Слайд 2
Учебно-целевые вопросы
Сердечно-сосудистые заболевания: эпидемиология, медико-социальное значение.
Основные методы исследования
кардиоревматологических больных: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация; диагностическое
значение.
Дополнительные методы исследования, план рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями органов кровообращения.
Слайд 4
Структура смертности в России в 2009 г.
(тысяч
человек)
Из них:
от ИБС – 585.2 тысяч
человек
(в том числе от ИМ – 68.1 тысяч человек)
от ЦВБ – 372,5 тысячи человек
1 136,6
293,6
224,6
79,5
89,0
34,1
Здравоохранение в России 2010, www.gks.ru
Слайд 5
Структура смертности населения КБР в 2013
Болезни системы кровообращения
- 61,4%
Новообразования - 15,9%
Внешние причины – 7,9%
Болезни
органов пищеварения – 4,1%
Болезни органов дыхания - 2,7%
Слайд 6
2015 – год борьбы
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Премьер-министр Дмитрий
Медведев подписал распоряжение №367-р от 05.03.2015 года, в соответствии
с которым предусмотрено проведение научно-практических мероприятий в целях повышения уровня квалификации медицинских работников и возможности обмена международным опытом по этой проблематике.
Планируется организация волонтёрского движения с привлечением студентов и учащихся образовательных организаций ВПО и СПО, направленного на пропаганду здорового образа жизни и проведение мероприятий по выявлению и предотвращению факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
http://ria-ami.ru/read/9331
Слайд 7
Ведущие факторы риска
преждевременной смертности
Слайд 8
Характерные жалобы
боли в области сердца (кардиалгии)
учащенное сердцебиение
перебои в
работе сердца
одышка
приступы удушья
кашель
кровохарканье
отеки
головные боли
головокружение
Слайд 9
Алгоритм изложения
болевого синдрома
локализация
характер
интенсивность
иррадиация
продолжительность
связь с определенной причиной
чем купируется
Слайд 10
Локализация коронарогенной кардиалгии
Эпицентр болевых ощущений может находится в
любом месте.
Различия в локализации боли зависят от ряда
факторов: особенностей инервации миокарда и кровообращения, локализации поражения, путей проведения болевых импульсов, наличия сопутствующих заболеваний.
Для больного стенокардией характерно постоянство локализации болей.
Слайд 11
Характеристика коронарогенной кардиалгии
Слайд 12
Характеристика кардиалгии
при инфаркте миокарда
Длительные, сильные, часто непереносимые
боли в центральной части грудины или эпигастральной области в
виде одного длительного болевого приступа или серии приступов, когда каждый следующий приступ боли сильнее предыдущего.
В отличие от стенокардии, боль интенсивнее, длительнее (> 30 мин, в 1/3 случаев более 12 ч) и не купируется нитроглицерином.
Боль разлитая, с широкой иррадиацией в левую руку (в 30% случаев), в правую руку и реже − в шею, спину, живот, в нижнюю челюсть.
Слайд 13
Причины кардиалгии
Коронарогенные: стенокардия, инфаркт миокарда.
Некоронарогенные: перикардиты, пороки сердца,
ПМК, дилатационная кардиомиопатия, миокардиодистрофии.
Болезни легких и плевры: плевриты,
рак легких, ТЭЛА.
Болезни ЖКТ: диафрагмальная грыжа, ГЭРБ, калькулезный холецистит, острый панкреатит.
Заболевания позвоночника, мышц, нервов: остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, опоясывающий лишай, межреберная невралгия, синдром передней грудной стенки и др.
Слайд 14
Головные боли
Головная боль напряжения
Мигрень
Головная боль при артериальной
гипертензии
Головная боль при артериальной гипотензии
Головная боль при травмах головы
Головная
боль при остеохондрозе позвоночника
Головная боль и лекарственные препараты
Слайд 15
Головная боль при АГ
Проводили измерение АД на высоте
головной боли?
Какие максимальные значения регистрировались на высоте головной боли?
Какими
ощущениями сопровождается повышение АД наряду с головной болью? Головокружением? Мельканием «мушек перед глазами»? Носовыми кровотечениями?
Слайд 16
Признаки левожелудочковой недостаточности
Одышка (dyspnoe) - это субъективное ощущение
нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных
движений, связанное с возбуждением дыхательного центра при гиперкапнии и (или) гипоксемии, возникающих на фоне венозного застоя в малом круге кровообращения.
