Презентация на тему Левожелудочковые устройства вспомогательного кровообращения

отторжения
Нехватка донорских органов
Как помочь пациентам у которых имеются

противопоказания к трансплантации сердца?

принципиальную возможность поддержания кровообращения в организме собаки с помощью

пластикового насоса, приводимого в движение электродвигателем.
Собака прожила 2,5 часа с этим механическим устройством, имплантированным на место удаленного собственного сердца.

Сухого была создана группа по созданию пневмогидравлического насоса, способного временно

заместить естественное сердце человека и поддержать его жизнедеятельность до того момента, когда появится возможность установить донорское сердце взамен искусственного
 в 1969 году американский хирург Д. Кули произвёл имплантацию искусственного сердца больному, которого после резекции обширной аневризмы левого желудочка не удавалось отключить от аппарата искусственного кровообращения. Через 64 часа работы искусственное сердце было заменено на аллотрансплантат, однако еще через 36 часов больной погиб от пневмонии.

Это был первый случай двухэтапной операции трансплантации сердца.

направленная на создание искусственного сердца
Координатором советско-американской программы сотрудничества в

области создания искусственного сердца с советской стороны был проф. В.И. Шумаков, а с американской – известнейший кардиохирург д-р М. ДеБейки.

ранцевом исполнении,
и в 1985 году в НИИТиИО были проведены его

успешные испытания на животных — впервые в стране животное (телёнок) жило с искусственным сердцем более двух недель.

НИИ трансплантологии и искусственных органов (НИИТиИО) было проведено 45

имплантаций ИС «Поиск-10М» телятам. Выживаемость составляла от 10 до 102 дней, в среднем – 43 дня. В 1982 г. теленок Олимп прожил 102 дня
В период с 1987-го по 1991 г. было проведено 17 имплантаций ИС «Поиск-10М» в клинике, из них 13 имплантаций в НИИТиИО) и 4 имплантации в Польше .

Систолическое АД менее 75—80 мм рт. ст., сердечный индекс

менее 1,5—1,8 л/мин/м2, насыщение крови кислородом в смешанной венозной крови (SvO2) менее 50%.
Временные противопоказания к трансплантации сердца.

Психическая адекватность больного.

пациенты, которых после проведения операции на открытом сердце невозможно отключить от

аппарата искусственного кровообращения (ИК) (2–8% пациентов).
Длительность такой поддержки составляет от нескольких дней до нескольких недель.

Первая группа.

сердечной мышцы. В этом случае для преодоления периода возникшей

критической сердечной недостаточности (СН) необходима временная гемодинамическая поддержка.
Вероятность восстановления нормальной деятельности сердца через определенный период времени в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией достаточно высока.

тяжелыми формами сердечной недоста- точности.
Последняя группа предусматривает разные подходы при определении

стратегии использова- ния МПК.
двухэтапная трансплантация сердца (ДТС);
обратное ремоделирование сердца с восстановлением сократительной способности миокарда;
имплантация насосов на постоянной основе

насос Hemopump
Пульсирующие насосы

Устройства для длительного вспомогательного кровообращения:

Имплантируемые насосы
Новакор (Novacor)

и
Хартмейт (HeartMate).

Осевые насосы
Джарвик 2000 (Jarvik 2000)

можно использовать лишь в течение нескольких дней.
Полностью берет

на себя работу ЛЖ.
Его вводят через катетер в бедренной артерии.
Катетер проводят через аортальный клапан в левый желудочек. В катетере диаметром 14, 21 или 24 F содержится постоянный насос, производительность которого достигает 3,5—5,7 л/мин.

Насос Hemopump.

режим.
Кроме того, катетерный насос не разгружает правый желудочек,

его нельзя использовать при поражении аорты и аортального клапана.

Самые частые осложнения — гемолиз и желудочковые аритмии, вызванные контактом катетера с миокардом.

которые обычно используют в качестве искусственного правого, левого или

обоих желудочков.
Насос соединяется с кровеносной системой двумя катетерами — предсердным и артериальным. Предсердный катетер помещают в правое или левое предсердие, артериальный — в аорту.
Насос состоит из верхней и нижней камер. Верхняя камера наполняется пассивно — непрерывным потоком крови из предсердия. Нижняя камера имеет два трехстворчатых полиуретановых клапана (входной и выходной). Ударный объем насоса — 70—89 мл.
Обеспечивает пульсирующий поток до 4—5 л/мин.
Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется использовать гепарин, варфарин или дипиридамол.

потока по сравнению с имплантируемыми устройствами.
После 5—7 сут,

если уйти от вспомогательного кровообращения невозможно, пульсирующий насос отключают и имплантируют одно из устройств для длительного вспомогательного кровообращения.

