- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Обследование больных с патологией органов мочевыделения
Содержание
- 2. План лекцииСтроение почкиЖалобы больных с патологией органов мочевыделенияОсновные синдромыОсобенности анамнезаОсмотр Перкуссия почекПальпация почекДополнительные методы обследования
- 3. Строение почки1 – корковое вещество почки; 2
- 4. Жалобы Болевой синдромДизурические расстройстваСиндром артериальной гипертонииОтечный синдромМочевой синдромУремический синдром
- 5. Болевой синдром Интенсивность и продолжительность болей в
- 6. Болевой синдромТупые, ноющие, постоянного хар-ра (о. гломерулонефрит,
- 7. «Почечная колика»При МКБ боли в поясничной области
- 8. Дизурический синдромПолиурияОлигоурияАнурияИшурияПоллакиурияСтрангурияНиктурия
- 9. Полиурия Увеличение количества выделяемой за сутки мочи
- 10. Олигурия Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи
- 11. АнурияУменьшение количества мочи менее 50 мл/сутВыделяют 2 вида анурии: - секреторную - экскреторную
- 12. Секреторная анурияОбусловлена нарушением клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия)
- 13. Экскреторная анурия(ишурия)Связана с нарушением отделения мочи по
- 14. Поллакиурия Учащение мочеиспускания более 7 раз в
- 15. Странгурия Болезненность при мочеиспусканииПризнак воспаления мочевого пузыря
- 16. Никтурия Нарушение суточного ритма выделения мочиВ норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 4:1 или 3:1
- 17. Мочевой синдромИзменение окраски мочи - примесь крови,
- 18. Синдром повышения АДГоловные болиГоловокружениеМелькание «мушек» перед глазами
- 19. Варианты АГПаренхиматозная почечная АГ (гломерулонефрит, пиелонефрит,
- 20. Схема повышения АДИшемия почкиРаздражение барорецепторов ЮГААктивация РААСПовышение тонуса периферических артерийЗадержка Na и Н2ОПовышение ОПСПовышение ОЦКи УО
- 21. Отеки повышение проницаемости капилляров в результате повышения
- 22. Отличия отеков почечного и сердечного происхождения
- 23. Нефротический синдром выраженные и распространенные отеки, в
- 24. Нефритический синдромОтекиВысокие цифры АДПротеинурия (менее2 г/сут)Гематурия (микро-, макро-)Встречается при о. или хр. гломерулонефрите
- 25. Уремический синдромОбщая интоксикация: нарушение памяти, сна, утомляемость,
- 26. ЭклампсияВозникает в результате повышения внутричерепного давления и
- 27. Данные анамнезаПереохлаждениеСтрептококковая инфекция, вирусный гепатит В,СУпотребление анальгетиков,
- 28. Осмотр Состояние (удовлетворительное, ср.степени, тяжелое)Вынужденное положение (отропноэ
- 29. Осмотр Кожные покровы (бледные, сухие, со следами расчесов, геморрагические высыпания)Отеки (от пастозности лица до анасарки)
- 30. Отеки
- 31. ПеркуссияСимптом XII ребраПоложительный при пиелонефрите, МКБ, паранефрите
- 32. Перкуссия мочевого пузыряПроводится после его опорожнения по
- 33. Пальпация почек в положении лежа
- 34. Пальпация почек в положении стояI момент пальпации:
- 35. Пальпация почекII момент пальпации: во время вдоха
- 36. Степени нефроптозаI степень – пальпируется нижний полюс
- 37. ПальпацияВерхняя мочеточниковая точкаНижняя мочеточниковая точкаРеберно-позвоночная точкаРеберно-поясничная точка
- 38. NB! Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется
- 39. Аускультация живота в области почекПоказания:у нефрологических больныху
- 40. Дополнительные методы Лабораторные (исследование мочи, крови)Функциональные (проба Зимницкого, СКФ)Инструментальные (рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, биопсия)
- 41. Исследование мочиОАММоча по НечипоренкоПроба Томпсона (3-х стаканная проба)Бактериологическое исследование
- 42. ОАМОбщие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)В норме
- 43. Изменение цвета мочи при приеме лекарственных веществ
- 44. Изменение цвета мочи при патологических состоянияхТемно-желтый- застойная
- 45. ОАМХимическое исследование (реакция, содержание белка, сахара, ацетона, уробилина, желчных пигментов)В норме реакция нейтральная или слабокислая
