Слайд 2
Онкология – наука, изучающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику,
лечение, профилактику и прогноз опухолевых и предопухолевых процессов
Ежегодно в
мире регистрируется около 10 млн больных, в России – 500 тысяч (умирает около 300 тысяч человек).
Смертность от онкопатологии в развитых странах выходит на 1-е место, у мужчин за 10 лет выросла на 40%.
Слайд 3
Эпидемиология ЗНО
Заболеваемость
Смертность
Распространенность
Мировая статистика раков различных локализаций
для обоих
полов в 2000 году
GLOBOCAN - 2000 Database Cancer Incidence,
Mortality and
Prevalence Worldwide IARC, WHO
Легкие
Печень
Грудь
Шейка матки
Колоректум
Простата
Желудок
Пищевод
Lion, IARCpress,2001
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
10.1 млн
6.2 млн
22 млн
Слайд 4
Показатели онкозаболеваемости по России
В РФ было выявлено
468029 больных
Мужчин – 219414, женщин – 248615
Прирост по сравнению
с 2003 годом – 2,8%
Число состоящих на учете – 2319740 человек, т.е. 1,6% населения страны
В I-II стадии – 43,3%, в III стадии – 24,8%, cancer in situ в 0,7% случаев
Морфологически верифицированы 79,1%
Одногодичная летальность – 33,2%, (в 2003 году – 33,8%)
Слайд 5
Новые случаи злокачественных новообразований по Краснодарскому краю
в 2001-2005 гг.
Слайд 6
Заболеваемость населения Краснодарского края злокачественными новообразованиями
в 2001–2005 гг.
(на 100 тыс.населения)
Слайд 7
Заболеваемость мужчин и женщин Краснодарского края злокачественными новообразованиями
в 2001–2005 гг.
(на 100 тыс. населения)
Слайд 8
Причины роста онкологической заболеваемости:
Изменение демографических показателей (увеличение доли
лиц пожилого и старческого возраста)
Распространенность среди населения «вредных
привычек»
Нерациональный образ жизни
Влияние различных стрессовых факторов
Увеличение канцерогенной нагрузки
Слайд 9
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Краснодарского края
Прочие
36,0%
Щитовидная
железа
4,8%
Легкие
10,5%
Прямая
кишка
4,7%
Желудок
6,4%
Ободочная
кишка
5,8%
Кровь
5,1%
Кожа
16,7%
Молочная железа
10,0%
Слайд 10
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Краснодарского края
в 2005 г. (%)
Слайд 11
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Краснодарского края
Слайд 12
Показатели онкозаболеваемости у мужчин в Краснодарском крае за
1995/2006 годы %
Рак лёгкого – 23,9/20,1
Рак кожи –
12,7/14,3
Рак простаты – 4,3/8,8
Рак желудка – 11,2/8,6
Рак ободочной кишки – 4,4/5,3
Рак прямой кишки – 4,8/5,7
Рак мочевого пузыря – 4,9/4,9
Рак гортани – 3,3/2,8
Рак поджелудочной железы – 3,4/3,0
Слайд 13
Показатели онкозаболеваемости у женщин в Краснодарском крае за
1995/2006 годы %
Рак молочной железы – 18,0/16,6
Рак кожи
– 17,2/17,7
Рак щитовидной железы – 2,1/9,0
Рак тела матки – 6,9/8,0
Рак желудка – 7,3/5,1
Рак ободочной кишки – 6,0/6,1
Рак шейки матки – 6,7/5,0
Рак яичников – 4,9/5,1
Рак прямой кишки – 4,8/4,5
Рак лёгкого – 4,1/3,5
Слайд 14
Структура онкологической смертности населения Краснодарского края
Слайд 15
Динамика структуры смертности в Краснодарском крае за 1995/2006
годы %
Рак лёгкого – 20,7/17,5
Рак желудка – 13,8/11,2
Рак
молочной железы – 7,7/8,7
Рак ободочной кишки – 6,3/7,1
Рак прямой кишки – 5,1/6,1
Лимфомы и лейкемии – 4,3/5,2
Рак простаты – 1,9/3,7
Рак полости рта и глотки – 3,0/2,6
Рак шейки матки – 3,4/3,2 Рак яичников – 3,2/2,8
Слайд 16
Одногодичная летальность в Краснодарском крае за 1995/2006 годы
%
Рак пищевода – 50,6/38,0
Рак лёгкого – 49,2/50,7
Рак желудка –
53,1/43,0
Рак гортани – 25,4/27,7
Рак ободочной кишки – 41,4/22,5
Рак прямой кишки – 36,1/24,4
Рак молочной железы – 11,5/8,0
Рак яичников – 26,1/21,0
Рак шейки матки – 14,9/14,8
Рак простаты – 21,4/13,8
Рак щитовидной железы – 14,5/1,6
Слайд 17
Контингенты больных злокачественными новообразованиями в 2001–2005 гг.
