Слайд 2
ЖОСПАРЫ
Кіріспе
Негізгі бөлімі:
“Қарашық” симптомы
“Шырыш бөліну” симптомы
Кариопикнотикалық индекс
(КПИ)
Базальды температура
Жыныс ағзаларының қабыну ауруларын қоздырғыштарын лабораториялық зерттеу
Тіндік биопсия
және цитологиялық зерттеу
Гормондар және олардың метоболиттерін анықтау
Қорытынды бөлімі
Әдебиеттер
Слайд 3
ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, ДО СИХ ПОР НЕ УТРАТИЛИ СВОЕЙ ЦЕННОСТИ.
ПО ТЕСТАМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПОСРЕДОВАННО МОЖНО СУДИТЬ О ХАРАКТЕРЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.
Слайд 4
• СИМПТОМ "ЗРАЧКА" ОТРАЖАЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ ЖЕЛЕЗАМИ ШЕЙКИ
МАТКИ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЭСТРОГЕНОВ. В ПРЕДОВУЛЯТОРНЫЕ ДНИ СЕКРЕЦИЯ СЛИЗИ
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ, НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ ШЕЕЧНОГО КАНАЛА ПРИОТКРЫВАЕТСЯ И ПРИ ОСМОТРЕ В ЗЕРКАЛАХ НАПОМИНАЕТ ЗРАЧОК. В СООТВЕТСТВИИ С ДИАМЕТРОМ ВИДИМОЙ В ШЕЙКЕ СЛИЗИ (1-2-3 ММ) ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМА "ЗРАЧКА" ОПРЕДЕЛЯЮТ, КАК +, ++, +++. В ПЕРИОД ОВУЛЯЦИИ СИМПТОМ "ЗРАЧКА" СОСТАВЛЯЕТ +++, ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРОГЕСТЕРОНА К ПОСЛЕДНЕМУ ДНЮ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ОН РАВЕН +, А ЗАТЕМ ИСЧЕЗАЕТ.
Слайд 5
• СИМПТОМ РАСТЯЖЕНИЯ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ СВЯЗАН С ЕЕ
ХАРАКТЕРОМ, МЕНЯЮЩИМСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЭСТРОГЕНОВ. РАСТЯЖИМОСТЬ СЛИЗИ ОПРЕДЕЛЯЮТ С
ПОМОЩЬЮ КОРНЦАНГА, КОТОРЫМ БЕРУТ КАПЛЮ СЛИЗИ ИЗ ШЕЕЧНОГО КАНАЛА И, РАЗДВИГАЯ БРАНШИ, СМОТРЯТ, НА СКОЛЬКО МИЛЛИМЕТРОВ РАСТЯГИВАЕТСЯ СЛИЗЬ. МАКСИМАЛЬНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ НИТИ - НА 12 ММ - ПРОИСХОДИТ В ПЕРИОД НАИБОЛЬШЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ЭСТРОГЕНОВ, СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ОВУЛЯЦИИ.
Слайд 7
• КАРИОПИКНОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС (КПИ) - СООТНОШЕНИЕ ОРОГОВЕВАЮЩИХ И
ПРОМЕЖУТОЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ МАЗКА ИЗ ЗАДНЕГО СВОДА
ВЛАГАЛИЩА. В ТЕЧЕНИЕ ОВУЛЯТОРНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НАБЛЮДАЮТСЯ КОЛЕБАНИЯ КПИ: В 1-Й ФАЗЕ - 25-30%, ВО ВРЕМЯ ОВУЛЯЦИИ - 60-80%, В СЕРЕДИНЕ 2-Й ФАЗЫ - 25-30%.