- 46. Реакция мочиКислая реакция мочи /РН 5,0/ -
- 47. Протеинурия 30 - 300 мг/л – следы
- 48. Микроскопия мочевого осадкаклетки эпителия - плоский
- 49. Микроскопия мочевого осадкаЛейкоциты- в N до 5-6
- 50. Активные лейкоцитыЛейкоциты окрашенные в красный или голубой
- 51. Микроскопия мочевого осадкаэритроциты - могут быть неизменённые
- 52. Микроскопия мочевого осадкацилиндры - белковые или клеточные
- 53. Бактериологическое исследование мочиВыделение чистой культуры и посев на антибиотикограмму
- 54. Проба ТомпсонаИспользуется для определения локализации патологического процессаПреобладание
- 55. Анализ мочи по НечипоренкоПодсчет кол-ва эритроцитов и
- 56. Функциональные методы обследования проба Зимницкого заключается в
- 57. Проба Зимницкого В норме количество мочи в
- 58. Определение скорости клубочковой фильтрацииОтражает количество первичной мочиЯвляется
- 59. Рентгенологическое исследованиеОбзорная урография Экскреторная урография Почечная ангиографияКомпьютерная томография почек
- 60. Экскреторная урография
- 62. Ангиография почек
- 63. Компьютерная томография почек
- 64. Радиоизотопные методы исследованияРадиоизотопная ренография (позволяет изучить функцию
- 65. Симптоматология острого и хронического гломерулонефрита
- 66. Острый гломерулонефритО. гломерулонефрит- острое иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражение клубочкового аппарата, проявляющееся остронефритическим синдромом
- 67. Причины заболеванияПеренесенная стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, рожистое
- 68. Клинические проявленияБурное началоГематурия (мутная моча цвета мясных
- 69. Принципы лечения о. гломерулонефритаСтрогий постельный режимЛечебное
- 70. Хронический гломерулонефритХронческое иммуновоспалительное поражение почек с развитием
- 71. Клинические проявленияЛатентный ХГН ( изменения в моче
- 72. Принципы лечения хр. гломерулонефритаДиета (ограничение соли, белка животного происхождения)Цитостатики ГлюкокортикостероидыДиуретикиДезагреганты
- 73. Острая почечная недостаточность (ОПН)Остро развивающийся синдром, характеризующийся
- 74. Причины ОПНПреренальные:шоковая почка (травмы, кровотечения, ожоги, массивный
- 75. Причины ОПНРенальные:о. и подострый гломерулонефрит тромбоз почечной
- 76. Причины ОПНПостренальные:острое нарушение оттока мочи (камни, опухоль, сгустки крови)уретероцелепузырно-мочеточниковый рефлюксгипертрофия предстательной железызаболевания спинного мозгабеременность.
- 77. Клиническая картина1 стадия (начальная) период действия фактора,
- 78. Клиническая картинаII стадия (олигоанурическая)олигоанурия, отекиазотемия, запах аммиака
- 79. Клиническая картинаIII стадия - стадия восстановления диуреза.
- 80. Клиническая картинаIV стадия - выздоровления. отмечается медленное
- 81. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)синдром, включающий в себя
- 82. Стадии ХПНI стадия – латентнаяII стадия – компенсированная III стадия – декомпенсированная (уремическая)
- 83. Клиническая картинаI стадия ХПН сопровождается отсутствием явных
- 84. Клиническая картинаII стадия компенсированная (полиурическая)период адаптации организма
- 85. Клиническая картинаПри уремии на первый план выступают
- 86. Пиелонефрит инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно
- 87. Диагностика пиелонефритаОАМПосев мочиУЗИ почекРентгенологическиеРадиоизотопная сцинтиграфияСКФ, мочевина, креатинин крови
- 88. Скачать презентацию
- 89. Похожие презентации
План лекцииСтроение почкиЖалобы больных с патологией органов мочевыделенияОсновные синдромыОсобенности анамнезаОсмотр Перкуссия почекПальпация почекДополнительные методы обследования
Слайд 3
Строение почки
1 – корковое вещество почки;
2 -
мозговое вещество почки;
3 - почечная лоханка;
4 -
почечные сосочки; 5 - почечная чашечка;
6 - почечная капсула;
7 - мочеточник;
8 - почечная артерия;
9 - почечная вена.
