Презентация на тему Местные анестетики и другие лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию

рефлекторной дуги.
I. ЛС, препятствующие возбуждению чувствительных окончания афферентных нервов и

уменьшающие или блокирующие проведение возбуждения по афферентных волокнам в ЦНС:
Местные анестетики вызывают потерю болевой чувствительности (блок проведения) за счет изменения транспорта ионов мембраны нервного волокна.

рефлекторной дуги (II).

Вяжущие средства – образуют альбуминатную

пленку
Обволакивающие ЛС - образуют коллоидную
пленку
Адсорбирующие ЛС - обладают адсорбирующими
свойствами

предохраняют окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов – уменьшение восходящей (в том числе ноцицептивной) импульсации.

афферентную импульсацию:
Раздражающие средства

Препараты, раздражающие кожу и видимые слизистые

Препараты,

стимулирующие рецепторы рецепторы слизистой оболочки кишечника (слабительные средства: солевые, растительного происхождения, синтетические)

Средства, стимулирующие отхаркивание (отхаркивающие средства рефлекторного и прямого действия)

сохранивший свою клиническую значимость до настоящего времени был алкалоид

растения Erythroxylon coca (Перу) – КОКАИН.

Как химическое вещество (без идентификации его свойств) - немецкий химик – Альберт Ниманн(1859г).

Собственная местноанестезирующая активность кокаина - профессор Василий Константинович фон Анреп (1879г).

Внедрение в клиническую практику кокаина - 1884г офтальмологи Иван Николаевич Кацауров и Карл Коллер.

1905г немецкий исследователь Эйнхорн получил первый синтетический местный анестетик ПРОКАИН (Новокаин), ставшим основным из препаратов данной группы на последующие 40 лет. (лидокаин и тримекаин – 1943 г. >> артикаин: 1974 г.)

ИСТОРИЯ!

вскоре написал в статье, что обнаружил удивительное вещество. В

своей работе он пропагандировал кокаин как лекарство от депрессии, различных неврозов, сифилиса, алкоголизма, морфинной наркомании, сексуальных расстройств.
З.Фрейд одним из первых применил кокаин для лечения морфинизма у своего друга. И вскоре обнаружил, что приятель забыл морфий, но увлекся кокаином.
В конце 19 – начале 20 века кокаин считался самым «низкопробным» наркотиком и в основном употреблялся проститутками («марафетчицы»)

кислоты
КОКАИН

I.2. Производные парааминобензойной кислоты
ПРОКАИН (НОВОКАИН)
ТЕТРАКАИН (ДИКАИН)
БЕНЗОКАИН (АНЕСТЕЗИН)

II. АМИНО-АМИДНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

(АМИДЫ: О=NH-C-… )
ЛИДОКАИН (ЛИДОКАИН)
ТРИМЕКАИН (ТРИМЕКАИН)
БУМЕКАИН (ПИРОМЕКАИН)
БУПИВАКАИН (МАРКАИН)
АРТИКАИН (УЛЬТРАКАИН)
МЕПИВАКАИН (СКАНДОДЕСТ)

клинического применения выпускаются в виде солей – гидрохлоридов (в

амп. рН= 4.0), т.е. в кислой среде, что улучшает растворимость и стабильность растворов: преобладание ионизированной
+
(катионной формы: R-NH )

рН - 7.4 (относительно щелочная среда) баланс сдвинут в

сторону преобладания неонизированной, липофильной формы анестеника основания, которая хорошо проникает через
+ +
биологические мембраны: R-NH = H + R-N, к
рецепторам местных анестетиков (Na –каналы).

Резкое снижение активности М.А. в очаге воспаления (кислая среда): не проникает в зону мишени (рецептора), так как большая часть анестетика находится в катионной (ионизированной) форме.

S6-сегментом рецептора МА - продлевается неактивное состояние натриевого канала,

что задерживает развитие следующего потенциала действия.

в зону эпиневрия - относительно кислая среда ► начинает

преобладать ионизированная гидрофильная форма.

