Слайд 2
КЛАССИФИКАЦИЯ
5 группа по Берджи – факультативно-анаэробные Грам- палочки
Семейство:
Enterobacteriaceae
Род: Salmonella
Вид: S.enterica
Подвиды:
подвид enterica
подвид salamae
подвид arizonae
подвид diarizonae
подвид houtenae
подвид
indica
подвид bongori
Слайд 3
Морфологические и тинкториальные свойства
Мелкие палочки с закругленными концами
Грамотрицательные
Спор
не образуют
Подвижны (перитрихи)
Не образуют капсулу
Слайд 4
Культуральные свойства
Факультативные анаэробы
Хорошо растут на простых питательных средах
— колонии на агаре круглые, выпуклые, полупрозрачные
На всех
дифференциально-диагностических средах колонии сальмонелл, не разлагающих лактозу, имеют цвет самой среды (лактозонегативные)
Рост на бульоне в виде диффузного помутнения
Температурный оптимум для роста 37°С (мезофилы), оптимальная рН 7,2 – 7,4
Слайд 5
Биохимические свойства
Ферментируют глюкозу с образованием кислоты И газа,
за исключением S. typhi – только до кислоты
НЕ ферментируют
лактозу
НЕ образуют индол
Образуют H2S (за исключением S. paratyphi A)
Слайд 6
Антигенные свойства
На АГ-ых свойствах сальмонелл основана схема Кауфмана-Уайта
О-АГ
– группоспецифические
Н-АГ – типоспецифические (серовароспеци-фические)
К-АГ:
Vi-АГ (у S. typhi)
М-АГ
Слайд 9
Подвид salmonella enterica enterica включает следующие серогруппы:
A
(серотип paratyphi A)
B (серотипы: typhimurium, derby, paratyphi B и
др.)
С (серотипы: choleraesuis, infantis, newport и др.)
D (серотипы: dublin, enteritidis, moscow, typhi и др.)
E (серотипы: anatum, london и др.)
Слайд 10
Заболевания, вызываемые сальмонеллами
Брюшной тиф
– возбудитель S.
typhi
2. Паратиф А
– возбудитель S. paratyphi A
3. Паратиф
В
– возбудитель S. paratyphi B (S. schottmulleri)
4. Сальмонеллёз
– много возбудителей: S. typhimurium, S. enteritidis, S. choleraesuis и др.
5. Госпитальный (нозокомиальный) сальмонеллёз
- возбудители - полиантибиотикорезистентные штаммы S. typhimurium, S. enteritidis, S. infants и др.
Слайд 11
Факторы патогенности сальмонелл
Факторы адгезии и колонизации:
пили,
белки
наружной мембраны
Факторы инвазии:
белки наружной мембраны - инвазины, которые способствуют
трансцитозу сальмонелл через М-клетки;
Защита сальмонелл от фагоцитоза (агрессины)
поверхностный белок наружной мембраны
фермент супероксиддисмутаза
Эндотоксин ЛПС
Экзотоксины (НЕТ у возбудителей брюшного тифа и паратифов):
Энтеротоксины LT и ST стимулируют активность аденилатциклазы и отвечают за развитие диареи
Шигаподобный цитотоксин угнетает синтез белка в энтероцитах, способствуя их гибели
Слайд 12
Эпидемиология брюшного тифа и паратифов
Источник
- человек (антропоноз)
больной или бактерионоситель
Пути передачи:
механизм – фекально-оральный;
пути:
1. водный
2. алиментарный
(пищевой)
3. контактно-бытовой
Восприимчивый коллектив
– любой человек без специфического иммунитета
Слайд 13
Патогенез и клиника брюшного тифа
Проникновение сальмонелл per os
Попадание
в тонкий кишечник (дигестивная стадия)
Адгезия к энтероцитам, колонизация, трансцитоз
через эпителий в подслизистый слой, попадание и размножение в пейеровых бляшках (первичная сенсибилизация) (инвазивная стадия). Развивается лимфаденит
Выход в кровь (стадия бактериемии): часть сальмонелл погибает, выделяется эндотоксин, развивается общеинтоксикационный синдром, поражение ЦНС (нарушение сознания), может быть розеолезная сыпь
Из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами печени, селезёнки, костного мозга, лимфоузлов и др. (стадия паренхиматозной диффузии) (гепатоспленомегалия)
Из печени с током желчи выделяются в тонкий кишечник (выделительно-аллергическая стадия): часть выделяется с испражнениями; часть повторно попадает в пейеровы бляшки, вызывая гиперергическую реакцию, что проявляется в виде некроза и образования язв. Может быть прободение стенки кишки, кровотечение, перитонит
Слайд 14
Розеолёзная сыпь на коже груди и живота при
брюшном тифе
Слайд 15
Лабораторная диагностика брюшного тифа и паратифов
Исследуемый материал: зависит
от стадии болезни:
На 1 – 2-ой неделе –
кровь
Со 2 – 3-ей недели – испражнения, моча, желчь
Методы диагностики:
Бактериологический
Серологический
Слайд 16
Кровь для исследования берут в объеме 2 -
10 мл (в зависимости от возраста) и засевают в
соотношении 1:10 во флаконы с жидкими питательными средами:
Желчный бульон:
МПБ
10 или 20% бычьей желчи
Среда Рапопорт:
МПБ
Бычья желчь
Глюкоза
Индикатор Андреде
Поплавок
После 18 – 20 – часовой инкубации при 37⁰С пересевают на среду Эндо.
