Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Клиническая фармакология нормотимиков

Содержание

Биполярное расстройствоЗаболеваемость в течение жизни около 1%Биполярное расстройство I, II типаСейчас выделяют III тип – гипомании только на фоне терапии антидепрессантамиБыстрый цикл – не менее 4 эпизодов в течение 12 месяцев Патофизиология – нарушение функциональной активности нейронов
Клиническая фармакология нормотимиков	Попов М.Ю.	ведущий научный сотрудник отделения клинико-экспериментальных исследований новых психотропных средств НИПНИ имени В.М. Бехтерева Биполярное расстройствоЗаболеваемость в течение жизни около 1%Биполярное расстройство I, II типаСейчас выделяют Биполярное расстройстводепрессияманияоднонаправленный нейрохимический метаболизм разные стадии одного заболевания устойчивое патологическое состояние с Возможное участие медиаторов в патогенезе мании↑ ВАК; ↑ АХ; ↓ГАМК; ↑ КА НормотимикиНормализация электрической активности нейронов	Препараты литияАнтиконвульсантыВальпроатКарбамазепинЛамотриджинТопираматГабапентинБлокаторы кальциевых каналовВерапамил, нифедипин (беременность)Атипичные антипсихотики Препараты литияДействие на уровне вторичных посредников	G-белки	Система PI (фосфатидил инозитол)ПоказанияМаниакальные состояния, профилактическое лечение Препараты лития –  клиническое применениеЭффект при мании развивается через 4-6 недель Побочные эффекты литияЖелудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, диарея, анорексияПочки — полиурия-полидипсияЦНС — Вальпроат –  клиническое применениеПрепарат первой линии при биполярном расстройствеПоказанияБиполярное расстройство (особенно Вальпроат –  побочные эффектыЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея)Неврологические (седация, тремор, Карбамазепин –  клиническое применениеПоказанияБиполярное расстройство, циклотимияШизоаффективное расстройствоАдъювантная терапия при шизофрении, депрессииАгрессивное Карбамазепин –  побочные эффектыНеврологические (головокржение, седация, атаксия, дизартрия, диплопия)ЖКТ (тошнота, диспепсия)Кожные Лабораторное обследование при терапии препаратами лития и антиконвульсантами Перед назначением препарата – Атипичные антипсихотические препараты как нормотимикиС появлением ААП – стирание границ между антипсихотиками Принципы рационального применения нормотимиков в клинической практике Основные принципы рационального применения нормотимиковОпределение задач терапииВыбор препаратаАдекватность дозированияКонтроль концентрацииДлительность терапииОценка эффективности Фармакотерапия биполярного расстройстваЛитийВальпроатААП (рисперидон, оланзапин, кветиапин)Комбинации двух препаратов I линии Комбинации c Алгоритм выбора препарата Лекарственный анамнезэффективность препаратов побочные эффектыпредпочтения пациентаКлинические характеристикихарактер течениятяжесть состояниясиндромсопутствующие Выбор нормотимика  для лечения острой манииТечение 	Учет потенциальной эффективности при дальнейшем Критерии выбора нормотимика	ЛитийОтягощенная наследственность«Солнечная» манияТечение близкое к классическому МДПКачественные ремиссииОтсутствие инверсий фазОтсутствие Адекватность дозированияВажность применение адекватных дозировоктерапевтическое действиепрофилактическое действиеКонтроль концентрациитерапевтическое действиетоксическое действие	Терапевтические концентрации	литий 0,8-1,2 Эффективность терапии острой манииКритерии эффективности КлиническиеПсихометрические шкалыДлительность терапииПри отсутствии эффекта – курс Стратегии при неэффективности терапии острой мании отсутствие поддерживающей терапииобострение на фоне поддерживающей Применение антидепрессантов при биполярном расстройствеРиск инверсии аффектабез терапии – до 10%ТЦА, ИМАО Адъювантная терапияБензодиазепиныИнсомния, тревога, ажитацияТрадиционные нейролептикиИнсомния, тревога, ажитацияОсторожно с литием – риск ЗНС,
Слайды презентации

Слайд 2 Биполярное расстройство
Заболеваемость в течение жизни около 1%
Биполярное расстройство

Биполярное расстройствоЗаболеваемость в течение жизни около 1%Биполярное расстройство I, II типаСейчас

I, II типа
Сейчас выделяют III тип – гипомании только

на фоне терапии антидепрессантами
Быстрый цикл – не менее 4 эпизодов в течение 12 месяцев

Патофизиология – нарушение функциональной активности нейронов за счет усиления тока ионов через ионные каналы


