (зовиракс, виролекс, вальтрекс и др.)
• При генерализованной форме обязательное назначение противогерпетических препаратов в /в – ацикловир 15 - 30 мг/кг/сут. каждые 8 час в /в кап. (зовиракс, виролекс и др.)
• При атипичных формах (пустулезная, булезная, гангренозная), бактериальных осложнениях – а / б полусинтетические пенициллины, цефалоспорины per os или парентерально.