Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Обратная связь

Презентация на тему Инфекция мочевой системы у детей. Диагностика и лечение

Содержание

2. АктуальностьМикробно-воспалительные заболевания мочевой системы занимают одно из
3. Приказ МЗ и СР РФ от 11
4. «Инфекция мочевой системы» –воспалительный процесс в
5. Инфекция мочевой системы у детей Россия
6. Инфекция мочевой системы у детейСША
7. Инфекция мочевой системы сегодня…Распространенность инфекции мочевой системы
8. Эпидемиологические исследования в Российской ФедерацииРаспространенность ИМС 18
9. Общий итог изучения
10. Инфекция мочевой системы у детей
11. Инфекция мочевой системы у детей
12. Причины пиелонефрита нефрологическое отделение 2009г.
13. ИМС во время беременности Имеют
14. Бессимптомная бактериурия во время беременности
15. Рубцовые повреждения почечной паренхимы возникают у
16. Благоприятствуют инфицированию Анатомо–физиологические особенности мочевыводящих путей
17. Благоприятствуют инфицированию Органическая и функциональная обструкция
18. Благоприятствуют инфицированию Состав мочи Запоры
19. Инфекция мочевой системы у детей Наиболее частые
20. Инфекция мочевой системы у детей Наиболее частые
21. Возможные входные ворота инфекции, вызывающие контаминацию
23. Лабораторным крысам интра-трахеально однократно вводилась стандартная взвесь
24. КлиникаИнфекция мочевой системы у детей
25. Варианты бактериурии Асимптоматическая бактериурия
26. Асимптоматическая или бессимптомная бактериурия Отсутствие
27. Бессимптомная бактериурия:
28. Симптоматическая бактериурия Наличие клинических симптомов заболевания и бактериурииИнфекция мочевой системы у детей
29. Симптоматическая абактериурия Уретральный синдром
30. ДиагностикаИнфекция мочевой системы у детей
32. Лейкоцитурия В норме в разовой порции
33. Критерии ИМП у детей Cavagnaro F., Rev Chilena Infectol, 2005, 22, P.161Инфекция мочевой системы у детей
34. UTIAP-3, Россия, 2004-2006n=857Структура амбулаторных возбудителей ИМПИнфекция мочевой системы у детей
35. Структура возбудителей ИМП нефрологическое отделение ОДКБ 2009 г.
36. Этиологическая структура инфекций мочевой системы (%)Папаян А.В.,
37. Новое в диагностикеВ последнее десятилетие в литературе
38. Обследование детей с
39. План обследования
40. Каждая девочка и девушка должнырассматриваться как будущая матьИнфекция мочевой системы у детей
42. Лечение неосложненных инфек-ций
43. Тактика лечения инфекции мочевой системы Увеличенная водная нагрузкаИнфекция мочевой системы у детей
44. Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы
45. Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы
47. Ликвидация микробно–воспали-тельного процесса в мочевыводящих путях Антибактериальная терапияИнфекция мочевой системы у детей
48. Лечение Препаратов – 1216; Торговых названий
49. Арсенал лекарственных средствПрофессор Е.М. Вотчал: «Мы живем
50. Резистентность E. coli к основным антибиотикам,
51. Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих
52. Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих
53. Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих
54. Оценка эффективности терапии ИМСТерапия эффективна Эффект
55. Оценка эффективности терапии ИМСТерапия не эффективна
56. Длительность антибактериальной терапии Асимптоматическая бактериурия:
57. Длительность терапии До тех
58. 2. Профилактика рецидивов ИМСИнфекция мочевой системы у детей
59. Факторы риска
60. Профилактическое использование антимикробных препаратовРецидивирующие инфекции
61. У пациентов
62. Подростки старше 15 лет Для
63. Подростки старше 15 лет
64. В период профилактического
65. Бессимптомная лейкоцитурия Достаточно частой
66. Бессимптомная лейкоцитурия Не следует
67. В последнее время на отечественном рынке появился
68. Скачать презентацию
69. Похожие презентации

АктуальностьМикробно-воспалительные заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости у детей и подростков. Распространенность инфекций мочевых путей составляет около 80% всех болезней органов мочевой системы (Захарова И.Н., 2001, Малкоч А.В., 2006)

Главная
Медицина
Инфекция мочевой системы у детей. Диагностика и лечение

Инфекция мочевой системы у детей.Диагностика. Лечение

АктуальностьМикробно-воспалительные заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости

