- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей
Содержание
- 2. Острые кишечные инфекцииэто инфекционные заболевания человека с
- 3. ЭтиологияОКИ вызывают:дизентерийные палочки (шигеллы)сальмонеллыбрюшнотифозная палочкапатогенные кишечные палочки
- 4. ЭпидемиологияВозбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут
- 5. эпидемиологияЗаболеваемость ОКИ высока и занимает второе место
- 7. Возрастная структура детей
- 8. Источник инфекциибольной человекбактерио- и вирусоносительНаиболее опасны больные
- 9. Пути передачиОсновной путь –фекально-оральный:алиментарныйводныйконтактно-бытовой (предметы обихода, игрушки,
- 10. Классификация (1)По этиологии: дизентерия (шигеллез)сальмонеллезкишечная колиинфекция (эшерихиоз)стафилококковое поражение кишечникаклебсиеллезпротейная инфекциякампилобактериозиерсиниозэнтеробактериозхолеравирусные диареиПо ведущему клиническому синдрому: гастритэнтеритгастроэнтерит энтероколитгастроэнтероколит
- 11. Классификация (2)По тяжести:легкаясреднетяжелаятяжелая Критериями тяжести заболевания являются
- 12. Классификация (3)
- 13. Инвазивный тип диареиШигеллыСальмонеллыЭшерихии (ЭПЭ,ЭИЭ)КлостридииСтафилококк Иерсиния энтероколитикаеУсиление перистальтики
- 14. осмотический тип диареиГиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции
- 15. секреторный тип диареиХолерный вибрион энтеротоксигенные штаммы: эшерихий,
- 16. ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯВ качестве особой клинической формы, при
- 17. Ведущие клинические синдромы: гастритВ изолированном виде гастрит
- 18. Ведущий клинический синдром:энтеритОбязательный синдром энтерита – обильный
- 19. Ведущий клинический синдром:колитПри колите стул теряет каловый
- 20. Ведущий клинический синдром: колитПри тяжелом колите наблюдается
- 21. сочетаниеэнтероколитгастроэнтеритгастроэнтероколит
- 22. Симптомы, определяющие тяжесть заболеванияТяжесть заболевания определяется синдромами
- 23. Существенное значение имеет возраст больного – в
- 24. Дифференциальная диагностика окиУ детей раннего возраста проводится
- 25. МКБ X (1)Бактериальная дизентерия (шигеллез) А03:в т.ч.
- 26. МКБ X (2)Вирусные и другие уточненные кишечные
- 27. ОСЛОЖНЕНИЯспецифическиенеспецифическиеинфекционно-токсический шокэксикозпрободение кишечникаперитонитинвагинацияэрозии и трещины анусавыпадение прямой кишкикишечный дисбактериозНаслоение вирусно-бактериальных инфекцийотитбронхитпневмониямиокардиодистрофияанемияинтерстициальный нефритгипотрофия
- 28. Методы диагностики окиКопрологическое исследование калаБактериологическое исследованиеПо эпидемическим
- 29. Комплексная терапия диареи инвазивного типа Острый период болезниДиетотерапия Регидратационная терапияСимптоматическая терапияПосиндромная-купирование неотложных состоянийферментотерапияэтиотропнаяАнтипиретикиПротиводиарейныеПротиворвотные обезболивающиедезинтоксикационнаяэнтеросорбентыАнтибиотикиХимиопрепаратыПробиотикиЭнтеросорбентыИммуноглобулиныБактериофаги
- 30. Комплексная терапия диареи осмотического типаОстрый период болезниРегидратация: оральная/инфузионнаяСимптоматическая: противорвотные/антидиарейныеЭтиотропная: энтеросорбенты/пробиотики/иммуноглобулиы/иммуномодуляторыКупирование метеоризма:ферменты/низколактазная/безлактазная диета/иммуномодуляторы
- 31. Комплексная терапия диареи секреторного типаОстрый период болезниРегидратационная:оральная/парентеральнаяАнтидиарейные препаратыИнгибиторы секреции: индометацин, препараты кальция, сандостатинЭтиотропная:энтеросорбенты/пробиотики/антибиотики
- 32. Вялость СлабостьСниженный аппетит ЛихорадкаИнтоксикация- накопление в организме
- 33. Афо ДЕТЕЙ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ДЕГИДРАТАЦИИВысокая потребность в
- 34. Клинические проявления нарушения концентрации калия в плазме крови
- 35. Показания к лечению в домашних условияхЛегкие формы
- 36. Показания к госпитализации в инфекционное отделениеКлиническиеТяжелые формы
- 37. Показания к госпитализации в инфекционное отделениеЭпидемиологическиеОКИ у
