Слайд 2
Пневмокониозы
Пневмокониозы (от греческого pulmon – легкое и conia
– пыль) – довольно распространенные заболевания легких, в основе
которых лежит развитие фиброза легочной ткани, вызванное продолжительным попаданием в легкие производственной пыли.
Слайд 3
ПНЕВМОКОНИОЗЫ — профессиональные заболевания, вызванное длительным вдыханием производственной
пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с
развитием пневмофиброза.
Слайд 5
Угольная промышленность (ГРОЗ, проходчики, крепильщики, машинисты угольных комбайнов
и др.)
Кварцсодержащая и угольная пыль, раздражающие газы, нагревающий
микроклимат, высокая влажность воздуха, аллергизирующие факторы (грибковая обсемененность, формальдегид и др. при использовании самоходной техники)
Слайд 6
Машиностроительная промышленность: литейное производство (литейщики вагранщики, земледелы, формовщики,
слесари по ремонту вентиляторных установок, огнеупорщики и др.)
Кварцсодержащая пыль,
аэрозоли металлов, раздражающие газы, перепады температур, формальдегид
Силикоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие, профессиональный пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма
Слайд 7
Кормопроизводство (операторы, подсобные рабочие, весовщики и др.)
Пыль растительного
происхождения, биологически активные вещества (микроэлементы, антибиотики, витамины и др.),
грибковая и бактериальная обсемененность и др.
Профессиональная бронхиальная астма, профессиональный пылевой бронхит, пневмокониозы (гиперчувствительный пневмонит).
Слайд 9
Условия развития:
Вид пыли.
Профмаршрут:
Длительность воздействия:
4-6 лет работы (
> 70 % кварцевой пыли);
12-15 лет работы ( 30-70
% кварцевой пыли).
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:
Концентрация пыли на рабочем месте:
> 70 % кварцевой пыли - ПДК 1 мг/м3
30-70 %кварцевой пыли - ПДК 2 мг/м3
Наличие респирабельной фракции (1-5 микрон).
Наличие инкорпорации пыли в легком.
Эффективность выведения пыли (бронхогенный, лимфогенный пути).
Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Генетическая предрасположенность.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Слайд 10
Классификация пневмокониозов
n1.Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием пыли, которая
содержит свободный диоксид кремния.
n 2.Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от
вдыхания пыли минералов, которые содержат диоксид кремния в связанном состоянии с разными элементами: магнием, алюминием, железом, кальцием (азбестоз, талькоз, каолиноз, цементный пневмокониоз).
3.Металокониозы – Пневмокониозы от действия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца (сидероз, алюминоз, баритоз).
Слайд 11
Классификация пневмокониозов
4.Карбокониозы – Пневмокониозы от действия углевместной пыли:
каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз).
5.Пневмокониозы
от смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз).
6.Пневмокониозы от органической пыли (Хлопковый-бисиноз, пробковий-субероз, тростиновий-багасоз, табаковый-табакоз, зерновой пневмокониоз и прочие)
Слайд 12
Классификация пневмокониозов
Клинико-рентгенологическая характеристика:
Интерстициальный - I стадия
Узелковый - узелки
1-10 мм - II стадия
Узловой (узлы > 10 мм)
- III стадия
Клинико-функциональная характеристика:
Хронический бронхит, бронхиолит.
Эмфизема легких.
ДН I, II, III.
Хроническое легочное сердце.
ХСН I, II, III.
Слайд 13
Классификация пневмокониозов
Течение болезни:
медленно прогрессирующее;
быстро прогрессирующее;
регрессирующее;
позднее развитие.
Осложнения:
туберкулез, пневмония, бронхиальная
астма, ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, опухоли (асбест), пневмоторакс и
др.
Слайд 14
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППИРОВКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (П.)
П. от воздействия высоко- и
умереннофиброгенной пыли, содержащей более 10% SiO2 (силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз
и др.).
П. от слабофиброгенной пыли, содержащей менее 10% SiO2 или не содержащей SiO2 (силикатозы, карбокониозы, металлокониозы, П. электросварщика).
П. от аэрозолей токсико-аллергенного действия (бериллиоз, легкое фермера и др. хронические гиперчувствительные пневмониты).
Слайд 15
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА:
Профмаршрут (стаж работы в условиях пылеобразования).
Санитарно-гигиеническая характеристика
условий труда (пыль с превышением ПДК при пневмокониозах от
высоко умеренно и слабофиброгенной пыли, работа более 20% в смену в условиях пыли).
Рентгенологически - фиброз легких разной степени выраженности, опережающий клинику пневмокониозов.
Клиническая картина поражения органов дыхания.
Функциональные нарушения - дыхательная недостаточность, легочное сердце (ФВД, УЗИ сердца, УЗДГ сосудов малого круга, ЭКГ, газовый состав крови).
Исследование мокроты (вероятность осложнения туберкулезом).