Слайд 18
Первые онкологические учреждения России
«Институт для лечения опухолей им.
Морозовых» (18.11.1903г.) при Московском университете, который в 1922-34 гг.
возглавлял П.А.Герцен (с 1965 г. «Московский НИИ онкологии»)
«Ленинградский институт онкологии» (1926г.) возглавил Н.Н.Петров
В 1951 году в Москве – «Институт экспериментальной и клинической онкологии» (РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина)
Слайд 19
Опухоль – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью,
в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению
регуляции их роста и дифференцировки
М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, 2001г.
Слайд 20
Основные термины
Карцинома – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани
Саркома
– злокачественная опухоль из неэпителиальной ткани
Канцер – злокачественная опухоль
(суммарное определение)
Хористома (хористия) – участок нормальной ткани, расположившийся в ходе эмбриогенеза в «чужом» для него органе
Слайд 21
Основные термины
Тератома – опухоль, происходящая более чем из
одного зародышевых листков (эктодермы, эндодермы, мезенхимы), появившаяся в результате
дисэмбриогенеза. Злокачественный вариант – тератобластома (эмбриональный рак)
Гамартома – дисэмбриопластическая опухоль, состоящая из той же ткани, что и данный орган, но отличающаяся неправильным расположением компонентов и незавершённостью дифференцировки
Слайд 22
Основные термины морфологического характера
Гистологическая конфигурация (папиллома, полип)
Направление гистологической
дифференци- ровки (аденокарцинома, эпидермоидный, переходно-клеточный рак и т.д.) или
цитологической дифференцировки (шваннома, В-клеточный рак, соматостатинома)
Слайд 23
Классификация опухолей
I Общие онконозологические
II Частные системно-органные
Доброкачественные опухоли
(медленно и экспансивно растущие, четко отграниченные, не метастазов, наличие
только тканевого атипизма)
Злокачественные опухоли (быстро и инвазивно растущие, дают метастазы, помимо тканевого атипизма обладают клеточным атипизмом и полиморфизмом, возможен их некроз и паранеопластические проявления)
Слайд 24
Основные свойства злокачественной опухоли
Слайд 25
Классификация опухолей
Гистологическая градация по степени дифференцировки: высоко-, умеренно-
и низко- дифференцированная (G1, G2, G3)
По варианту роста: экзо-,
эндо- фитные и смешанные
Staging system TNM
Деление по стадиям (I, II, III, IV)
Слайд 26
Профилактика злокачественных опухолей
Первичная – комплекс социально-гигиенических мероприятий, направленных
на максимальное снижение воздействия канцерогенных факторов, стабилизация иммунологического статуса
организма путём неспецифического воздействия на человека (здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и т.д.)