- 38. Лечение ОКИ на дому НаблюдениеБольных ОКИ в
- 39. Лечение оки на домуРежим Постельный или полупостельный
- 40. ферментотерапияИнвазивная» диареяВ период расширения диеты на 3-4
- 41. Ферментотерапия (2)Осмотическая диарея» с 1-го дня заболеванияФерменты
- 42. Ферментотерапия (3)Смешанные ОКИ:диареи«инвазивно-осмотического» типа ротавирусно-бактериальная ко-инфекцияФерменты на
- 43. Противопоказания к ферментотерапииВ остром периоде (любая диарея)
- 44. Симптоматическая терапия оки инвазивного и осмотического типаАнтидиарейныеЭнтеросорбенты
- 45. Симптоматическая терапия оки инвазивного и осмотического типаКупирование
- 46. Vesikari scale**Table adapted from rotavirus clinical trials
- 47. Оценка шкалы
- 48. СИНДРОМ ДЕГИДРАТАЦИИПатологические потери воды: рвота, жидкий стулЖажда,
- 49. Степени дегидратации
- 50. Преимущества пероральной регидратацииПри эксикозе 1-2 ст. восстановление
- 51. Методика расчета жидкости для пероральной регидратацииI этап
- 52. Количество раствора для регидратационной терапии в зависимости от веса
- 53. Алгоритм проведения оральной регидратацииОсмотр пациента с острой
- 54. Алгоритм проведения оральной регидратацииПотеря веса при диарее
- 55. Приготовление раствора для оральной регидратации в домашних
- 56. Состав растворов для оральной регидратации на
- 57. регидрон1 пакетик с 1 дозой порошка для
- 58. гастролитПорошок для приготовления раствора для приема внутрь
- 59. Хумана электролитглюкоза, натрия хлорид, мальтодекстрин, цитрат калия,
- 60. ОРС-200 (МОРКОВНО-РИСОВЫЙ ОТВАР)вода, морковь, рис, глюкоза, соль,
- 61. Celia sroРазвести 13,5% раствор в кипяченой или
- 62. Показания к переходу на парентеральную регидратациюТяжелые формы
- 63. При проведении инфузионной терапии следует определитьНеобходимый суточный
- 64. Инфузионная терапияВозрастная потребность в жидкостиВозмещение потерь со
- 65. Соотношение растворов для инфузионной терапииСоотношение глюкозо
- 66. Потребность в жидкости
- 67. Не применять:при низком уровне калияпри снижении уровня
- 68. Коррекция гиповолемических расстройств10-20 мл/кг 0,9% NaCl болюсно
- 69. Препараты для инфузионной терапии
- 70. Причины гиповолемического шокаЧастая причина смерти детей во
- 71. Патофизиология гиповолемического шокаТахикардия+централизация кровообращения Вазоконстрикция (стадия компенсации)Гипоперфузия органовМетаболический ацидоз (стадия декомпенсации)
- 72. Критерии декомпенсации функциональных систем по GARDNER &PRICE)
- 73. Алгоритм физикального осмотра ребенка при оценке шока
- 74. Изменение клинической картины гиповолемического шока в зависимости от стадии развития
- 75. Стадии нарушения гемодинамики при шоке
- 76. Текущая дезинфекция в очаге окиВыделения (кал и
- 77. Профилактика окиВыявление больных ОКИ (носителей) среди детей
- 78. Мероприятия в очаге в отношении контактных с
- 79. Допуск в коллективПереболевшие острыми формами ОКИ дети,
- 80. диспансеризацияПереболевшие ОКИ дети, посещающие детские образовательные учреждения,
- 81. Скачать презентацию
- 82. Похожие презентации
Острые кишечные инфекцииэто инфекционные заболевания человека с единым энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые: бактериями - патогенными (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии и др.) и условно-патогенными (клебсиеллы, протей, стафилококк, клостридии, кампилобактер и др.).
Слайд 2
Острые кишечные инфекции
это инфекционные заболевания человека с единым
энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые:
эшерихии и др.) и условно-патогенными (клебсиеллы, протей, стафилококк, клостридии, кампилобактер и др.). вибрионами - холерный, НАГ- вибрионы и др. вирусами - рота-, калици-, адено- и др. простейшими – амеба гистолитика, криптоспоридии, балантидия коли и др.
Слайд 3
Этиология
ОКИ вызывают:
дизентерийные палочки (шигеллы)
сальмонеллы
брюшнотифозная палочка
патогенные кишечные палочки (эшерихии)
стафилококки
клебсиеллы
протей
кампилобактеры
иерсинии
синегнойная палочка
холерный вибрион
вирусы
ротавирусы
энтеровирусы Коксаки и
ЕСНО короновирусы и др.
