Слайд 2
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Блокируют перенос ионов водорода →
нарушается синтез НСL, уменьшается агрессия желудочного сока
Дополнительно – обладает
активностью в отношении кампилобактера (возбудитель ЯБ)
Основная группа препаратов при язвенной болезни (ЯБ), гастродуодените, гастро-эзофагеальной болезни (ГЭРБ), кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, остром панкреатите, гастритах на фоне приема НПВС
Слайд 3
Кампилобактер
Открыта в 1983 г. Дж.Уорреном и Б.Маршаллом
Гр- палочка
Расположена
под слизью и способна проникать в толщу слизистой оболочки,
стимулирует избыточный синтез соляной килоты
Аруин Л.И. и др., 1993; Nednul J.G. et al., 1997
Слайд 4
Пути заражения Helicobacter pylori
Орально - оральный или фекально-оральный
путь
При инструментальном обследовании
Через предметы домашнего обихода (посуда, зубные
щетки и др.)
Слайд 5
Язвенная болезнь
ЯБ – хроническое заболевание, характери-зующееся образованием язвенного
дефекта Ж или ДПК, возникающего, как правило, на фоне
гастрита, вызванной инфекцией Helicobacter pylori
"омоложение" заболевания - в настоящее время ЯБ может быть диагностирована у детей с 5-6-летнего возраста.
Слайд 6
Helicobacter pylori
Инфицированность
- Дети 5-6 лет - 40-45%
К
15-17 годам – до 80 - 85%
Поверхностные поражения слизистой
оболочки – 30-80%
Язвенные изменения слизистой оболочки– 90-100%
Sklianskaia et al., 1990; О.В.Решетников и др., 2002; Н.П.Шабалов, 2006
Слайд 7
Два австралийца – Дж. Уоррен и Б. Маршалл
- удостоены в 2005 году Нобелевской премии за открытие
роли H. pylori в возникновении гастрита и язвы желудка.
Слайд 8
Эффективность ИПП
1. При 7-дневном курсе лечения ИПП секреция
соляной кислоты снижается на 80-98%
2. Рубцевание язвы двенадцатиперстной
кишки (ЯДПК) при 4-недельном курсе лечения – 80-100%
Слайд 9
ИПП
Омепроазол 0,02 х 2 р/день
Лансопразол 0,03 х2 р/день
Пантопразол
0,04 х 2 р/день
Рабепразол 0,02 х 2 р/день
Эзомепразол 0,02
х 2 р/день – эффект более длительный
Равноэффективны,
Но омепразол, лансопразол – хуже взаимодействует с другими ЛС
Слайд 10
Побочные эффекты ИПП
Диспепсия
Головная боль
Аллергические реакции
Миалгии, артралгии
Нарушение зрения
Депрессия
Слайд 11
Н2-гистаминоблокаторы
Блокируют Н2-гистаминовые рецепторы в желудке →↓ образования НCL
Дополнительно:
↑
образования защитной слизи
↑ образования гидрокарбонатов
↑ кровоснабжение
↑ регенерации слизистой оболочки
Рубцевание
дефекта в ДПК через 8 недель – 87-94%
Слайд 12
Показания к Н2-гистаминоблокаторам
Для долечивания ЯБ (после ИПП)
Профилактика аспирационной
пневмонии
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ
Острый и хронический панкреатит
Лечение гастритов
на фоне приема НПВС
Слайд 13
Н2-гистаминоблокаторы
Циметидин – не используется из-за низкой эффективности и
большей токсичности
Ранитидин – в 5-12 раз сильнее Ц, лучше
переносится
Фамотидин – в 30-60 раз активнее Ц, практически не проникает в ЦНС, меньше ПЭ
Слайд 14
Побочные эффекты Н2-гистаминоблокаторов
Диарея
Гепатотоксичность
Головная боль, усталость
Редко: ↓ ЧСС, ↓
АД,
Остановка сердца (при быстром в/в введении)
Депрессия, галлюцинации
Аллергические реакции
Слайд 15
Гастропротекторы
Vi-трикалия дицитрат (Де-нол) – защитный слой на поверхности
язвы и эрозий
↑ образование желудочной слизи
Нейтрализация пепсина
↑ локального кровотока
и
↑ образования гидрокарбонатов
Антимикробное действие – кампилобактер (30%), ↓ рост клостридий и грибов Candida