Слайд 4
Жалобы
Болевой синдром
Дизурические расстройства
Синдром артериальной гипертонии
Отечный синдром
Мочевой синдром
Уремический
синдром
Слайд 5
Болевой синдром
Интенсивность и продолжительность болей в поясничной
области зависят от сочетания трех основных механизмов:
1) спазма мочевыводящих
путей (мочеточника);
2) воспалительного отека слизистой и/или
растяжения почечной лоханки;
3) растяжения почечной капсулы.
Слайд 6
Болевой синдром
Тупые, ноющие, постоянного хар-ра (о. гломерулонефрит, хр.
пиелонефрит, сердечная декомпенсация)
Сильные, постоянные, связанные с растяжением лоханки вследствие
нарушения оттока мочи (о. пиелонефрит)«Почечная колика»
Слайд 7
«Почечная колика»
При МКБ
боли в поясничной области или
по ходу мочеточника, иррадиируют вниз в паховую область, в
половые органыболи острые, приступообразные (внезапно начинаются и могут также внезапно закончиться);
боли очень интенсивные, нестерпимые (больные беспокойны, не могут найти положения, которое облегчало бы их состояние);
Слайд 9
Полиурия
Увеличение количества выделяемой за сутки мочи более
2000 мл
Внепочечные причины (употребление большого кол-ва жидкости при сахарном
и несахарном диабете, прием мочегонных препаратов)Почечные причины (нарушения функции почек при почечной недостаточности)
Слайд 10
Олигурия
Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи менее
500-800 мл
Внепочечные причины (ограничение потребляемой жидкости, усиление потоотделения, профузные
поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости при СН)Почечные причины (нарушения функции почек при почечной недостаточности)
Слайд 11
Анурия
Уменьшение количества мочи менее 50 мл/сут
Выделяют 2 вида
анурии:
- секреторную
- экскреторную
Слайд 12
Секреторная анурия
Обусловлена нарушением клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря,
уремия)
Слайд 13
Экскреторная анурия(ишурия)
Связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному
каналу при:
-парезе мочевого пузыря
-увеличении простаты
-стриктуре уретры
Слайд 14
Поллакиурия
Учащение мочеиспускания более 7 раз в сутки
Наблюдается
при:
- полиурии,
- воспалении мочевого пузыря
и уретры (снижается порог
чувствительности соответствующих
барорецепторов)
Слайд 15
Странгурия
Болезненность при мочеиспускании
Признак воспаления мочевого пузыря (в
конце мочеиспускания) и/или уретры (во время мочеиспускания)
Часто сочетается с
поллакиурией
Слайд 16
Никтурия
Нарушение суточного ритма выделения мочи
В норме соотношение
дневного и ночного диуреза составляет 4:1 или 3:1
Слайд 17
Мочевой синдром
Изменение окраски мочи - примесь крови, моча
типа "мясных помоев" - при гломерулонефрите, камне мочеточника, опухоли
почки, реже - при амилоидозеМутная моча, с хлопьями (при пиелонефрите)
Слайд 19
Варианты АГ
Паренхиматозная почечная АГ (гломерулонефрит, пиелонефрит,
диабетическая
нефропатия, диф. заболевания соед. ткани)
Вазоренальная АГ (врожденная патология,
атеросклероз)
Слайд 20
Схема повышения АД
Ишемия почки
Раздражение барорецепторов ЮГА
Активация РААС
Повышение тонуса
периферических артерий
Задержка Na и Н2О
Повышение ОПС
Повышение ОЦК
и УО
Слайд 21
Отеки
повышение проницаемости капилляров в результате повышения
активности гиалуронидазы;
снижение онкотического давления плазмы в результате уменьшения общего
количества
белка кровиактивация ренин-ангиотензин-альдостероно- вой системы (РААС), возникающая при ишемии почек,
Слайд 23
Нефротический синдром
выраженные и распространенные отеки, в тяжелых
случаях по типу анасарки
выраженная протеинурия (больше 3,0 г/сут);
гипопротеинемия (общий белок ниже 60 г/л);гиперлипидемия
Встречается при гломерулонефрите, системных заболеваниях, СД, вирусном гепатите, при лекарственном поражении почек
Слайд 24
Нефритический синдром
Отеки
Высокие цифры АД
Протеинурия (менее2 г/сут)
Гематурия (микро-, макро-)
