Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Неврология коллагенных заболеваний в педиатрической практике

Содержание

Коллагенозы Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов воспалительного характера, сопровождающиеся поражением тех органов и систем, которые вовлекаются либо связаны с этими процессами. Эти вторичные поражения и определяют основную часть клиники коллагенозных поражений.
НЕВРОЛОГИЯ КОЛЛАГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.Педиатрия 601-2кБаялы С.К Коллагенозы Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов воспалительного характера, сопровождающиеся поражением тех органов Эпидемиология У 20% популяции имеются те или иные костно-мышечные/ревматические жалобыОни составляют 10% ежедневной поликлинической обращаемости Классификация коллогенных заболеваний (ARA, 1997)Диффузные заболевания соединительной тканиЮвенильные ревматоидный артритСистемная красная волчанкаРевматическая лихорадкаДерматомиозитСклеродерматомиозидВаскулиты Ревматическая лихорадка Классификация ревматических заболеванийАртриты, теносиновиты, бурситы, ассоциированные с инфекционными агентамиПервичные БактериальныеВирусныеГрибковыеПаразитарные Вторичные (реактивные) Классификация ревматических заболеванийОпухоли, ассоциированные с ревматическими состояниямиПервичныеМетастатическиеНейропатические заболеванияСустав ШаркоКомпрессионные нейропатииСдавления периферических нервовРадикулопатииСтеноз спинального канала Патофизиология поражения нервной системы при коллогенных заболеванийВоспалениеВ ответ на механическое раздражение (травма, Воспаление Локальное расширение артериол → гиперемия + гипертермия (color)Повышение проницаемости посткапиллярных венул Типы иммунного ответа (Gel and Coombs) Тип I - IgE гиперчувствительность немедленного типа Возможные типы поражения ЦНСИзбирательное поражение головного мозга (очаговый «энцефалит» - энцефалопатия)Специфическая иммунная Неврология очагового и диффузно-сливного поражения головного мозгаОчаговый дефицит функцииНарушение уровня сознанияМенингиальный синдромЭпилептические припадкиФокальныеГенерализованные тонико-клоническиеМиоклонии Возможные типы поражения ПНС Избирательное поражение периферических нервов:МононейропатииМножественные мононейропатииПолинейропатии ВаскулитВоспаление и некроз сосудовУхудшение кровотокаРазрушение стенки сосуда → разрыв → кровоизлияниеПовреждение эндотелия → тромбообразование → ишемия Типичные клинические проявления васкулитовНет единой клинической картиныМультисистемное поражениеЛихорадка неясной этиологииСимптомы ишемии (особенно Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)Модифицированные критерии диагностики ДжонсаОсновные критерии: КардитПолиартрит Хорея Кольцевидная эритемаПодкожные Ревматическая хорея («малая хорея» Сиденгама)Патогенез неизвестенПоражение самолимитируетсяВосстановление нарушенных функций полное, резидуального гиперкинеза Эпидемиология ювенильной СКВ Из числа всех больных СКВ заболели в детском возрасте Системная красная волчанкаКритерии диагностики СКВ (4 из 11-и)Высыпания на скулах и щекахДискоидные У больных с поражением ЦНС при СКВ обнаруживаются 3 типа аутоантител:При очаговых Причины поражения ЦНС при СКВДиффузные расстройства: аутоантитела к клеткам нервной ткани и Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ»)I. Диффузные пораженияГоловная больГенерализованные тонико-клонические припадкиАсептический Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ»)II. Очаговые пораженияСиндромы нарушения мозгового кровообращенияПарциальные Лекарственная волчанка (ЛВ)Препараты, способные вызвать в крови появление антинуклеарных АТ и проявления СКВ ⭤ ЛВНеврологические осложнения: СКВ – 2/3 больных, ЛВ – 10 -15% Ревматоидный артритДиагностические критерииУтренняя скованность в суставах и вокруг них не менее 1 Неврология ревматоидного артритаПоражения суставов шейного отдела позвоночника при РА (у 30-50%)Суставы любого Поражения на уровне С I- II (атланто-осевой сустав) (20-40% больных)Передний подвывих в Системная склеродермияКритерии диагностики:Главный критерийСклеротическое поражение кожи проксимальнее пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставовМалые критерииСклеродактилияРубчики Поражение органов и систем при склеродермииФеномен Рейно 85% 95%Тендовагиниты 65% 5%Миопатия 20% 10%Нарушения моторики пищевода 10% 5%Нарушения Моторики тонкого иТолстого кишечника 10% 5% 3 типа поражения мышц при системной склеродермииДоброкачественная миопатия невоспалительного генеза. Гистология – Ювенильный дерматомиозит ЮДМ – миозит с характерными кожными высыпаниями и васкулитомМышечная слабость, Гигантоклеточный артериит (ГКА) Синонимы: краниальный артериит, височный артериит, болезнь ХортонаПреимущественно у пациентов Неврологические осложнения ГКАКраниальный синдромПоражение внутренних сонных и позвоночных артерийИнсультыЭпилептические припадкиГоловокружение и пр. Артериит ТакаясуСин. Болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты. I стадия: снижения пульса Клиника АТСтенотические шумы 80%Ослабление пульса 60%Асимметрия АД 50%Головная боль 40%Головокружение 30%Клиника развивается вследствие стеноза аорты и ее Лечение Эффективных методов лечения не существует. Назначение кортикостероидной или иммуносупрессивной терапии может Коллагенозы с прогрессирующими неврологическими расстройствами.Развитие неврологических расстройств может осложнять течение других коллагенозов,
Слайды презентации