Удушье – приступ внезапно возникающей тяжелой инспираторной одышки.
Кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты - результат отека слизистой оболочки бронхов и раздражения кашлевых рецепторов.
Кровохарканье - появление прожилок алой крови в мокроте при разрыве переполненных кровью мелких сосудов легких.
Слайд 17
Признаки левожелудочковой недостаточности
Для кардиальной одышки и кашля характерно
усиление в горизонтальном положении больного, при котором увеличивается приток
крови к правым отделам сердца усугубляется переполнение малого круга кровообращения.
Приступы удушья связаны с внезапно наступающей острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, обусловленной некрозом миокарда, пароксизмальными тяжелыми нарушениями ритма сердца, резким подъемом АД.
Слайд 18
Признаки правожелудочковой недостаточности
Отеки при сердечной недостаточности распределяются по
законам гидростатики, локализуются в первую очередь на стопах, голенях,
усиливаются к вечеру, уменьшаются к утру.
Боли или чувство тяжести в правом подреберье за счет растяжение глиссоновой капсулы при увеличении печени.
Диспептические расстройства – тошнота, рвота, плохой аппетит, метеоризм, расстройства стула – нарушения кровообращения в органах брюшной полости.
Слайд 19
Anamnesis morbi
Время и причины появления
первых
симптомов заболевания.
Динамика симптомов
заболевания до настоящего момента.
Сведения
о результатах предыдущих исследований и установленных диагнозах.
Объем и эффективность проводившегося ранее лечения; приверженность к лечению.
Слайд 20
Anamnesis vitae
наследственная предрасположенность,
характер питания (переедание, злоупотребление соленой
пищей),
малоподвижный образ жизни,
неблагоприятные условия труда и быта,
вредные привычки (курение,
злоупотребление алкоголем),
наличие заболеваний, ускоряющих развитие атеросклероза (сахарный диабет, АГ).
перенесенные заболевания (частые ангины, сифилис), которые часто осложняются заболеваниями сердца.
Слайд 21
Общий осмотр
положение больного:
ортопноэ при левожелудочковой недостаточности,
сидя с наклоном
вперед или коленно-локтевое положение при выпотном перикардите.
состояние
подкожно-жировой клетчатки:
избыточная масса тела (ИК=25,0-29,9 кг/м²),
ожирение (ИК= 30,0-39.9 кг/м²),
Слайд 22
Цвет кожных покровов и
слизистых оболочек
акроцианоз при сердечной недостаточности,
гиперемия лица у больных с резко повышенным АД,
бледность кожных покровов у лиц с сосудистой недостаточностью, аортальными пороками,
желтушное окрашивание кожи при правожелудочковой недостаточности в результате застоя печени,
«кофе с молоком» при инфекционном эндокардите,
локальный цианоз при хронической венозной недостаочности
Слайд 23
Общий осмотр
петехии (симптом Лукина-Либмана) на коже, слизистых оболочках
полости рта, конъюнктивах нижних век при инфекционном эндокартите.
ксантоматоз
- желтоватого цвета бляшки на коже при нарушениях холестеринового обмена.
Слайд 24
Отеки при сердечной недостаточности
локализуются на нижних конечностях (лодыжках,
стопах, голенях), при прогрессировании сердечной недостаточности – на бедрах,
затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард) вплоть до анасарки.
конечности холодны на ощупь, цианотичны,
кожа в области отеков гладкая, блестящая, истонченная
при наличии асцита выявляется увеличение живота.
Слайд 25
Контроль за динамикой отеков
систематическим взвешиванием пациента
измерением суточного
диуреза и сравнением с количеством выпитой жидкости
повторным измерением
окружности голеней, живота
пальпацией
Проба Мак-Клюра-Олдрича (волдырная проба) – в/к в область внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл физиологического раствора – образуется волдырь, который тем быстрее рассасывается, чем больше выражена «отечная готовность» ткани ( в норме 45-60 минут).
Слайд 26
Осмотр области сердца и
крупных сосудов
оценку сосудов шеи:
пульсацию сонных артерий и набухание вен шеи,
наличие сердечного горба,
характеристику
верхушечного толчка:
наличие сердечного толчка,
эпигастральной пульсации,
пульсации в яремной ямке.