Приказ МЗ и СР РФ от 11 февраля 2005 г. № 125

«Инфекция мочевой системы» –воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального

Инфекция мочевой системы сегодня…Распространенность инфекции мочевой системы у детей: Швеция – 1,6%

Эпидемиологические исследования в Российской ФедерацииРаспространенность ИМС 18 на 1000 детской популяции (Игнатова

Общий итог изучения инфек-ций мочевой сис-темы у детей

Инфекция мочевой системы у детей «При этом наиболее

Инфекция мочевой системы у детей Инфекция мочевой системы – одно

Причины пиелонефрита нефрологическое отделение 2009г.

ИМС во время беременности Имеют ИМС время беременности

Бессимптомная бактериурия во время беременности При нелеченной бессимптомной

Рубцовые повреждения почечной паренхимы возникают у 5–15% детей в течение 1–2

Благоприятствуют инфицированию Анатомо–физиологические особенности мочевыводящих путей у девочек Нарушение уродинамики

Благоприятствуют инфицированию Органическая и функциональная обструкция Нарушение барьерной функции уротелия

Благоприятствуют инфицированию Состав мочи Запоры Кишечные дисфункции Снижение

Инфекция мочевой системы у детей Наиболее частые причины ИМП у детей

Инфекция мочевой системы у детей Наиболее частые причины ИМП у детейФункциональные нарушения:

Возможные входные ворота инфекции, вызывающие контаминацию мочевой системы Восходящий Гематогенный Лимфогенный

Инфекция мочевой системы у детей. Диагностика и лечение

Лабораторным крысам интра-трахеально однократно вводилась стандартная взвесь E. coli Ca 38 с содержанием

Варианты бактериурии Асимптоматическая бактериурия Симптоматическая бактериурия

Асимптоматическая или бессимптомная бактериурия Отсутствие клинических симптомов заболевания и наличие

Бессимптомная бактериурия: «Бессимптомная бактериурия диагностируется

Симптоматическая бактериурия Наличие клинических симптомов заболевания и бактериурииИнфекция мочевой системы у детей

Симптоматическая абактериурия Уретральный синдром – учащенное, болезненное мочеиспускание и

ДиагностикаИнфекция мочевой системы у детей

Лейкоцитурия В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле

Критерии ИМП у детей Cavagnaro F., Rev Chilena Infectol, 2005, 22, P.161Инфекция мочевой системы у детей

UTIAP-3, Россия, 2004-2006n=857Структура амбулаторных возбудителей ИМПИнфекция мочевой системы у детей

Структура возбудителей ИМП нефрологическое отделение ОДКБ 2009 г.

Этиологическая структура инфекций мочевой системы (%)Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В. и

Новое в диагностикеВ последнее десятилетие в литературе появляется все больше данных о

План обследования ребенка с ИМПФизикальное обследование+Анализ мочи/культуральное

Каждая девочка и девушка должнырассматриваться как будущая матьИнфекция мочевой системы у детей

Лечение неосложненных инфек-ций мочевой системы проводится врачом общей

Тактика лечения инфекции мочевой системы Увеличенная водная нагрузкаИнфекция мочевой системы у детей

Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы Увеличенная водная

Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы Коррекция запоров Частое

Ликвидация микробно–воспали-тельного процесса в мочевыводящих путях Антибактериальная терапияИнфекция мочевой системы у детей

Лечение Препаратов – 1216; Торговых названий – 243; Действующих веществ

Арсенал лекарственных средствПрофессор Е.М. Вотчал: «Мы живем в век безопасной хирургии и

Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних

Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условиях Препарат

Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условиях Альтернативный

Оценка эффективности терапии ИМСТерапия эффективна Эффект от терапии наступает через 24–48

Оценка эффективности терапии ИМСТерапия не эффективна Поздняя диагностика (отсутствие жалоб)

Длительность антибактериальной терапии Асимптоматическая бактериурия: защищенные пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны,

Длительность терапии До тех пор, пока у детей не

2. Профилактика рецидивов ИМСИнфекция мочевой системы у детей

Факторы риска развития рецидивов инфекции мочевыводящих путей:-

Профилактическое использование антимикробных препаратовРецидивирующие инфекции При частых рецидивах (более