Слайд 2 Коллагенозы
Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов воспалительного характера,

Коллагенозы Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов воспалительного характера, сопровождающиеся поражением тех

сопровождающиеся поражением тех органов и систем, которые вовлекаются либо

связаны с этими процессами. Эти вторичные поражения и определяют основную часть клиники коллагенозных поражений.

Слайд 3 Эпидемиология
У 20% популяции имеются те или иные

Эпидемиология У 20% популяции имеются те или иные костно-мышечные/ревматические жалобыОни составляют 10% ежедневной поликлинической обращаемости

костно-мышечные/ревматические жалобы
Они составляют 10% ежедневной поликлинической обращаемости

Слайд 4 Классификация коллогенных заболеваний (ARA, 1997)
Диффузные заболевания соединительной ткани
Ювенильные

Классификация коллогенных заболеваний (ARA, 1997)Диффузные заболевания соединительной тканиЮвенильные ревматоидный артритСистемная красная волчанкаРевматическая лихорадкаДерматомиозитСклеродерматомиозидВаскулиты Ревматическая лихорадка

ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Ревматическая лихорадка
Дерматомиозит
Склеродерматомиозид
Васкулиты
Ревматическая лихорадка


Слайд 5 Классификация ревматических заболеваний
Артриты, теносиновиты, бурситы, ассоциированные с инфекционными

Классификация ревматических заболеванийАртриты, теносиновиты, бурситы, ассоциированные с инфекционными агентамиПервичные БактериальныеВирусныеГрибковыеПаразитарные Вторичные (реактивные)

агентами
Первичные
Бактериальные
Вирусные
Грибковые
Паразитарные
Вторичные (реактивные)

Слайд 6 Классификация ревматических заболеваний
Опухоли, ассоциированные с ревматическими состояниями
Первичные
Метастатические
Нейропатические заболевания
Сустав

Классификация ревматических заболеванийОпухоли, ассоциированные с ревматическими состояниямиПервичныеМетастатическиеНейропатические заболеванияСустав ШаркоКомпрессионные нейропатииСдавления периферических нервовРадикулопатииСтеноз спинального канала

Шарко
Компрессионные нейропатии
Сдавления периферических нервов
Радикулопатии
Стеноз спинального канала


Слайд 7
Патофизиология поражения нервной системы при коллогенных заболеваний
Воспаление
В ответ

Патофизиология поражения нервной системы при коллогенных заболеванийВоспалениеВ ответ на механическое раздражение

на механическое раздражение (травма, кристаллы, прочее)
Иммунное
Инфекционное (бактерии, вирусы

