Презентация на тему Недостаточность аортального клапана

створок вследствие их сморщивания или разрушения. Частота изолированной аортальной

недостаточности составляет – 9-14%, значительно чаще – в 55-60% она сочетается со стенозом устья аорты. 

всех случаев, чаще в сочетании со стенозом и митральными

пороками
2.Инфекционный эндокардит
3.Сифилитический аортит
4.Атеросклероз аорты, расслаивающая аневризма аорты с повреждением створок
5. Синдром Марфана – миксоматозное дегенеративное повреждение створок клапана и аорты
6. Травмы грудной клетки

ревматичексом эндокардите воспалительно –склеротический процесс в основании створок клапана

приводит к их сморщиванию и укорочению .При сифилисе и атеросклерозе патологический процесс может поражать лишь саму аорту ,вызывая ее расширение и оттягивание створок клапана без их поражения ,либо рубцевый процесс распространяется на створки клапана и деформирует их. При сепсисе язвенный эндокардит приводит к распаду частей клапана , образованию дефектов в створках и последующему их рубцеванию и укорочению.

которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре

степени тяжести данной патологии:
1 степень – забрасывается не более 15% крови;
2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
3 степень – забрасывается до 50% крови;
4 степень – забрасывается более 50% крови.
Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.

левый желудочек не только из предсердия ,но и из

аорты за счет обратного кровотока .Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того ,чтобы выбросить в аорту увеличенный ударный объем крови .Усиленная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии ,а увеличение систолического объема крови в аорте вызывает ее дилатацию

( это самый ранний симптом болезни), головокружения, обмороки, боли

в сердце.
Позднее появляются одышка, иногда приступы сердечной астмы, затем боли в правом подреберье, периферические отеки.
2. Осмотр: бледность кожных покровов, резкая пульсация сонных артерий (пляска каротид), височных , пульсация дуги аорты, покачивание головы- симптом Мюссе, пульсация миндалин – симптом Мюллера, пульсация зрачков – симптом Ландольфи, псевдокапиллярный пульс Квинке.
при застое в малом круге: появляется акроцианоз
при застое в большом круге: эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, отеки ног, асцит, анасарка.

смещенный влево и вниз до средне-подмышечной линии.
4.Перкуссия сердца:

расширение сердечной тупости влево и вниз, расширение тупости сосудистого пучка из-за восходящей части аорты. Сердце приобретает аортальную конфигурацию(с выраженной сердечной талией)
5. Аускультация сердца:
Ослабление l тона у верхушки
Ослабление или отсутствие II тона над аортой
Диастолический шум над аортой во II межреберье справа, проводящийся в точку Боткина -Эрба
Появление III тона из-за колебания стенок желудочка при одновременном поступлении крови из аорты и левого предсердия

частый – пульс Корригена.
6.АД: большая разность между систолическим и

диастолическим давлением (большое пульсовое давление) – 160/40 мм рт.ст. – 180/0 мм рт. ст.
Симптом Хилла – систолическое давление в подколенной ямке на 80-100 мм рт.ст. выше, чем в плечевой
Двойной тон Траубе и шум Виноградова-Дюрозье – при выслушивании периферических сосудов

функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные

методики обследования:
ЭКГ;
фонокардиография;
рентгенография;
эхокардиография;
допплерография.

оси влево ,глубокие зубцы S в правых грудных отведениях

и большей амплитуды зубцы R в левых грудных отведениях , нередко сочетающиеся с признаками перенапряжения левого желудочка и относительной коронарной недостаточностью(изменение конечной части желудочкового комплекса , смещение интервала S-T ,отрицательный зубец T ).

митрального клапана во время диастолы за счет удара струи

при регуртации крови из аорты в желудочек .При записи ЭхоКГ в дыухмерном режиме можно выявить расширение корня аорты,фиброз и кальциноз створок клапана.

Выраженная аортальная недостаточность : цветное изображение потока, демонстрирующее эксцентрическую аортальную недостаточность, вызванную пролапсом некоронарной створки.

Характерные признаки повреждений II типа при аортальной недостаточности: избыточная подвижность передней створки (A); частичный пролапс створки с провисанием ее средней части (Б); полный пролапс створки (В); фенестрация свободного края (Г). 

назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие

больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.
При недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:
антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.

показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния

здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.
Показания:
существенные нарушения в работе левого желудочка;
увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.
Варианты операций:
Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).
Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.