Слайд 27
Диагностическое значение
осмотра сосудов шеи
Пульсация сонных артерий или «пляска каротид» и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы в переднезаднем направлении (симптом Мюссе) возникают при выраженной недостаточности аортального клапана.
Менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных АГ, тиреотоксикозом, анемией, что обусловлено усиленным сердечным выбросом.
Набухание вен шеи – признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены
Слайд 28
Диагностическое значение
осмотра прекардиальной области
Сердечный горб – выпячивание грудной
клетки в области сердца – результат врожденных или приобретенных в раннем детском возрасте пороков сердца.
Верхушечный толчок – ограниченное ритмично пульсирующее выпячивание межреберья в области проекции верхушки сердца на переднюю грудную стенку (пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии); смещение верхушечного толчка кнаружи свидетельствует о дилатации левого желудочка.
Слайд 29
Сердечный толчок
Сердечный толчок – разлитая пульсация всей прекардиальной
области:
- может выявляться у молодых людей с
тонкой грудной стенкой, при волнении, после физической нагрузки,
- в сочетании с эпигастральной пульсацией – признак
гипертрофии правого желудочка (митральные, трикуспидальные пороки, эмфизема легких).
Слайд 30
Эпигастральная пульсация
эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого
желудочка, лучше выявляется в положении стоя, на высоте вдоха,
по срединной линии,
у здоровых молодых людей астенического телосложения со слабой брюшной стенкой - лучше в положении лежа, левее срединной линии, на высоте выдоха и связана с прохождением пульсовой волны по аорте.
Слайд 31
Пульсация в яремной ямке
У большинства здоровых людей не
видна.
Появляется при волнении, физической нагрузке в результате колебаний дуги
аорты при повышенном систолическом объеме.
Наличие постоянной пульсации - признак АГ, гипертиреоза, аневризмы аорты, аортальной недостаточности.
Слайд 32
Пальпация области сердца
характеристика верхушечного толчка:
локализация,
плошадь,
сила,
высота,
резистентность,
выявление сердечного толчка,
эпигастральной пульсации,
симптомов «кошачьего мурлыканья», «двух молоточков».
Верхушечный толчок
Слайд 33
Смещение верхушечного толчка влево
Кардиальные причины:
гипертрофия и дилатация левого
желудочка,
значительная дилатация правого желудочка.
Экстракардиальные причины:
скопление жидкости (воздуха) в правой
плевральной полости,
высокое стояние диафрагмы (у гиперстеников, при асците, крупной кисте брюшной полости, ожирении, метеоризме, беременности).
уменьшение объема левого легкого (ателектаз, резекция легкого, пневмофиброз).
Слайд 34
Локализация верхушечного толчка
Смещение верхушечного толчка влево и
вниз – при аортальной недостаточности.
Смещение верхушечного толчка вниз и
вправо:
низком стоянии диафрагмы (висцероптоз, истощение),
уменьшении объема правого легкого,
смещении средостения влево при экссудативном плеврите и напряженном пневмотораксе слева.
Слайд 35
Площадь верхушечного толчка
Нормальный верхушечный толчок – 1-2
см²,
Разлитой верхушечный толчок > 2 см²;
- экстракардиальные причины: у молодых людей с широкими межреберьями и тонкой грудной стенкой, при гиперкинетическом типе кровообращения; опухоль заднего средостения, сморщивание передних краев легких;
- кардиальные причины: гипертрофия и дилатация левого желудочка (пороки, АГ, миокардиты, дилатационная кардиомиопатия).
Ограниченный верхушечный толчок < 1 см²:
- экстракардиальные причины: у лиц с узкими межреберьями, ИМТ, хорошо развитой мускулатурой; эмфиземе легких, подкожной эмфиземе, левостороннем экссудативном плеврите, пенвмотораксе
- кардиальные причины: выпотном перикардите, слипчивом перикардите.
Слайд 36
Сила верхушечного толчка
Определяется по мощности удара, величине давления,
которое испытывают пальпирующие пальцы.
Зависит от силы сокращения левого желудочка
и положения сердца в грудной клетке, что определяется типом конституции, уровнем стояния диафрагмы.
Верхушечный толчок может быть умеренной силы, сильный и слабый.
Сильный толчок определяется при возрастании силы и скорости сокращения левого желудочка (АГ, аортальных пороках, тиреотоксикозе), а также при опухоли заднего средостения, сморщивании краев легких, при эмоциональной и физической нагрузке.