Слайд 3 Биполярное расстройство
депрессия
мания
однонаправленный нейрохимический метаболизм
разные стадии одного заболевания

Биполярное расстройстводепрессияманияоднонаправленный нейрохимический метаболизм разные стадии одного заболевания устойчивое патологическое состояние


устойчивое патологическое состояние с периодически повторяющимся набором симптомов-антагонистов
электрическая активность

популяций нейронов определяет развитие психических изменений

тоска,
психическая и
моторная
заторможенность

эйфория,
психическая
моторная
активация


Слайд 4 Возможное участие медиаторов в патогенезе мании
↑ ВАК; ↑

Возможное участие медиаторов в патогенезе мании↑ ВАК; ↑ АХ; ↓ГАМК; ↑

АХ; ↓ГАМК; ↑ КА
ускоренный темп мышления;
двигательная активность;

гиперсексуальность;
агрессивность;

улучшение памяти;

повышение настроения;
эйфория;

повышение аппетита;

патологическая
психопродукция;

↑ Сер; ↑ КА; ↓ АХ; ↑ Оп

↑ ВАК; ↓Сер; ↑ ДА

↑ ВАК; ↑ АХ

↓ ВАК; ↓Сер; ↓КА

↓ ВАК; ↑ ДА; ↓ АХ








Слайд 5 Нормотимики
Нормализация электрической активности нейронов
Препараты лития
Антиконвульсанты
Вальпроат
Карбамазепин
Ламотриджин
Топирамат
Габапентин
Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил, нифедипин

НормотимикиНормализация электрической активности нейронов	Препараты литияАнтиконвульсантыВальпроатКарбамазепинЛамотриджинТопираматГабапентинБлокаторы кальциевых каналовВерапамил, нифедипин (беременность)Атипичные антипсихотики

(беременность)
Атипичные антипсихотики


Слайд 6 Препараты лития
Действие на уровне вторичных посредников
G-белки
Система PI (фосфатидил

Препараты литияДействие на уровне вторичных посредников	G-белки	Система PI (фосфатидил инозитол)ПоказанияМаниакальные состояния, профилактическое

инозитол)

Показания
Маниакальные состояния, профилактическое лечение биполярного расстройства
Шизоаффективное расстройства
Адъювантная терапия

при депрессии
Адъювантная терапия при резистентной шизофрении


Слайд 7 Препараты лития – клиническое применение
Эффект при мании развивается

Препараты лития – клиническое применениеЭффект при мании развивается через 4-6 недель

через 4-6 недель Резистентность при мании у 20-50% больных;
Профилактическое

действие – не ранее, чем через 2 месяца
Эффективность при депрессии меньше – полная ремиссия только у 25% пациентов

Необходимость контроля концентрации
Необходимость соблюдения водно-солевого режима
Выраженные побочные эффекты, опасность передозировки, лекарственные взаимодействия, нейротоксичность

Слайд 8 Побочные эффекты лития
Желудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, диарея,

Побочные эффекты литияЖелудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, диарея, анорексияПочки — полиурия-полидипсияЦНС

анорексия
Почки — полиурия-полидипсия
ЦНС — тремор, когнитивные нарушения, судороги
Эндокринная система

— повышение массы тела, гипотиреоз
Кардиотоксичность — нарушения ЭКГ (изменение зубца Т, редко - аритмии)
Кожные реакции – акне, сыпь

Нейротоксичность (лекарственные взаимодействия – ТН, карбамазепин, фенитоин, БКК)
Тремор, дезориентация, спутанность, атаксия, головная боль

Слайд 9 Вальпроат – клиническое применение
Препарат первой линии при биполярном

Вальпроат – клиническое применениеПрепарат первой линии при биполярном расстройствеПоказанияБиполярное расстройство (особенно

расстройстве
Показания
Биполярное расстройство (особенно «быстрый цикл», смешанные состояния – препарат

выбора)
Шизоаффективное расстройство
Более эффективен, чем литий и карбамазепин при биполярной депрессии
Адъювантная терапия при шизофрении, депрессии
Агрессивное поведение, импульсивность
Алкоголная абстиненция
Терапевтический эффект при мании – через 2-4 недели

Слайд 10 Вальпроат – побочные эффекты
ЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита,

Вальпроат – побочные эффектыЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея)Неврологические (седация, тремор,

диарея)
Неврологические (седация, тремор, атаксия)
Кожные реакции (акне, алопеция)
Повышение массы тела
Гепатотоксичность

