Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Новые возможности диагностики и лечения тромбоэмболических осложнений у терапевтических больных

Содержание

« Среди прочих целей важной задачей врача является развенчание множества опасных и непонятных мифов, касающихся здоровья человека»У. Ослер
Новые возможности диагностики и лечения тромбоэмболических осложнений у терапевтических больныхИ.В. ЖировНИИ кардиологии им А.Л.Мясникова « Среди прочих целей важной задачей врача является развенчание множества опасных и Профилактика тромбоэмболических осложнений или зачем терапевту еще одна проблема? Почему профилактика недооценивается и не назначается?Заблуждение, что риск ВТЭО у нехирургических пациентов VTE according to serviceВенозные тромбоэмболические осложнения в госпитальной практикеТерапияОбщая хирургияОнкологияОртопедияТоракальная хирургияДругие От ТЭЛА в терапевтических отделениях погибает в 3 раза больше пациентов, чем в хирургии.ТерапевтическиеХирургические Факторы риска ВТЭО - 1«Сильные» факторы риска (odds ratio > 10): - перелом Факторы риска ВТЭО - 2«Умеренные» факторы риска (odds ratio 2-9): - эндоскопическая хирургия Факторы риска ВТЭО - 3«Слабые» факторы риска (odds ratio 3 дней - длительное Факторы риска ВТЭ1231 последовательных пациентов, которым проводили терапию ВТЭДоля пациентов с объективно Риск ВТЭО при ожирении равен риску при применении анаболических стимуляторов Факторы, предрасполагающие к развитию ТГВ/ТЭЛА Как часто проводят профилактику у нехирургических больных в группах риска Бангладеш Почему не проводят профилактику ВТЭО?Многие врачи утверждают:«У нас нет таких проблем!»А.И Кириенко, 2008 Почему профилактика недооценивается и не назначается?Заблуждение, что риск ВТЭО у нехирургических пациентов Тактика оценки риска и назначения профилактики ВТЭу госпитализированных нехирургических больныхОсновное заболевание с Риск у конкретного пациента = острое состояние + дополнительные предрасполагающие факторы Российские рекомендации по ВТЭО, 2009. Почему профилактика недооценивается и не назначается?Заблуждение, что риск ВТЭО у нехирургических пациентов Классы препаратов, используемых для профилактики ВТЭ у нехирургических пациентов Не рекомендуется использовать Антикоагулянт лучшеКонтроль лучшеΔ риска95% ДИХирургияТерапияИнсультОстрый ИМ↓ 57%0,37-0,50Предупреждение венозных тромбозов и эмболийАнтикоагулянты против Оценка риска кровотечений у терапевтических пациентов• Оценка риска кровотечений и клинический исходПациенты (%)Кровотечение Риск кровотечений у терапевтических пациентов: даже при механической профилактике…• Частота кровотечений в зависимости Риск кровотечений у терапевтических пациентов • Недостаточная профилактика: недооценка риска и боязнь возникновения Предупреждение ТГВ и ТЭЛА у нехирургических больныхChest 2001; 119 (suppl.): 132S-175S, 228S-252S. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии JACC 2011; 57: 700-6Клиническая картина при подозрении на ТЭЛА JACC 2011; 57: 700-6Клиническая картина при подозрении на ТЭЛА Рентгенологическая картина ТЭЛА ЭКГ и R-графические признаки ТЭЛА JACC 2011; 57: 700-6Клиническая картина при подозрении на ТЭЛА Клиническая вероятность наличия ТЭЛА Thromb Haemost J 2000; 83: 416-20. Ann Intern Med 2006; 144: 165-71. Thromb Haemost J 2000; 83: 416-20. Ann Intern Med 2006; 144: 165-71. Как подтвердить диагноз ТЭЛА: ЭХО КГ(1) Отрицательный результат не исключает ТЭЛА(2) Признаки Диагностика ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283 Первоначальная стратификация риска ТЭЛА: оценка вероятности смерти в стационаре или за 30 ТЭЛА: оценка риска смерти в ближайшие 30 суток1 Вероятность ранней смерти при ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)* при шоке/гипотонии их Тенектеплаза + НФГ в/в → после 48 часов НФГ, НМГ или фондапаринукс Тромболитическая терапия при не массивной ТЭЛАИсследование PEITHO (n=1 006)N Engl J Med 2014; 370: 1402-11 Реперфузионное лечение при ТЭЛАу больных с промежуточно-высоким риском смертиРекомендации Европейского кардиологического общества Реперфузионное лечение при ТЭЛАу больных с промежуточно-высоким риском смертиРекомендации Европейского кардиологического общества Клиническое подозрение на ТЭЛАШок/артериальная гипотензия?См. диагностический алгоритмОценка индекса PESIПромежуточный рискТЭЛА: стратегии лечения Современные подходы к лечению ТЭЛАЛечение острого эпизода3 месяцаПродолжительностьиндивидуализированас учетом: риска рецидива риска Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛАПарентеральное введение НФГ, НМГ или фондапарнукса(лечебные дозы)≥5 Дозы антикоагулянтов для лечения ТГВ и/или ТЭЛАChest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S. Eur Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ/ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283 Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545SДозы антикоагулянтов для лечения ТГВ и/или ТЭЛА Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛАПарентеральное введение НФГ, НМГ или фондапарнукса(лечебные дозы)≥5 Длительное (до 6 месяцев) применение низкомолекулярных гепаринов вместо антагонистов витамина К при Новые пероральные антикоагулянты в лечении ТГВ/ТЭЛА Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛАПарентеральное введение НФГ, НМГ или фондапарнукса(лечебные дозы)≥5 Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ/ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283 Основные ограничения для использования новых пероральных антикоагулянтов при ТЭЛАТромбэктомия, тромболитическая терапия (для Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283Не антитромботическое лечение ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014) Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283Не антитромботическое лечение ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)
Слайды презентации