Слайд 16
Побочные эффекты Де-нола
Диспепсия
Металлический привкус во рту
Редко – аллергические
реакции
Окрашивание кала в темный цвет
При применении > 8 недель
– возможна висмутовая интоксикация (энцефалопатия)
Слайд 17
Гастропротекторы
Сукральфат (препарат аллюминия) – слабее, нет антибактериального действия,
риск аллюминиевой интоксикации
Мизопростол (миролют, сайтотек)– синтетический аналог простагландинов Е2
Показан при НПВС-гастропатиях
↓ выработку HCL
↓ риск развития язв Ж и ДПК и кровотечений на фоне НПВС-терапии
ПЭ: диарея, метеоризм, АР, судороги, межменструальные маточные кровотечения
Слайд 18
Антациды
Взаимодействуют с соляной кислотой и в результате химической
реакции нейтрализуют ее
«Место антацидов в лечении кислотозависимых заболеваний
равнозначно месту нитроглицерина при ИБС»
Из доклада В.А. Исакова на конференции «Новые горизонты гастроэнтерологии»
Новосибирск, ноябрь 2004 г.
Слайд 19
АНТАЦИДЫ
Всасывающиеся:
гидрокарбонат натрия,
карбонат кальция,
окись магния
Невсасывающиеся:
гидроокись алюминия,
фосфат алюминия,
гидроокись магния,
трисиликат магния
Препараты, содержащие альгинаты -
гевискон
Слайд 20
Всасывающиеся антациды (сода)
Эффект мощный
Быстрый, но непродолжительный эффект
Возникновение феномена
«рикошета» (↑ выработки НСL)
Вызывают отрыжку и вздутие живота
Изменяют кислотно-щелочное равновесие организма
Слайд 21
Всасывающиеся антациды
Многочисленные недостатки всасывающихся антацидов привели к практически
полной утрате ими своего значения в курсовом лечении.
Используются
как симптоматические средства - ситуационно
Слайд 22
Терапевтические эффекты невсасывающихся антацидов
ВЫСОКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Слайд 23
Невсасывающиеся антациды
обладают цитопротективным действием
Фосфалугель
Маалокс
Ренни
Гевискон
Альмагель,
Альмагель А
АНТАЦИДЫ
Слайд 24
Побочные эффекты невсасывающихся антацидов
Al – интоксикация: энцефалопатия, остеопороз,
нефролитиаз, патология паращитовидных желез – редко
Al – запор
Mg -
диарея
Слайд 25
Прокинетики
Блокаторы допаминовых рецепторов
Нормализуют двигательную функцию ЖКТ:
Стимулируют опорожнение желудка
Стимулируют
продвижение пищи по тонкой кишке
Спазмируют пищеводный сфинктер
Купируют тошноту и
рвоту
Слайд 26
Прокинетики
Метоклопрамид – центральный и периферический механизм действия (Д-R)
Длительное
применение (более 2 недель) признано в настоящее время не
целесообразным, т.к. он вызывает в 20-30% серьезные ПЭ со стороны ЦНС:
Головная боль, утомляемость, сонливость, страх, беспокойство, экстрапирамидные расстройства (гипертонус, спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы), задержка Н2О, гормональные нарушения
Слайд 27
Прокинетики
Домперидон – периферический механизм действия
Действует мягче чем церукал,
реже дает побочные эффекты (со стороны ЦНС).
Препарат выбора
Итоприд (ганатон)
- + ингибитор холинэстеразы
Эффективнее метоклопрамида и домперидона
Слайд 28
Спазмолитики
М-холинолитики – в 3-10 раз активнее действуют на
желудок
Гиосцина бутилбромид (бускопан) – не проникает ч/з ГЭБ (реже
ПЭ – сонливость, парез аккомодации)
Миотропные спазмолитики – блокаторы ФДЭ 4 типа
Папаверин, Дротаверин – м.б. ПЭ - ↓ АД, ↑ ЧСС, потливость, жар, АР
Слайд 29
Спазмолитики
Мебеверин (Дюспаталин) – блокатор Na-каналов
Больше действует на толстую
кишку, желче-выводящие пути
Не изменяет нормальную перистальтику кишечника
Пинаверия бромид (Дицетел)
– блокатор Са-каналов кищечника и желчных путей.
