Презентация на тему Клиническая картина при различных видах черепно-мозговых травм

мозга, при котором отсутствуют макроструктурные изменения. Незначительные изменения в

мозговой ткани можно выявить лишь при ее гистологическом исследовании и при проведении электронной микроскопии;
Сотрясения головного мозга составляют до 80% закрытых ЧМТ.

от нескольких секунд до нескольких минут;
После восстановления сознания может

быть ретроградная После восстановления сознания может быть ретроградная или антероградная амнезия на короткий период времени;
Как правило, пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, общую слабость,

Выявляется мелкоамплитудный нистагм,
ослабление конвергенции глазных яблок,
незначительная анизорефлексия,
легкие менингеальные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 дней,
Повреждений костей черепа нет,
Давление церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ) и ее состав без патологических изменений

расстройству сознания

происшедшие непосредственно после окончания состояния расстройства сознания

вещества головного мозга, имеющих обычно очаговый характер;
Наблюдается у 10-15%

пострадавших с ЧМТ;
В клинической картине отмечается сочетание общемозговых и очаговых симптомов

степени тяжести:
легкой степени тяжести,
средней степени тяжести,
тяжелые ушибы мозга

после получения травмы на несколько десятков минут;
Типичные жалобы пострадавшего

на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, иногда повторную;
Может быть ретро- или антероградная амнезия;
Патологические нарушения со стороны жизненно важных функций не выявляются;
Возможна умеренная тахикардия или брадикардия, незначительное повышение артериального давления

(разница величины зрачков левого и правого глаза),
Легкие и умеренные

центральные гемипарезы,
Менингеальные симптомы, регрессирующие через 2-3 недели,
Ликворное давление умеренно повышено,
Возможны переломы костей свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние

с ЧМТ

после получения травмы длится от нескольких десятков минут до

нескольких часов;
Характерна ретро- и антероградная амнезия;
Сильная головная боль;
Многократная рвота;
Менингеальные симптомы;
Могут быть преходящие расстройства жизненно важных функций в виде брадикардии до 40-50 уд/мин или тахикардии до 120 уд/мин, повышение АД до 180/110 мм рт. ст., тахипноэ до 30 в минуту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр

которая определяется локализацией ушиба мозга,
Отмечается диссоциация менингеальных и сухожильных

рефлексов по оси тела,
Характерны зрачковые и глазодвигательные нарушения,
Центральные гемипарезы,
Расстройства чувствительности,
Нарушения речи,
Ликворное давление повышено,
Часто наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, может быть выраженное субарахноидальное кровоизлияние

с ЧМТ

часов до нескольких недель) и глубоким (от сопора до

комы) нарушением сознания;
Выявляется грубое нарушение витальных функций: тахи- или брадикардия, артериальная гипо- или гипертензия;
В неврологическом статусе: грубая очаговая симптоматика как со стороны полушарий, так и со стороны ствола мозга (анизокория, нистагм, плавающий взор, нарушения глотания, парезы и параличи конечностей, атония или гипертонус мышц и т.д.)

основания черепа, что предрасполагает к развитию шоковых реакций и

воспалительных осложнений со стороны оболочек и вещества головного мозга.
Наиболее частая (до 51%) локализация переломов основания черепа - средняя черепная ямка. Такие переломы сопровождаются отореей. В заушной области появляются гематомы.

Симптом отогематоликвореи – характерен для перелома средней черепной ямки
www.medicina-online.ru

Страдают лицевой (VII пара) и преддверно-улитковый (VIII пара) нервы;
Очаговая

симптоматика обусловлена поражением лобной и височной долей, выявляются афатические и психические расстройства, контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
Наблюдается оторея

в 20% случаев. Для него характерно
одно- или двусторонний

экзофтальм,
симптом «очков»,
назорея,
нередки повреждения обонятельного, зрительного и глазодвигательных нервов,
расстройства психики

век и под конъюнктиву

и раннего возраста отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Диагностика степени

повреждения мозга у них основывается на данных, полученных при рентгенологическом обследовании, нейросонографии, компьютерной томографии, лабораторном и биохимическом исследовании ЦСЖ. В ответ на ЧМТ любой тяжести появляется повышение уровня лактата и малонового диальдегида в ЦСЖ. Чем тяжелее травма, тем выше эти показатели.
Особенностью травматического повреждения мозга у детей является развитие ишемических и геморрагических очагов в подкорковой области. Это может протекать бессимптомно или проявиться очаговой неврологической симптоматикой.