У пациентов с высоким риском прогрессирования профилактика

Подростки старше 15 лет Для сексуально не активных девочек–подростков стандартная

Подростки старше 15 лет Для сексуально активных девочек–подростков

В период профилактического приема препаратов частота эпизодов инфекции

Бессимптомная лейкоцитурия Достаточно частой ошибкой практикующих врачей является назначение

Бессимптомная лейкоцитурия Не следует назначать анти-бактериальные препараты при бессимптомной

В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики рецидивов

Слайды презентации

Слайд 2 Актуальность
Микробно-воспалительные заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих

АктуальностьМикробно-воспалительные заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре

мест в структуре заболеваемости у детей и подростков.
Распространенность

инфекций мочевых путей составляет около 80% всех болезней органов мочевой системы (Захарова И.Н., 2001, Малкоч А.В., 2006)

Слайд 3 Приказ МЗ и СР РФ от 11 февраля

Приказ МЗ и СР РФ от 11 февраля 2005 г. №

2005 г. № 125 «Об утверждении стандарта медицинской помощи

больным острым циститом»
Письмо МЗ и СР РФ от 26 января 2007 г. N 567–ВС «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей»
Коровина Н.А., Захарова И.П., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. – М., 2000. – 48с

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 4 «Инфекция мочевой системы» –воспалительный процесс в органах

«Инфекция мочевой системы» –воспалительный процесс в органах мочевой системы без

мочевой системы без специального указания уровня поражения.
Папаян А.В., Эрман

М.В., Аничкова И.В. и др. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагности-ка и лечение) СПб., 2001
Инфекция мочевыводящих путей – воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения почечной паренхимы.
Пиелонефрит (ренальная инфекция) –неспецифическое микробно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 5 Инфекция мочевой системы у детей
Россия

Взрослые
Экспертная оценка
За 1 год около 30 000 000 граждан России переносят цистит.
[Лоран О.Б., 2003]

Слайд 6 Инфекция мочевой системы у детей
США

Взрослые
ИМП – 7 млн. визитов к врачу, из них более 2 млн. цистит.
Более 15% всех назначаемых антибиотиков, стоимостью более 1 миллиарда долларов, назначаются по поводу ИМП.
Прямые и непрямые затраты на внебольничные ИМП превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Слайд 7 Инфекция мочевой системы сегодня…
Распространенность инфекции мочевой системы у

Инфекция мочевой системы сегодня…Распространенность инфекции мочевой системы у детей: Швеция –

детей:
Швеция – 1,6% (Hansson S. et al., 1999).

Великобритания – 5% девочек и 1% мальчиков (Poole C. еt al., 1999).
Великобритания; дети до 7 лет: девочки – 8,4%, мальчики – 1,7% (Christian M. et al., 2000).

Данные мультицентровых исследований

Слайд 8 Эпидемиологические исследования в Российской Федерации
Распространенность ИМС 18 на

Эпидемиологические исследования в Российской ФедерацииРаспространенность ИМС 18 на 1000 детской популяции

1000 детской популяции (Игнатова М.С., 2004)
По г.Екатеринбургу и Свердловской

области первичная заболеваемость возросла с 11,8 до 15,8 на 1000 детского населения по области
( Зеленцова В.Л., 2001)
С 18,4 до 22,9 в г.Екатеринбурге
Ежегодный прирост заболеваемости в среднем составил 3,3%

Слайд 9 Общий итог изучения инфек-ций

Общий итог изучения инфек-ций мочевой сис-темы у детей в

мочевой сис-темы у детей в течение послед-них десятилетий –

неуклонный рост этой патологии

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 10 Инфекция мочевой системы у детей

«При этом наиболее значи-тельный рост заболеваемости инфекцией мочевой

системы отмечается у детей первого года жизни − за последние пять лет на 23%»

Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007

Слайд 11 Инфекция мочевой системы у детей
Инфекция

мочевой системы – одно из са-мых частых заболеваний детского

возраста, пузырно–мочеточниковый рефлюкс диаг-ностируется у 30–60% детей с инфекцией мочевой системы, а рефлюкс–нефропатия – у 30–60% детей с пузырно–мочеточниковым рефлюксом и, в свою очередь, является одной из основных причин развития артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Зоркин С.Н. Рациональная антибиотикотерапия инфекции мочевых путей: взгляд детского уролога
Медицинский научный и учебнометодический журнал, 2001, №4, с. 105 – 111

Слайд 12 Причины пиелонефрита нефрологическое отделение 2009г.