Вторичная – комплекс медицинских мероприятий, направленный на выявление, лечение и на наблюдение за больными с предраком
Слайд 27
Предрак
Облигатный – заболевание всегда или почти всегда превращается
в рак
Факультативный – заболевание редко трансформируется в рак
Слайд 28
Морфология предраковых изменений
Дисплазия эпителия ( 3 степени):
клеточная атипия;
нарушенная
дифференцировка клеток;
нарушение архитектоники ткани
гиперпролиферация, незавершенные и патологические митозы
Слайд 29
Стадии развития злокачественной опухоли
Первым в рубрике "злокачественные опухоли"
по классификации ВОЗ стоит преинвазивный рак (carcinoma in situ),
имеющий по системе TNM особое обозначение - Tjs, а по отечественной классификации - стадия 0. "Сarcinomа in situ" характеризуется -наличием клеток злокачественной опухоли в пределах базальной мембраны.
Слайд 30
Стадии развития злокачественной опухоли
В дальнейшем; по мере развития
опухоли, наступает прорыв базальной мембраны - регистрируется микроинвазивный рак
(до 3 мм), внутриэпителиальная опухоль, затем инвазивные формы рака (I, II, III и IV стадии).
Слайд 31
Стадии развития злокачественной опухоли
0 стадия - микроскопическое
обнаружение клеток злокачественной опухоли в пределах базальной мембраны эпителиальной
ткани, полученной путем прицельной биопсии. Клинические проявления характеризуются фоновыми и предраковыми заболеваниями.
Ia стадия - микроскопически устанавливаемое прорастание (инвазия) базальной мембраны опухолью. Клинические проявления рака могут не отличаться от фоновых и предраковых заболеваний.
Слайд 32
Стадии развития злокачественной опухоли
1б стадия - опухоль небольших
размеров, обычно до 2 см, ограниченная одним или двумя
слоями стенок органа (например, слизистой оболочки и подслизистым слоем без метастазов в лимфатические узлы)
II стадия - для большинства локализаций опухоль величиной от 2 до 5 см без или с одиночными метастазами в регионарные лимфоузлы
Слайд 33
Стадии развития злокачественной опухоли
III стадия - опухоль больших
размеров, прорастающая все слои органа, а иногда и окружающие
ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы
IV стадия - опухоль больших размеров, прорастающая на значительном протяжении окружающие органы и ткани, неподвижная или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы
Слайд 34
Стадии развития злокачественной опухоли
Опыт показывает, что при II
и III стадиях рака прогностическое значение имеет поражение регионарных
лимфатических узлов. Опухоли, при которых отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах, принято дополнительно обозначать индексом "а". Новообразования с поражением одиночных лимфоузлов (менее трех) обозначают индексом "б", с множественным поражением лимфатических узлов - индексом "в". Индексы ставят после цифры, обозначающей стадии процесса (например: IIa, Шб и т.д.).
Слайд 35
Классификация TNM
В России параллельно используют отечественную классификацию по
стадиям и систему TNM.
Индекс Т (тумор) характеризует размер первичной
опухоли или глубину инвазии в стенку органа (Т0, T1, T2, T3, T4)
Индексом N (nodеs) обозначается поражение регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3)
Индексом М (метастазы) - отсутствие или наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах, тканях и органах (М0 и М1)
Слайд 36
Классификация TNM
Международная классификация не ограничивается критериями Т, N
и М. Она динамично дополняется патогистологическими критериями прорастания слоев
полого органа P1, P2, P3, Р4, степени дифференцировки опухолевых клеток G1, G2, G3 и другими, которые по мере получения новой информации ставятся рядом с другими символами.
В зависимости от стадии выявленного опухолевого процесса различают раннюю диагностику (на уровне преклинических форм (0, Iа стадий), своевременную (на уровне I6, II стадий) и позднюю диагностику (III и IV стадии)
Слайд 37
«Опорные симптомы» злокачественных опухолей
Путем анализа и обобщения
прямых и косвенных проявлений новообразовательного процесса, его физических и
биологических особенностей сформировано 4 группы опорных (патогенетических) симптомов и 5 основных феноменов опухолевого роста. Дав каждому опорному симптому свое оригинальное обозначение, можно получить обобщенный "клинический портрет" развивающейся злокачественной опухоли.