Данный перечень возбудителей далеко не полон, многие из них недостаточно изучены
Слайд 4
Эпидемиология
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное
время сохраняться:
на руках
посуде
игрушках
предметах обихода
в почве и воде, инфицированных фекалиями
больногоНекоторые из них при низких температурах способны размножаться в продуктах питания
Микроорганизмы и вирусы, вызывающие ОКИ, погибают при кипячении и обработке дезинфицирующими веществами
Слайд 5
эпидемиология
Заболеваемость ОКИ высока и занимает второе место после
ОРВИ (заболеваемость >2000 на 100 000 населения)
ОКИ регистрируются в течение
всего года с подъемом в летне-осенний периодБолеют взрослые и дети, наиболее часто – в возрасте от 1 года до 7 лет
По данным ВОЗ, каждый ребенок имеет от 3 до 5 эпизодов ОКИ
Исходами ОКИ могут быть:
ферментопатия
дисбиоценоз
ОКИ являются стартовым моментом для развития:
гастроэнтерита
хронического гастродуоденита
язвенной болезни
Слайд 8
Источник инфекции
больной человек
бактерио- и вирусоноситель
Наиболее опасны больные легкими,
стертыми и бессимптомными формами ОКИ
В детских коллективах источниками эпидемических
вспышек бывают работники пищеблоков
Слайд 9
Пути передачи
Основной путь –фекально-оральный:
алиментарный
водный
контактно-бытовой (предметы обихода, игрушки, инфицированные
фекалиями больного, грязные руки, антисанитарные условия жизни)
Заражению ОКИ способствуют:
несоблюдение
личной гигиеныупотребление зараженных продуктов питания
продукты питания с нарушением правил хранения и/или приготовления
Слайд 10
Классификация (1)
По этиологии:
дизентерия (шигеллез)
сальмонеллез
кишечная колиинфекция (эшерихиоз)
стафилококковое поражение
кишечника
клебсиеллез
протейная инфекция
кампилобактериоз
иерсиниоз
энтеробактериоз
холера
вирусные диареи
По ведущему клиническому синдрому:
гастрит
энтерит
гастроэнтерит
энтероколит
гастроэнтероколит
Слайд 11
Классификация (2)
По тяжести:
легкая
среднетяжелая
тяжелая
Критериями тяжести заболевания являются выраженность
симптомов:
интоксикации
диареи
эксикоза
сочетание признаков токсикоза и эксикоза (особенно опасно для детей
раннего возраста!)По течению:
острое
затяжное
хроническое
гладкое (неосложненное)
осложненное
Слайд 13
Инвазивный тип диареи
Шигеллы
Сальмонеллы
Эшерихии (ЭПЭ,ЭИЭ)
Клостридии
Стафилококк
Иерсиния энтероколитика
е
Усиление перистальтики и
быстрой эвакуации химуса
гиперосмолярности
Эрозивный или язвенно-некротический процесс в кишечнике
колит, энтерит,
гастроэнтероколитЛейкоцитоз, нейтрофилез,
п/я сдвиг, ускоренное СОЭ
Копрология: лейкоциты, эритроциты, слизь
Инфекционный токсикоз
адгезия колонизация инвазия
Слайд 14
осмотический тип диареи
Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды
и электролитов
+
Бактериальное брожение углеводов
(метеоризм, усиление перистальтики кишечника и болевой
синдром)Энтерит, гастроэнтерит
с явлениями метеоризма
Отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления
Рота-, энтеро-адено-, реовирусы
Токсикоз с эксикозом
1-3 ст
Слайд 15
секреторный тип диареи
Холерный вибрион энтеротоксигенные штаммы: эшерихий, протеев,
стафилококка
Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов
Активация цАМФ
Секреторные агенты
энтерит/гастроэнтерит
без явлений метеоризмаОтсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления
Умеренная лихорадка/гипотермия
Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом
Слайд 16
ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ
В качестве особой клинической формы, при соответствующем
анамнезе и клинической картине заболевания, выделяется пищевая токсикоинфекция
(ПТИ)ПТИ всегда имеет острое начало и протекает в виде острого гастрита или гастроэнтерита
ПТИ вызывается различными возбудителями
Слайд 17
Ведущие клинические синдромы: гастрит
В изолированном виде гастрит встречается
редко
Заболевание начинается остро, ребенок жалуется на тошноту, часто отмечаются
рвота и боли в эпигастральной областиКак правило, повышается температура
Синдром гастрита обычно возникает при пищевой токсикоинфекции
В последнее время установлено, что этиологическим фактором острых и хронических гастритов часто является Helicobacter pylori
Слайд 18
Ведущий клинический синдром:энтерит
Обязательный синдром энтерита – обильный жидкий
учащенный стул
Дети старшего возраста жалуются на боли в животе,
у детей раннего возраста боли в животе проявляются беспокойством, грудные дети сучат ножкамиХарактерны вздутие живота, урчание по ходу кишечника