Встречается
при о. или хр. гломерулонефрите
Слайд 25
Уремический синдром
Общая интоксикация: нарушение памяти, сна, утомляемость, сонливость,
апатия
Уремический бронхит, альвеолит: уремический запах в выдыхаемом воздухе, сухой
кашель, одышкаУремический гастрит, колит: тошнота, рвота, поносы
Кожный зуд, отложение кристаллов мочевины на коже
Уремический перикардит
Слайд 26
Эклампсия
Возникает в результате повышения внутричерепного давления и отека
мозга
Условия для ее возникновения - повышение АД, массивные отеки
Клиника:
вялость, сонливость, головная боль, рвота, потеря зрения, расстройство речи, судороги, потеря сознания
Слайд 27
Данные анамнеза
Переохлаждение
Стрептококковая инфекция, вирусный гепатит В,С
Употребление анальгетиков, наркотиков,
нефротоксические а/б
Наличие системных заболеваний, СД, подагры, ГБ,
Контакт с
ионизирующей радиацией, углеводородами, тяжелыми металламиНаследственный анамнез (нефриты, амилоидоз, тубулопатии)
Слайд 28
Осмотр
Состояние (удовлетворительное, ср.степени, тяжелое)
Вынужденное положение (отропноэ при
анасарке, на больном боку с приведенной к животу ногой
при паранефрите). Пассивное при уремической коме.Нарушение сознания при уремии
Слайд 29
Осмотр
Кожные покровы (бледные, сухие, со следами расчесов,
геморрагические высыпания)
Отеки (от пастозности лица до анасарки)
Слайд 32
Перкуссия мочевого пузыря
Проводится после его опорожнения по передней
срединной линии сверху (от уровня пупка) вниз (до лобка).
В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук.
При увеличении размеров мочевого пузыря (например, при экскреторной анурии или опухоли пузыря) в надлобковой области появляется тупой звук.
Слайд 34
Пальпация почек в положении стоя
I момент пальпации: ладонь
левой руки врача накладывают на поясничную область так, чтобы
указательный палец находился чуть ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.
Слайд 35
Пальпация почек
II момент пальпации: во время вдоха
сдвигают правой
рукой кожу вниз и создают кожную складку.
III момент пальпации:
во время выдоха правую руку погружают вглубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответствующего фланка.IV момент пальпации: во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя руками, и соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз.
это удается лишь при увеличении почки или ее опущении (нефроптоз)
Слайд 36
Степени нефроптоза
I степень – пальпируется нижний полюс почки
II
степень – пальпируется вся почка
III степень – почка свободно
перемещается («блуждающая почка»)
Слайд 37
Пальпация
Верхняя мочеточниковая точка
Нижняя мочеточниковая точка
Реберно-позвоночная точка
Реберно-поясничная точка
Слайд 38
NB!
Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при
поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов),
а
в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек — при заболеваниях почек.
Слайд 39
Аускультация живота в области почек
Показания:
у нефрологических больных
у лиц
с высоким АД
при ассиметричном пульсе на руках
Выявление сосудистого шума:
Стеноз
почечной артерииАортоартериит
Атеросклеротическая бляшка
Слайд 40
Дополнительные методы
Лабораторные (исследование мочи, крови)
Функциональные (проба Зимницкого,
СКФ)
Инструментальные (рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, биопсия)
Слайд 41
Исследование мочи
ОАМ
Моча по Нечипоренко
Проба Томпсона (3-х стаканная проба)
Бактериологическое
исследование
Слайд 42
ОАМ
Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)
В норме моча
прозрачная, соломенно-желтого цвета, удельный вес утренней мочи не менее
1018Помутнение мочи м.б. следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, слизи
Слайд 44
Изменение цвета мочи при патологических состояниях
Темно-желтый- застойная почка,
отеки, ожоги, рвота, понос.
Темно-бурый- гемолитическая анемия.
