Слайд 2
Переломы проксимального
отдела плечевой кости
Переломы проксимального отдела плечевой
кости составляют 5% от всех переломов.
Чаще возникают у пожилых
людей.
Основными механизмами являются:
- падение на вытянутую и согнутую в локтевом суставе руку;
прямой удар по наружной поверхности плеча;
резкое сокращение мышц (спортивная травма, электротравма).
Слайд 3
Факторы, влияющие на вид перелома
сила определяет тяжесть перелома,
характер и величину смещения отломков;
ротация плеча в момент приложения
силы определяет тип перелома;
мышечный тонус определяет величину смещения отломков;
возраст больного:
а) у детей с незавершенным остеогенезом чаще наблюдаются эпифизеолизы;
б) у молодых и зрелых люден кости наиболее прочные, поэтому переломы часто сопровождаются вывихами;
в) у пожилых кости непрочные, чаще возникают переломы
Слайд 4
Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО
А-
внесуставные переломы монофокальные:
А1- внесуставной монофокальный перелом большого бугорка
А2- внесуствной
монофокальный вколоченный перелом метафиза
А3- внесуставной монофокальный невколоченный перелом
В- внесуставные бифокальные переломы:
В1- внесуставной бифокальный вколоченный перелом с импакцией
В2- внесуставной бифокальный невколоченный перелом
В3- внесуставной бифокальный перелом со смещением суставной поверхности
С- внутрисуставные переломы
С1- внутрисуставной перелом с незначительным смещением
С2- внутрисуставной вколоченный перелом с заметным смещением
С3- внутрисуставной перелом со смещением
Слайд 5
Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО
Слайд 6
Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer
Переломы хирургической шейки
- Класс А. Вколоченные переломы с угловым
смешением
- Класс Б. Переломы со смещением по ширине
- Класс В. Оскольчатые переломы
Переломы анатомической шейки
- Класс А. Переломы без смещения, включая повреждения эпифиза
- Класс Б. Переломы со смещением
Переломы большого бугорка
Класс А. Переломы без смещения
Класс В. Переломы со смещением
Переломы малого бугорка
Сложные переломы (трех- и четырехфрагментарные)
Переломы суставной поверхности
Слайд 7
Параметры сканирования
Коллимация слоя – 2мм
Интервал реконструкции – 1мм
Pitch
– 1,5
Режим - Bone
Слайд 8
Перелом большого бугорка, многооскольчатый перелом хирургической шейки, перелом
тела лопатки
Слайд 9
Перелом большого бугорка, вывих головки плечевой кости
Слайд 10
Перелом большого бугорка, хирургической шейки плечевой кости со
смещением
Слайд 11
Перелом хирургической шейки со смещением
Слайд 12
Перелом акромиального и клювовидного отростков лопатки, многооскольчатый перелом
проксимального метаэпифиза плечевой кости с вывихом головки
Слайд 13
Перелом большого и малого бугорка плечевой кости
Слайд 14
Оскольчатый перелом дистального эпифиза плечевой кости
Слайд 16
Актуальность проблемы переломов костей таза
Больные с повреждением костей таза
составляют от 5% до 10% всех травматологических больных. Среди пострадавших с множественными переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями - 25,5%. Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет. У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями таза возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах таза тяжелое состояние больных обусловлено не только нейрогенным компонентом травмы, вследствие раздражения обширных рефлексогенных зон, но и массивным внутритканевым кровотечением (до 2,5 литров крови).
Слайд 17
Механизм травмы
Переломы таза возникают при сдавлении его в
сагиттальной или фронтальной плоскости. Такие условия создаются при сдавлении
между буферами вагонов, стеной и движущимся транспортом, при обвалах и завалах, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях (наезд транспортных средств на пешехода) и др.
Наиболее часто встречаются переломы переднего отдела таза. Тазовое кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких и слабых местах - верхней и нижней ветвях лобковой и седалищной костей.
В большинстве случаев наблюдаются односторонние переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму "бабочки" и смещается кзади.
Если травма значительна и сила приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости, происходит разрыв связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев в заднем отделе тазового кольца возникает перелом подвздошной кости.
Слайд 18
Механизм травмы
Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы
поясницы и косых мышц живота при вертикальных переломах переднего
и заднего полукольца таза наружная («оторванная») часть таза смещается кверху.
Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной стороне в переднем отделе - перелом лобковой и седалищной костей, на другой стороне сзади - вертикальный передом подвздошной кости.
Падение с высоты на седалищные бугры может приводить к возникновению одностороннего или двустороннего вертикального перелома таза и оскольчатого перелома седалищных бугров.
Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при сдавлении таза сбоку, при падении на большой вертел или в результате сильного прямого удара.
Отрывные переломы передневерхней ости подвздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях внезапного и не координированного движения, вызывающего сильное сокращение мышц.
Слайд 19
Алгоритм лучевого диагностики при травме области таза и
бедра
Состояние пациента нестабильное:
1. Рентгенография костей таза в прямой
задней проекции в положении пациента лежа на спине. При подозрении на повреждение мочевыводящих путей – цистоуретерография.
2. УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства.
3. Ангиография сосудов малого таза с последующей эмболизацией при повреждении крупных сосудов
Состояние пациента стабильное:
1. УЗИ органов малого таза, живота и забрюшинного пространства.
2. РКТ с целью определения состояния костных структур.
3. При подозрении на повреждение мочевыводящих путей – УЗИ мочевого пузыря с наполнением и цистоуретерография.
4. Ангиография с последующей эмболизацией при повреждении крупных сосудов
Слайд 20
Классификация переломов костей таза по АО
Переломы типа А
— стабильные с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового
кольца.
Переломы типа В — ротационно- нестабильные, вертикально-стабильные.