(повышение АЛТ, АСТ, гипераммониемия)
Гематологическая токсичность (тромбоцитопения, кроворточивость)

Тяжелые идиосинкратические реакции
Гепатит
Панкреатит
Экссудативная эритема


Слайд 11 Карбамазепин – клиническое применение
Показания
Биполярное расстройство, циклотимия
Шизоаффективное расстройство
Адъювантная терапия

Карбамазепин – клиническое применениеПоказанияБиполярное расстройство, циклотимияШизоаффективное расстройствоАдъювантная терапия при шизофрении, депрессииАгрессивное

при шизофрении, депрессии
Агрессивное поведение, импульсивность
Алкоголная абстиненция
Нейропатическая боль
Индукция ферментов Р450


необходимость повышения дозы
Обладает слабым антихолинергическим действием
При присоединению к литию в случае неэффективности последнего – если появляется эффект, литий должен быть постепенно отменен

Слайд 12 Карбамазепин – побочные эффекты
Неврологические (головокржение, седация, атаксия, дизартрия,

Карбамазепин – побочные эффектыНеврологические (головокржение, седация, атаксия, дизартрия, диплопия)ЖКТ (тошнота, диспепсия)Кожные

диплопия)
ЖКТ (тошнота, диспепсия)
Кожные реакции (сыпь, акне, алопеция)
Транзиторная лейкопения
Транзиторное повышение

АЛТ, АСТ
Электролитные нарушения (↑ АДГ)

Тяжелые идиосинкратические реакции
Гепатит
Цитопенические реакции (тромбоцитопения, лейкопения, анемия)
Высыпания (в т.ч. эксфолиативные)


Слайд 13 Лабораторное обследование при терапии препаратами лития и антиконвульсантами

Лабораторное обследование при терапии препаратами лития и антиконвульсантами Перед назначением препарата


Перед назначением препарата –
клинический анализ крови
биохимический анализ крови

(функция печени, почек)
ЭКГ
тест на беременность
В процессе лечения – мониторинг через месяц, затем – раз в 3-4 месяца
Регулярное измерение концентрации (через 11-12 часов после приема нормотимика)
через 5 дней терапии (через 3 дня для вальпроата)
раз в неделю в течение первых 2 месяцев
раз в 2 недели в течение еще 2 месяцев
далее – раз в 3-4 месяца
Терапевтические концентрации
литий 0,8-1,2 мэкв/л (0,5-0,8 мэкв/л)
вальпроат 50-125 мг/л
карбамазепин 8-12 мг/л

Слайд 14 Атипичные антипсихотические препараты как нормотимики
С появлением ААП –

Атипичные антипсихотические препараты как нормотимикиС появлением ААП – стирание границ между

стирание границ между антипсихотиками и нормотимиками
ААП – биполярное р-во,

депрессия
Литий, вальпроат – резистентная шизофрения
ААП – эффективность при тяжелой мании, вероятно, уступает ТН
Одобрены FDA для терапии острой мании
Оланзапин, арипипразол, рисперидон, кветиапин, зипрасидон
Одобрены FDA для профилактической терапии при биполярном расстройстве
Оланзапин, арипипразол


Слайд 15 Принципы рационального применения нормотимиков в клинической практике

Принципы рационального применения нормотимиков в клинической практике

Слайд 16 Основные принципы рационального применения нормотимиков
Определение задач терапии
Выбор препарата
Адекватность

Основные принципы рационального применения нормотимиковОпределение задач терапииВыбор препаратаАдекватность дозированияКонтроль концентрацииДлительность терапииОценка

дозирования
Контроль концентрации
Длительность терапии
Оценка эффективности терапии
Стратегии при неадекватном клиническом ответе
Принципы

комбинированной терапии

Слайд 17 Фармакотерапия биполярного расстройства
Литий
Вальпроат
ААП (рисперидон, оланзапин, кветиапин)

Комбинации
двух препаратов

Фармакотерапия биполярного расстройстваЛитийВальпроатААП (рисперидон, оланзапин, кветиапин)Комбинации двух препаратов I линии Комбинации

I линии

Комбинации c другими
антиконвульсантами или ААП

Бензодиазепины
Традиционные нейролептики

Антидепрессанты
Терапия

I линии



Терапия II линии


Терапия III линии


Адъювантная терапия

Антидепрессивная комбинация

Слайд 18 Алгоритм выбора препарата
Лекарственный анамнез
эффективность препаратов
побочные эффекты
предпочтения

Алгоритм выбора препарата Лекарственный анамнезэффективность препаратов побочные эффектыпредпочтения пациентаКлинические характеристикихарактер течениятяжесть