имеют переломы
свода черепа

Линейные переломы свода черепа (трещины)
Вдавленные (компрессионные)

переломы
Расхождение швов черепа
Дырчатые переломы свода черепа
Огнестрельные переломы

В раннем детском возрасте встречается в 80% случаев. Это

объясняется тонкостью костей черепа и отсутствием диплоического слоя в этом возрасте.
Чаще встречаются линейные переломы;
Линейные переломы могут сопровождаться нарушением целостности твердой мозговой оболочки, которая по линии формирующихся швов сращена с костями черепа. Это приводит к возникновению эпидурально-поднадкостничной гематомы, которая требует оперативного вмешательства.
Линейные переломы черепа в дальнейшем могут увеличиваться (растущие переломы) и приводить к стойкому дефекту кости. Это связано с повреждением твердой мозговой оболочки в момент перелома. Расширение просвета начинается через несколько недель после травмы. Примерно у половины детей возникают эпилептические припадки. В этих случаях показано хирургическое лечение с пластикой твердой мозговой оболочки и кости.

очаговых и стволовых нарушений

в течение 24 часов после получения черепно-мозговой травмы

наступает
в течение 2-14 суток после травмы

наступает спустя 15 и более суток после получения ЧМТ

боль (если пациент в сознании),
Брадикардия,
Многократная рвота,
Психомоторное возбуждение,
Эпилептические припадки,
Тенденция к

артериальной гипертензии,
Вторичный дислокационный синдром,
Застойные диски зрительных нервов,
Различные очаговые неврологические симптомы, определяемые локализацией гематомы (анизокория, гемипарезы)

гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые),
Очаги размозжения мозга,
Субдуральные гигромы

В половине случаев

имеет место сочетание различных причин компрессии мозга

у ребенка может быть атипичным,
Эластичность мозга ребенка, широкие пути

ликворного и венозного оттока обеспечивают относительно легкую сжимаемость головного мозга и относительно высокую переносимость сжатия. Это приводит к длительному бессимптомному течению гематомы у детей.

твердой мозговой оболочки. В 75% случаев гематомы формируются в

зоне перелома костей черепа

арахноидальной оболочкой

мозга,
В тяжелых случаях с первых минут после травмы больной

впадает в коматозное состояние,
Светлый промежуток отсутствует,
Наблюдается расширение зрачка на стороне гематомы,
Возможна различная очаговая симптоматика,
На фоне тяжелого ушиба быстро нарастает дислокационный синдром

психики, центральными парезами

как субдуральная гематома

резкое угловое или ротационное ускорение/замедление, во время которого происходит

натяжение и разрыв главным образом аксонов, входящих в состав белого вещества больших полушарий и проводящих путей в стволе мозга

Диагностика:
Наиболее информативна компьютерная томография головного мозга

с признаками декортикации или децеребрации,
Лабильный мышечный тонус от диффузной

гипотонии до горметонии,
Стволовые симптомы: парез рефлекторного взора вверх, расхождение глазных яблок по вертикали или по горизонтали, двустороннее угнетение или выпадение реакций зрачков на свет, отсутствие окулоцефалического рефлекса,
Выявляются пирамидные и экстрапирамидные двигательные расстройства,
Выраженные вегетативные нарушения: грубые расстройства частоты и ритма дыхания, артериальная гипертензия, гипертермия, гипергидроз, гиперсаливация и др.

течения ДАП является периодический переход из комы в транзиторное

или стойкое вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует открывание глаз спонтанно или в ответ на различные раздражения (при этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций).
Вегетативное состояние длится от нескольких суток до нескольких месяцев, являясь признаками функционального и /или анатомического разобщения коры с подкорковыми структурами больших полушарий и со стволом мозга.

По мере выхода из вегетативного состояния появляются симптомы

выпадения:
Синдром паркинсонизма,
Атаксия,
Выраженная аспонтанность (безразличие к окружающим, отсутствие побуждений к какой-либо деятельности),
Нарушение памяти,
Слабоумие,
Грубые аффективные реакции (раздражительность, гнев, агрессия)