Слайд 2 « Среди прочих целей важной задачей врача является

« Среди прочих целей важной задачей врача является развенчание множества опасных

развенчание множества опасных и непонятных мифов, касающихся здоровья человека»

У.

Ослер

Слайд 3 Профилактика тромбоэмболических осложнений
или зачем терапевту еще одна проблема?

Профилактика тромбоэмболических осложнений или зачем терапевту еще одна проблема?

Слайд 4 Почему профилактика недооценивается и не назначается?
Заблуждение, что риск

Почему профилактика недооценивается и не назначается?Заблуждение, что риск ВТЭО у нехирургических

ВТЭО у нехирургических пациентов низкий

Сложности в оценке риска

Неопределенность в

отношении методов профилактики, их эффективности, подбор доз, особенностей различных НМГ

Боязнь кровотечений

Слайд 5 VTE according to service
Венозные тромбоэмболические осложнения в госпитальной

VTE according to serviceВенозные тромбоэмболические осложнения в госпитальной практикеТерапияОбщая хирургияОнкологияОртопедияТоракальная хирургияДругие

практике

Терапия
Общая хирургия
Онкология
Ортопедия
Торакальная хирургия
Другие

Слайд 6
От ТЭЛА в терапевтических отделениях погибает в 3

От ТЭЛА в терапевтических отделениях погибает в 3 раза больше пациентов, чем в хирургии.ТерапевтическиеХирургические

раза больше пациентов, чем в хирургии.
Терапевтические
Хирургические


Слайд 7 Факторы риска ВТЭО - 1
«Сильные» факторы риска (odds

Факторы риска ВТЭО - 1«Сильные» факторы риска (odds ratio > 10): -

ratio > 10):
- перелом бедра или голени
- протезирование тазобедренного

или коленного сустава
- большие общехирургические операции
- обширная травма
- повреждение спинного мозга

Andersen F., Spenser F. //Circulation, 2003:107 (suppl.1).

Слайд 8 Факторы риска ВТЭО - 2
«Умеренные» факторы риска (odds

Факторы риска ВТЭО - 2«Умеренные» факторы риска (odds ratio 2-9): - эндоскопическая

ratio 2-9):
- эндоскопическая хирургия коленного сустава
- длительная катетеризация центральных

вен
- химиотерапия
- НК / дыхательная недостаточность
- ЗГТ / прием пероральных контрацептивов
- злокачественные новообразования
- предшествующие ВТЭО
- инсульт (паралич)
- беременность / ближайший послеродовый период
- тромбофилии

Andersen F., Spenser F. //Circulation, 2003:107 (suppl.1).

