Презентация на тему Интерактивная игра по ЭКГ

процессов деполяризации и реполяризации миокарда - отражение электрической систолы

Что

такое интервал QT?

ЭТИОЛОГИЯ

10

или 0,44 с.
В норме максимальная величина QT?
ЭТИОЛОГИЯ
20

формы: синдром Джервелла — Ланге-Нильсена (синкопе с глухонемотой) и

Романа — Уорда (без глухоты);
спорадические формы, обусловленные спонтанными мутациями.
По клиническим проявлениям:
синкопе с удлинением интервала QT;
изолированное удлинение интервала QT;
синкопе без удлинения интервала QT;
скрытая форма — латентное течение синдрома.
3. Молекулярно-генетические варианты синдрома удлиненного интервала QT.

Классификация синдрома удлинения интервала QT

ЭТИОЛОГИЯ

30

— расстояние между соседними зубцами R на ЭКГ в

секундах;
К = 0,37 для мужчин
К = 0,40 для женщин.
При врожденном LQTS интервал QT, как правило, всегда превышает 400 мс, за исключением детей раннего возраста.
Величина интервала QT у больных с синкопальной формой заболевания составляет 400–600 мс, с бессинкопальной — 440–450 мс.

Расчета нормальной величины интервала QT с учетом ЧСС?

ЭТИОЛОГИЯ

40

— у детей дошкольного возраста,
480 мс — у

детей старшего возраста,
500 мс — у взрослых

Согласно современным подходам к оценке данных холтеровского мониторирования ЭКГ, длительность интервала QT не должна превышать. Нормы?

ЭТИОЛОГИЯ

50

телефона
Эмоции: злость, плач, экзамены
Внезапная смерть может наступить

во время сна

Пусковые механизмы Синдрома удлиненного QT?

КЛИНИКА

10

на фоне физической активности или эмоционального стресса.
Эпизоды синкопе

часто диагностируются неправильно и расцениваются как обморок (вазавагальная реакция) или эпилептический приступ.
Истинная эпилепсия редко встречается при СУИ QT, однако диагноз эпилепсии наиболее часто ставится пациентам, страдающим этим заболеванием.
Внезапная потеря сознания во время физического или психоэмоционального напряжения должна настораживать на предмет наличия СУИ QT.

Клиника Синдром удлиненного QT

КЛИНИКА

20

вентрикулярной экстрасистолы (short), постэкст- расистолической паузы (long) и повторной

желу- дочковой экстрасистолы (short), после которой за- пускается тахикардия «пируэт».

Одним из основных механизмов, непосредственно предшествующих запуску фатальной аритмии, является так называемая short–long–short (SLS) последовательность (до- словно в переводе – «короткий–длинный–короткий»), или феномен «каскада». В основе классической SLS-последовательности лежит ………….

КЛИНИКА

30

(исключая плавание), у 20% – плаванием, в 15% случаев

они происходят во время пробуждения от ночного сна, в 5% случаев – как реакция на резкие звуковые раздражители (телефонный звонок, звонок в дверь и др.).

При анализе факторов, провоцирующих синкопе, установлено, что практически у 40% больных синкопальные состояния регистрируются на фоне чего?

КЛИНИКА

40

QT без синкопе в анамнезе,
синкопе в отсутствие удлинения интервала

QT
а также скрытое, латентное течение – синкопе и удлинение интервала QT не регистрируются.

На основании исследований клинических проявлений синдрома, а именно сопряженности синкопе и удлинения интервала QT на ЭКГ, М. А. Школьникова предложила выделять четыре различных клинических варианта течения:

КЛИНИКА

50

удлиненного интервала Q-T

Какая
патология?
ЭКГ
30

(при ЧСС 115 уд/мин. QT=388 мс, QTc=539 мс)
Какая
патология

на ЭКГ?

ЭКГ

40

на ЭКГ?
ЭКГ
50

анамнезе синкопе;
наличие у членов семьи LQTS.
«Большие» критерии диагностики LQTS:
ДИФ

ДИАГНОСТИКА

10

желудочковая реполяризация.
Диагноз может быть поставлен при наличии 2 «больших»

или 1 «большого» и 2 «малых» критериев.

«Малые» критерии диагностики LQTS:

ДИФ ДИАГНОСТИКА

20

молодой возраст больных, прежде всего, от эпилепсии и вазо-вагальных

обмороков, а также от других врождённых желудочковых нарушений ритма сердца

СУИQT следует дифференцировать?

ДИФ ДИАГНОСТИКА

30

(гипокалемия, гипомагнемия) вследствие применения диуретиков или патологии надпочечников (синдром Конна),

а также профузной диареи или неукротимой рвоты;
нарушения белкового питания (длительное «диетическое» голодание, нервная анорексия, парентеральное питание и др.);
острый инфаркт миокарда;
внутричерепное кровоизлияние
интоксикация фосфорорганическими соединениями;
приём лекарственных препаратов (перечень препаратов, удлиняющих интервал QT).

СУИQT следует дифференцировать?

ДИФ ДИАГНОСТИКА

40

( особенно летом)
БАБ - краеугольный камень терапии (эффективна

у 90% пациентов)
Препараты магния
При недостаточно эффективной терапии может быть показана имплантация водителя ритма или автоматического дефибриллятора

Лечение СУИ QT

ЛЕЧЕНИЕ

10

препаратов основан на теории специфического симпатического дисбаланса, которой отводится

ведущая роль в патогенезе заболевания.
Профилактический эффект при их использовании достигает 80 %.
Показаниями к назначению β-блокаторов являются синкопальные состояния в анамнезе, а при бессинкопальном течении — наличие более 4 предикторов жизнеугрожающих состояний.

Медикаментозные методы лечения

ЛЕЧЕНИЕ

20

калия.
Доказано, что повышение концентрации магния приводит к модуляции

калиевых каналов, а энергетическое обеспечение ионных каналов сарколеммы осуществляется магнийзависимой АТФазой

комбинированные препараты для лечения СИУ QT?

ЛЕЧЕНИЕ

30

медленно, при необходимости — повторение в той же дозе

через 5–10 минут .

При возникновении неотложного состояния — тахикардии типа «пируэт» — средством выбора является

ЛЕЧЕНИЕ

40

DDDR, или кардиовертера-дефибриллятора на фоне продолжения курса β-блокаторов
При неэффективности

медикаментозного лечения больным с LQTS что показана?

ЛЕЧЕНИЕ

50