Переломы типа С — ротационно- и вертикально- нестабильные с полным разрывом тазового кольца.
Слайд 21
Классификация повреждений таза по АО
Слайд 25
Классификация переломов вертлужной впадины по АО
Переломы типа А
– неполный внутрисуставной перелом.
Переломы типа В – неполный внутрисуставной
перелом с поперечной линией излома.
Переломы типа С – полный внутрисуставной перелом обеих опор, распространяющийся на крестцово-подвздошное сочленение
Слайд 26
Классификация переломов вертлужной впадины по АО
Слайд 27
Стандартная методика КТ при переломах костей таза
Положение больного
— на спине, головой к Гентри
Прямая топограмма
Выбор области исследования
Аксиальные
срезы:
- Спиральный режим
- Коллимация слоя 3мм
- Интервал реконструкции 2мм
- Pitch 1,5
- Режим - BONE
Слайд 28
Оскольчатый перелом задних отделов правой вертлужной впадины
Слайд 29
Разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, оскольчатый перелом крыши и
задних левой вертлужной впадины, гематома левой подвздошной мышцы
Слайд 30
Оскольчатый перелом крыши и задних отделов левой вертлужной
впадины со смещением костных фрагментов в полость сустава, полных
вывих головки бедренной кости, гематома мягких тканей левого бедра
Слайд 31
Перелом задних отделов правой вертлужной впадины
Слайд 32
Разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного сочленения с
гематомой мягких тканей
Слайд 33
Перелом правого поперечного отростка L5, боковых масс крестца,
крыши и передних отделов правой вертлужной впадины, оскольчатый перелом
тела левой лонной кости, перелом ветвей седалищных костей
Слайд 34
Перелом крыши и задних отделов левой вертлужной впадины
Слайд 35
Перелом крыла левой подвздошной кости с переходом на
крышу, дно, передние и задние отделы вертлужной впадины, гематома
левой подвздошной и внутренней запирательной мышц
Слайд 36
Перелом крыла правой подвздошной кости с переходом на
крышу, дно и передние отделы вертлужной впадины, перелом задне-латеральных
отделов верхней горизонтальной ветви правой лонной кости
Слайд 37
Перелом большого вертела правой бедренной кости, нижней горизонтальной
ветви правой лонной кости, ветвей седалищных костей
Слайд 38
Перелом крыши, дна, передних и задних отделов правой
вертлужной впадины
Слайд 39
Переломы крыльев подвздошных костей со смещением
Слайд 40
Субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости
Слайд 41
Перелом крыши, передних и задних отделов левой вертлужной
впадины, перелом головки правой бедренной кости
Слайд 42
Перелом головки левой бедренной кости с вывихом
Слайд 43
Классификация переломов дистального метаэпифиза бедренной кости по Мюллеру
А
– внесуставные переломы
А1 – внесуставной простой перелом
А2 – внесуставной
перелом с клиновидным фрагментом
А3 – внесуставной сложный метаэпифизарный перелом
В – неполный внутрисуставной перелом
В1 – неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный
В2 – неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный
В3 – неполный внутрисуставной фронтальный перелом
С – полные внутрисуставные переломы
С1 – полный внутрисуставной перелом, внутрисуставной простой, метаэпифизарный простой
С2 – полный внутрисуставной перелом, внутрисуставной простой, метаэпифизарный многооскольчатый
С3 – полный внутрисуставной многооскольчатый перелом
Слайд 44
Классификация переломов дистального метаэпифиза бедренной кости по Мюллеру
Слайд 45
Перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С2
Слайд 46
Перелом нижней трети бедренной кости с угловым смещением,
перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3
Слайд 47
Перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу В1
Слайд 48
Перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3
Слайд 49
Перелом нижней трети бедренной кости с угловым смещением,
перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3, краевой
перелом левых отделов надколенника, перелом головки малоберцовой кости
Слайд 50
Перелом нижней трети бедренной кости с поперечным и
угловым смещением, перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу
А2-А3
Слайд 51
Перелом нижней трети бедренной кости со смещением, перелом
дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3
Слайд 52
Актуальность переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой
кости
- В общей структуре травматизма в мирное время частота переломов костей голени составляет 34-37%, из них на долю внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости приходится до 6% случаев, то есть больше, чем переломов мыщелков бедра.
- В подавляющем большинстве случаев эти переломы являются закрытыми, открытые переломы встречаются в 3-7% наблюдений. В силу своего анатомического положения и функционального значения коленный сустав подвержен травмам у лиц любого возраста.
Слайд 54
Типы переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости (ПМБК)
Слайд 55
Линейный перелом мыщелка большеберцовой кости без смещения
Слайд 56
Линейный перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением
Слайд 57
Перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости без разобщения отломков
Слайд 58
Перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с разобщением отломков
Слайд 59
Центральная компрессия мыщелка большеберцовой кости
Слайд 60
Центральная компрессия с расколом мыщелка большеберцовой кости
Слайд 61
Краевая компрессия мыщелка большеберцовой кости
Слайд 63
Перелом головки и шейки таранной кости, перелом задних
отделов пяточной кости
Слайд 64
Оскольчатый перелом таранной кости, переломы пяточной и ладьевидной
костей
Слайд 65
Оскольчатый перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, перелом дистального
метафиза малоберцовой кости
Слайд 66
Оскольчатый перелом таранной кости, переломы пяточной кости, ладьевидной
кости
Слайд 67
Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на
медиальную лодыжку, перелом нижней трети малоберцовой кости со смещением
Слайд 68
Многооскольчатый перелом пяточной кости со смещением
Слайд 69
Многооскольчатый перелом пяточной кости со смещением