Слайд 16
Патогенез пневмокониоза
Теории патогенеза: механическая, токсико-химическая, биологическая, иммунологическая.
В настоящее
время признается иммунологическая теория.
Слайд 17
Патогенез пневмоконизов
(на примере силикоза)
Слайд 18
Силикоз
Силикоз – очень распространенный и тяжело протекающий пневмокониоз,
что возникает от вдыхания пыли, что содержит SiО2 в
свободном состоянии.
Слайд 20
Патогенез силикоза
Производственная пыль
nСлизистые оболочки дыхательных путей
Плевра
Межальвеолярные перегородки
Лемфатические
пути
П н е в м о ф и б
р о з
Слайд 21
Клиника силикоза
Триада жалоб:
одышка,
боль в грудной клетке,
кашель.
Слайд 22
Клиника силикоза
І стадия. Одышка возникает при значительной физической
нагрузке, непостоянные колючие боли в грудной клетке, незначительный сухой
кашель. При рентгенографии легких отмечается симметричное усиление легочного рисунка, его деформация. На фоне сетчатого легочного рисунка в средней части легочных полей оказываются в небольшом количестве узелковые тени диаметром 1-3 мм. Корни легких расширенные, уплотненные, увеличенные лимфатические узлы.
Слайд 24
ІІ стадия. Характерная более выраженная одышка, которая появляется
при незначительной физической нагрузке. Усиливаются боли в грудной клетке,
кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты.
При рентгенографии легких определяется усиление сетчастости легочных полей, увеличения количества и размера узелковых теней, которые размещаются преимущественно в средних и нижних отделах легких.
При узелковой форме - на фоне мелкосотового сетчатого фиброза видно большое количество густо размещенных узелковых теней в виде ,,снежной вьюги”. При интерстицеальной - узелки отсутствуют или есть в небольшом количестве.
Слайд 26
ІІІ стадия. Клинически проявляется легочно-сердечной недостаточностью. Одышка беспокоит
больного в покое. Боли в грудной клетке часто носят
интенсивный характер, отмечается кашель с мокротой, возможны приступы удушья.
Рентгенография легких указывает на слияние узелковых теней в массивные гомогенные, интенсивные тени с неравными и нечеткими контурами, которые размещаются преимущественно в средних отделах легких. Встречаются массивные плевральные наслоения, утолщения междолевой плевры.
Слайд 28
Согласно международной классификации ПН представлен на рентгенограммах легких
диффузными патологическими затемнениями и характеризуется распространенностью процесса (нижняя, средняя,
верхняя зоны легких), степенью выраженности фиброза (профузией), формой и размерами патологических затемнений. Выделяют патологические изменения паренхимы, плевры и корней легких.
Слайд 31
Рентгенограмма при силикотуберкулёзе
Слайд 32
Варианты течения силикоза.
Медленно прогрессирующий силикоз возникает через
10-15 лет после начала работы в контакте с пылью,
которая включает в себя двуокись кремния.
Быстро прогрессирующий - возникает через 3-5 лет работы в контакте с пылью. К этой форме силикоза следует отнести так называемой острый, что есть быстро прогрессирующей формой болезни.
Поздний силикоз – это заболевания, которое возникает через 5-10 лет после прекращения контакта с кварцевой пылью.
Слайд 33
Осложнения силикоза.
Легочные: хронический бронхит, эмфизема легких, туберкулез
легких, бронхиальная астма, пневмония, спонтанный пневмоторакс, рак легких, легочная
недостаточность.
внелегечные: сердечная недостаточность. хроническое легочное сердце, миокардиопатии
Слайд 34
Силикатозы
Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от вдыхания пыли
силикатов – минералов, которые содержат оксид кремния в связанном
состоянии с другими элементами (магнием, кальцием, железом, алюминием. и др.).
Наиболее распространенными видами силикатов, которые вызывают развитие силикатозов есть: асбест, тальк, цемент и т.п..
Слайд 36
Диагностические признаки азбестоза
Наличие в мокроте асбестовых волокон.
Азбестовые
тельца – это разной формы образования (в виде нитей
с утолщенными концами, барабанных палочек, гимнастических гирь), золотисто-желтого цвета.
Азбестовые бородавки – возникают вследствие проникновения волокон азбеста в эпителиальный покров кожи. На месте их проникновения отмечается выраженное ороговение эпителия и интенсивная пролиферация клеточных элементов с появлением гигантских клеток. Азбестовые бородавки появляются на пальцах рук и ног, кистях и стопах.
Слайд 37
Клиника азбестоза
Выделяют три стадии: І, ІІ, ІІІ.
Осложнения:
•
Рак легких
• Туберкулез
• Тяжелопротекающие пневмонии
Бронхоэктатическая болезнь
Слайд 39
Талькоз
Талькоз – пневмокониоз, что возникает от вдыхания пыли
талька.