На среде Эндо образуют лактозонегативные колонии.
Слайд 17
Испражнения засевают на дифференциально-диагностические среды и среды накопления
(при необходимости) одновременно:
1. Селенитовый бульон (среда накопления)
2. Среда Мюллера
(среда накопления)
3. Плоскирева
4. Эндо
5. Висмут-сульфит агар (ВСА):
МПА
Глюкоза
Цитрат висмута
Сульфит натрия
Бриллиантовый зелёный
S.typhi и S. paratyphi B формируют черные колонии с характерным металлическим блеском, среда под колониями прокрашена в черный цвет, а S. paratyphi A образует светло-зеленые колонии.
Мочу после центрифугирования и желчь сеют на среду Эндо
Слайд 18
Колонии сальмонелл
На среде Эндо
На висмут-сульфит агаре
Слайд 19
Из лактозонегативных колоний – мазок, окраска по Граму:
определение подвижности;
пересев на среду Ресселя для выделения чистой культуры
(состав – см. тему “Шигеллёз”)
Слайд 20
Рост на среде Ресселя
1. Незасеянная среда 2. Salmonella
typhi
1 2
Слайд 21
Идентификация чистой культуры:
по биохимическим свойствам
– посев на
«пестрый» ряд
- посев в МПБ для определения сероводорода
и индола
2. по антигенным свойствам
– реакция агглютинации на стекле:
сначала со смесью,
а затем с каждой из моновалентных агглютинирующих адсорбированных групповых сальмонеллёзных О-сывороток А, В, D,
Для определения серовара - реакция агглютинации на стекле с типовыми моновалентными агглютинирующими адсорбированными сальмонеллёзными Н-сыворотками.
После установления вида проводят фаготипирование (с эпидемиологической целью)
Слайд 22
Серодиагностика.
Реакция агглютинации Видаля
Ставится в пробирках (развернутая РА)
Компоненты:
Раститрованная
2-кратным шагом (с 1:100 до 1:800) исследуемая сыворотка
бактериальные диагностикумы
с О-АГ, Н-АГ
Учет визуальный:
при “+” реакции – белые хлопья
при “-” реакции – отсутствие хлопьев
Диагностический титр 1:200
Высокие титры О-АТ наблюдаются только в период разгара болезни.
Высокие титры Н-АТ наблюдаются в период реконвалесценции, а низкие титры могут оставаться долгое время. Также выявляются у вакцинированных.
Слайд 23
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
Ставится в лунках планшета
Компоненты:
Раститрованная
2-кратным шагом (с 1:10 до 1:320) исследуемая сыворотка
Эритроцитарный диагностикум
(О-, Н-, Vi)
Учет визуальный:
при “+” реакции – осадок в виде “зонтика”
при “-” реакции – осадок в виде “пуговки”
Диагностический титр O- и H-антител равен 1:80, а для Vi-антител - 1:40.
Для хронических носителей тифозных бактерий характерны довольно высокие титры Vi-антител (выше 1:80)
Слайд 25
Специфическая профилактика
Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая –
содержит инактивированные
этиловым спиртом и лиофилизированные клетки S. typhi штамм 4446.
Предназначена для использования у взрослых. Иммунитет сохраняется 2 года, ревакцинация каждые 2 года
Вакцина брюшнотифозная Vi – полисахаридная (ВИАНВАК)
содержит очищенный раствор Vi – полисахаридного АГ S. typhi. Применяется с 3-х лет. Обеспечивает иммунитет в течение 3 лет. Ревакцинация каждые 3 года.
Вакцина ТИФИМ Ви
по своему составу сходна с ВИАНВАК. Используется с 5 лет. Иммунитет сохраняется в течение 3-х лет. Ревакцинация – каждые 3 года.
Бактериофаг брюшнотифозный в таблетках
Слайд 26
Эпидемиология сальмонеллёзов
Источник
- животное (КРС, свиньи, домашняя птица)
и человек (больной или бактерионоситель)
Пути передачи:
1. алиментарный (пищевой) –
через мясо, яйца
2. водный
3. контактно-бытовой – от человека к человеку при внутрибольничных инфекциях
Восприимчивый коллектив
– любой человек (иммунитет – типоспецифический)
Слайд 27
Патогенез сальмонеллёза
Проникновение сальмонелл per os
Попадание в тонкий кишечник
Адгезия к энтероцитам, колонизация, выделение токсинов (эндо и экзо),
трансцитоз в подслизистый слой, захват макрофагами
Цитотоксины
Гибель клеток, слущивание эпителия
Выход ионов и воды в просвет кишечника
Диарея
Активация аденилатциклазы
Энтеротоксин
Умеренное воспаление слизистой кишки
Слайд 28
Клинические варианты сальмонеллёза
Гастроинтестинальная форма:
Гастритический вариант
Гастроэнтеритический вариант
Гастроэнтероколитический вариант
Генерализованная форма:
Тифоподобный
вариант (с гастроэнтеритом, поражениями ЦНС и сыпью)
Септикопиемический вариант
(сепсис сальмонеллезной этиологии)
Слайд 29
Лабораторная диагностика сальмонеллёзов
Исследуемый материал: испражнения, рвотные массы, промывные
воды желудка, кровь (при генерализованных формах)
Методы диагностики:
Бактериологический
схема проведения –
см. выше (как при брюшном тифе)
2. Серологический:
РА
РПГА
Слайд 30
Специфическая профилактика
Бактериофаг сальмонеллезный групп АВСДЕ
Интести – бактериофаг
