Презентация на тему Жүктілілердегі қант диабеті

Жүргізу жоспары
Емі
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

ТҮЗІЛУІ БҰЗЫЛЫСЫ, ИНСУЛИН ӘСЕРІ БҰЗЫЛЫСЫ НЕМЕСЕ ОСЫ ФАКТОРЛАРДЫҢ ЕКЕУІНІҢ

ДЕ НӘТИЖЕСІ БОЛАТЫН ГИПЕРГЛИКЕМИЯМЕН СИПАТТАЛАТЫН МЕТАБОЛИЯЛЫҚ (АЛМАСУ) АУРУЛАР ТОБЫ. ҚД КЕЗІНДЕГІ СОЗЫЛМАЛЫ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ӘРТҮРЛІ АҒЗАЛАРДЫҢ, ӘСІРЕСЕ КӨЗДІҢ, БҮЙРЕКТІҢ, ЖҮЙКЕ ЖҮЙЕСІНІҢ ЖҮРЕКТІҢ ЖӘНЕ ҚАН ТАМЫРЛАРЫНЫҢ БҰЗЫЛУЫМЕН, ДИСФУНКЦИЯСЫМЕН, ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІМЕН ӨТЕДІ

тұру (полидипсия)
* кіші дәреттің жиілеп, көп болуы (полиурия)

* үнемі шаршаулы сезіну (полифагия)
* қол-аяқтың үйып, жансыздануы
* үнемі қарын аштығынан арылмау
* салмақ азаюы 

Қант диабетінің екінші деңгейлі симптомдары

* терінің қышуы
* көздің көру қабілетінің айырылуы («тұман көлегейлегендей»)
* жыныс қынабының жиі инфекциямен ауыруы
* аяққа жазылмайтын созылмалы жара шығуы.
* естен тану (қысылтаяң жағдайларда)

сатысында жүкті әйелдерді полиурия, полидипсия, терінің және шырышты қабаттардың

құрғауы мазалайды. Анамнезде: • ҚД ұзақтылығы; • ҚД қантамырлық кеш асқынулардың болуы; • жүктілік басталған кездегі дене салмағының индексі; • патологиялық салмақ қосу (жүкті кезінде 15 кг артық); • ауыр акушерлік анамнез (массасы 4000,0 граммнан артық бала туылу).  

. ҚД 1 түрі: • тері мен шырышты қабаттың құрғауы, тері

тургорының әлсіреуі, «диабеттік» беттің қызаруы, бауырдың ұлғаюы; • кетоацидоз белгілері болғанда: терең Куссмауль тынысы, сопор, кома, жүрек айну, «кофе тұнбасымен» құсу, оң Щеткин-Блюмберг симптомы, алдыңғы құрсақ қабырғасы бұлшық еттерінің дефансы.

жүктілік барысында алғаш рет анықталған қант диабеті.
1-5% жүктілерде анықталады.

пайда болатын ақаулар
(2-4 есе жиі кездеседі)
Неонатальды асқынулар
Өмір сүру басрысында

ҚД 1 типінің дамуы:
3% - анасында 1 типті ҚД
5% - әкесінде 1 типті ҚД
30% - ата-анасының екеуінде де 1 типті ҚД

ҚД 2 типі бар болуы
ГҚД анемнезінде
Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы
Осы немесе

алдыңғы жүктілікте глюкозурия
Анамнезінде улкен бала (крупный плод) немесе көпсулық (многоводие)
Анамнезінде 4500 салмақпен баланың туылуы немесе өлі туылуы
Осы жүктілікте салмақ тез қосуы
Әйелдің жасы 30 дан үлкен болса

КЕҢЕСІНЕ КӨРСЕТІМДЕР

нормогликемияға жету, АҚҚ қалыптастыру, ҚД асқынуларының алдын алу, жүктіліктің,

босанудың және босанудан кейінгі кезеңдегі асқынуларының профилактикасы, перинатальды ағымды жақсарту.

қантты төмендететін препараттар.

ұсынылады: «аш» кетоздың алдын алу үшін көмірсуға бай тағамдармен

тамақтану қажет.          ГҚД және ҚД 2-ші түрінде диетотерапияны жеңіл қорытылатын көмірсулырды қолданбау және майды шектеу арқылы жүргізеді; тәуліктік тамақ көлемін 4-6 ретке бөліп қолданады. Құрамында тамақтық талшық бар көмірсуларлар тәуліктік тамақтың колориясының 38-45%-нан артық болмау керек, ақуыздар -  20-25% (1,3 г/кг), майлар - 30%-ке дейін. ДМИ қалыпты әйелдерге ИМТ (18-25 кг/м2) 30 ккал/кг тең тәуліктік тамақтың калориясы ұсынылады; ДМИ артық болса (25-30 кг/м2) 25ккал/кг; семіздікте (ДМИ ≥30 кг/м2) – 12-15 ккал/кг.