Слайд 30
Печень- основной детоксикационный орган
Слайд 31
... в испанском городе Эль-Ферроль печени сооружен памятник.
На
его открытии бургомистр сказал, что печень — «орган-работяга»,
которому нелегко
приходится от нашего неумеренного аппетита,
диких коктейлей и всевозможных медикаментов.
Печень — скромный и трудолюбивый орган. Она не требует особой заботы о себе.
Ей просто надо не мешать работать, изредка справляться о ее здоровье
и обеспечивать регулярную поддержку и заботу.
Слайд 32
Что повреждает печень?
вирусы
алкоголь
аутоиммунные
реакции
токсины
лекарства
нарушения
обмена
углеводов
И жиров
генетические
дефекты
другие факторы,
в основном
системные
заболевания
Слайд 33
Из всех пищевых продуктов, употребляемых Ч, наиболее часто
к возникновению зависимости приводит алкоголь, что прослеживается во всем
мире, особенно в странах Европы и США.
Менее зависимы от алкоголя народы Азии, за исключением японцев.
Слайд 34
В России насчитывается 10 млн. больных алкоголизмом. Потребление
алкоголя в РФ составляет 18 - 21 л этанола
в год на одного человека.
По оценке экспертов ВОЗ опасная доза этанола 8 л в год
60% мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
Слайд 35
10.Безопасный уровень потребления алкоголя
(USA, National Institute
on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2000)
Потребление алкоголя не должно
быть регулярным, ежедневным
1 ед. 30 г водки (1 рюмка)
110-120 г вина (1 бокал)
330 г (1 маленькая баночка)
Мужчины: две рюмки крепкого алкоголя (одна рюмка – 1,5 унции) в день.
Женщины: одна рюмка в день
20 г в день, в 2 и более
приема.
При ежедневном приеме алкоголя следует хотя бы
1 раз в неделю делать
перерыв.
Слайд 36
Общие данные
Мужчины:
Рискованная доза: 30-60 г спирта/сутки
Опасная доза: 60-80
г спирта/сутки.
Это соответствует:
100-200 мл водки 40%,
400-800 мл сухого
вина 10%,
800-1600 мл пива 5% в течение 5 лет.
Слайд 37
Женщины:
Рискованная доза: 20-40 г спирта/сутки
Опасная доза: 40-60 г
спирта/сутки.
Это соответствует - 50-100 мл водки 40%,
200-400 мл сухого
вина 10%,
400-800 мл пива 5% в течение 5 лет.
Слайд 38
Лекарственные поражения печени
Наиболее распространенные потенциально
гепатотоксичные лекарственные препараты:
Парацетамол
НПВП
Эстрогены
Анаболические
стероиды
Противотуберкулезные препараты
Противоопухолевые препараты
Цитостатики
Статины (в некоторых
случаях)
Слайд 39
Гепатопротекторы
Г - препараты, защищающие печень от повреждающего
воздействия различных факторов и/или ускоряющих ее нормальную регенерацию.