В этой форме М.А. связывается с рецептором, что приводит к нарушению проницаемости натриевых каналов ► нарушение входа натрия ► нарушение процессов деполяризации ►потенциал действия не возникает ► блок проведения, в первую очередь болевой импульсации).

Таким образом, реализуется фармакодинамический этап действия М.А.

И ТОКСИЧНОСТИ

анестетиков:

Болевая (ноцицептивная)
Вкусовая
Температурная
Тактильная
Паралич двигательных волокон

васкуляризации области.В хорошо кровоснабжаемых регионах - проникновение препаратов в

системный кровоток - развитие резорбтивных эффектов. Более того, сосудорасширяющее действие большинста МА ещё более усиливает их всасывание.
Амиды подвергаются биотрансформации в печени.
Эфиры в основном гидролизуются эстеразами крови и тканей.
Метаболиты выводятся почками.
Местные анестетики проникают через плацентарный барьер и могут оказывать токсическое влияние на плод.

абсорбции определяется уровнем кровоснабжения зоны введения /аппликации местного анестетика

>> уменьшение длительности действия и увеличение риска развития системных побочных эффектов.

кровотока:

Введение сосудосуживающих ЛС – увеличение местной концентрации анестетика -

пролонгации эффекта на 40-50% и снижение концентрации анестетика в крови в 2-3 раза – снижение риска резорбтивного действия

крови псевдохолинэстеразой (бутирилхолинэстеразой): для новокаина Т1/2 = менее минуты,

общая длительность действия порядка 30 мин (новокаин).
Амидные соединения гидролизуются микросомальными ферментами печени. Амидные соединения в сравнении с эфирными чаще дают токсические эффекты у пациентов с нарушениями функции печени. Так, Т1/2 лидокаина при тяжелых поражениях печени возрастает с 1.8 часов до 6 часов и более.

анестетика во время эпидуральной анестезии может возникать тахифилаксия (анестетик

выпускается в виде гидрохлорида – буферное действие окружающих тканей повышает рН до физиологического уровня. Быстрое повторное введение анестетика в областях ограниченного буферного резерва > ацидоз - увеличение ионизированных/ катионных / форм – нарушение проникновения М.А. в аксон к субстрату своего действия).
Новокаин в процессе гидролиза превращается в ПАМБ кислоту, выступающей в качестве конкурентного антагонисти СФ препаратов (ПАМБ фактор роста для ряда микроорганизмов, по химической структуре сходна с СФ) ? уменьшение противомикробной активности СФ на фоне введения новокаина).

ИНАКТИВАЦИИ КИСЛОРОДОМ – СУЛЬФИТЫ; ОТ ИНАКТИВАЦИИ ИОНАМИ АЛЮМИНИЯ ИЛИ

СВИНЦА, СОДЕРЖАЩИХСЯ В СТЕКЛЕ КАРПУЛ – ЭДТА)

Сульфиты – могут вызывать аллергические реакции. Все МС, содержащие адреналин или норадреналин, имеют стабилизатор – сульфит натрия.

ЭДТА – может вызывать местное раздражение тканей (иногда для устранения необходимости этой добавки внутреннюю поверхность карпул покрывают слоем селикона).

Парабены – защищают раствор местного анестетика от бактерий, грибов и препятствуют окислению местного анестетика. Могут вызывать аллергические реакции (применяется при расфасовке во флаконах)

аппиликации/инъекции – местнораздражающее влияние (особенно в офтальмологии), а также

токсическое действие на ткань нерва.
Системные резорбтивные эффекты:

действие на мембраны гладких мышц и миокард, а также

непрямое (блокада преганглионарных вегетативных волокон – малый диаметр: <3 мкм, низкая скорость проведения нервного импульса:3-15м/секунду) влияние на вегетативную иннервацию (расширение сосудов)

кокаина расширяют сосуды и уменьшают силу сердечных сокращений, что

приводит к снижению АД, вплоть (НОВОКАИН) до сосудистого коллапса. Кокаин, напротив, может приводить к гипертензии и сердечным аритмиям. Остальные М.А. оказывают мембраностабилизирующее влияние на проводящую системы сердца (подавление не только аномальной пейсмейкерной активности, но и возбудимости и проводимости):

качестве
антиаритмических препаратов
☻- возможные

проблемы при
передозировке – нарушения
возбудимости, проводимости
и сократимости миокарда.