Слабый толчок – при снижении сократительной способности миокарда (дилатационная кардиопатия, пороки сердца в стадии декомпенсации).
Слайд 37
Высота верхушечного толчка
Определяется величиной размаха колебаний межреберья (в
норме около 2-3 мм).
Зависит от ширины межреберья, толщины грудной
стенки, типа гемодинамики, сократительной способности миокарда, степени гипертрофии и дилатации левого желудочка.
Различают верхушечный толчок средней высоты, высокий и низкий.
Высокий толчок диагностируется у лиц с АГ, НЦД, некоторых пороках сердца, тиреотоксикозе, опухоли заднего средостения, сморщивании краев легких.
Низкий – при эмфиземе легких, подкожной эмфиземе, скоплении жидкости (воздуха) в левой плевральной полости, в перикарде, при слипчивом перикардите, миокардите, гиподинамическом типе кровообращения.
Слайд 38
Пальпация верхушечного толчка
Сопоставление площади, силы, высоты верхушечного
толчка позволяет ориентировочно судить о сократительной способности миокарда.
Увеличение площади,
силы, высоты верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии и хорошей сократительной способности миокарда.
Увеличение площади и высоты при сниженной силе – признак дилатации левого желудочка со снижением его функции.
Уменьшение площади, высоты и силы – признак миокардиальной недостаточности или влияния экстракардиальных факторов.
Слайд 39
Резистентность верхушечного толчка
Отражает плотность сердечной мышцы в области
верхушки в момент ее сокращения.
Выделяют умеренную резистентность, когда мышца
воспринимается как ткань средней плотности.
Если мышца воспринимается как плотная, упругая ткань, то такой верхушечный толчок называется резистентным, что наблюдается при гипертрофии левого желудочка.
Куполообразный толчок - резистентный, сильный, высокий, разлитой – характерен для аортальных пороков.
Слайд 40
Симптом «кошачьего мурлыканья»
обусловлен прохождением крови в систолу или
диастолу через узкое отверствие, возникновением турбулентных потоков и низкочастотных
колебаний (около 16 Гц), которые передаются на грудную стенку.
пальторный эквивалент аускультативно выслушиваемого шума, поэтому выявляется в точках аускультации.
Слайд 41
Перкуссия сердца
определение границ относительной и абсолютной тупости сердца:
высоту
стояния диафрагмы,
правую границу относительной сердечной тупости (на 1 см
кнаружи от правого края грудины),
левую границу относительной сердечной тупости (совпадает с верхушечным толчком),
верхнюю границу относительной сердечной тупости (на уровне III ребра на 1 см левее левой грудинной линии)
поперечника относительной тупости сердца (в норме 11-13 см),
ширины сосудистого пучка (в норме 5-6 см),
конфигурации сердца (нормальная, аортальная, митральная).
Слайд 42
Границы относительной тупости сердца
Определяются тихой перкуссией от легких
к сердцу в следующей последовательности:
высота стояния диафрагмы по срединно-ключичной
линии (VI ребро).
правая граница (на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье).
левая граница (совпадает с верхушечным толчком).
верхняя граница (на уровне III ребра на 1 см левее левой грудинной линии).
Слайд 43
Перкуссия сердца
Поперечник относительной
сердечной тупости - это сумма
двух перпендикуляров от левой и правой границ к срединной
линии (9-12 см).
Ширина сосудистого пучка определяется во II межреберье, не выходит за пределы грудины и равна 4-6 см.
Конфигурация сердца определяется дополнительной перкуссией в III справа и III, IV межреберьях слева.
Слайд 44
Точки аускультации
1 точка - митральный клапан - область
верхушечного толчка.
2 точка - аортальный клапан - второе межреберье
у правого края грудины.
3 точка - клапан лёгочной артерии - второе межреберье у левого края грудины.
4 точка - трёхстворчатый клапан - основание мечевидного отростка грудины.
5 точка - точка Боткина-Эрба - место прикрепления третьего и четвёртого рёбер слева от грудина.
Слайд 45
Аускультация сердца
При проведении аускультации оцениваются:
тоны,
шумы,
ритм сердечной деятельности
частота
сердечных сокращений.
Тоны. I тон оценивается в 1 и 4
точках аускультации в сравнении со II тоном: I тон считается ослабленным, если он по громкости равен II или тише его. II тон оценивается во 2, 3 и 5 точках аускультации. В норме здесь он громче I тона и, как правило, одинаков по силе во втором межреберье справа и слева. Если II тон на аорте или на легочной артерии равен по громкости I или тише его, он считается ослабленным. В случае более громкого его звучания с той или другой стороны говорят об акценте II тона на аорте либо на легочной артерии.