и пр.)
Токсическое (азотемия, амилоид, порфирия и пр.)
Иммунный ответ
Механическая компрессия и/или деструкции



Нарушение функции ЦНС и ПНС

Слайд 8
Воспаление 
Локальное расширение артериол → гиперемия + гипертермия

Воспаление Локальное расширение артериол → гиперемия + гипертермия (color)Повышение проницаемости посткапиллярных

(color)
Повышение проницаемости посткапиллярных венул → отек (tumor)
Раздражение медиаторами и

давлением нервных рецепторов → боль (dolor) – не в приложении к ЦНС




Нарушение функции (funcio laesa)


Слайд 9 Типы иммунного ответа (Gel and Coombs) 
Тип I -

Типы иммунного ответа (Gel and Coombs) Тип I - IgE гиперчувствительность немедленного

IgE гиперчувствительность немедленного типа (аллергический ринит)
Тип II - повреждение тканей

аутоантителами (аутоиммунная гемолитическая анемия, демиелинизация )
Тип III - образование ЦИК (антиген -антитело) (сывороточная болезнь)
Тип IV - гиперчувствительность замедленного типа (туберкулиновая проба)

Слайд 10




Возможные типы поражения ЦНС
Избирательное поражение головного мозга (очаговый

Возможные типы поражения ЦНСИзбирательное поражение головного мозга (очаговый «энцефалит» - энцефалопатия)Специфическая

«энцефалит» - энцефалопатия)
Специфическая иммунная мишень
Миелин
Нейроглия
Сосудистые структуры
Единичные и множественные

или сливные очаги - панэнцефалит

Неспецифическая воспалительная реакция (но васкулиты разных калибров!)

Иммуннокомплексные формирования


Петехиальные кровоизлияния

Слайд 11 Неврология очагового и диффузно-сливного поражения головного мозга
Очаговый дефицит

Неврология очагового и диффузно-сливного поражения головного мозгаОчаговый дефицит функцииНарушение уровня сознанияМенингиальный синдромЭпилептические припадкиФокальныеГенерализованные тонико-клоническиеМиоклонии

функции
Нарушение уровня сознания
Менингиальный синдром
Эпилептические припадки
Фокальные
Генерализованные тонико-клонические
Миоклонии


Слайд 12 Возможные типы поражения ПНС
Избирательное поражение периферических нервов:
Мононейропатии
Множественные

Возможные типы поражения ПНС Избирательное поражение периферических нервов:МононейропатииМножественные мононейропатииПолинейропатии

мононейропатии
Полинейропатии


Слайд 13 Васкулит

Воспаление и некроз сосудов


Ухудшение кровотока

Разрушение стенки сосуда →

ВаскулитВоспаление и некроз сосудовУхудшение кровотокаРазрушение стенки сосуда → разрыв → кровоизлияниеПовреждение эндотелия → тромбообразование → ишемия

разрыв → кровоизлияние
Повреждение эндотелия → тромбообразование → ишемия

Слайд 14 Типичные клинические проявления васкулитов
Нет единой клинической картины
Мультисистемное поражение
Лихорадка

Типичные клинические проявления васкулитовНет единой клинической картиныМультисистемное поражениеЛихорадка неясной этиологииСимптомы ишемии

неясной этиологии
Симптомы ишемии (особенно у молодых)
Множественная мононейропатия
Полинейропатия
Миопатия ненаследственного

генезе
Подозрительные кожные элементы (сетчатое леведо, подкожные узелки, петехии и пр.)

Слайд 15 Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
Модифицированные критерии диагностики Джонса
Основные критерии:

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)Модифицированные критерии диагностики ДжонсаОсновные критерии: КардитПолиартрит Хорея Кольцевидная


Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные узелки
Второстепенные критерии: артралгии, лихорадка,

лабораторные тесты


2 основных или 1 основной и 2 второстепенных + признаки недавно перенесенной инфекции стрептококком гр. А

Слайд 16 Ревматическая хорея («малая хорея» Сиденгама)
Патогенез неизвестен
Поражение самолимитируется
Восстановление нарушенных

Ревматическая хорея («малая хорея» Сиденгама)Патогенез неизвестенПоражение самолимитируетсяВосстановление нарушенных функций полное, резидуального