Слайд 8
БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА - ТЕСТ ОСНОВАН НА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ ВЛИЯНИИ
ПРОГЕСТЕРОНА НА ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНЫЙ ЦЕНТР ГИПОТАЛАМУСА. ПРИ ОВУЛЯ-ТОРНОМ ЦИКЛЕ ТЕМПЕРАТУРНАЯ
КРИВАЯ ИМЕЕТ ДВЕ ФАЗЫ. С ПОЛНОЦЕННЫМИ 1-Й И 2-Й ФАЗАМИ БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ПОВЫШАЕТСЯ НА 0,5 °C НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ОВУЛЯЦИИ И ДЕРЖИТСЯ НА ТАКОМ УРОВНЕ В ТЕЧЕНИЕ 12- 14 ДНЕЙ. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2-Й ФАЗЫ ЦИКЛА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ ФАЗА СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ 10-8 ДНЕЙ, ТЕМПЕРАТУРА ПОДНИМАЕТСЯ СТУПЕНЕОБРАЗНО ИЛИ ПЕРИОДИЧЕСКИ ПАДАЕТ НИЖЕ 37 °C. ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ АНОВУЛЯ-ЦИИ ТЕМПЕРАТУРНАЯ КРИВАЯ ОСТАЕТСЯ МОНОФАЗНОЙ
Слайд 9
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Эта диагностика
представлена бактериоскопическими, бактериологическими, культуральными, серологическими, молекулярно-биологическими методами. Бактериоскопическое (микроскопическое)
исследование основано на микроскопии окрашенных или нативных мазков, взятых из заднего свода влагалища, цервикального канала, уретры, по показаниям - из прямой
кишки. Перед взятием мазка не рекомендуют проводить спринцевания, вводить лекарственные препараты во влагалище. Материал для исследования берут с помощью ложки Фолькмана, нанося его тонким равномерным слоем на два предметных стекла. После высушивания один мазок окрашивают метилтионинием хлоридом (метиленовый синий♠), другой - по Граму. Микроскопию нативного мазка производят до его высыхания. Оценивают наличие эпителия в препаратах, количество лейкоцитов, эритроцитов, морфотип бактерий (кокки, коккобациллы, лактобациллы), наличие диплококков, расположенных вне- и внутриклеточно.
Слайд 11
ТКАНЕВАЯ БИОПСИЯ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Биопсия - прижизненное взятие
небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики.
В гинекологии используют эксцизионную биопсию (иссечение кусочка ткани) (рис. 1.5), прицельную биопсию - под визуальным контролем расширенной кольпоскопии или гистероскопа и пункционную биопсию.
Чаще всего биопсию выполняют при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки, наружных половых органов, влагалища и др.
Цитологическая диагностика. Цитологическому исследованию подвергают клетки в мазках из шейки матки, в пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки. Патологический процесс распознают по морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате.
Цитологическое исследование является скрининг-методом при проведении массовых профилактических осмотров женщин, в группах повышенного риска в отношении развития онкологических заболеваний.
Цитологическое исследование мазков из шейки под микроскопом используется в качестве скрининго-вого метода, но обладает недостаточной чувствительностью (60-70%). Существуют различные системы оценки его результатов.
Слайд 13
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНОВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ
В гинекологической практике в
плазме крови определяют белковые гормоны: лютропин (лютеинизирующий гормон -
ЛГ), фоллитропин (фолли-кулостимулирующий гормон - ФСГ), пролактин (Прл) и др.; стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.); в моче - экскрецию метаболитов андрогенов (17-кетостероиды - 17-КС) и прегнан-диола - метаболита гормона желтого тела прогестерона.
В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гипе-рандрогении исследуют уровни андрогенов, гормонов надпочечников; их предшественников в плазме крови и метаболиты в моче - тестостероны, кортизол, дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-С), 17-гидроксипрогестерон (17-ОПН), 17-КС. Определение прегнандиола уступило место исследованию уровня прогестерона в крови.