Красный- почечная колика, инфаркт
почки.«Мясных помоев»- острый нефрит
Цвет пива- механическая желтуха
Слайд 45
ОАМ
Химическое исследование (реакция, содержание белка, сахара, ацетона, уробилина,
желчных пигментов)
В норме реакция нейтральная или слабокислая
Слайд 46
Реакция мочи
Кислая реакция мочи /РН 5,0/ - при
перегрузке рациона мясной пищей и в патологии при метаболическом
ацидозе, остром нефрите, подагре, туберкулёзе почки.Ощелачивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами. Резко и стойко щелочная моча отмечается при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину /например, протеем/.
Кислотность мочи имеет значение для образования мочевых камней: уратные камни чаще образуется в кислой моче, оксалатно-кальциевые и фосфатные - в щелочной
Слайд 47
Протеинурия
30 - 300 мг/л – следы белка
300
– 3000 мг/л – протеинурия
Более 3000 мг/л – выраженная
протеинурия (характерна для нефротического синдрома)
Слайд 48
Микроскопия мочевого осадка
клетки эпителия
- плоский эпителий
- особого диагностического значения не имеет.
- почечный
эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром (встречаются при о., хр. гломерулонефритах)
Слайд 49
Микроскопия мочевого осадка
Лейкоциты- в N до 5-6 в
п/зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией.
Пиурия -
массивное выделение лейкоцитов /гноя/ с мочой. При пиелонефрите в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы; при гломерулонефрите, амилоидозе, преобладают лимфоциты.
Слайд 50
Активные лейкоциты
Лейкоциты окрашенные в красный или голубой цвет,
увеличеные в размерах, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается
зернистость, находящаяся в броуновском движенииКлетки Штейнгеймера-Мальбина
Наблюдаются при активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях
Слайд 51
Микроскопия мочевого осадка
эритроциты - могут быть неизменённые и
измененные (выщелоченные).
В норме содержатся единичные эритроциты в препарате, не
более 1.Гематурия - встречается при гломерулонефрите, МКБ, опухолях, туберкулезе, травме
По интенсивности эритроцитурии выделяют макрогематурию и микрогематурию
Слайд 52
Микроскопия мочевого осадка
цилиндры - белковые или клеточные образования
канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество гиалиновых
цилиндров. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьёзном поражении почек.
Слайд 54
Проба Томпсона
Используется для определения локализации патологического процесса
Преобладание форменных
элементов в 1-й порции – уретрит
Преобладание форменных элементов в
3-й порции – циститНаличие во всех 3-х – поражение почек
Слайд 55
Анализ мочи по Нечипоренко
Подсчет кол-ва эритроцитов и лейкоцитов
в 1 мл мочи
Исследуется средняя порция мочи после обязательного
туалета наружных половых органовВ норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2000-4000, эритроцитов до 1000
Слайд 56
Функциональные методы обследования
проба Зимницкого заключается в динамическом
определении количества и относительной плотности мочи в трёхчасовых порциях
в течение суток
Слайд 57
Проба Зимницкого
В норме количество мочи в каждой
порции 70-250 мл, суточный диурез – около 1500 мл.
Дневной
диурез преобладает над ночным в соотношении 3:1Возможность выявления полиурии, олигоурии
Колебания удельного веса I0I0-I025.