Слайд 38
«Опорные симптомы» злокачественных опухолей
I - факт наличия
опухолевидного образования
II - местные симптомы: нарушение функций органа, болевые
ощущения, патологические выделения
III - общие симптомы: паранеоплазии, интоксикация
IV - симптомы осложнений и метастазирования
Слайд 39
Паранеопластические синдромы
Это патологические проявления опухоли, которые нельзя объяснить
прямым воздействием объёмного процесса, либо метастазов.
Гематологические (коагулопатия, геморрагический диатез)
Эндокринные
(гипогликемия, диарея, гипертензия)
Кожные (с-м Пейтса-Егерса, акрокератоз Базекса)
Нейромышечные
Другие (с-м Мари-Брамбергера)
Слайд 40
Осложнения злокачественных опухолей
Острые состояния:
кровотечение,
перфорация полого органа,
обструкция дыхательных путей (рак гортани),
тампонада сердца (рак молочной
железы, рак легкого, лимфома)
Плевральные выпоты
Гиперкальцемия
Синдром верхней полой вены
Боли
Слайд 41
«Феномены» опухолевого роста
Основные
Опухолевидного образования
Обтурации
Компрессии
Деструкции
Интоксикации
Дополнительные
Нарушение специфической функции
органа
Паранеоплазии
Слайд 42
Диагностика рака
По обращаемости - когда появляются симптомы заболевания
или нарушения функции органа.
При активном выявлении (скрининге) – когда
опухоль выявляется на целенаправленном медосмотре.
Слайд 43
Профосмотры
индивидуальные (или параллельные) - онкоосмотры домохозяек, пенсионеров и
других лиц, обратившихся по тому или иному поводу за
медицинской помощью
комплексные осмотры - осмотры организованных групп населения
целевые осмотры в смотровых кабинетах
Слайд 44
Процент активного выявления больных
злокачественными новообразованиями при профосмотрах в Краснодарском крае
в 2001 г. – 6,0%
в 2005 г. – 7,0%
Слайд 45
Диагностика опухоли
Доклиническая
Ранняя (T1-2N0M0)
Своевременная, когда выполнимо специальное радикальное
лечение (T1-2N1-2M0) - «Bene dignoscitur, bene curatur»
Поздняя - болезнь
в запущенной стадии (T3-4N0-3M0, TхNхM1 )
Слайд 46
Диагностика опухоли
Основные показатели качества диагностики:
% поздней диагностики,
одногодичная летальность,
%
морфологического подтверждения.
Причины запущенности:
скрытое течение заболевания - 49%,
несвоевременное обращение
– 21%,
врачебные ошибки – 30%.