Слайд 15
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Проба с эстрогенами и гестагенами проводится с
целью исключения (подтверждения) заболевания или повреждения эндометрия (маточная форма
аменореи) и выяснения степени дефицита эстрогенов. Внутримышечно вводят инъекции этинилэстрадиола (Микрофоллин♠) в дозе 0,1 мг (2 таблетки по 0,05 мг) ежедневно в течение 7 дней. Затем вводят прогестерон в дозах, указанных для проведения пробы с гестагенами. Через 2-4 или 10-14 дней после введения соответственно прогестерона или ГПК должна начаться менструальноподобная реакция. Отрицательный результат (отсутствие реакции) указывает на глубокие органические изменения эндометрия (повреждения, заболевания); положительный (наступление менструально-подобной реакции) - на выраженный дефицит эндогенных эстрогенов.
Слайд 16
ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ ГИПЕ-РАНДРОГЕНИИ
У ЖЕНЩИН С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВИРИЛИЗАЦИИ. ПРИ ПРИЗНАКАХ ВИРИЛИЗАЦИИ
В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА.
ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ ОСНОВАНА НА ЕГО СПОСОБНОСТИ (КАК И ВСЕХ ГЛЮКО-КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ) ПОДАВЛЯТЬ ВЫДЕЛЕНИЕ АДРЕНОКОРТИКОТРОП-НОГО ГОРМОНА (АКТГ) ПЕРЕДНЕЙ ДОЛЕЙ ГИПОФИЗА, ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕГО ТОРМОЗЯТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ АНДРОГЕНОВ НАДПОЧЕЧНИКАМИ.
МАЛАЯ ДЕКСАМЕТАЗОНОВАЯ ПРОБА: ДЕКСАМЕТАЗОН ПО 0,5 МГ КАЖДЫЕ 6 Ч (2 МГ/СУТ) В ТЕЧЕНИЕ 3 СУТ, ОБЩАЯ ДОЗА - 6 МГ. ЗА 2 ДНЯ ДО ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ЕГО ОТМЕНЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ СОДЕРЖАНИЕ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ТЕСТОСТЕРОНА, 17-ОНП И ДГЭА. ЕСЛИ ТАКАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ОТСУТСТВУЕТ, ОПРЕДЕЛЯЮТ СОДЕРЖАНИЕ 17-КС В СУТОЧНОЙ МОЧЕ. ПРИ СНИЖЕНИИ НАЗВАННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ИСХОДНЫМИ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 50-75% ПРОБА СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ, ЧТО УКАЗЫВАЕТ НА НАДПОЧЕЧНИКОВОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ
АНДРОГЕНОВ; СНИЖЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОБЫ МЕНЕЕ ЧЕМ НА 30-25% УКАЗЫВАЕТ НА ЯИЧНИКОВОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ АНДРОГЕНОВ.
Слайд 17
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ НАРУШЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ.
Пробы
проводят при нормальном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.
Пробу
с кломифеном применяют при заболеваниях, сопровождающихся хронической ановуляцией на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу начинают после менструальноподобной реакции, вызванной приемом эстрогенов и прогестерона. С 5-го по 9-й день от начала менструальноподобной реакции назначают кломифен в дозе 100 мг/сут (2 таблетки по 50 мг). Информативность пробы контролируется определением уровня гонадотропи-нов и эстрадиола в плазме крови до проведения пробы и на 5-6-й день после окончания приема препарата либо по базальной температуре и появлению или отсутствию менструальноподобной реакции через 25-30 дней после приема кломифена.
Слайд 18
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА (ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ГОНАДОТРОПИНОВ И ЭСТРАДИОЛА, ДВУХФАЗНАЯ
БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА) УКАЗЫВАЕТ НА СОХРАНЕННУЮ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ГИПОТАЛАМУСА, ГИПОФИЗА
И ЯИЧНИКОВ.
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ПРОБА (ОТСУТСТВИЕ УВЕЛИЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ЭСТРАДИОЛА, ГОНАДОТРОПИНОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ, МОНОФАЗНАЯ БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАРУШЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ГИПОФИЗАРНОЙ ЗОНЫ ГИПОТАЛАМУСА И ГИПОФИЗА.