Слайд 46
Аускультация сердца
Ритм сердечных сокращений:
правильный ритм – I
тон следует через равные промежутки времени,
неправильный ритм
- I тон следует через разные промежутки времени и с разной силой.
Трехчленные ритмы:
Ритм галопа связан с появлением III или IY тона и напоминает стук копыт скачущей лошади, обусловлен снижением тонуса сердечной мышцы; лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца.
Ритм перепела - сочетание громкого ("хлопающего") I тона, II тона и "митрального щелчка«; лучше выслушивается на верхушке и в положении больного на левом боку, сочетается с другими признаками митрального стеноза.
Слайд 47
Аускультация сердца
Шумы сердца принято делить на:
Интракардиальные:
органические (клапанные,
мышечные),
функциональные (скоростные, анемические, дистонические).
Экстракардиальные: перикардиальные, плеврокардиальные.
При выслушивании шума необходимо
определить:
его отношение к фазам сердечного цикла (систола или диастола);
его свойства (сила, конфигурация, длительность, тембр);
место наилучшего выслушивания;
направление его проведения (за пределы области сердца).
Слайд 49
Исследование сосудов
осмотр,
пальпацию,
аускультацию сосудов.
Пульс – периодические
колебания стенок кровеносных сосудов, вызванные изменением их кровенаполнения при
работе сердца.
Пульс определяют на:
Слайд 50
Свойства артериального пульса
Ритмичность оценивается по регулярности следующих
друг за другом пульсовых волн.
Частота - число пульсовых
волн в минуту.
Наполнение определяется объемом крови, находящимся в артерии, и зависит от ударного объема сердца.
Напряжение определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии; зависит от уровня систолического артериального давления.
Слайд 51
Ритмичность пульса
Различный пульс – pulsus differens – величина
пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем
на другой ( аневризма аорты, опухоли средостения, митральный стеноз)
Ритмичный пульс – pulsus regularis – пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени
Аритмичный пульс – pulsus irregularis – встречается при экстрасистолии, мерцательной аритмии
Дефицитный пульс - pulsus deficiens - разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн
Слайд 52
Частота пульса
Методика: при правильном ритме подсчитывают число
пульсовых волн за 30 сек., умножая затем полученные цифры
на 2, при неправильном ритме – подсчет лучше проводить в течение целой минуты.
Частота пульса может меняться в зависимости от:
пола (у женщин чаще, чем у мужчин),
возраста (наиболее частый во внутриутробном периоде),
уровня физической нагрузки (у спортсменов и людей
тренированных реже)
Нормальная частота - 60 - 90 в минуту
Тахикардия – больше 90 в минуту
Брадикардия – меньше 60 в минуту
Слайд 53
Частота пульса – маркер
продолжительности жизни!
Частота пульса ~
600 уд/мин, продолжительность жизни
~ 2,5 лет
Частота пульса ~ 20
уд/мин, продолжительность жизни
> 25-30 лет.
По данным эпидемиологических исследований у мужчин частота пульса > 84 уд/мин была связана с утроением случаев внезапной смерти в сравнении с лицами, частота пульса которых
была не более 68-75 уд/мин.
~ 3 млрд.
сердечных
сокращений
Слайд 54
Наполнение и напряжение пульса
Полный пульс – pulsus plenus
– свидетельствует о нормальном ударном объеме крови и достаточном
кровенаполнении артерии.
Пустой пульс – pulsus vacuus - появляется при нарушении кровообращения, кровопотере.
Нитевидный пульс – pulsus filiformis - едва ощутимый, слабый пульс наблюдается при шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере.
Напряженный или твердый пульс – pulsus durus – появляется при высоком АД.
Мягкий пульс – pulsus molis – свидетельствует о низком АД.
Слайд 55
Аускультация сосудов
выслушивают артерии среднего калибра: сонные артерии, брюшная
часть аорты, почечные и бедренные артерии;
исследуемые артерии сначала
пальпируют, затем выслушивают;
стеноз аорты или артерии всегда сочетается с систолическим шумом;
при недостаточности клапана аорты можно выслушать двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье.