ЗГТ – заместительная гормонотерапия

Слайд 9 Факторы риска ВТЭО - 3
«Слабые» факторы риска (odds

Факторы риска ВТЭО - 3«Слабые» факторы риска (odds ratio 3 дней -

ratio 3 дней
- длительное нахождение

в положении сидя (например авиаперелет > 8 часов)
- пожилой и старческий возраст
- лапароскопическая хирургия
- ожирение
- варикозные вены

Andersen F., Spenser F. //Circulation, 2003:107 (suppl.1).

Слайд 10 Факторы риска ВТЭ
1231 последовательных пациентов, которым проводили терапию

Факторы риска ВТЭ1231 последовательных пациентов, которым проводили терапию ВТЭДоля пациентов с

ВТЭ
Доля пациентов с объективно подтвержденным ТГВ возрастает с увеличением

количества факторов риска

Признаки ВТЭ (%)

ЗСН = застойная сердечная недостаточность;
ТГВ = тромбоз глубоких вен; ВТЭ = венозная тромбоэмболия.

Geerts W, et al. Chest 2001; 124:357-363;
Anderson FA, et al. Circulation 2003; 107(Suppl 1):I9-116;
Wheeler HB, et al. Arch Surg 1982; 117:1206-1209.

Слайд 11 Риск ВТЭО при ожирении равен риску
при применении

Риск ВТЭО при ожирении равен риску при применении анаболических стимуляторов

анаболических стимуляторов

Слайд 12 Факторы, предрасполагающие к развитию ТГВ/ТЭЛА

Факторы, предрасполагающие к развитию ТГВ/ТЭЛА

Слайд 13 Как часто проводят профилактику у нехирургических больных в

Как часто проводят профилактику у нехирургических больных в группах риска Бангладеш

группах риска
Бангладеш - 3%
Таиланд - 4%
Румыния

- 18%
Индия - 19%
Россия - 20%
Алжир - 27%
Тунис - 29%


Австралия - 42%
Чехия - 44%
Ирландия - 47%
США - 48%
Франция - 53%
Португалия - 58%
Бразилия - 59%
С. Аравия - 62%
Швейцария - 61%
Колумбия - 64%
Испания - 64%
Германия - 70%

Lancet 2008, 371:387-94

Слайд 14 Почему не проводят профилактику ВТЭО?
Многие врачи утверждают:
«У нас

Почему не проводят профилактику ВТЭО?Многие врачи утверждают:«У нас нет таких проблем!»А.И Кириенко, 2008

нет таких проблем!»
А.И Кириенко, 2008

Слайд 15 Почему профилактика недооценивается и не назначается?
Заблуждение, что риск

Почему профилактика недооценивается и не назначается?Заблуждение, что риск ВТЭО у нехирургических

ВТЭО у нехирургических пациентов низкий

Сложности в оценке риска

Неопределенность в

отношении методов профилактики, их эффективности, подбор доз, особенностей различных НМГ

Боязнь кровотечений

Слайд 16

Слайд 17 Тактика оценки риска и назначения профилактики ВТЭ
у госпитализированных

Тактика оценки риска и назначения профилактики ВТЭу госпитализированных нехирургических больныхОсновное заболевание

нехирургических больных
Основное заболевание
с высоким риском ТГВ
ИЛИ
Основное заболевание
с

меньшим риском ТГВ
+
как минимум 1
дополнительный фактор риска

Слайд 18 Риск у конкретного пациента = острое состояние +

Риск у конкретного пациента = острое состояние + дополнительные предрасполагающие факторы Российские рекомендации по ВТЭО, 2009.

дополнительные предрасполагающие факторы

Российские рекомендации по ВТЭО, 2009.

Слайд 19 Почему профилактика недооценивается и не назначается?
Заблуждение, что риск

Почему профилактика недооценивается и не назначается?Заблуждение, что риск ВТЭО у нехирургических

ВТЭО у нехирургических пациентов низкий

Сложности в оценке риска

Неопределенность в

отношении методов профилактики, их эффективности, подбор доз, особенностей различных НМГ

Боязнь кровотечений


Слайд 20 Классы препаратов, используемых для профилактики ВТЭ у нехирургических

Классы препаратов, используемых для профилактики ВТЭ у нехирургических пациентов Не рекомендуется

пациентов

Не рекомендуется использовать монотерапию антиагрегантами (аспирином) в качестве

профилактики венозных тромбозов и ТЭЛА у любой группы больных
(Рекомендации ACCP 8, 2008; International consensus statement 2006)