Слайд 40
Гепатопротекторы
Фосфолипидные гепатопротекторы – эссенциале, эссливер-форте, фосфоглив, резалют
Гепатопротекторы растительного
происхождения – силимарин, легалон, карсил
Гепатопротекторы разных групп – адеметионин,
УДХК
Слайд 41
Эссенциальные фосфолипиды (Фосфатидилхолин)
Восстанавливает структуру и функции поврежденных
гепатоцитов, действуя наподобие «мембранного клея»
Предотвращает потерю клетками ферментов
Нормализует
белковый, липидный и жировой обмены
Восстанавливает детоксикационную функцию печени
Снижает риск развития фиброза и цирроза печени
Слайд 42
Эссенциальные фосфолипиды (Фосфатидилхолин)
Слайд 43
ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н
2 формы выпуска:
в ампуле (5
мл) – 250 мг
в капсуле – 300 мг
по 2
- 4 ампулы внутривенно в день в течение 10 - 14 дней
по 2 капсулы 3 раза
в день во время еды
минимальный курс –
1 - 2 месяца
оптимальный курс –
3 - 6 месяцев
Слайд 44
Фосфоглив
Комплексный препарат, содержащий ФЛ растительного происхождения
(фосфатидилхолин) и глицират (корень солодки)
Дополнительно оказывает противовирусное и
противовоспалительное действия
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата
Слайд 45
Эссенциальные фосфолипиды (300 мг)
Витамин Е (6 мг)
Витамин
В1 (6 мг)
Витамин В2 (6 мг)
Витамин В6 (6 мг)
Витамин
В12 (6 мкг)
Витамин РР (30 мг)
Курс лечения по 2 капс. 3 раза в день – до 5 месяцев
Состав Эссливер Форте
Слайд 46
РЕЗАЛЮТ ПРО
ЭФЛ – обработаны жидким азотом (О2
→ гидроперекиси), что сохраняет полезные свойства природного продукта
Гепатопротективный эффект
Гипохолестеринемический
(соевый лецитин→
↓атерогенный холестерин)
Слайд 47
Свойства Адеметионина (Гептрала)
ВОПРОС №14
ВОПРОС
№11
Г. КЛЕТКАМИ ПЕЧЕНИ И МЫШЕЧНОЙ ТКАНЬЮ
В. ТЕЛЕСКОП
Синтез ФЛ – восстановление мембран гепатоцитов
Синтез белков– регенерация гепатоцитов
Синтез глютатиона – антиоксидантное действие
Холекинетическое действие - ↓ внутрипеченочного холестаза
Антидепрессивное действие (↑ адеметионина в ЦНС)
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
БЫСТРОЕ ДЕЙСТВИЕ
РАДОСТЬ
Слайд 48
Лекарственные формы адеметионина
Слайд 49
Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши
Основным компонентом
расторопши является силимарин (силибинин) - смесь изомерных флавоноидных соединений
растения Silybum marianum (расторопша).
Основные механизмы действия препарата:
Защита биологических мембран;
Повышение обезвреживающей функции гепатоцитов;
Антиоксидантный эффект;
Антифибротический эффект.
ПЭ: - диарея, аллергические реакции, холестаз.
Слайд 50
Препараты, содержащие естественные
или полусинтетические флавоноиды
расторопши
Препраты целесообразно
применять у больных заболеваниями печени с клиническими и биохимическими
признаками активности.
Осторожность следует соблюдать при холестазе, поскольку есть сведения, что под воздействием препаратов холестаз может усиливаться.
При беременности назначают только по строгим показаниям
Побочные действия - диарея, аллергические реакции.
Легалон, Карсил, Силибор, Галстена
Слайд 51
Урсодезоксихолевая кислота
Препарат естественной желчной кислоты
стабилизирует мембраны гепатоцитов,
↓ образование токсичных ЖК (цитопротективное действие),
оказывает желчегонное действие,
растворение холестериновых камней в желчном пузыре размером ≤ 15-20 мм.