функций полное, резидуального гиперкинеза нет
Рецидив хореи возможен в виде

хореи беременности


Слайд 17 Эпидемиология ювенильной СКВ
Из числа всех больных СКВ

Эпидемиология ювенильной СКВ Из числа всех больных СКВ заболели в детском

заболели в детском возрасте 15%
Начало болезни – в подростковом

возрасте, дети до 5 лет болеют крайне редко – 1%
До 10-летнего возраста соотношение Ж/М одинаковое, после 10 лет – 10 : 1
В 10% случаев СКВ имеется у родственников

Слайд 18 "EREBOUNI" Epilepsy Center

Слайд 19 Системная красная волчанка
Критерии диагностики СКВ (4 из 11-и)
Высыпания

Системная красная волчанкаКритерии диагностики СКВ (4 из 11-и)Высыпания на скулах и

на скулах и щеках
Дискоидные высыпания
Фотосенсибилизация
Изъязвления в полости рта
Артрит
Серозит

(плеврит, перикардит)
Поражение почек
Неврологические нарушения

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22 У больных с поражением ЦНС при СКВ обнаруживаются

У больных с поражением ЦНС при СКВ обнаруживаются 3 типа аутоантител:При

3 типа аутоантител:
При очаговых неврологических расстройствах - антифосфолипидные антитела
При

диффузном поражении ЦНС - антитела к клеткам мозговой ткани в СМЖ
При психических расстройствах (тяжелой депрессии и психозах) - антитела к рибосомальному белку Р

Слайд 23

Слайд 24 Причины поражения ЦНС при СКВ
Диффузные расстройства: аутоантитела к

Причины поражения ЦНС при СКВДиффузные расстройства: аутоантитела к клеткам нервной ткани

клеткам нервной ткани и к их медиаторам (↑ концентрации

IgG и олигоклониальных цепей Ig)
Очаговые расстройства: окклюзия сосудов с ишемией. Высокий титр антифосфолипидных антител также способствует тромбообразованию. Реже встречаются васкулиты

Слайд 25 Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ»)
I. Диффузные

Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ»)I. Диффузные пораженияГоловная больГенерализованные тонико-клонические

поражения
Головная боль
Генерализованные тонико-клонические припадки
Асептический менингит
Психические расстройства (психозы и тяжелые

депрессии)

Слайд 26 Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ»)
II. Очаговые

Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ»)II. Очаговые пораженияСиндромы нарушения мозгового

поражения
Синдромы нарушения мозгового кровообращения
Парциальные эпилептические припадки
Парциальные энцефалиты (?)
Хорея
Поперечный миелит


Слайд 27 Лекарственная волчанка (ЛВ)
Препараты, способные вызвать в крови появление

Лекарственная волчанка (ЛВ)Препараты, способные вызвать в крови появление антинуклеарных АТ и

антинуклеарных АТ и проявления лекарственной волчанки (I и II

ряд)

Слайд 28 СКВ ⭤ ЛВ
Неврологические осложнения: СКВ – 2/3 больных,

СКВ ⭤ ЛВНеврологические осложнения: СКВ – 2/3 больных, ЛВ – 10

ЛВ – 10 -15%
Лихорадка, боли в мышцах, артралгии

– СКВ < ЛВ
Положительный тест АНА в обоих случаях в 95%



Слайд 29 Ревматоидный артрит
Диагностические критерии
Утренняя скованность в суставах и вокруг

Ревматоидный артритДиагностические критерииУтренняя скованность в суставах и вокруг них не менее

них не менее 1 ч. до макс. улучшения состояния
Отечность

по меньшей мера в 3 суставных зонах
Отечность по меньшей мере в одной из суставных зон (фаланговые - лучезапястные)
Симметричность артрита
Подкожные узелки
РФ в сыворотке крови
Изменения Rh - кистей и лучезапястных суставов

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32 Неврология ревматоидного артрита
Поражения суставов шейного отдела позвоночника при

Неврология ревматоидного артритаПоражения суставов шейного отдела позвоночника при РА (у 30-50%)Суставы

РА (у 30-50%)
Суставы любого уровня, но чаще С I

-II
Артриты межпозвонковых суставов приводят к нестабильности этого отдела позвоночника (осторожность при интубации!)