CHEST 2008; 133:Supplement
Int Angiology 2006;25:101-61

Слайд 21 Антикоагулянт лучше
Контроль лучше
Δ риска
95% ДИ
Хирургия
Терапия
Инсульт
Острый ИМ
↓ 57%
0,37-0,50
Предупреждение венозных

Антикоагулянт лучшеКонтроль лучшеΔ риска95% ДИХирургияТерапияИнсультОстрый ИМ↓ 57%0,37-0,50Предупреждение венозных тромбозов и эмболийАнтикоагулянты

тромбозов и эмболий
Антикоагулянты против отсутствия профилактики
↓ 56%
0,29-0,64
↓ 57%
0,26-0,73
↓ 68%
0,20-0,61
A.

Kakkar. VTE Expert Meeting, 2003


Слайд 22 Оценка риска кровотечений у терапевтических пациентов
• Оценка риска кровотечений

Оценка риска кровотечений у терапевтических пациентов• Оценка риска кровотечений и клинический исходПациенты

и клинический исход
Пациенты (%)
Кровотечение (%)
Наблюдаемая частота кровотечений
Оценка риска кровотечений
Оценка

риска в баллах

Любое кровотечение (n = 198)

Массивное кровотечение(n = 68)

Decousus H, et al. Chest 2011; 139:69–79.

Слайд 23 Риск кровотечений у терапевтических пациентов: даже при механической

Риск кровотечений у терапевтических пациентов: даже при механической профилактике…• Частота кровотечений в

профилактике…
• Частота кровотечений в зависимости от профилактики
ДИ = доверительный интервал;

ППК = прерывистая пневматическая компрессия; НМГ = низкомолекулярные гепарины; ОШ = отношение шансов; НФГ = нефракционированный гепарин.

Decousus H, et al. Chest 2011; 139:69-79.


Слайд 24 Риск кровотечений у терапевтических пациентов
• Недостаточная профилактика: недооценка

Риск кровотечений у терапевтических пациентов • Недостаточная профилактика: недооценка риска и боязнь

риска и боязнь возникновения кровотечений

• Данные регистра IMPROVE соответствуют реальному

положению дел, несмотря на то, что пациенты с высоким риском кровотечений исключаются из клинических исследований

• Выделите 10% пациентов с высоким риском кровотечений, которым следует исключить проведение фармакологической профилактики
• У остальных 90% пациентов низкий риск кровотечения не возрастает при проведении профилактики тромбообразования

• Риск развития кровотечений зависит в основном от сопутствующих заболеваний и профиля риска пациента, а не от профилактических мер

• У пациентов с высоким риском кровотечения развиваются при отсутствии профилактики или при механической профилактике; в каждом случае следует проводить индивидуальную оценку соотношения пользы и риска

IMPROVE = The International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism.

Слайд 25 Предупреждение ТГВ и ТЭЛА у нехирургических больных
Chest 2001;

Предупреждение ТГВ и ТЭЛА у нехирургических больныхChest 2001; 119 (suppl.): 132S-175S,

119 (suppl.): 132S-175S, 228S-252S. Int Angiol 2006; 25: 101-61.

C дополнениями

Рекомендуемая длительность профилактики – 6-14 суток

Слайд 26 Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Слайд 27

Слайд 28 JACC 2011; 57: 700-6
Клиническая картина при подозрении на

JACC 2011; 57: 700-6Клиническая картина при подозрении на ТЭЛА

ТЭЛА

Слайд 29 JACC 2011; 57: 700-6
Клиническая картина при подозрении на

JACC 2011; 57: 700-6Клиническая картина при подозрении на ТЭЛА

ТЭЛА

Слайд 30 Рентгенологическая картина ТЭЛА

Рентгенологическая картина ТЭЛА

Слайд 31 ЭКГ и R-графические признаки ТЭЛА

ЭКГ и R-графические признаки ТЭЛА

Слайд 32 JACC 2011; 57: 700-6
Клиническая картина при подозрении на

JACC 2011; 57: 700-6Клиническая картина при подозрении на ТЭЛА

ТЭЛА

Слайд 33 Клиническая вероятность наличия ТЭЛА

Клиническая вероятность наличия ТЭЛА

Слайд 34 Thromb Haemost J 2000; 83: 416-20. Ann Intern

Thromb Haemost J 2000; 83: 416-20. Ann Intern Med 2006; 144:

Med 2006; 144: 165-71. JAMA 2006; 295: 199-207. Arch

Intern Med 2008; 168: 2131-6

Значение индексов вероятности наличия ТЭЛА

Слайд 35 Thromb Haemost J 2000; 83: 416-20. Ann Intern

Thromb Haemost J 2000; 83: 416-20. Ann Intern Med 2006; 144:

Med 2006; 144: 165-71. JAMA 2006; 295: 199-207. Arch

Intern Med 2008; 168: 2131-6

Значение индексов вероятности наличия ТЭЛА

Слайд 36 Как подтвердить диагноз ТЭЛА: ЭХО КГ
(1) Отрицательный результат

Как подтвердить диагноз ТЭЛА: ЭХО КГ(1) Отрицательный результат не исключает ТЭЛА(2)

не исключает ТЭЛА
(2) Признаки перегрузки или дисфункции ПЖ неспецифичны

Используется

в основном для стратификации риска
при подтвержденном наличии ТЭЛА

(1) при нормальном АД не рекомендуется для диагностики

(2) при гипотонии/шоке:
- отсутствие перегрузки/дисфункции ПЖ исключает ТЭЛА
- перегрузка/дисфункция ПЖ – основание для реперфузионного лечения
- нужна для дифференциальной диагностики

(3) подтверждает ТЭЛА:
- при выявлении подвижных тромбов в правых отделах сердца
- при гипотонии/шоке возможен поиск эмболов в ЛА с помощью ЧП ЭХО

Слайд 37 Диагностика ТЭЛА
Рекомендации Европейского кардиологического общества (2014)
Eur Heart J

Диагностика ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Слайд 38 Первоначальная стратификация риска ТЭЛА:
оценка вероятности смерти в

Первоначальная стратификация риска ТЭЛА: оценка вероятности смерти в стационаре или за

стационаре или за 30 суток
Есть ли шок или гипотония?
Подозрение

на острую ТЭЛА

* САД <90 или снижение ≥40 более чем на 15 мин,
не вызванное появившейся аритмией, гиповолемией или сепсисом

да

нет

Риск высокий

Риск не высокий

Слайд 39 ТЭЛА: оценка риска смерти в ближайшие 30 суток
1

ТЭЛА: оценка риска смерти в ближайшие 30 суток1

Слайд 40 Вероятность ранней смерти при ТЭЛА
Рекомендации Европейского кардиологического общества

Вероятность ранней смерти при ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)* при шоке/гипотонии

(2014)
* при шоке/гипотонии их определение не нужно
** одного позитивного

достаточно даже при невысоком PESI

Слайд 41 Тенектеплаза + НФГ в/в →
после 48 часов

Тенектеплаза + НФГ в/в → после 48 часов НФГ, НМГ или


НФГ, НМГ или фондапаринукс с подбором дозы АВК
двойное слепое
+

Подтвержденная ТЭЛА ≤15 суток (ангиография, спиральная КТ или в/п сканирование)
+ Дисфункция ПЖ (ЭХО, КТ)
+ Позитивный тропонин T или I


- Необходимость реанимации
- САД <90 длительностью ≥15 мин
Быстрое снижение САД
Кава-фильтр/тромбэктомия <4 сут


Первичная конечная точка: смерть/декомпенсация гемодинамики за 7 суток

Исходы за 7 и 30 суток:

Тромболитическая терапия при не массивной ТЭЛА
Исследование PEITHO (n=1 006)

Плацебо + НФГ в/в →
после 48 часов
НФГ, НМГ или фондапаринукс с подбором дозы АВК

Слайд 42

Тромболитическая терапия при не массивной ТЭЛА
Исследование PEITHO (n=1

Тромболитическая терапия при не массивной ТЭЛАИсследование PEITHO (n=1 006)N Engl J Med 2014; 370: 1402-11

006)
N Engl J Med 2014; 370: 1402-11

Слайд 43 Реперфузионное лечение при ТЭЛА
у больных с промежуточно-высоким риском

Реперфузионное лечение при ТЭЛАу больных с промежуточно-высоким риском смертиРекомендации Европейского кардиологического

смерти
Рекомендации Европейского кардиологического общества (2014)
Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Слайд 44 Реперфузионное лечение при ТЭЛА
у больных с промежуточно-высоким риском

Реперфузионное лечение при ТЭЛАу больных с промежуточно-высоким риском смертиРекомендации Европейского кардиологического