Слайд 13 ИМС во время беременности
Имеют ИМС

время беременности

от 5–7% до 14% женщин
[Фадеев И.В., 2003]
80 000 женщин с нелеченной ИМС во время беременности:
частота мертворождений – в 2 раза чаще
отставание в физическом и психическом развитии – на 40% больше
[Norrby S., 1990]

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 14 Бессимптомная бактериурия во время беременности

При нелеченной бессимптомной бактериурии:

Риск рождения детей с низкой массой тела – в 1,5 раза выше
Риск преждевременных родов – в 2 раза выше, чем у женщин без бактериурии
Данные мета–анализа 17 когортных исследований; цит. по С.В. Моисееву, 2003

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 15 Рубцовые повреждения почечной паренхимы возникают у 5–15%

Рубцовые повреждения почечной паренхимы возникают у 5–15% детей в течение

детей в течение 1–2 лет после первого эпизода инфекции

мочевой системы
Jodal U. et al., 1987

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 16 Благоприятствуют инфицированию
Анатомо–физиологические особенности мочевыводящих путей у

Благоприятствуют инфицированию Анатомо–физиологические особенности мочевыводящих путей у девочек Нарушение уродинамики нижних

девочек
Нарушение уродинамики нижних мочевых путей
-

гипорефлекторный вариант нейрогенной дисфункции
- неполное опорожнение мочевого пузыря (нестабильный мочевой пузырь)

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 17 Благоприятствуют инфицированию
Органическая и функциональная обструкция

Благоприятствуют инфицированию Органическая и функциональная обструкция Нарушение барьерной функции уротелия мочевого пузыряИнфекция мочевой системы у детей

Нарушение барьерной функции уротелия мочевого пузыря

Инфекция мочевой системы у

детей

Слайд 18 Благоприятствуют инфицированию
Состав мочи
Запоры

Благоприятствуют инфицированию Состав мочи Запоры Кишечные дисфункции Снижение реактивности организма Особенности

Кишечные дисфункции
Снижение реактивности организма
Особенности строения

слизистой оболочки мочевого пузыря

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 19 Инфекция мочевой системы у детей
Наиболее частые причины

ИМП у детей

Самый частый механизм инфицирования – ретроградное восходящее проникновение возбудителей:
Обструкция:
− Фимоз. Энтеробактерии (в том числе E. Coli) колонизируют препуциальный мешок, поверхность желез и дистальный отдел уретры.
− Врожденные аномалии, ПМР.
[To T. et al., Lancet, 1998, 352, P. 1813]
2. Необструктивный застой мочи:
− Сращение половых губ.
− Хронический запор .
[Abrahamsson K. et al., Eur J Pediatr, 1993, 152, P.69]

Слайд 20 Инфекция мочевой системы у детей
Наиболее частые причины

Инфекция мочевой системы у детей Наиболее частые причины ИМП у детейФункциональные

ИМП у детей
Функциональные нарушения:
- Редкие

опорожнения мочевого пузыря Этому способствуют привычные действия – сидение со скрещенными ногами и сидение на корточках
[Wan J. et al., J Urol, 1995, 154, P. 797]
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (диссенергия сфинктера мочевого пузыря, способствующая скоплению остаточной мочи в мочевом пузыре)
[Schulamn SL., Urol Clin North Am, 1995, 154, P. 797]

Слайд 21 Возможные входные ворота инфекции, вызывающие контаминацию мочевой

Возможные входные ворота инфекции, вызывающие контаминацию мочевой системы Восходящий Гематогенный

системы
Восходящий
Гематогенный
Лимфогенный
Контактный путь

Инфекция мочевой системы у

детей

Слайд 22

Острая патология респираторного тракта

относит-ся к самым частым заболевани-ям, как взрослых, так и детей и нередко предшествует манифестации ИМС.

Инфекция мочевой системы у детей

Интратрахеальный
путь

Слайд 23 Лабораторным крысам интра-трахеально однократно вводилась стандартная взвесь E.

Лабораторным крысам интра-трахеально однократно вводилась стандартная взвесь E. coli Ca 38 с

coli Ca 38 с содержанием 2,5×10 9 МТ/мл из расчета 0,5 мл/кг.