Характеристика энтеритного стула:
частый
жидкий
обильный
часто видны частицы непереваренной пищи
испражнения нередко имеют зловонный, кислый запах, раздражают кожу
У детей грудного возраста кожа вокруг ануса гиперемирована, раздражение распространяется на ягодицы и бедра
Слайд 19
Ведущий клинический синдром:колит
При колите стул теряет каловый характер,
становится скудным, в разгаре заболевания испражнения содержат только зеленовато-бурую
мутную слизь с примесью гноя, а иногда и крови – «ректальный плевок»Ребенок просится на горшок, но дефекация будет не при каждой попытке высаживания
Болезненные, императивные, непродуктивные, ложные позывы (тенезмы) характерны для дизентерии
У детей первого года жизни эквивалентами тенезмов являются приступы беспокойства, сучение ножками, крик, тужение с покраснением лица без выделения кала
Слайд 20
Ведущий клинический синдром: колит
При тяжелом колите наблюдается податливость
или зияние ануса
Живот втянут. При пальпации определяется урчание в
правой подвздошной области по ходу толстой кишки, в левой подвздошной области пальпируется тяж спазмированной болезненной сигмовидной кишкиКолитный синдром характерен для «инвазивных» ОКИ
дизентерии
сальмонеллеза
энтероинвазивных эшерихиозов
стафилококковой инфекции
Слайд 22
Симптомы, определяющие тяжесть заболевания
Тяжесть заболевания определяется синдромами диареи
и интоксикации, выраженность которых зависит:
от вида возбудителя
токсичности
массивности заражения
возраста ребенка
и его преморбидного фонасостояния функции желудочно-кишечного тракта
состояния иммунной системы
вида вскармливания
Слайд 23 Существенное значение имеет возраст больного – в раннем
возрасте поражение желудочно-кишечного тракта более обширно, так как ребенок
не способен локализовать патологический процессУ детей 1-го года жизни высок риск возникновения генерализованных токсико-септических форм ОКИ
У детей раннего возраста быстро развиваются нарушения обмена веществ, особенно водно-солевого, который проявляется клиническим синдромом эксикоза и токсикоза
При дизентерии в начальном периоде заболевания может быть выраженная интоксикация с синдромами раздражения ЦНС (вплоть до судорог)
Слайд 24
Дифференциальная диагностика оки
У детей раннего возраста проводится с:
простой диспепсией
пилороспазмом
пилоростенозом
первичной лактазной недостаточностью
муковисцидозом
аллергическим энтеритом
инвагинацией
сольтеряющей формой адреногенитального синдрома
Тяжелые формы
дизентерии в начальном периоде болезни дифференцируют с: острыми нейроинфекциями
ацетонемической рвотой
При выраженных болях в животе:
от острых хирургических заболеваний брюшной полости (чаще аппендицит)
абдоминальной формы геморрагического васкулита (болезнь Шенлейн-Геноха)
воспаления дивертикула Меккеля
болезни Крона
неспецифического язвенного колита
гепатита
псевдотуберкулеза
глистной инвазии
лямблиоза
Слайд 25
МКБ X (1)
Бактериальная дизентерия (шигеллез) А03:
в т.ч. бактериологически
подтвержденная
Дизентерия, вызванная шигеллами Зонне А03.3
Дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера А03.1
ОКИ
установленной этиологии:Эшерихиозы (энтеропатогенная, энтероинвазивная, энтерогеморрагическая и другие кишечные инфекции, вызванные E. coli) А04.0, 0-4
Кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter) А04.5
Кишечный иерсиниоз (энтерит, вызванный Y. enterocolitica) А04.6
Энтероколит, вызванный Cl. Defficile А04.7
Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции А04.8
Пищевое отравление, вызванное Cl. Perfringens А05.2
Пищевое отравление, вызванноеVibrio parahaemolyticus А05.3
Пищевое отравление, вызванное B. cereus А05.4
Пищевое отравление, вызванное стафилококком А05.5
Другие уточненные бактериальные пищевые отравления А05.8
Слайд 26
МКБ X (2)
Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции:
Ротавирусный
энтерит А08.0
Острая гастропатия, вызванная возбудителем Норфолк вирус А08.1
Аденовирусный энтерит
А08.2Другие вирусные энтериты А08.3
Другие уточненные кишечные инфекции А 08.5
ОКИ неустановленной этиологии:
Бактериальная кишечная инфекция неуточненная А 04.9
Бактериальное пищевое отравление неуточненное А05.9
Вирусная кишечная инфекция неуточненная А08.4
Диареи и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения А09
Слайд 27
ОСЛОЖНЕНИЯ
специфические
неспецифические
инфекционно-токсический шок
эксикоз
прободение кишечника
перитонит
инвагинация
эрозии и трещины ануса