Слайд 52
Желчегонные средства
Истинные холеретики – стимуляция синтеза желчи
Желчные кислоты
и их соли
- Аллохол - ↑
секреции и перистальтики кишечника, ↓ процессов брожения
Холензим - + ферменты поджелудочной железы (заместительная f), спазмолитическое действие
Хенофальк - гипохолестеринемическое действие, лизис холестериновых желчных камней
Хологон
Слайд 53
Желчегонные средства
2. Растительного происхождения (шиповник – холосас; мята,
бессмертник – фламин; пижма, кукурузные рыльца, артишок - хофитол)
– слабее
3. Синтетические – Оксифенамид - спазмолитическое действие, ↓ холестерин и билирубин
- Гемикромон (одестон) - спазмолитическое действие, ↓ риск холелитиаза
П/п – гепатит, дистрофия печени, обтурационная желтуха
ПЭ – АР, послабляющее действие
Слайд 54
Желчегонные средства
Гидрохолеретики - ↑ V желчи за счет
водного компонента
- Валериана, натрия салицилат, минеральная вода (сульфат Mg
и Na) «Ессентуки» № 4, 17, 20, «Ижевская», «Нарзан», «Смирновская» (t -40-45º)
Холекинетики – улучшают отток желчи за счет ↑ тонуса желчного пузыря и ↓ тонуса желчных путей и сфинктера Одди:
- MgSO4, сорбит, ксилит, берберин, облепиховое и оливковое масло, М-холинолитики, спазмолитики, нитросорбид, эуфиллин
Слайд 55
Антидиарейные средства
Диарея – учащенное (> 2 р/сутки) опорожнение
кишечника
Адсорбенты: Актив. уголь («царапает», запоры, дозы 1таб/10 кг веса
тела), лактофильтрум, белый уголь*
полифепан, холестирамин, каолин**, смектит**
*Более активен (меньше дозы, не вызывает запоров, усиливает перистальтику кишечника
** Обволакивающее, вяжущее действие
Слайд 56
Антидиарейные средства
Стимуляторы опиоидных R:
Лоперамид –↓ выработки ацетилхолина→ ↓тонус
и моторику кишечника,
↓ секрецию слизи, ↑
всасывание Н2О и электролитов
ПЭ – сухость во рту, тошнота, рвота, запор, ↑ интоксикации при КИ, головная боль, АР
Слайд 57
Слабительные средства
Обстипация (запор) – наличие стула менее 3
раз в неделю + 1 из признаков: неполное опорожнение;
необходимость натуживания; небольшое количество и плотная консистенция
ФТ - при неэффективности диетических и общегигиенических мероприятий
Избегать длительного применения слабительных средств (исключение: ИБС, геморрой)
Слайд 58
Слабительные средства
Осмотические слабительные
Повышают осиотическое давление в кишечнике
→ тянут на себя Н2О → ↑ объем кишечного
содержимого → ↑ перистальтику
- Лактулоза (дюфалак) – Дополнительно: ↑ образование лактобацилл; ↓ образование и всасывание аммиака
- Макрогол (форлакс)–
- Семена подорожника (мукофальк), льна, агар-агар
Слайд 59
Слабительные средства
Слабительные масла:
- Вазелиновое (п/п при беременности), миндальное,
фенхелевое, глицерин – размягчение + роль «естественной смазки» →
↑ скольжение по кишечнику
Антрахинонсодержащие: Ревень, крушина, сенна – поражение межмышечных сплетений → ↑ СД в 8-10 раз – использование ограничено
Слайд 60
Слабительные средства
Солевые слабительные
MgSO4, Na2SO4 - ↑ осмотическое давление
Стимулирующие
слабительные - раздражение R кишечника
- Na пикосульфат (гутталакс) →
дифенол,
- Бисакодил
ПЭ – метеоризм, боли в животе, диарея, тошнота, рвота, привыкание, электролитные нарушения
Спазмолитики
Слайд 61
Ферменты поджелудочной железы
Простые: липаза + амилаза + трипсин
Панкреатин
Микразим
Фестал
Н
Мезим
Креон
Панцитрат
Заместительная f
↓ синтез собственных ферментов
При остром панкреатите и обострении
хронического панкреатита
Слайд 62
Ферменты
Более эффективны препараты с высоким содержанием липазы –
Креон
– 10 тыс., 25 тыс. и 40 тыс.ЕД
Панцитрат
- 10 тыс. и 25 тыс. ЕД
Мезим-форте - 10 тыс. и 25 тыс. ЕД
Микразим - 10 тыс. и 25 тыс. ЕД
Длительное применение → к запорам
Слайд 63
Ферменты
Комбинированные: Л+Т+А+ЖК
Фестал,
Энзистал
Дигестал
Панзинорм
Заместительная f
↑ синтез собственных ферментов
При ХП (ремиссия)
Слайд 64
Ферменты (комбинированные препараты)
Раздражают СО ЖКТ
↑ тонус ЖКТ
↑ тонус
ЖВП
Стимулируют синтез желчи
Стимулируют f ПЖЖ
Слайд 65
Ферменты (комбинированные препараты)
Не следует использовать при:
ХП (обострение)
Холестатическом
гепатите
Воспалительных поражениях толстого кишечника