Спустя 3 часа после эвтаназии получен обильный рост E. coli из материала, взятого из обеих почек, кишечника, лимфатических узлов.
Лукьянов А.В., 2006

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 24 Клиника
Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 25 Варианты бактериурии
Асимптоматическая бактериурия

Варианты бактериурии Асимптоматическая бактериурия Симптоматическая бактериурия Симптоматическая абактериурия N.

Симптоматическая бактериурия
Симптоматическая абактериурия
N. TolkoffRubin, R.

Rubin, 1983

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 26 Асимптоматическая или бессимптомная бактериурия
Отсутствие клинических

симптомов заболевания и наличие бактериурии
Инфекция мочевой системы у

детей

Слайд 27 Бессимптомная бактериурия:

Бессимптомная бактериурия: «Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения

«Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения одного и

того же штампа уропатоге-на (в большинстве определяется только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом ≥ 24 часов, в количестве ≥ 100.000 КОЕ / мл.

Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 28 Симптоматическая бактериурия

Наличие клинических симптомов

заболевания и бактериурии
Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 29 Симптоматическая абактериурия
Уретральный синдром –

Симптоматическая абактериурия Уретральный синдром – учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия

учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия при отсутствии бактериурии:

Ранее получал антибактериальную терапию
Истинным возбудителем могут являться анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, вирусы, L–формы

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 30 Диагностика
Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 31

В клинической практике учитываются критерии диагностики:

Клинические проявления и симптомы
Результаты лабораторных анализов (крови, мочи)
Доказательства наличия микроорганизмов (культуральное исследование мочи – посев мочи, тест–полоски на бактериурию и др.)

Инфекция мочевой системы у детей

Критерии диагностики

Слайд 32 Лейкоцитурия
В норме в разовой порции мочи

количество лейкоцитов в поле зрения:
у мальчиков – до 3—5 (окуляр х

10, объектив х 40)
у девочек – до 5—7 (окуляр х 10, объектив х 40)

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 33 Критерии ИМП у детей

Cavagnaro F., Rev

Chilena Infectol, 2005, 22, P.161
Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 34 UTIAP-3, Россия, 2004-2006
n=857
Структура амбулаторных возбудителей ИМП
Инфекция мочевой системы

у детей

Слайд 35 Структура возбудителей ИМП нефрологическое отделение ОДКБ 2009 г.

Слайд 36 Этиологическая структура инфекций мочевой системы (%)
Папаян А.В., Эрман

Этиологическая структура инфекций мочевой системы (%)Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В.

М.В., Аничкова И.В. и соавт., 2001
Инфекция мочевой системы у

детей

Слайд 37 Новое в диагностике
В последнее десятилетие в литературе появляется

Новое в диагностикеВ последнее десятилетие в литературе появляется все больше данных

все больше данных о дифференцированных, патогенетически обусловленных методах определения

активности, локализации и исхода воспалительного процесса в мочевой системе. V.Smolkin и соавторы обнаружили значительное повышение прокальцитонина (РСТ) в плазме у детей с ИМС. Специфичность 89,7%, в отличие от С-реактивного белка – 18,5%. РСТ – высокочувствительный маркер формирования нефросклероза. У детей с нефросклерозом концентрация его в плазме в 1,5 раза превышает таковую у детей без структурных изменений в почках.

Слайд 38 Обследование детей с ИМП

необходимо проводить:

Девочки – после 2–х эпизодов
Мальчики – после 1–го эпизода.
Цель обследования – исключение:
обструкции мочевыводящих путей;
пузырно–мочеточникового рефлюкса;
функциональных нарушений
мочеиспускания.

Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 39 План обследования ребенка

План обследования ребенка с ИМПФизикальное обследование+Анализ мочи/культуральное исследование

с ИМП
Физикальное обследование
+
Анализ мочи/культуральное исследование мочи
> 2 эпизодов ИМП

у девочек

> 1 эпизода ИМП у мальчиков

УЗИ + микционная цистография

Необязательные методы: внутривенная урография; сканирование

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 40 Каждая девочка и девушка должны
рассматриваться как будущая мать
Инфекция

мочевой системы у детей

Слайд 41 Из

не леченных в детстве де-вочек с инфекцией мочевыводящих путей

25% имели в последующем острый пиелонефрит во время беременности.
У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевыводящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем у не болевших.