смерти
Рекомендации Европейского кардиологического общества (2014)
Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Слайд 45 Клиническое подозрение на ТЭЛА
Шок/артериальная гипотензия?
См. диагностический алгоритм
Оценка индекса

Клиническое подозрение на ТЭЛАШок/артериальная гипотензия?См. диагностический алгоритмОценка индекса PESIПромежуточный рискТЭЛА: стратегии

PESI
Промежуточный риск
ТЭЛА: стратегии лечения (Европа 2014)
Реперфузионное
лечение +
антикоагулянты
да
См. диагностический алгоритм
нет
ТЭЛА

подтверждена

Класс III-IV или ≥1 балла

Класс I-II
или 0 баллов

Низкий риск

ТЭЛА подтверждена

Высокий риск

Антикоагулянты;
обсудить раннюю
выписку и лечение дома

Промежуточный-высокий риск

Промежуточный-низкий риск

Антикоагулянты;
госпитализация

Антикоагулянты,
при утяжелении
обсудить реперфузию

Дисфункция ПЖ + биомаркеры

Оба позитивны

Один позитивен
или оба негативны

Слайд 46 Современные подходы к лечению ТЭЛА













Лечение
острого эпизода
3 месяца
Продолжительность
индивидуализирована
с

Современные подходы к лечению ТЭЛАЛечение острого эпизода3 месяцаПродолжительностьиндивидуализированас учетом: риска рецидива

учетом:
риска рецидива
риска кровотечений
Вторичная
профилактика
Антикоагулянты
Первоначальное
лечение
(≥5

суток)

Длительное лечение

Продленное (extended) лечение

Слайд 47 Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛА
Парентеральное введение
НФГ,

Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛАПарентеральное введение НФГ, НМГ или фондапарнукса(лечебные

НМГ или фондапарнукса
(лечебные дозы)
≥5 суток =
до подбора дозы ант.

вит. К

≥3 месяца

Антагонисты витамина К,
целевое МНО 2-3

Стандартный
подход

Слайд 48 Дозы антикоагулянтов для лечения ТГВ и/или ТЭЛА
Chest 2008;

Дозы антикоагулянтов для лечения ТГВ и/или ТЭЛАChest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S.

133 (suppl.): 454S-545S. Eur Heart J 2008; 29: 2276-315


Слайд 49 Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ/ТЭЛА
Рекомендации Европейского кардиологического общества

Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ/ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

(2014)
Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Слайд 50 Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S
Дозы антикоагулянтов для лечения

Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545SДозы антикоагулянтов для лечения ТГВ и/или ТЭЛА

ТГВ и/или ТЭЛА

Слайд 51 Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛА
Парентеральное введение
НФГ,

Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛАПарентеральное введение НФГ, НМГ или фондапарнукса(лечебные

НМГ или фондапарнукса
(лечебные дозы)
≥5 суток =
до подбора дозы ант.

вит. К

≥3 месяца

Антагонисты витамина К,
целевое МНО 2-3

Подкожное введение НМГ
(лечебные дозы)

1 месяц

≥3-6 месяцев

Подкожное введение НМГ
(лечебные дозы или 75-80% лечебной дозы)

Стандартный
подход

Злокачественные
новообразования

Слайд 52 Длительное (до 6 месяцев) применение
низкомолекулярных гепаринов
вместо

Длительное (до 6 месяцев) применение низкомолекулярных гепаринов вместо антагонистов витамина К

антагонистов витамина К при ТГВ/ТЭЛА:
Δ на каждую 1000 леченных


Chest 2012; 141: e419S-e494S

Слайд 53
Новые пероральные антикоагулянты в лечении ТГВ/ТЭЛА

Новые пероральные антикоагулянты в лечении ТГВ/ТЭЛА

Слайд 54 Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛА
Парентеральное введение
НФГ,

Подходы к использованию антикоагулянтов при ТЭЛАПарентеральное введение НФГ, НМГ или фондапарнукса(лечебные

НМГ или фондапарнукса
(лечебные дозы)
≥5 суток =
до подбора дозы ант.