кем емес жүру, бассейнде жүзу сияқты мөлшерленген аэробты физикалық

жүктеме кеңес беріледі. Науқас өзін-өзі қадағалайды, нәтижелері дәрігерге беріледі. АҚ көтеретін және  жатырдың гипертонусын шықыратын жаттығулар жасамау керек. Науқасты оқыту және өзін-өзі бақылау •  Науқастарды оқыту белгілі терапиялық мақсатқа жету үшін нақты біліктілік пен әдістерді қамту қажет. • Диабет мектебіне жүктілік жоспарлаушы, оқудан өтпеген (біріншілік цикл) жүкті әйелдер немесе оқыған (қайталамалы циклдр), бірақ білімін қажетті деңгейде ұстап тұрушы және инсулинотерапияға көшкенде жаңа терапиялық мақсаттарға жетем деуші науқастар жіберіледі.
Өзін-өзі бақылау портативті аспаптар көмегімен (глюкометр) ашқарында, тамаққа дейін және тамақтан кейін 1 сағаттан соң гликемияны ; кетонурия мен кетонемияны таңертен ашқарынға; АҚ; ұрықтың қозғалуын; дене салмағын анықтаудан және өзін-өзі бақылау күнделігінен және тамақтық күнделіктен тұрады.

диетаның сақталуы:
калориялығы:
1- триместр – 30 ккал/кг
2-3- триместр – 35-38

ккал/кг
құрамы:
ақуыз – 15%
май – 30%
көмірсу – 55%
Ақуызды қолдануы:
1,5 – 2,0 г/кг
Қысқа уақытқа немесе орташа уақыт әсер ететін адам инсулин тобының препараттарын қолданады – оларға: хумалог және новорапид жатады.

қабылдау кезінде жүктілік болса, оны ұзартуға мүмкіндік бар. Ал

қалған барлық қантты төмендетін дәрілер жүктілікке дейін тоқтатылуы керек және инсулинге ауыстырылуы керек. • В санаты шегінде рұқсат етілген қысқа және орташа ұзақ әсер ететін адамның инсулині, ультрақысқа және ұзақ әсер ететін инсулиннің аналогтары ғана қолданылады.

шараларынан өтпеген және жүкті әйелдерге сыналмаған дәрілік заттарды қолдануға

тыйым салынады. • Жүкті әйелдерге міндетті түрде патенттелмеген аты және саудадағы аты көрсетілген инсулин препараттырын тағыйындайды. • Инсулинді енгізудің оңтайлы жолы глюкозаны үздіксіз қадағалауға мүмкіндік бертін инсулинді помпалар болып табылады. •  Жүктіліктің екінші жартысында тәуліктік инсулиннің қажеттігі бірден жоғарылайды, жүктілікке дейінгі қажеттіліктен 2-3 есеге дейін. • Қарсы көрсетілімдер болмаса, жүктіліктің 12-ші аптасына дейін 500 мкг/тәулік фолий қышқылы; бүкіл жүктілік бойы 250 мкг/тәулік калий йодиді. • Несеп шығару жүйесінің инфекциясы болғанда антибиотикотерапия (I триместрде пенициллин, II немесе III триместрде пенициллин немесе цефалоспорин).

мөлшерінде тұзды ерітіндімен, сонымен қатар 2-4 л/тәу пероральды газдалмаған

сумен (ақырын, кішкене жұтыммен) регидратация жасау қажет. Жүкті әйелге емнің барлық кезеңінде май шектелеген, қосымша тұздалған, көмірсуға бай (ботқа, шырын, кисель) ұнтақталған тамақ ұсынылады. Гликемия кезінде 5% глюкоза ерітіндісімен 14,0 ммоль/л инсулин енгізіледі.

38-40 апта; • босануға тиімді әдіс – босану кезінде (сағат

сайын) және босанған соң гликемияны бақылай отырып табиғи босану жолдары арқылы босандыру. Кесарь тілігі арқылы отаға көрсетім: • ота арқылы босануға акушерлік көрсетімдер (жоспарлы/жедел); • ҚД айқын және өршіп асқынулардың болуы.          ҚД бар жүкті әйелдердің босану уақыты аурудың ағымының ауырлығына, өтеу дәрежесіне, ұрықтың функциялық жағдайына және акушерлік асқынуларды болуын ескере отырып, әр әйелге жеке анықталады.          ҚД 1 түрімен ауыратын науқастарда босануды жоспарламас бұрын, ұрықтың жетілу дәрежесін бағалау қажет, өйткені оның функциялық жүйелерінің кеш дамуы мүмкін.          ҚД және ұрықтың макросомиясы бар қалыпты жатырлық босану, босанудың индукциясы және кесарь тілігі жасалатын әйелдер мүмкін болатын асқанудың қаупі туралы хабардар болу керек.          Фетопатияның кез келген түрінде, глюкозаның тұрақсыз деңгейніде, диабеттің кеш асқануларында, әсіресе, «жоғары акушерлік қауіп» тобындағы жүкті әйелдерде ерте босану жайлы сұрақты шешу керек.

компенсациясына қол жеткізу керек (3 айдан кем емес уакытты)
Қанттың

деңгейін төмендететін препараттарды қабылдайтын қант диабетінің 2 типімен ауыратын әйелдерге жүктілікті жоспарлау алдында инсулинотерапия жүргузу қажет.
Қант диабеті кезінде жүктілікке қарсы көрсеткіш қан тамырларының прогрессирлеуші зақымдануы болып табылады.