выпадение прямой кишки
кишечный
дисбактериоз
Наслоение вирусно-бактериальных инфекций
отит
бронхит
пневмония
миокардиодистрофия
анемия
интерстициальный нефрит
гипотрофия
Слайд 28
Методы диагностики оки
Копрологическое исследование кала
Бактериологическое исследование
По эпидемическим показаниям
всем больным назначают обследование на холеру
Серологическое обследование имеет ретроспективное
диагностическое значение Диагностический титр АТ при:
дизентерии 1:200
сальмонеллезе – 1:400
Этиология вирусных диарей могут быть подтверждены иммуноферментным методом (ИФА)
Слайд 29
Комплексная терапия диареи инвазивного типа
Острый период болезни
Диетотерапия
Регидратационная терапия
Симптоматическая терапия
Посиндромная-купирование неотложных состояний
ферментотерапия
этиотропная
Антипиретики
Противодиарейные
Противорвотные
обезболивающие
дезинтоксикационная
энтеросорбенты
Антибиотики
Химиопрепараты
Пробиотики
Энтеросорбенты
Иммуноглобулины
Бактериофаги
Слайд 30
Комплексная терапия диареи осмотического типа
Острый период болезни
Регидратация: оральная/инфузионная
Симптоматическая:
противорвотные/антидиарейные
Этиотропная: энтеросорбенты/пробиотики/иммуноглобулиы/иммуномодуляторы
Купирование метеоризма:ферменты/
низколактазная/безлактазная диета/иммуномодуляторы
Слайд 31
Комплексная терапия диареи секреторного типа
Острый период болезни
Регидратационная:
оральная/парентеральная
Антидиарейные препараты
Ингибиторы
секреции: индометацин, препараты кальция, сандостатин
Этиотропная:
энтеросорбенты/
пробиотики/
антибиотики
Слайд 32
Вялость
Слабость
Сниженный аппетит
Лихорадка
Интоксикация- накопление в организме человека
токсических продуктов обмена в результате:
Первичного нарушения внутриклеточных обменных процессов
в сочетании с недостаточностью функционального состояния систем дезинтоксикации и элиминации, в том числе и микробных токсинов печенью, почками, РЭС и др.Симптом интоксикации
Синдром токсикоза
Нейротоксикоза
Синдром дегидратации
Гиповолемического шока
Токсикоз- неспецифическая ответная реакция организма на инфекционный агент и/или его токсические субстанции
в основе токсикоза лежит триада симптомокомплексов:
Изменения со стороны терминального отдела сосудистого русла (капилляров)
обменные нарушения, приводящие к развитию интоксикации, эксикоза и др.
Наличие расстройств со стороны ЦНС (менинго-энцефалический синдром и др.)
Слайд 33
Афо ДЕТЕЙ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ДЕГИДРАТАЦИИ
Высокая потребность в воде
Большие
физиологические потери воды (дыхание, потоотделение, мочеиспускание)
Низкий резерв белков, углеводов
(внутриклеточный гомеостаз) из-за роста организмаСлабость адаптивных механизмов (приспособительные реакции -> патологические)
Физиологическая незрелость печени, почек, легких, кишечника, РЭС (недостаточность детоксикации)
Повышенная чувствительность сосудистых стенок и клеточных мембран к кислородному голоданию
Слайд 35
Показания к лечению
в домашних условиях
Легкие формы ОКИ
Среднетяжелые формы
ОКИ с эксикозом I степени у детей старше 3
лет, которые охотно пьют регидратационные солевые растворы
Слайд 36
Показания к госпитализации в инфекционное отделение
Клинические
Тяжелые формы ОКИ
ОКИ
с выраженной болью в животе, требующие осмотра и наблюдения
хирурга для исключения острых хирургических заболеванийОКИ с угрозой развития эксикоза у детей до 3 лет
Эксикоз I – II степени у детей любого возраста при длительности заболевания более 5 дней
ОКИ с:
сопутствующей патологией
пневмонией
отитом
Слайд 37
Показания к госпитализации в инфекционное отделение
Эпидемиологические
ОКИ у детей
из закрытых детских учреждений, из семей, члены которых работают
на пищеблоках или в детских учрежденияхОтсутствие условий для лечения на дому
Дети из многодетных семей
Слайд 38
Лечение ОКИ на дому
Наблюдение
Больных ОКИ в течение
всего острого периода болезни должен ежедневно посещать педиатр для
контроля динамики заболевания (обязательный осмотр стула) и своевременной коррекции терапииНаблюдение проводится до полного выздоровления больного
Хорошо организованное домашнее лечение имеет существенные преимущества, так как ребенок находится в привычных условиях, обеспечивается хорошим уходом родителей
Дома ребенок не имеет риска суперинфицирования, что возможно в стационаре
Слайд 39
Лечение оки на дому
Режим
Постельный или полупостельный в
первые дни болезни, в дальнейшем – домашний
Диета
Физиологическое питание, соответствующее