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 42 Лечение неосложненных инфек-ций мочевой

Лечение неосложненных инфек-ций мочевой системы проводится врачом общей практики

системы проводится врачом общей практики (терапевт, педиатр, семейный врач).

Лишь при рецидиве заболевания, его осложненном течении или вы-явленных нарушениях уродинами-ки пациента направляют к урологу.

Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006

Инфекция мочевой системы у детей

Кто будет лечить?

Слайд 43 Тактика лечения инфекции мочевой системы
Увеличенная водная

нагрузка
Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 44 Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы

Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы Увеличенная водная нагрузка

Увеличенная водная нагрузка
Обильное

питье равномерно в течение дня.
Назначается дополнительный прием жидкости (клюквенный или брусничный морс, отвар из сухих яблок и груш):
до 7 лет – 500…700 мл
7—10 лет – 700…1000 мл
старше 10 лет – 1,0…1,5 л

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 45 Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы

Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы Коррекция запоров Частое и

Коррекция запоров
Частое и полное опорожнение мочевого пузыря

Правильная личная гигиена (исключение шампуней, пенистой ванны)

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 46

Лечение ИМС у детей имеет

четыре основные цели:
Устранение симптомов заболевания и эрадикация возбудителя при остром эпизоде
Профилактика рецидивов ИМС
Профилактика склеротических изменений в почках
Коррекция сопутствующих урологических нарушений

Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 47 Ликвидация микробно–воспали-тельного процесса в мочевыводящих

путях
Антибактериальная терапия
Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 48 Лечение
Препаратов – 1216;
Торговых названий –

243;
Действующих веществ – 56
Инфекция мочевой системы

у детей

Слайд 49 Арсенал лекарственных средств
Профессор Е.М. Вотчал: «Мы живем в

Арсенал лекарственных средствПрофессор Е.М. Вотчал: «Мы живем в век безопасной хирургии

век безопасной хирургии и опасной терапии»
Инфекция мочевой системы

у детей

Слайд 50 Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым

для лечения инфекций нижних мочевых путей
ECO-SENS, 2004
Инфекция мочевой

системы у детей

Слайд 51 Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей

Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условиях

в амбулаторных условиях Препарат выбора
Комбинированный антибактериальный препарат с ингибиторами

беталактама-зами – амоксициллин + клавулоновая кислота (защищенные пенициллины)
Цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим)
Нитрофураны
(фурамаг, фурагин)

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 52 Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей

в амбулаторных условиях Препарат выбора
Подростки

старше 15 лет
1. Фторхинолоны
Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней Он обладает широким спектром действия: активен в отношении E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Str. рyogenes и внутриклеточной флоры (хламидии, микоплазмы). Резистентность бактерий к фторхинолонам развивается относительно медленно. Препарат быстро всасывается в ЖКТ, при этом прием пищи несколько замедляет его всасывание. Норфлоксацин хорошо проникает в ткани и различные клетки (нейтрофилы, макрофаги и др.), длительно циркулирует в организме, выводится почками

Рафальский В.В., Быстрюков В.Ю. Рациональная терапия инфекций мочевыводящих путей: возможности использования данных систематических обзоров и метаанализов
CONSILIUM medicum Том 08/N 4/2006

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 53 Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей

в амбулаторных условиях Альтернативный препарат
Цефалоспорины III поколения

(цедекс)
Налидиксовая кислота (неграм)
Монурал

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 54 Оценка эффективности терапии ИМС
Терапия эффективна
Эффект от

терапии наступает через 24–48 часов
Улучшается клиническая картина

Отрицательный результат при окраске мочи по Граму
Стерильная моча

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 55 Оценка эффективности терапии ИМС
Терапия не эффективна
Поздняя

Оценка эффективности терапии ИМСТерапия не эффективна Поздняя диагностика (отсутствие жалоб) Бактериальная

диагностика (отсутствие жалоб)
Бактериальная резистентность
Недостаточная доза

антибактериальных препаратов
Недостаточная длительность АБ терапии
Наличие структурных дефектов (необходимо рентгенологическое обследование)

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 56 Длительность антибактериальной терапии
Асимптоматическая бактериурия:

защищенные пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны, – 7 дней;