Талькоз относится к доброкачественным формам пневмокониоза. Возникает он через
15-20 и больше лет от начала работы в контакте с пылью талька. Преимущественно встречается талькоз І и реже ІІ стадии.
Слайд 41
Пневмокониозы от органической пыли
Бисиноз – возникает от действия
пыли растительных волокон (хлопка, льна, конопли) и характеризуется нарушениями
бронхиальной проходимости с бронхоспастическим синдромом.
Слайд 42
Клиника Бисиноза
І стадия. При выполнении работы после перерыва
(исходных дней, отпуска) появляется утрудненное дыхание, ощущение сжатия в
груди, кашель, слабость. В большинства больных симптоматика со стороны легких отсутствующая, иногда проявляют начальные признаки эмфиземы и бронхита. В легких слышно сухие хрипы. Иногда незначительно повышается температура тела.
Слайд 43
ІІ стадия. Приступы одышки и кашля становятся более
выраженными и встречаются на протяжении всего времени работы, но
понедельник остается ,,трудным” днем. Больных беспокоит постоянный кашель – сухой или с выделением небольшого количества мокроты, которая тяжело выделяется. Усиливается одышка, появляются приступы удушья. В легких выслушивается жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов, которые часто слышно на расстоянии.
Слайд 44
ІІІ стадия. Светлые периоды исчезают, субъективные признаки наблюдаются
на протяжении всей недели и вне производственной обстановки. Объективно
выраженная симптоматика хронического бронхита, эмфиземы легких.
Рентгенологически наблюдают признаки эмфиземы, уплотнения корней легких, усиления легочного рисунка, ветвистый пневмосклероз, с преобладающей локализацией в прикорневой зоне.
Слайд 46
,,Фермерское легкое”
Это своеобразное аллергическое заболевание легких, которое возникает
у рабочих сельского хозяйства, при обмолачивании ячменя, овса, и
других злаков, при переработке сельскохозяйственной продукции.
Слайд 47
Патогенез ,,легкого фермера”
Имеют значение термофильные микроорганизмы, разные грибы
и в особенности споры термофильного актиномицина, которые содержатся в
гниющих растениях и имеют антигенные свойства. Попадая в легкое они вызовут реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. Наиболее типичным для ,,фермерского легкого” есть острый, реже подострый или хронический аллергический альвеолит, что сопровождается поражением мелких бронхов и васкулитами.
Слайд 48
Антракоз легкого (черная индурация)
Слайд 51
Дифференциальная диагностика пневмокониозов
Диссеминированый туберкулез
Саркоидоз или болезнь Бенье-Бека-Шаумана
Диффузный фибризирующий
альвеолит (синдром Хаммена-Рича)
Милиарный карциноматоз легких
Слайд 52
Экспертиза трудоспособности
Рабочие с выявленным пневмокониозом І стадии при
медленно прогрессирующем течении , при нормальных показателях функции внешнего
дыхания могут продолжать работу, при условии динамического наблюдения у цехового врача. Противопоказанная при этой стадии работа в условиях высокой концентрации аэрозолей в закрытых помещениях.
При пневмокониозах ІІ и ІІІ стадии с признаками легочно – сердечной недостаточности группу инвалидности назначают в зависимости от степени выраженности легочно – сердечной недостаточности и наличия осложнений
Слайд 53
Документы, необходимые для решения вопроса о профессиональном генезе
заболевания:
Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров;
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
(СГХ);
Данные предварительного и периодических медицинских осмотров;
Подробная выписка из амбулаторной карты (амбулаторная карта).
Слайд 54
Обследование больных в профцентре.
Рентгенография органов грудной клетки в
прямой и боковой проекциях без рентгенологической решетки для увеличения
разрешающей способности, дополняемую прицельными снимками легочного края в фазу полного вдоха и полного выдоха;
Исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилятационной пробы;
Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ), отоларинголога.
Слайд 55
Общий анализ крови с лейкоформулой;
Исследование мокроты
Электрокардиография
Дополнительные исследования по
показаниям:
Компьютерная томография органов грудной клетки
Пульсоксиметрия
Пикфлоуметрия суточная
УЗИ сердца
Слайд 56
Лечение пневмокониозов
Фармакотерапия направлена на стабилизацию процесса и предотвращение
его прогрессирования, а также устранения осложнений. Показано немедленное полное
прекращение контакта с производственной пылью.
Улучшение дренажной функции мерцательного эпителия бронхов (отхаркивающие средства, муколитики)
Улучшение функции сурфактантной системы легких (вит.А, вит.С 300-500 мг в сутки)
Слайд 57
Лечение пневмокониозов
Препараты которые улучшают реологические свойства крови (гепарин
5тыс. – 10тыс. ЕД 4 разы в сутки
Глюкокортикостероидные гормоны
при быстром прогрессировании болезни (преднизолон 20-40мг в сутки)
Физиотерапевтические процедуры (ингаляции, УФО,электрофорез),массаж,лечебная физкультура