Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Патогенетическая терапия блевога синдрома

Содержание

Что такое боль?«Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такового повреждения» (Международная Ассоциация по Изучению Боли)3Хроническая длится 3-6 месяцев и дольше, ведет к подавлению физических и социальных
Патогенетическая терапия болевого синдрома: безопасность врача и пациента Что такое боль?«Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕДИАТОРЫ НОЦИЦЕПЦИИ       - ТКАНЕВЫЕ АЛГОГЕНЫ, МНОГОКОМПОНЕНТНОСТЬ  БОЛИ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО АКТИВНОСТЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ В НОЦИЦЕПТОРАХ ИЛИ В НОЦИЦЕПТИВНЫХ ПУТЯХ ПРИ ОЩУЩЕНИЕ  БОЛИ  МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ НЕ ТОЛЬКО ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ТКАНИ ИЛИ ТИПЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВСоматогенные (ноцицептивные)Неврогенные (невропатические)Психогенные (психологической природы) Соматогенная больОбусловлена активностью нервных проводящих путей в ответ на потенциально опасные для ЛЕЧЕНИЕ СОМАТОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВПОДАВЛЕНИЕ СИНТЕЗА МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ЗОНЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - ведущая группа препаратов для медикаментозной терапии болевого Основные лечебные  эффекты НПВП Этапы воспалительного процессаПовреждение тканиВысвобождение химических медиаторов: образование простагландинов происходит под воздействием ЦОГ-1/ЦОГ-2Расширение Желудок Побочные эффекты традиционных НПВП Риски при приеме НПВПГастропатияЭнтеропатияГепатотоксичностьКардиоваскулярные риски :инфарктыинсультынеконтролируемые подъемы АДНефропатияРиск кровотечений любой локализации Серьезные осложнения со стороны ЖКТ *, связанные с применением традиционных НПВП,у большинства НПВП-индуцированное повреждение Пероральный прием Сравнительное исследование влияния терапии Целекоксибом и комбинации Диклофенака с Омепразолом у пациентов CONDOR  глобальная значимость для всего медицинского сообщества!20,21 1Chan F. et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with Возможны дополнительные визиты при изменении состояния здоровьяСкринингРандомизация1:1Целекоксиб 200 мг два раза в Пациенты, включенные в исследование CONDOR, имели низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)1Пациенты, принимающие По данным исследования CONDORчастота клинически значимых ЖК осложнений составила: 0.9% (20/2238) в «Результаты CONDOR должны способствовать пересмотру рекомендаций по снижению риска ЖКТ - осложнений Целебрекс – препарат выбора у пацентов с:Язвенной болезнью желудка и 12 п.к. Режим дозирования  Целебрекс можно принимать независимо от приема пищиCEL-10-0223Инструкция к медицинскому ЦелебрексСроки терапии.Определяются характером патологического процесса.Минимальный – 5-7 дней.Максимально безопасный (подтвержденный исследованиями) -33 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! Жизнь пациента в руках врача Задумайтесь о выборе НПВС
Слайды презентации

Слайд 2 Что такое боль?
«Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное

Что такое боль?«Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или

с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в

терминах такового повреждения»
(Международная Ассоциация по Изучению Боли)3



Хроническая
длится 3-6 месяцев и дольше, ведет к подавлению физических и социальных функций человека
(например, ревматоидный артрит)

Баринов А.Н. Лечение хронической боли. Лечащий врач, 2005; №6


Слайд 3 ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕДИАТОРЫ НОЦИЦЕПЦИИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕДИАТОРЫ НОЦИЦЕПЦИИ    - ТКАНЕВЫЕ АЛГОГЕНЫ, ВЫДЕЛЯЮЩИЕСЯ ВО

- ТКАНЕВЫЕ АЛГОГЕНЫ, ВЫДЕЛЯЮЩИЕСЯ ВО ВНЕКЛЕТОЧНУЮ СРЕДУ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ:
а. ТУЧНЫХ КЛЕТОК (ГИСТАМИН, ИОНЫ К+ и Н+)
б. ТРОМБОЦИТОВ (СЕРОТОНИН, АДФ)
в. МАКРОФАГОВ (ИНТЕРЛЕЙКИНЫ, ФНО, СЕРОТОНИН)
г. ЭНДОТЕЛИЯ (ИНТЕРЛЕЙКИНЫ, ФНО, ЭНДОТЕЛИНЫ, ПРОСТАГЛАНДИНЫ)
- АЛГОГЕНЫ, ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ В ПЛАЗМЕ КРОВИ:
а. БРАДИКИНИН
б. КАЛЛИДИН
- АЛГОГЕНЫ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕСЯ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОКОНЧАНИЙ
С-АФФЕРЕНТОВ:
а. СУБСТАНЦИЯ Р
б. НЕЙРОКИНИН А
в. КАЛЬЦИТОНИН ГЕН-РОДСТВЕННЫЙ ПЕПТИД