Острый цистит:
защищенные пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны (фурамаг), налидиксовая кислота – 7 дней; монурал – однократно
Хронический цистит:
длительность антибактериальной терапии 14 дней и более
Рецидивирующая инфекция:
длительность антибактериальной терапии – не менее 14 дней с последующим курсом профилактической терапии

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 57 Длительность терапии
До тех пор,

Длительность терапии До тех пор, пока у детей не будут

пока у детей не будут применяться более точные методы

диагностики для отличия поражений верхних отделов мочевыводящих путей от нижних клиницистам следует продолжать лечение инфекций мочевой системы у детей в течение 7–14 дней.
Keren R., Chan E., 2002

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 58 2. Профилактика рецидивов ИМС
Инфекция мочевой системы у

детей

Слайд 59 Факторы риска развития

Факторы риска развития рецидивов инфекции мочевыводящих путей:- Пузырно–мочеточниковый

рецидивов инфекции мочевыводящих путей:
- Пузырно–мочеточниковый рефлюкс.
- Обструктивная уропатия.
- Нейрогенная

дисфункция мочевого пузыря.
- Повторная катетеризация мочевого пузыря.
- Нарушение моторики толстого кишечника.

Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 60 Профилактическое использование антимикробных препаратов
Рецидивирующие инфекции

При частых рецидивах (более 2 в течение 6

месяцев) возможно назначение профилактической терапии на 1…2 месяца. Препараты назначаются один раз в день на ночь.

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 61 У пациентов с

У пациентов с высоким риском прогрессирования профилактика должна

высоким риском прогрессирования профилактика должна проводиться в течение нескольких

лет.

Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 62 Подростки старше 15 лет
Для сексуально

не активных девочек–подростков стандартная профилактика рецидивов:
низкодозовая длительная

профилак-тика с приемом препарата на ночь.

Albert X., Huertas I., Pereirу I. et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 63 Подростки старше 15 лет

Подростки старше 15 лет Для сексуально активных девочек–подростков профилактика

Для сексуально активных девочек–подростков профилактика рецидивов:

1. Мочеиспускание после полового акта.
2. Посткоитальная профилактика после сексуального контакта столь же эффективна, как и ежедневная: ципрофлоксацин (250 мг), фурамаг (50 мг), монурал (саше 3,0), бисептол (0,48), цефалексин (250 мг).
При таком режиме профилактики снижаются доза препарата и число нежелательных реакций, риск селекции резистентных штаммов.

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 64 В период профилактического приема

В период профилактического приема препаратов частота эпизодов инфекции мочевой

препаратов частота эпизодов инфекции мочевой системы снижается на 90–95%.

Но в течение первых 3–х месяцев после прекращения данного лечения повторные эпизоды отмечают до 50% женщин.

Nicolle LE. Urinary tract infections: traditional pharmacologic therapies. Am J Med. 2002; 113(1A): 35S–44S.

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 65 Бессимптомная лейкоцитурия
Достаточно частой ошибкой

Бессимптомная лейкоцитурия Достаточно частой ошибкой практикующих врачей является назначение антибактериальной

практикующих врачей является назначение антибактериальной терапии пациентам с лейкоцит-урией

при отсутствии клиничес-ких признаков заболевания и бактериологического исследова-ния, так как нет верификации диагноза инфекции.

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 66 Бессимптомная лейкоцитурия
Не следует назначать

Бессимптомная лейкоцитурия Не следует назначать анти-бактериальные препараты при бессимптомной лейкоцитурии,

анти-бактериальные препараты при бессимптомной лейкоцитурии, особенно выявленной в одном

анализе мочи, так как антимик-робная терапия может привести к эрадикации менее вирулент-ных микроорганизмов и инвазии более патогенных бактерий
Зоркин С.Н., 2001

Инфекция мочевой системы у детей

Слайд 67 В последнее время на отечественном рынке появился новый

В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики

препарат для профилактики рецидивов ИМП. Этот препарат представляет собой

лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli и носит название Уро-Ваксом.
Механизм действия заключается в активизации способности макрофагов уничтожать бактерии в дозис-зависимом режиме, обеспечивает защиту против инфекций, вызванных E.Coli, Ps. Aeruginosae spp, индуцирует образование эндогенного интерферона, SIgA, повышает функциональную активность полиморфноядерных лейкоцитов.
1 капсула на ночь в теч.3 месяцев.
Показано, что одновременное назначение фурагина с уроваксоном позволяет добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии в 91%