Хартмейт (HeartMate).

Осевые насосы
Джарвик 2000 (Jarvik 2000)

сердца (ДТС);
обратное ремоделирование сердца с восстановлением сократительной способности

миокарда;
имплантация насосов на постоянной основе (DT – destination therapy) пациентам, которым по ряду причин ТС не показана (возраст, сопутствующие заболевания, предшествующая хирургия и др.)

*при высоких рисках ПН производят, как правило, временное подключение системы правожелудочкового обхода (ПЖО) одновременно с имплантацией ЛЖО.

нескольких лет).
возможность для пациента покинуть клинику и вести относительно

активный образ жизни.
При длительном ЛЖО в среднем в 5–10% случаев наблюдается восстановление сократительной способности миокарда.
Недостаток – относительно высокая стоимость аппаратов.

катетером через верхушку левого желудочка, возвращают ее в восходящую

аорту.
С помощью магнитов камера насоса сдавливается между двумя пластинами и выбрасывает кровь в аорту.
Систола насоса совпадает с концом систолы желудочков.
Максимальный ударный объем — 70 мл, производительность — 10 л/мин.
Блок питания и блок управления подключаются отдельно через кабель, выходящий через брюшную стенку.
У 10% больных происходят тромбоэмболии, после имплантации устройства необходима терапия гепарином или варфарином.

электрическом или пневматическом приводе.
Забор и возврат крови осуществляют

примерно так же, как у Новакора.
Ударный объем может достигать 85 мл, а производительность — 11 л/мин.
Внутренние поверхности этого насоса устроены так, что это снижает риск тромбоэмболии.
Теоретически насосы Хартмейт позволяют обходиться без антитромботической терапии, однако в большинстве случаев назначают антиагреганты.

поток.
Джарвик 2000 — это небольшой насос с лопастным

рабочим колесом, совершающим 10000—20 000 оборотов в минуту.
Эти насосы очень малы, Джарвик 2000 помешается в желудочек, что позволяет обойтись без венозной канюли.
Внутрижелудочковое расположение насоса позволяет избежать таких осложнений, как перекручивание и тромбоз канюли, зарастание ее соединительной тканью, а также обструкция стенкой левого желудочка или межжелудочковой перегородкой.
Возврат крови осуществляется через нисходящую аорту.

торакотомический доступ без искусственного кровообращения, его можно использовать у

детей.
При этом левый желудочек продолжает выбрасывать кровь в аорту через аортальный клапан, что придает системному кровотоку пульсирующий характер.
Производительность насоса может достигать 6 л/мин.
Главный недостаток — слабый кровоток в восходящей аорте, что может приводить к тромбозам и тромбоэмболиям. О первом опыте применения насоса Джарвик 2000 сообщили Frazier с соавт.: сердечный индекс возрастал на 43%, ДЗЛА снижалось на 52%, 80% больных переходили из IV функционального класса в I. О тромбозах насоса не сообщалось.

к попаданию крови из артериальной канюли обратно в левый

желудочек.
Механические протезы клапанов иногда приходится заменять на биопротезы, поскольку это позволяет избежать антикоагулянтной терапии перед имплантацией устройства.
При повышенной свертываемости крови
Аневризма и расслаивание аорты
Геморрагические диатезы
Открытое овальное окно и дефекты межпредсердной перегородки перед имплантацией насосов закрывают для профилактики сброса крови справа налево и парадоксальной эмболии, поскольку давление в левых отделах сердца после имплантации снижается.

почки невозможна),

мм рт. ст
Необходимость в ИВЛ
Протромбиновое время более 16 с

Необходимость повторной имплантации.

На неблагоприятный прогноз после имплантации искусственного левого желудочка указывают следующие факторы.   

области верхушки левого желудочка. Отклонение канюли в сторону межжелудочковой

перегородки грозит ее обструкцией.
Адекватность разгрузки левого желудочка.
Функция аортального клапана. Если искусственный левый желудочек работает нормально, аортальный клапан открываться не должен (кроме осевого насоса). При выраженной аортальной недостаточности может потребоваться протезирование клапана.
С помощью допплеровского исследования кровотока в венозной и артериальной канюлях оценивают функцию входного и выходного клапанов. При недостаточном открытии клапанов отмечается ускорение кровотока.
ЭхоКГ периодически повторяют, чтобы исключить тромбоз, нарушение функции входного клапана, инфекционный эндокардит и оценить систолическую функцию левого желудочка.

После имплантации искусственного левого желудочка проводят чреспишеводную ЭхоКГ. Оцениваются следующие показатели.