Слайд 4 МНОГОКОМПОНЕНТНОСТЬ БОЛИ

МНОГОКОМПОНЕНТНОСТЬ БОЛИ

Слайд 5 НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО АКТИВНОСТЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ В НОЦИЦЕПТОРАХ ИЛИ

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО АКТИВНОСТЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ В НОЦИЦЕПТОРАХ ИЛИ В НОЦИЦЕПТИВНЫХ ПУТЯХ

В НОЦИЦЕПТИВНЫХ ПУТЯХ ПРИ ПОВРЕЖДАЮЩИХ СТИМУЛАХ, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬЮ,

А ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПРОЦЕСС ОБНАРУЖЕНИЯ И ПЕРЕДАЧИ СИГНАЛА

Taxonomy Committee of the International Association for the Study of Pain


КОНЕЧНАЯ ОЦЕНКА (ВОСПРИЯТИЕ И ОСОЗНАНИЕ) НОЦИЦЕПТИВНЫХ СИГНАЛОВ НАШИМ МОЗГОМ В ВИДЕ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ, ЭМОЦИИ, ПЕРЕЖИВАНИЯ ЗАВИСИТ ОТ МНОЖЕСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.

Слайд 6 ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ НЕ ТОЛЬКО

ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ НЕ ТОЛЬКО ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ТКАНИ ИЛИ В

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ТКАНИ ИЛИ В УСЛОВИЯХ РИСКА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНИ,

НО ДАЖЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ КАКОГО-ЛИБО ПОВРЕЖДЕНИЯ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЧЕЛОВЕКОМ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ, ЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ И ПОВЕДЕНИЕ МОГУТ НЕ КОРРЕЛИРОВАТЬ С ТЯЖЕСТЬЮ ПОВРЕЖДЕНИЯ


Слайд 7 ТИПЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Соматогенные (ноцицептивные)
Неврогенные (невропатические)
Психогенные (психологической природы)

ТИПЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВСоматогенные (ноцицептивные)Неврогенные (невропатические)Психогенные (психологической природы)

Слайд 9
Соматогенная боль
Обусловлена активностью нервных проводящих путей в ответ

Соматогенная больОбусловлена активностью нервных проводящих путей в ответ на потенциально опасные

на потенциально опасные для повреждения тканей стимулы
Послеоперационная боль
Висцеральная боль
Посттравматическая

боль

Артриты

Миозиты



Слайд 10 ЛЕЧЕНИЕ СОМАТОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
ПОДАВЛЕНИЕ СИНТЕЗА МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В

ЛЕЧЕНИЕ СОМАТОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВПОДАВЛЕНИЕ СИНТЕЗА МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ЗОНЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ЗОНЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
(НЕСТЕРОИДНЫЕ И СТЕРОИДНЫЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)
ОГРАНИЧЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ НОЦИЦЕПТИВНОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ ИЗ ЗОНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ В ЦНС
ИНФИЛЬТРАЦИОННЫЕ И РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ
ПРЯМОЕ ПОДАВЛЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ НОЦИЦЕПТИВНЫХ НЕЙРОНОВ
АНТАГОНИСТЫ ГЛУТАМАТА И NMDA-РЕЦЕПТОРОВ
АКТИВАЦИЯ СТРУКТУР АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА: НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ, АНТИДЕПРЕССАНТЫ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА: РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, ЧРЕЗКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ
СНИЖЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОГО НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ
ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ, ИНФИЛЬТРАЦИОННЫЕ БЛОКАДЫ МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ, ТОКСИН БОТУЛИЗМА ТИПА А, ЦЕНТРАЛЬНЫЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ


Слайд 11 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - ведущая группа препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - ведущая группа препаратов для медикаментозной терапии

для медикаментозной терапии болевого синдрома

Более 30 миллионов человек

в мире принимают НПВП ежедневно

ЕЖЕГОДНО В США ВЫПИСЫВАЕТСЯ
БОЛЕЕ 35 000 000 РЕЦЕПТОВ НА НПВП
И ПРОДАЕТСЯ БОЛЕЕ МИЛЛИАРДА
БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ НПВП


Слайд 12 Основные лечебные эффекты НПВП

Основные лечебные эффекты НПВП

Слайд 13 Этапы воспалительного процесса
Повреждение ткани
Высвобождение химических медиаторов: образование простагландинов

Этапы воспалительного процессаПовреждение тканиВысвобождение химических медиаторов: образование простагландинов происходит под воздействием

происходит под воздействием ЦОГ-1/ЦОГ-2
Расширение кровеносных сосудов, приводящее к покраснению