при тяжелой анемии над наружной яремной веной выслушивается непрерывный дующий или жужжащий низкий музыкальный шум «шум волчка», усиливается при глубоком вдохе и повороте головы в противоположную сторону; обычно хорошо слышен в положении больного стоя и уменьшается или полностью исчезает в положении лежа.
Слайд 56
Тонометрия
Артериальным называется давление, образующееся в артериальной системе во
время работы сердца.
Систолическое артериальное давление (САД) зависит от
сердечного выброса, сопротивления стенок артерий и массы крови, заполняющей артериальную систему.
Диастолическое артериальное давление (ДАД) определяется уровнем сопротивления артериол.
Методы измерения АД:
прямой - введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло
непрямой аускультативный метод – с применением тонометра
осциллографический метод, позволяющий, кроме показателей АД, оценить состояние сосудистой стенки, тонус сосуда, скорость кровотока
Слайд 57
Правила измерения артериального давления
положение больного – сидя в
удобной позе, рука на столе и находится на уровне
сердца, манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба;
оснащение – размер манжеты должен соответствовать размеру руки (для взрослых манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см); стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке;
Слайд 58
Правила измерения
артериального давления
условия измерения АД – исключается
употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа
перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5 минутного отдыха, если же тонометрии предшествовала психоэмоциональная или физическая нагрузка, период отдыха должен быть продлен до 30 минут;
кратность измерения – для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений.
Слайд 59
Правила измерения артериального давления
техника измерений - АД измеряют
с точностью до 2 мм рт.ст.; при
первичном осмотре пациента АД измеряют на обеих руках; в дальнейшем измерение проводят на той руке, где АД выше;
у больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; на бедренной артерии САД на 35-40 мм рт.ст., а ДАД - на 15-20 мм рт.ст. выше, чем на плечевой.
Слайд 60
Классификация уровня АД (ВНОК, 2008)
Слайд 61
Дополнительные методы
исследования в кардиоревматологии
Дополнительное обследование всегда должно
быть рациональным, комплексным и систематическим, отвечающим принципам:
-
от простого к сложному,
- при минимуме затрат – максимум информации.
Важно знать и помнить: риск дообследования не должен превышать риска самой болезни.
Значение дополнительных методов:
диагностическое,
обеспечение рационального выбора метода лечения,
оценка динамики заболевания и/или эффективности проводимой терапии,
использование в качестве лечебного фактора.
Слайд 62
Дополнительные методы
исследования в кардиоревматологии
Лабораторные методы исследования
ОАК:
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ характерны для
воспалительных процессов (ревматизма),
лейкопения, анемия помогают в диагностике инфекционного эндокардита,
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево в первые дни, сменяющийся увеличением СОЭ наблюдается при ИМ.
Биохимический анализ крови:
исследование липидного спектра крови имеет значение для выявления дислипидемии (атеросклероз),
увеличение уровня тропонина, ЛДГ, АСТ, КФК подтверждает диагноз ИМ.
Слайд 63
Дополнительные методы
исследования в кардиоревматологии
Функциональные методы:
электрокардиография (покоя,
с нагрузочными пробами, холтеровское мониторирование, картирование) - регистрация электрических
потенциалов, возникающих во время работы сердца и их графическое отображении на дисплее или бумаге:
- изучение сердечного ритма и проводимости,
- определение функционального состояния сердечной мышцы,
- оценка коронарного кровотока.
фонокардиография,
сфигмография,
реография.
Ультразвуковые методы: эхокардиография: определение размеров и функциональных показателей сердца, диагностика пороков сердца, различных поражений миокарда, перикардитов.
Слайд 64
Дополнительные методы
исследования в кардиоревматологии
Рентгенологические методы:
рентгенография сердца в
стандартных проекциях позволяет оценить размеры сердца, состояние крупных сосудов,
выявить наличие кальцинатов в миокарде, перикарде, коронарных артериях, крупных сосудах; выявить признаки левожелудочковой недостаточности – венозный застой, отек легких, легочную патологию, а также изменения костного аппарата грудной клетки;
коронароангиография – рентгенологический метод диагностики состояния коронарного русла, позволяющий наиболее объективно выбрать способ лечения: медикаментозный или реваскуляризации миокарда (коронарного шунтирования или транслюминальной коронарной ангиопластики.
Радиоизотопные методы:
перфузионная двухмерная сцинтиграфия миокарда с таллием-201.