возрасту ребенка. Продолжение кормления ребенка во время острых диарейных инфекций имеет большое значение для предупреждения нежелательных последствий голодания. Поскольку значительная часть кишечника сохраняет способность переваривать и всасывать питательные вещества, прием пищи не прекращаетсяОсновной принцип диетотерапии – кормление ребенка в зависимости от его аппетита
Если аппетит снижен, то кормят чаще (7-8 раз в сутки) небольшими порциями, при сохранении аппетита режим питания не меняют
Если ребенок не выпивает положенного объема, его следует допаивать водно-солевым раствором, концентрированным рисовым отваром или пектиновыми смесями
Слайд 40
ферментотерапия
Инвазивная» диарея
В период расширения диеты на 3-4 день
болезни
Стартовый препарат до копрограммы – Мезим-форте, Пангрол 400, с
низкой активностью ферментовГастрит - протеолитические ферменты (абомин)
Гастроэнтерит - ферменты на основе панкреатина
Колит- ферменты с высокой амилолитической активностью (панцитрат, панзинорм)
Слайд 41
Ферментотерапия (2)
Осмотическая диарея»
с 1-го дня заболевания
Ферменты с
высокой осмотической активностью (лактаза, ораза, амилаза, панцитрат, пангрол 400,
юниэнзим)или
Переводить ребенка на низкокалорийную, безлактозную диету
Метеоризм (независимо от типа диареи) - ферменты с «пеногасителями», на основе панкреатина с ди- или симетиконом (панкреофлат, зимоплекс) или юниэнзим
Слайд 42
Ферментотерапия (3)
Смешанные ОКИ:
диареи«инвазивно-осмотического» типа ротавирусно-бактериальная ко-инфекция
Ферменты на основе
панкреатина с повышенной активностью амилазы
Пробиотики (биоспорин, энтерол, бифидо-
и лактосодержащие) обладают ферментативной (амилолитической) активностью При легких и среднетяжелых формах ОКИ ферменты не требуются
Слайд 43
Противопоказания к ферментотерапии
В остром периоде (любая диарея) ферменты
на основе панкреатина (компоненты бычьей желчи) – фестал, дигестал,
панолез, энзистал - Усиливают диарейный синдром (повышается моторика кишечника, давление химуса, повреждают слизистую)ОКИ «осмотическая», первые 2-3 дня «инвазивной» диареи
Усиленная перистальтика
Урчание
Зелень и слизь
Абомин, панзинорм (высокая протеолитическая активность) – усиливают диарейный синдром
ОКИ ротавирусной этиологии
Ферменты могут:
Стимулировать репродукцию вируса
Усиливать диарею
Усиливать тяжесть заболевания
Слайд 44
Симптоматическая терапия оки инвазивного и осмотического типа
Антидиарейные
Энтеросорбенты (энтеросгель,
фильтрум, смекта, энтеродез)
Регуляторы моторики (лоперамид, лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол)
Противорвотные
метоклопромид
(реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонинОбезболивающие
но-шпа, папаверин (миотропные спазмолитики) бускопан, метацин (М-холиноблокаторы), энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта), миоспазмил: «пеногаситель» симетикон с альверином
Слайд 45
Симптоматическая терапия оки инвазивного и осмотического типа
Купирование метеоризма
«Пеногасители» (дисфлатил, эспумизан, симетикон)
Комбинированные (маалокс, фосфалюгель)
Ферменты (зимоплекс, панкреофлат, юниэнзим)
Энтеросорбенты
(смекта, фильтрум)
Слайд 46
Vesikari scale*
*Table adapted from rotavirus clinical trials utilizing
the Vesikari clinical severity scoring system (Clark et al.,
2004; Ruuska & Vesikari, 1990
Слайд 48
СИНДРОМ ДЕГИДРАТАЦИИ
Патологические потери воды: рвота, жидкий стул
Жажда, отказ
от питья
Сухость кожного покрова, слизистых полости рта, гортани, склер
Запавшие глазные яблоки, большой родничок (выбухание при гипернатриемии
Гемодинамические нарушения: тахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, падение АД
Микроциркуляторные: бледность, мраморный рисунок кожи, похолодание конечностей, акроцианоз
Олиго или анурия
Менингоэнцефалитический синдром
Слайд 50
Преимущества пероральной регидратации
При эксикозе 1-2 ст. восстановление концентрации
K, Na и КОС происходит быстрее чем при инфузии
Простота
и доступность методаВысокая эффективность и отсутствие осложнений
Низкое количество осложнений
Слайд 51
Методика расчета жидкости для пероральной регидратации
I этап (первые
6 часов
мл/час = (фактическая масса х
% острой потери
массы х 10):6II этап последующие 18 часов
80-100 мл/кг/сутки
Слайд 53
Алгоритм проведения оральной регидратации
Осмотр пациента с острой диареей
Врач
оценивает текущий вес пациента
или
Врач оценивает степень регидратации при отсутствии
данных о фактическом весеОтмечается ли один из этих признаков?