и повышению температуры
Повышение проницаемости сосудистой стенки, приводящее к экссудации жидкости и к отеку
Привлечение воспалительных клеток к месту повреждения
Чувствительность болевых рецепторов повышена и химические медиаторы вызывают боль


НПВП

CEL-10-02

2,3,4

Билибин Д. П., Бабиченко И.И., Ходорович Н.А. Патофизиологические и патоморфологические аспекты острого и хронического воспаления. Учебно-методическое пособие.
М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2003: стр.2-9
Энциклопедия матери и ребенка; под ред. Лукьяновой Е.М. Киев: издательство «украинская энциклопедия» имени М.П. Бажана, 1993: стр.126-127
Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. Монография. М.: Реафарм,2004.:стр.14-24


Слайд 14

Желудок

Желудок		          ВоспалениеКишечник

Воспаление
Кишечник Лихорадка
Почки Боль
Тромбоциты

НПВП






(-)

Механизм действия традиционных НПВП

Чичасова Н. Врач, 2002, №9, 38-40

ЦОГ-1
фермент циклооксигеназа 1
Постоянно активна.
Отвечает за физиологические реакции.

ЦОГ-2
фермент циклооксигеназа 2 синтезируется при воспалении

CEL-05-03


Слайд 15 Побочные эффекты традиционных НПВП

Побочные эффекты традиционных НПВП

Слайд 16 Риски при приеме НПВП
Гастропатия
Энтеропатия
Гепатотоксичность
Кардиоваскулярные риски :
инфаркты
инсульты
неконтролируемые подъемы АД
Нефропатия
Риск

Риски при приеме НПВПГастропатияЭнтеропатияГепатотоксичностьКардиоваскулярные риски :инфарктыинсультынеконтролируемые подъемы АДНефропатияРиск кровотечений любой локализации

кровотечений любой локализации


Слайд 17 Серьезные осложнения со стороны ЖКТ *,
связанные с

Серьезные осложнения со стороны ЖКТ *, связанные с применением традиционных НПВП,у

применением традиционных НПВП,
у большинства больных (80%) протекают бессимптомно


С симптомами



Без симптомов

* Кровотечение, перфорация, обструкция пилорического отдела желудка.

80 %

20 %



Singh et al.The Journal of Rheumatology, 1999, Volume 25, Supp. 56


Слайд 18 НПВП-индуцированное повреждение
Пероральный прием
"Защищенные" формы
Парентеральное введение

НПВП-индуцированное повреждение Пероральный прием


Ректальные суппозитории





Слайд 19 Сравнительное исследование влияния терапии Целекоксибом и комбинации Диклофенака

Сравнительное исследование влияния терапии Целекоксибом и комбинации Диклофенака с Омепразолом у

с Омепразолом у пациентов с Oстеоартритом и Ревматоидным артритом

на риск развития желудочно-кишечных осложнений Celecoxib vs Omeprazole aNd Diclofenac for At-risk Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis Patients: Клиническое исследование CONDOR

Слайд 20 CONDOR глобальная значимость для всего

CONDOR глобальная значимость для всего медицинского сообщества!20,21  Исследование

медицинского сообщества!20,21
Исследование безопасности на протяжении всего ЖКТ
Прямое строгое

сравнение двух существующих стратегий снижения НПВП- ассоциированного риска
Исследование демонстрирует клиническую значимость снижениия уровня гемоглобина, т.к. при кровотечениях в нижних отделах ЖКТ (жизнеугрожающие состояния) могут отсутствовать явные клинические проявления

Chan et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with ostheoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. //The Lancet, Volume 376, Issue 9736, Pages 173 - 179. Алексеев В.В. Желудочно-кишечные осложнения при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами (по материалам исследования CONDOR). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. №4, с. 77-81


Слайд 21
1Chan F. et al. Celecoxib versus omeprazole and

1Chan F. et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients

diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR):

a randomised trial. www .thelancet.com (published online June 17,2010)



ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Международное мультицентровое рандомизированное, двойное-слепое исследование
4500 пациентов рандомизировано в
группу терапии целекоксиба 200 мг два раза в день или
группу комбинации диклофенак SR 75 мг два раза в день плюс омепразол 20 мг раз в день в течение 6 месяцев
Проводилось в 196 центрах в 32 странах

CONDOR


Слайд 22 Возможны дополнительные визиты при изменении состояния здоровья




Скрининг
Рандомизация
1:1
Целекоксиб 200

Возможны дополнительные визиты при изменении состояния здоровьяСкринингРандомизация1:1Целекоксиб 200 мг два раза

мг два раза в день
Диклофенак SR 75 мг два

раза в день + омепразол 20 мг раз в день


Финальный визит

Визит 1

Визит 2

Визит 3

Визит 4

Визит 5

Визит 6

14 дней

1 месяц

1 месяц

2 месяца

2 месяца


Опрос после исследования

Телефонное интервьюирование

6 месяцев



6 месяцев

N = 44842



Дизайн исследования CONDOR1

1Chan F. et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. www .thelancet.com (published online June 17,2010)