Слайд 47
Удельный вес числа больных, взятых на учет в
IV стадии заболевания 1995/2007(в %)
Рак желудка – 48,5/45,8
Рак пищевода
– 45,2/41,1
Рак лёгкого – 39,3/40,9
Рак ободочной кишки – 40,8/26,9
Рак прямой кишки – 26,1/23,9
Рак яичников – 29,5/22,2
Рак шейки матки – 10,8/11,3
Рак молочной железы – 14,0/9,9
Рак тела матки – 7,7/5,3
Слайд 48
Удельный вес числа больных ЗНО визуально обозримых локализаций,
взятых на учет в III-IV стадии заболевания 1995/2007(в %)
Рак
предстательной железы – 59,6/69,1
Рак полости рта, глотки – 67,4/65,7
Рак гортани – 75,2/64,7
Рак прямой кишки – 66,6/37,8
Рак шейки матки – 40,5/43,8
Меланома кожи – 28,9/32,1
Рак молочной железы – 46,3/31,7
Рак щитовидной железы – 27,2/10,5
Слайд 49
Диагностика опухоли
Изучение жалоб
Активный сбор анамнеза
Объективный осмотр с учетом
возможного метастазирования, параклинические исследования
Использование инструментальных методов визуализации первичного процесса
(с гистологической верификацией) и определение стадии заболевания
Слайд 50
Диагностика опухоли
I этап – анализ жалоб и физикального
обследования, диспансерное наблюдение (подозрение на опухоль);
II этап – уточняющее
инструментальное обследование;
III этап – морфологическое подтверждение диагноза;
IV этап – оценка распространенности процесса
Слайд 51
Диагностика опухоли
(оценка тяжести сопутствующей патологии)
Конкурирующие заболевания –
сочетаются по времени, могут привести к смерти
Сочетающиеся заболевания –
сочетаются по времени, не являются смертельными, но усложняют опухолевый процесс
Фоновое заболевание – сыграло роль в возникновении и развитии рака
Ятрогения – (греч. iatros – врач) психогенные реакции пациента на высказывания медперсонала и др.
Слайд 52
Рекомендации Американского онкологического общества по методам выявления раковых
заболеваний
Слайд 54
Клинические группы онкологических больных
Группа I А - больные
с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль. В течение 10
дней диагноз должен быть подтвержден или отвергнут.
Группа I Б - больные с предраковыми заболеваниями наблюдаются у различных специалистов в зависимости от локализации. Больные с факультативными предраками находятся под наблюдением и лечением у врачей общей лечебной сети, а с облигатными предраками - у онколога.
Группа II -больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному или радикальному лечению (последние выделяются в группу IIа).
Слайд 55
Клинические группы онкологических больных
Группа III - практически здоровые
лица, получившие специальное радикальное лечение
В случае возникновения у них
рецидива заболевания они переводятся в группу II или IV в зависимости от возможного лечения
Группа IV - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению
Слайд 56
Лечение онкобольных в России, взятых на учет в
2007 году
Специальное лечение по радикальной программе получили 227505 человек
(51,4%), из них в I-III стадии – 75,4%
Отказались от лечения – 22832 человека (5,2%) из них 32,3% - больные в I-II стадии
Не получили лечение из-за противопоказаний по сопутствующей патологии – 39233 пациента (8,9%), из них 23,8% было в I-II cтадии
Слайд 57
Лечение онкобольных в России, взятых на учет в
2007 году
Хирургический метод у 44,3% больных
Комбинированный и комплексный
методы у 31,7% пациентов
Лучевой метод у 15,7% (в 2003 г – 16,2%). Как самостоятельный метод применялся у больных с раком: шейки матки – 50,4%; полости рта и глотки – 42,7%; гортани – 38,4%; пищевода – 27,8%.
Комбинированный и комплексный метод применялся при раке: молочной железы – 73,6%; яичников – 76%; тела матки – 62,2%; гортани – 39,4%; мочевого пузыря – 37,7%.
Химиолучевой метод применялся у 2,6% больных
Слайд 58
Виды лечения
Радикальное
Паллиативное
Симптоматическое
Слайд 59
Методы лечения
Хирургический (принципы: абластики, антибластики, регионарности, футлярности, зональности)
Лучевой
Лекарственный
(химиотерапия неоадъювантная, адъювантная, самостоятельная)
Комбинированный
Комплексный
Слайд 60
Факторы, определяющие тактику лечения
Поражённый орган, локализация опухоли и
степень нарушения функции
Стадия заболевания
Гистотип и степень дифференцировки опухоли
(G)
Анатомический тип роста опухоли
Чувствительность опухоли к различным методам лечения
Слайд 61
Оценка результатов лечения
Клиническая
Гистологическая
Биологическая (5 лет)
Слайд 62
Результаты лечения онкологических заболеваний
