Презентация на тему Легочное кровотечение при туберкулезе

это излияние значительного количества крови в просвет

бронхов

Кровохарканье –
это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови

крови:
Малые (до 100мл)
Средние (до 500мл)
Большие, или профузные (свыше 500мл)

всего возникает при:
инфильтративных формах,
казеозной пневмонии,
фиброзно-кавернозном туберкулёзе.

Реже при цирротическом туберкулёзе или посттуберкулёзном пневмофиброзе.

хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями в основном

— на уровне артериол и капилляров.

Образование зон гиперваскуляризации с высоким давлением крови.

Аррозия или разрыв хрупких сосудов в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронха

Кровоизлияние в лёгочную ткань и в бронхиальное дерево

Разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе

Легочное кровотечение

Патогенез

чистом виде или вместе с мокротой.

Клиника
Легочное кровотечение:
Кровь всегда выделяется

с кашлем
Алый цвет крови свидетельствует о её поступлении из бронхиальных артерий, тёмный - из системы легочной артерии.
Обычно кровь пенистая и не свёртывается
Кровь имеет нейтральную или щелочную реакцию
В мокроте, выделенной вместе с кровью м.б. кислотоустойчивые бактерии

Отличие от желудочно-кишечного кровотечения:

Желудочно-кишечное кровотечение:
Кровь выделяется с рвотой
Кровь тёмного цвета
Кислая реакция крови
В крови могут быть кусочки пищи
Мелена

и крепитация
ОАК (тромбоциты, Hb, показатели свёртываемости)
Рентгенография
КТ
Бронхоскопия
Бронхиальная артериография
Диагностика

у больного с остановившимся легочным кровотечением из левого легкого.

Тромбоз бронхиальной артерии.

легкого. Гиперваскуляризация с выходом контрастированной крови за пределы сосудов.
Бронхиальная

артериография у того же больного после окклюзии периферического отдела бронхиальной артерии. Кровотечение остановлено.

кровотечением:

Лечение
реанимания и защита дыхательных путей
определение места кровотечения и его

причины

остановка кровотечения и предупреждение его рецидива

больному
Убедить больного не сдерживать кашель, откашливать всю кровь из

дыхательных путей

на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком;
• назначить

ингаляции кислорода, этамзилат (для уменьшения проницаемости сосудистой стенки), транквилизаторы, противокашлевые средства;
• снизить артериальное давление и давление в малом круге кровообращения (ганглиоблокаторы: азаметония бромид, триметофана камсилат; клонидин);
• выполнить бронхоскопию;
• определить оптимальный объём хирургического вмешательства (резекция лёгкого, пневмонэктомия и др.);
• выполнить операцию под наркозом с интубацией двухканальной трубкой или блокадой поражённого лёгкого введением эндобронхиальной одноканальной трубки;
• провести санирующую бронхоскопию по окончании операции.

растворе глюкозы или в 0.9% растворе натрия хлорида внутривенно

капельно (30-50 капель в минуту и затем более).
• Нитропруссид натрия — 0,25-10 мкг/кг в минуту, внутривенно.
• Азаметония бромид — 0,5-1 мл 5% раствора, внутримышечно — действие через 5-15 мин.
• Изосорбида динитрат - 0,01 г (2 таблетки под язык)

(Управляемая артериальная гипотензия)

В случаях кровотечения из лёгочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением аминофиллина (5-10 мл 2,4% раствора аминофиллина разводят в 10- 20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин).

Для некоторого усиления свёртываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза - 5% раствор аминокапроновой кислоты в 0,9% растворе натрия хлорида — до 100 мл.

лазерная фотокоагуляция) или окклюзией бронха, в который поступает кровь.

Для окклюзии используют силиконовый баллонный катетер, поролоновую губку, марлевую тампонаду.

Эндоскопический метод:

бронхиальной артерии.
Для эмболизации используют различные материалы, но прежде

всего поли- винилалкоголь (PVA) в виде мелких частиц, взвешенных в ренгеноконтрастной среде.

Рентгеноэндоваскулярный метод:

с удалением его поражённой части и источника кровотечения.

Хирургический метод:
Значительно

реже могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.