Слайд 33 Поражения на уровне С I- II (атланто-осевой сустав)

Поражения на уровне С I- II (атланто-осевой сустав) (20-40% больных)Передний подвывих

(20-40% больных)
Передний подвывих в атланто-осевом суставе
Вертикальный подвывих в атланто-осевом

суставе (сдавление зубовидным отростком ствола мозга (5% случаев)
Латеральный подвывих
Задний подвывих

Слайд 34 Системная склеродермия
Критерии диагностики:
Главный критерий
Склеротическое поражение кожи проксимальнее пястно-фаланговых

Системная склеродермияКритерии диагностики:Главный критерийСклеротическое поражение кожи проксимальнее пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставовМалые

или плюснефаланговых суставов
Малые критерии
Склеродактилия
Рубчики на дистальных фалангах пальцев
Двухсторонний базальный

фиброз легких

Слайд 35 Поражение органов и систем при склеродермии
Феномен Рейно 85% 95%
Тендовагиниты 65% 5%
Миопатия 20% 10%
Нарушения

Поражение органов и систем при склеродермииФеномен Рейно 85% 95%Тендовагиниты 65% 5%Миопатия 20% 10%Нарушения моторики пищевода 10% 5%Нарушения Моторики тонкого иТолстого кишечника 10% 5%


моторики пищевода 10% 5%
Нарушения
Моторики тонкого и
Толстого кишечника 10% 5%

Слайд 36 3 типа поражения мышц при системной склеродермии
Доброкачественная миопатия

3 типа поражения мышц при системной склеродермииДоброкачественная миопатия невоспалительного генеза. Гистология

невоспалительного генеза. Гистология – N. Умеренная слабость проксимальных мышц
Интерстициальный

фиброз и атрофия мышц. Умеренные воспалительные инфильтрации. «Пластическая» слабость мышц. КФК повышена умеренно.
Миопатия воспалительного генеза. КФК ↑ как при полимиозите. В этом случае не исключается «перекрестный» синдром (ПМ/ДМ + СС)


Слайд 37 Ювенильный дерматомиозит
ЮДМ – миозит с характерными кожными

Ювенильный дерматомиозит ЮДМ – миозит с характерными кожными высыпаниями и васкулитомМышечная

высыпаниями и васкулитом
Мышечная слабость, особенно проксимально – поясная
Проба Говера

положительна
Свисание головы
Веки и лицо отечны, характерный лиловый «гелиотропный» оттенок
Васкулит – причина церебрального синдрома


Слайд 38 Гигантоклеточный артериит (ГКА) 
Синонимы: краниальный артериит, височный артериит,

Гигантоклеточный артериит (ГКА) Синонимы: краниальный артериит, височный артериит, болезнь ХортонаПреимущественно у

болезнь Хортона
Преимущественно у пациентов > 50 лет; у лиц

старше 80 лет - в 10 раз чаще, чем у 50-60-летних
4 основных клинических варианта:
Краниальный синдром
Ревматическая полимиалгия
Сочетание 1 и 2 вариантов
Лихорадка и общие симптомы без конкретных клинических признаков

Слайд 39 Неврологические осложнения ГКА
Краниальный синдром
Поражение внутренних сонных и позвоночных

Неврологические осложнения ГКАКраниальный синдромПоражение внутренних сонных и позвоночных артерийИнсультыЭпилептические припадкиГоловокружение и

артерий
Инсульты
Эпилептические припадки
Головокружение и пр.
Поражение a. ophlamica
Слепота
Внутричерепные артерии

не вовлекаются в процесс (нет эластичной мембраны)

Слайд 40 Артериит Такаясу
Син. Болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты.