признаки шока
пациент без сознания
проблемы с ЖКТ
Госпитализация пациента
Инфузионная терапия физ раствором или Рингера лактат болюсно 20-60 мл/кг в течение часа,
При стабильном состоянии пациента проведение оральной регидратации
Потеря веса 6-9%
проведение оральной регидратации 100 мл/кг более 4 часов + текущие патологические потери
Потеря веса 3-5%
Проведение оральной регидратационной терапии 50 мг/кг+текущие патологические потери
Слайд 54
Алгоритм проведения оральной регидратации
Потеря веса при диарее менее
3%
Диетотерапия
Добавление глюкозо-электролитной смеси для возмещения потерь или обычной жидкости
Проведение оральной регидратационной терапии 50 мг/кг+текущие патологические потери
Есть ли ответ на регидратационную терапию?
Продолжить ОРТ в течение 4-6 часов
Продолжить грудное вскармливание или вскармливание молочной смесью
Возобновить питание
Замещение текущих патологических потерь глюкозо-солевыми растворами
Проведение инфузионной терапии
Постановка назогастрального зонда
Слайд 55
Приготовление раствора для оральной регидратации в домашних условиях
1/2
to 1 cup precooked baby rice cereal or 1½
tablespoons of granulated sugar 2 cups of water 1/2 tsp. saltOR
1 ст.л глюкозы
1 ч.л. соли
1 ч.л. соды
несколько капель цитрусового сока
Слайд 56
Состав растворов для оральной регидратации
на 1 литр
Na+
75 ммоль/л
К+ 20 ммоль/л
CI- 65 ммоль/л
Цитрат 10
ммоль/лГлюкоза 75 ммоль/л
Слайд 57
регидрон
1 пакетик с 1 дозой порошка для приготовления
питья 18,9 г содержит:
натрия хлорида 3,5 г
калия хлорида 2,5
гнатрия цитрата 2,9 г
глюкозы 10 г
Слайд 58
гастролит
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь
1
пак. содержит:
натрия хлорид 0,35 г
калия хлорид 0,3 г
натрия бикарбонат 0,5 г
глюкоза 2,9 г
Экстракт ромашки сухой 0,1 г
Слайд 59
Хумана электролит
глюкоза, натрия хлорид, мальтодекстрин, цитрат калия, цитрат
натрия, экстракты фенхеля и тмина (для Хумана Электролит с
фенхелем), масло фенхеля (для Хумана Электролит с фенхелем)с бананом
с 3 лет
с фенхелем
для детей с первых лет жизни и взрослых
Слайд 60
ОРС-200 (МОРКОВНО-РИСОВЫЙ ОТВАР)
вода, морковь, рис, глюкоза, соль, цитрат
натрия (95 мг/100 мл), цитрат калия (66 мг/100 мл),
лимонная кислота.
Слайд 61
Celia sro
Развести 13,5% раствор в кипяченой или минеральной
воде
Установлено, что использование Celia SRO по сравнению с «Регидроном»
позволяет уменьшить потребность в инфузионной терапии на 20% и сократить ее длительность в среднем с 3 до 1 сут. (Эффективность гипоосмолярной регидратационной смеси Celia SRO и молочной смеси Celia AD у детей раннего возраста с острыми инфекционными диареями. Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов, М.Д. Ардатская. Инфекционные болезни. №2. 2013
Слайд 62
Показания к переходу на парентеральную регидратацию
Тяжелые формы эксикоза
с признаками гиповолемического шока
Эксикоз + тяжелая интоксикация
Неукротимая
рвотаОлигурия/анурия не исчезающие в ходе первого этапа регидратации
Неэффективность оральной регидратации в течение суток
Слайд 63
При проведении инфузионной терапии следует определить
Необходимый суточный объем
жидкости
Возможность частичного энтерального возмещения
Состав инфузионных растворов
Первоначальный (стартовый) раствор
Распределение вводимых
расстворов в течение суток и скорость их инфузии
Слайд 64
Инфузионная терапия
Возрастная потребность в жидкости
Возмещение потерь со стулом:
при кратности стула до 8 раз в сутки 30
мл/кг/сутПри кратности стула до 15 раз в сутки 50 мл/кг/сут
При кратности стула более 15 раз в сутки 90 мл/кг/сут
Учет потерь при гипертермии: на каждый градус свыше 370 С ( при длительности более 8ч) 10 мл/кг/сут
Учет потерь при дыхании: на каждые 20 дыхательных двтжений выше нормы 15 мл/кг/сут
Слайд 65
Соотношение растворов
для инфузионной терапии
Соотношение глюкозо – солевых
растворов для проведения инфузионной терапии в зависимости от типа
дегидратации и возраста ребенка:
Слайд 67
Не применять:
при низком уровне калия
при снижении уровня натрия
при
гиповолемии
для возмещения потерь у обезвоженных детей
в начальном этапе лечения
детей с острой неврологической симптоматикой0,45% NaCl c 5% глюкозой + 20 ммоль/л KCl
Слайд 70
Причины гиповолемического шока
Частая причина смерти детей во всем
мире
Потеря жидкости (диарея, рвота, диабет, обширный ожоги )
кровопотеря (травмы;
скрытые кровопотери, тупая травма живота)Снижение преднагрузки приводит к уменьшению сердечного выброса и ударного объема.