пациента
Клинические характеристики
характер течения
тяжесть состояния
синдром
сопутствующие клинические факторы
Сопутствующая патология (противопоказания)
Лекарственные взаимодействия
Ожидаемые

побочные эффекты
Доступность и стоимость препарата

Слайд 19 Выбор нормотимика для лечения острой мании
Течение
Учет потенциальной

Выбор нормотимика для лечения острой манииТечение 	Учет потенциальной эффективности при дальнейшем

эффективности при дальнейшем поддерживающем лечении
Классический МДП – литий
Быстрый цикл

– вальпроат, Т4
Тяжесть
Легкая ст. – ААП, вальпроат
Тяжелая ст. – ТН (курс не более 2 недель)
Тип мании
Солнечная – литий, вальпроат, ААП
Смешанное состояние – вальпроат
Психотическая мания - ААП

Слайд 20 Критерии выбора нормотимика
Литий
Отягощенная наследственность
«Солнечная» мания
Течение близкое к классическому

Критерии выбора нормотимика	ЛитийОтягощенная наследственность«Солнечная» манияТечение близкое к классическому МДПКачественные ремиссииОтсутствие инверсий

МДП
Качественные ремиссии
Отсутствие инверсий фаз
Отсутствие «органически неполноценной почвы»
Вальпроат
Смешанное состояние
Склонность к

инверсии аффекта
«Быстрый» цикл
Наличие «органически неполноценной почвы»
Карбамазепин
Гневливая мания
Наличие «органически неполноценной почвы»
Преобладание депрессий над маниями ??
Дистимия в ремиссии ??


Слайд 21 Адекватность дозирования
Важность применение адекватных дозировок
терапевтическое действие
профилактическое действие
Контроль концентрации
терапевтическое

Адекватность дозированияВажность применение адекватных дозировоктерапевтическое действиепрофилактическое действиеКонтроль концентрациитерапевтическое действиетоксическое действие	Терапевтические концентрации	литий

действие
токсическое действие
Терапевтические концентрации
литий 0,8-1,2 мэкв/л (0,5-0,8 мэкв/л)
вальпроат 50-125 мг/л
карбамазепин

8-12 мг/л
Пересчет дозировки
заболевания печени, почек
лекарственные взаимодействия
возраст, пол, масса тела пациента

Слайд 22 Эффективность терапии острой мании
Критерии эффективности
Клинические
Психометрические шкалы
Длительность терапии
При

Эффективность терапии острой манииКритерии эффективности КлиническиеПсихометрические шкалыДлительность терапииПри отсутствии эффекта –

отсутствии эффекта – курс терапии обычно короче, чем при

депрессии
Стратегии при неэффективности
Получает ли пациент поддерживающую терапию нормотимиком?
Если да, то насколько она эффективна?
Критерии профилактической эффективности
Продолжительность ремиссий
Продолжительность фаз
«Чистота» ремиссий, наличие резидуальных симптомов (гипомании, субдепрессии)


Слайд 23 Стратегии при неэффективности терапии острой мании





отсутствие поддерживающей

Стратегии при неэффективности терапии острой мании отсутствие поддерживающей терапииобострение на фоне

терапии
обострение на фоне поддерживающей терапии
инициальная монотерапия
адъювантная терапия – бензодиаз.,ТН
комбинированная терапия
профилакт.

эффект есть острого эффекта нет

профилактического эффекта нет

смена препарата

повышение дозы



Различные комбинации
двух препаратов
первой линии

Биполярная депрессия – тот же алгоритм применения нормотимиков Комбинации с антидепрессантами – с осторожностью !!


Слайд 24 Применение антидепрессантов при биполярном расстройстве
Риск инверсии аффекта
без терапии

Применение антидепрессантов при биполярном расстройствеРиск инверсии аффектабез терапии – до 10%ТЦА,

– до 10%
ТЦА, ИМАО – до 70%
Быстрый цикл –

не менее 4 фаз за 12 месяцев
Резистентность

Инициальная терапия биполярной депрессии – аналогично мании (нормотимики, их комбинации) ламотриджин
Применение АД только в комбинации с нормотимиками фоне их достаточной эффективности в качестве поддерживающей терапии
Применение АД, обладающих меньшим потенциалом в отношении инверсии аффекта (СИОЗС)
Применение АД только в депрессивной фазе, но не для профилактики

  • Имя файла: klinicheskaya-farmakologiya-normotimikov.pptx
  • Количество просмотров: 119
  • Количество скачиваний: 0
Следующая - 73136