Артериит ТакаясуСин. Болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты. I стадия: снижения


I стадия: снижения пульса нет, общие жалобы, ↑ t,

боли в суставах, похудание
II стадия: боли по ходу сосудов и болезненность при пальпации (воспаление сосудистой стенки)
III стадия: возникают фиброзные изменения → ишемия → шумы на сосудами

Слайд 41 Клиника АТ
Стенотические шумы 80%
Ослабление пульса 60%
Асимметрия АД 50%
Головная боль 40%
Головокружение 30%
Клиника развивается вследствие

Клиника АТСтенотические шумы 80%Ослабление пульса 60%Асимметрия АД 50%Головная боль 40%Головокружение 30%Клиника развивается вследствие стеноза аорты и

стеноза аорты и ее ветвей (дуга и абдоминальный отдел)
Сосуды

рук и дуги аорты >, чем подвздошные

Слайд 42 Лечение
Эффективных методов лечения не существует. Назначение кортикостероидной

Лечение Эффективных методов лечения не существует. Назначение кортикостероидной или иммуносупрессивной терапии

или иммуносупрессивной терапии может уменьшить остроту симптомов и в

некоторых случаях привести к ремиссии, но обычно необходима длительная терапия. Наиболее трудно поддаются лечению проявления со стороны ЦНС, что требует применения высоких доз препаратов, которые, к сожалению, вызывают различные побочные реакции.

Слайд 43 Коллагенозы с прогрессирующими неврологическими расстройствами.
Развитие неврологических расстройств может

Коллагенозы с прогрессирующими неврологическими расстройствами.Развитие неврологических расстройств может осложнять течение других

осложнять течение других коллагенозов, обычно в случаях системного поражения.

Некоторые неврологические синдромы при системных заболеваниях очень характерны. Например, у пациентов с ревматоидным артритом возможно развитие прогрессирующей полиневропатии.
  • Имя файла: nevrologiya-kollagennyh-zabolevaniy-v-pediatricheskoy-praktike.pptx
  • Количество просмотров: 131
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Добродетели
Следующая - Межлабораторные сравнительные испытания

Похожие презентации

Хирургические инструменты Хирургические инструменты 165
Развитие медицины во времена Крымской войны (1853 - 1856) Развитие медицины во времена Крымской войны (1853 - 1856) 149
Нейро-черепно-позвоночный сидром и заболевания концевой нити Нейро-черепно-позвоночный сидром и заболевания концевой нити 144
Физиология дыхания Физиология дыхания 133
Медико-социальная проблемы организации Медико-социальная проблемы организации 146
Снимок локтевого сустава Снимок локтевого сустава 120
Эпидемиологические исследования Эпидемиологические исследования 191
Бактерии и вирусы Бактерии и вирусы 165
Рациональное и лечебное питание Рациональное и лечебное питание 144
Нарушения осанки Нарушения осанки 134
Острый лактационный мастит Острый лактационный мастит 131
Гиподинамия - болезнь 21 века Гиподинамия - болезнь 21 века 146
Особенности питания детей грудного возраста Особенности питания детей грудного возраста 139
Анемии. Классификация анемий Анемии. Классификация анемий 138
Противогрибковые средства Противогрибковые средства 109
Основы электрофизиологии Основы электрофизиологии 114
Понятие о системе здравоохранения РФ Понятие о системе здравоохранения РФ 141
Первая помощь при открытых травмах и кровотечении Первая помощь при открытых травмах и кровотечении 115
Синтетические химиотерапевтические средства Синтетические химиотерапевтические средства 126
Гепатит В Гепатит В 139
Оценка эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка ассоциированной и Hp Оценка эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка ассоциированной и Hp 114
Микробиологическая диагностика брюшного тифа, паратифов и сальмонеллёзных гастроэнтеритов Микробиологическая диагностика брюшного тифа, паратифов и сальмонеллёзных гастроэнтеритов 127
Кератиты глаз Кератиты глаз 127
Профилактика болезней пародонта Профилактика болезней пародонта 128
24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом 145
Диагностика ТЭЛА Диагностика ТЭЛА 238
Реактивті артрит Реактивті артрит 131
Повышение квалификации и обучение персонала. Повышение квалификации и обучение персонала. 169
Способы оказания неотложной помощи Способы оказания неотложной помощи 139
Организация акушерско-гинекологической службы в офисе семейного врача Организация акушерско-гинекологической службы в офисе семейного врача 144