Слайд 23 Пациенты, включенные в исследование CONDOR,
имели низкий риск

Пациенты, включенные в исследование CONDOR, имели низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)1Пациенты,

сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)1
Пациенты, принимающие аспирин, даже в низких дозах,

и пациенты не принимающие аспирин, но нуждающиеся по мнению исследователя в профилактическом приеме низких доз аспирина, исключались из исследования.
Кроме того, из исследования исключались следующие категории пациентов:
Пациенты с ранее диагностированной ИБС (напр., инфаркт миокарда, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия), атеросклероз периферических артерий и/или цереброваскулярные заболевания (напр., ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
Пациенты с ранее выполненной операцией реваскуляризации коронарных артерий, церебральных, почечных, периферических артерий и аорты*
Пациенты, которые по мнению исследователя имеют клинически значимые ишемические или другие электрокардиографические изменения.

*Следует использовать принятые методики расчета рисков. Например, при > 10% 10-летнем риске серьезных ССЗ пациент должен рассматриваться как кандидат на терапию аспирином, если аспирин будет назначен пациента следует исключить из исследования.

1Chan F. et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. www .thelancet.com (published online June 17,2010)


Слайд 24
По данным исследования CONDOR
частота клинически значимых ЖК осложнений

По данным исследования CONDORчастота клинически значимых ЖК осложнений составила: 0.9% (20/2238)

составила:
0.9% (20/2238) в группе целекоксиба

3.6% (81/2246) в

группе диклофенак плюс омепразол

Относительный риск 4.32
Достоверно ниже (P < 0.0001) у пациентов получавших целекоксиб
Выводы:
Целекоксиб превосходит комбинацию нсНПВС и ИПП в
отношении “Клинически значимых осложнений со стороны ЖКТ”

Целекоксиб превосходит комбинацию нсНПВС и ИПП в отношении “Клинически значимых осложнений со стороны ЖКТ”


Слайд 25
«Результаты CONDOR
должны способствовать
пересмотру рекомендаций
по снижению

«Результаты CONDOR должны способствовать пересмотру рекомендаций по снижению риска ЖКТ -

риска ЖКТ - осложнений
при использовании НПВП»20,21

Целебрекс – единственный из НПВП, назначение которого оправдано без гастропротекторов2

! FDA Предупреждает*:22
о внесении в инструкции по применению ИПП
(омепразол, эзомерпазол, лансопразол, пантопразол, рабепразол)
указания о возможном повышении риска переломов бедра,
запястья или позвоночника при применении этих препаратов!
* Май 2010



Chan et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with ostheoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. //The Lancet, Volume 376, Issue 9736, Pages 173 - 179. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и соавторы. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. – М.: ИМА-ПРЕСС,2009:114-116; httphttp://http://wwwhttp://www.http://www.fdahttp://www.fda.http://www.fda.govhttp://www.fda.gov/http://www.fda.gov/Safetyhttp://www.fda.gov/Safety/http://www.fda.gov/Safety/MedWatchhttp://www.fda.gov/Safety/MedWatch/http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformationhttp://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProductshttp://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucmhttp://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm213321.http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm213321.htm


Слайд 26 Целебрекс – препарат выбора у пацентов с:
Язвенной болезнью

Целебрекс – препарат выбора у пацентов с:Язвенной болезнью желудка и 12

желудка и 12 п.к. в анамнезе.
гастритом
энтеропатией (дисбактериозы, анемия)
патологией печени
артериальной

гипертензией
получающие аспирин по поводу ССЗ
перенесшие инфаркты и инсульты
с нарушением функцией почек
Высоким риском кровотечения
(миомы, ПМС)
Выбор Целебрекса – возможность
минимизации рисков осложнений.



Слайд 27 Режим дозирования
Целебрекс можно принимать
независимо
от приема

Режим дозирования Целебрекс можно принимать независимо от приема пищиCEL-10-0223Инструкция к медицинскому применению препарата Целебрекс П N015986/01-200209.

пищи


CEL-10-02
23
Инструкция к медицинскому применению препарата Целебрекс П N015986/01-200209.



Слайд 28 Целебрекс
Сроки терапии.
Определяются характером патологического процесса.

Минимальный – 5-7 дней.
Максимально

ЦелебрексСроки терапии.Определяются характером патологического процесса.Минимальный – 5-7 дней.Максимально безопасный (подтвержденный исследованиями)

безопасный (подтвержденный исследованиями) -33 месяца.

Возможен однократный прием 400 мг.


Целебрекс - самый безопасный из всех эффективных

  • Имя файла: patogeneticheskaya-terapiya-blevoga-sindroma.pptx
  • Количество просмотров: 145
  • Количество скачиваний: 0