вит. К

≥3 месяца

Антагонисты витамина К,
целевое МНО 2-3

Подкожное введение НМГ
(лечебные дозы)

1 месяц

≥3-6 месяцев

Подкожное введение НМГ
(лечебные дозы или 75-80% лечебной дозы)

Парентеральное введение
НФГ, НМГ или фондапарнукса
(лечебные дозы)

≥5 суток

≥3 месяца

≥3 месяца

Апиксабан, ривароксабан

Дабигатрана этексилат

± парентеральное введение
НФГ, НМГ или фондапарнукса
(лечебные дозы)

Стандартный
подход

Злокачественные
новообразования

Новые подходы

Слайд 55 Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ/ТЭЛА
Рекомендации Европейского кардиологического общества

Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ/ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

(2014)
Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Слайд 56 Основные ограничения для использования
новых пероральных антикоагулянтов при

Основные ограничения для использования новых пероральных антикоагулянтов при ТЭЛАТромбэктомия, тромболитическая терапия

ТЭЛА
Тромбэктомия, тромболитическая терапия (для лечения с ранних сроков)

Кава-фильтр


Клиренс креатинина <25 (апиксабан) – 30 (дабигатран, ривароксабан)

АлТ или АсТ выше >2 (апиксабан, дабигатран) – 3 норм (ривароксабан)

Клинически значимое заболевание печени с плохим прогнозом

Беременность, кормление грудью

Одновременный прием двух антиагрегатнов

Некоторые лекарственные взаимодействия

Необходимость мониторирования уровня антикоагуляции

Плохая приверженность к лечению

Малая изученность при раке

Нет данных о сравнении с низкомолекулярным гепарином при раке

Малая изученность при тромбофилиях

Слайд 57 Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283
Не антитромботическое лечение ТЭЛА
Рекомендации

Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283Не антитромботическое лечение ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)

Европейского кардиологического общества (2014)

Слайд 58 Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283
Не антитромботическое лечение ТЭЛА
Рекомендации

Eur Heart J 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu283Не антитромботическое лечение ТЭЛАРекомендации Европейского кардиологического общества (2014)

Европейского кардиологического общества (2014)

  • Имя файла: novye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-tromboembolicheskih-oslozhneniy-u-terapevticheskih-bolnyh.pptx
  • Количество просмотров: 129
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Художественные картины
Следующая - Гнойный паротит

Похожие презентации

Stem cells therapy Stem cells therapy 122
Советская медицина в годы Великой Отечественной войны Советская медицина в годы Великой Отечественной войны 160
Аномалии рефракции Аномалии рефракции 134
Питание при хроническом расстройстве питания Питание при хроническом расстройстве питания 125
Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа 126
Tema 5. Scheletul membrului toracic Tema 5. Scheletul membrului toracic 125
Болезни сердца Болезни сердца 139
Профилактика онкологических заболеваний Профилактика онкологических заболеваний 133
Антибиотики в нашей пище Антибиотики в нашей пище 144
Подростковый возраст: советы родителям Подростковый возраст: советы родителям 131
Интересные факты о зубах Интересные факты о зубах 152
Классификации патологии зубочелюстной системы. Принципы построения диагноза Классификации патологии зубочелюстной системы. Принципы построения диагноза 173
Здоровье в 2018 году Здоровье в 2018 году 107
Биомеханикасы туралы түсінік. Науқасты тасымалдауда кәсіптік қорғаныс. Науқастың әртүрлі Биомеханикасы туралы түсінік. Науқасты тасымалдауда кәсіптік қорғаныс. Науқастың әртүрлі 167
КТ и МР диагностика заболеваний надпочечников КТ и МР диагностика заболеваний надпочечников 134
Гнойная инфекция в хирургии Гнойная инфекция в хирургии 107
Задачи и организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф Задачи и организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф 164
Past medical and family history Past medical and family history 129
Почечно-каменная болезнь Почечно-каменная болезнь 200
Сахарный диабет у детей Сахарный диабет у детей 120
скарлатина скарлатина 149
Модельная школа донорства Модельная школа донорства 122
Саркоидоз Саркоидоз 131
Диарея путешественников – кишечная палочка Диарея путешественников – кишечная палочка 154
Правовой статус учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы Правовой статус учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы 141
Системная профилактика кариеса Системная профилактика кариеса 111
Борьба со СПИДом Борьба со СПИДом 150
ДЫХАНИЕ ДЫХАНИЕ 158
Лечение ишемической болезни сердца Лечение ишемической болезни сердца 175
РАННИЙ ДЕТСКИЙ АУТИЗМ, его клинические симптомы и современная классификация РАННИЙ ДЕТСКИЙ АУТИЗМ, его клинические симптомы и современная классификация 108