стимулирует выброс КА в ЦНС и периферической нервной системе,

возможно также блокирует обратный захват норадреналина:
? мощная эйфория, сильная психологическая зависимость.
Употребляют интраназально, курят, инъекции. В больших дозах возможна спутанность сознания, параноидный психоз (похож на амфетаминовый).
Злоупотребление кокаином иногда вызывает так называемую ФОРМИКАЦИЮ («кокаиновые жучки») – ощущение будто насекомые ползают под кожей. Считается, что физическая зависимость не развивается.

с другими наркотиками, особенно с алкоголем и опиатами. Как

показали новейшие исследования, при смешивании алкоголя с кокаином в организме образуется новое вещество -- кокаэтилен. По своим фармакологическим свойствам он сходен с кокаином, но более токсичен. Многие случаи летального исхода от передозировки кокаина в действительности связаны с кокаэтиленовым отравлением.

– сонливость, головокружение. Далее с увеличение интоксикации - нистагм,

тремор, судороги. Токсическое угнетение дыхания. Специфических антидотов нет.
Симптоматическая терапия (например, противосудорожные препараты: барбитураты- тиопентал, бензодиазепины – диазепам).
Аллергические реакции.
Особенно для эфирных соединений: НОВОКАИН – метаболизируется до производных ПАБК, обладающие аллергезирующей активностью у части пациентов.

в составе комбинированных препаратов: викаир, викалин; ДЕ-НОЛ- препарат коллоидного

висмута: висмута субцитрат)

Препараты СВИНЦА (ацетат свинца)

Препараты АЛЮМИНИЯ (квасцы; в составе комбинированных препаратов: алмагель, фосфалюгель; сукральфат - вентер)

настойка, сальвин)
Цветы ромашки (настой, настойка, ромазулон)
Трава зверобоя (настой, настойка)
Корневище

змеевика (настой, экстракт)
Корневище лапчатки (отвар)
Кора дуба (отвар)
Корневище с корнями кровохлебки (отвар)

неорганические – металлы в левой части ряда Шмидеберга: Bi,

Pb, Al, Zn, Cu, Fe, Ag, Hg вызывают коагуляцию белков поверхностного слоя клеток с образованием плотного альбумината ->
- изменение структуры белка (глобулярная форма переходит в фибрилярную).

образующие искусственные протективные покрытия на слизистой («пленкообразующие»: препараты коллолидного

висмута в виде субцитрата –денол), субсалицилата или субгалата обладают способностью в кислой среде желудка образовывать гликопротеин-висмутовый комплекс, защищающий пораженную слизистую оболочку.

Сукральфат (вентер) представляет собой комплексный алюминий-содержащий сульфатированный полисахарид, который активно и длительно (в течение более, чем 6 часов) связывается в кислой среде с тканью язвенного кратера, защищая пораженный участок от кислотно-пептической агрессии).

с чувствительными рецепторами – снижение болевой чувствительности.

Ускорение заживления

поверхностного слоя тканей (эрозии, язвенные поверхности).

Уплотнение тканей и снижение их проницаемости- уменьшение эксудации.

Плотный альбуминат сдавливает поверхностные сосуды, ослабляет местные сосудистые рефлекса – уменьшение гиперемии, местное гемостатическое действие.

рецепторов от влияния активаторов перистальтики (токсины, сероводород) – противодиаррейное

действие.

Танин- в растворе дает осадок с солями тяжелых металов и солями алкалоидов, что затрудняет их всасывание – антидотный эффект.

может уменьшать адсорбцию и биодоступность тетрациклинов, фенитоина и других

ЛС – не менее, чем за 3 часа до приема сукральфата.

Системные (резорбтивные) токсические эффекты.