Компенсаторно увеличивается ЧСС и ЧД
Слайд 71
Патофизиология гиповолемического шока
Тахикардия+централизация кровообращения
Вазоконстрикция
(стадия компенсации)
Гипоперфузия органов
Метаболический
ацидоз (стадия декомпенсации)
Слайд 73 Алгоритм физикального осмотра ребенка при оценке шока на
догоспитальном этапе
Гемодинамика:
пульс
АД
время наполнения
капилляровпериферическая температура
Дыхание:
Частота;
Работа дыхания.
Почки:
Диурез.
Нервная система:
Сознание
Слайд 76
Текущая дезинфекция в очаге оки
Выделения (кал и моча)
заливают на 30 мин 3% раствором хлорамина,
после чего сливают в канализацию, горшок обмывают проточной водойПредметы ухода за больным погружают или протирают смоченной в 1%, 3%, 5% растворе АЛАМИНОЛА ветошью с экспозицией 30 – 60 мин в зависимости от степени загрязнения
Белье, не загрязненное выделениями, замачивают на 15 мин в 1% растворе АЛАМИНОЛА
Белье с загрязнениями замачивают в 3 - 5% растворе АЛАМИНОЛА с экспозицией 60 – 120 мин в зависимости от степени загрязнения
Помещения в очаге инфекции протирают 1% раствором АЛАМИНОЛА в течение 30 мин или 5% раствором АЛАМИНОЛА на 15 мин
Ухаживающие за больным ребенком взрослые должны строго соблюдать правила личной гигиены. Для обеззараживания рук используется 0,03% раствор АМОЛИТА
Слайд 77
Профилактика оки
Выявление больных ОКИ (носителей) среди детей дошкольных
образовательных учреждений (ДОУ), школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений:
в период формирования
детских коллективов за всеми детьми устанавливается медицинское наблюдение с обязательной регистрацией результатов в специальных журналах наблюдения (общее состояние ребенка, жалобы, характер стула, результаты термометрии)прием в ДОУ детей после любого перенесенного заболевания или длительного отсутствия разрешается только при наличии справки от педиатра (с указанием диагноза или причины отсутствия)
при утреннем приеме ребенка проводят опрос родителей о его состоянии и характере стула
Выявление больных ОКИ (носителей) среди лиц в других типах учреждений:
лабораторное обследование перед поступлением в стационары и санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям
Слайд 78 Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными
ОКИ
и/или носителями
Активное выявление больных (носителей) среди контактных лиц
в очаге проводят педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактныхЗа контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни
В квартирных очагах однократному лабораторному обследованию подлежат дети, посещающие детские образовательные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также неорганизованные дети в возрасте до 2-х лет
В лечебно-профилактических учреждениях, дошкольных образовательных, школах, летних оздоровительных учреждениях, проводится однократное обследование общавшихся с больными при возникновении 2 и более заболеваний в организованных коллективах детей
Слайд 79
Допуск в коллектив
Переболевшие острыми формами ОКИ дети, посещающие
детские учреждения, допускаются на основании:
справки о выздоровлении
отрицательного результата лабораторного
обследованияДети в течение месяца не допускаются к дежурствам в столовой
Носители возбудителей ОКИ до полного прекращения бактериовирусовыделения не допускаются в коллективы
Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ, допускаются в организованный коллектив при:
нормализации стула в течение 5-ти дней
хорошем общем самочувствии
нормальной температуре тела
Слайд 80
диспансеризация
Переболевшие ОКИ дети, посещающие детские образовательные учреждения, подлежат
наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным
осмотром стулаБактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие неустойчивого стула в период проведения диспансерного наблюдения, выделение возбудителя после окончания курса лечения, неудовлетворительное общее состояние, снижение массы тела)
Лица, переболевшие хроническими формами ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с момента установления диагноза с ежемесячным осмотром и лабораторным обследованием
Наблюдаемый снимается с учета инфекционистом детской поликлиники или участковым педиатром при условии:
полного выздоровления реконвалесцента
отрицательного результата лабораторного обследования
эпидемического благополучия в его окружении