При снижении функциональной способности почек отмечается снижение удельного веса (гипостенурия), уменьшение размаха удельного веса за сутки менее 10 (изостенурия), преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия)
Слайд 58
Определение скорости клубочковой фильтрации
Отражает количество первичной мочи
Является суммарным
показателем функции почек
Расчетный показатель
В норме составляет 115-125 мл/мин
Отражает степень
почечной недостаточности
Слайд 59
Рентгенологическое исследование
Обзорная урография
Экскреторная урография
Почечная ангиография
Компьютерная томография
почек
Слайд 64
Радиоизотопные методы исследования
Радиоизотопная ренография (позволяет изучить функцию почек)
Сканирование
почек (определение накопления в почках введенного препарата) позволяет диагностировать
опухоли, туберкулез, другие деструктивные процессы
Слайд 66
Острый гломерулонефрит
О. гломерулонефрит- острое иммуно-воспалительное заболевание почек с
преимущественным поражение клубочкового аппарата, проявляющееся остронефритическим синдромом
Слайд 67
Причины заболевания
Перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, рожистое воспаление,
пневмония)
Холодовой фактор
Образование в крови иммунных комплексов и их осаждение
на базальной мембране клубочков с повреждением последней с развитием аутоиммунного воспаления
Слайд 68
Клинические проявления
Бурное начало
Гематурия (мутная моча цвета мясных помоев)
Протеинурия
Отеки
с олигурией
Артериальная гипертония
Азотемия , иногда
о. левожелудочковая недостаточность
Исход
- выздоровление или переход в хроническую форму
Слайд 69
Принципы лечения
о. гломерулонефрита
Строгий постельный режим
Лечебное питание (
растительно- молочная диета с исключением соли, с и животного
белка ограничением приема жидкостиМочегонные , антигипертензивные препараты , при нефротическом синдроме глюкокортикостероиды
Слайд 70
Хронический гломерулонефрит
Хронческое иммуновоспалительное поражение почек с развитием ХПН
Клинические
формы:
- латентная с изолированным мочевым синдромом,
- гематурическая,
- гипертоническая,
- нефротическая,
- смешанная (нефротический синдром с АГ)
Фазы: обострение , ремиссия
Слайд 71
Клинические проявления
Латентный ХГН ( изменения в моче )
Нефротический
вариант- выраженные отеки, протеинурия (более 3,0 г белка с
олигурией), гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.Гипертонический вариант – выраженная АГ с изменениями глазного дна , ГЛЖ (изменения в моче минимальные)
Смешанный вариант имеет тяжелое клиническое течение с плохим прогнозом, с прогрессирующим развитием ХПН
Слайд 72
Принципы лечения
хр. гломерулонефрита
Диета (ограничение соли, белка животного
происхождения)
Цитостатики
Глюкокортикостероиды
Диуретики
Дезагреганты
Слайд 73
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Остро развивающийся синдром, характеризующийся
- внезапным снижением клубочковой
фильтрации
- проявляющийся снижением диуреза,
- нарушением азотовыделительной
функции,
- водно-солевого и других видов обмена,
- сопровождающийся патологическим
поражением практически всех систем и
функций.
Слайд 74
Причины ОПН
Преренальные:
шоковая почка (травмы, кровотечения, ожоги, массивный распад
тканей, гемолиз, кардиогенный шок с гиповолемией)
заболевания, приводящие к дефициту
воды и соли (неукротимые рвота и понос, фистулы желудка)тяжелые инфекции (ДВС-синдром, пневмония).
Слайд 75
Причины ОПН
Ренальные:
о. и подострый гломерулонефрит
тромбоз почечной вены
некроз
мозгового слоя надпочечников
о. канальцевый некроз
интоксикация солями тяжелых металлов, химическими
веществами, лекарственными препаратами (в том числе и рентгеноконтрастными средствами)аномалии развития, кистоз
Слайд 76
Причины ОПН
Постренальные:
острое нарушение оттока мочи (камни, опухоль, сгустки
крови)
уретероцеле
пузырно-мочеточниковый рефлюкс
гипертрофия предстательной железы
заболевания спинного мозга
беременность.
Слайд 77
Клиническая картина
1 стадия (начальная)
период действия фактора, вызвавшего
ОПН
В клинической картине доминируют признаки основного заболевания, вызвавшего
острую почечную недостаточность и снижение диуреза.
Слайд 78
Клиническая картина
II стадия (олигоанурическая)
олигоанурия, отеки
азотемия, запах аммиака изо
рта, зуд
со стороны ЦНС - утомляемость, слабость, сильная головная
боль, нарушение сна, подергивание мышцсо стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, аритмия, расширение границ сердца, перикардит
со стороны дыхательной системы - диспноэ, застойные хрипы в легких вплоть до интерстициального отека легких
со стороны ЖКТ - сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, понос, трещины слизистой оболочки рта и языка, иктеричность склер и кожных покровов, боли в животе, парез кишечника
Слайд 79
Клиническая картина
III стадия - стадия восстановления диуреза.
Отмечаются 2 варианта - постепенное нарастание диуреза или
внезапное увеличение количества мочи; клиническая картина связана с возникающей дегидратацией и дизэлектролитемией:потеря массы тела, астения, вялость, заторможенность, возможно присоединение инфекции;
нормализация азотно-выделительной функции.
Слайд 80
Клиническая картина
IV стадия - выздоровления.
отмечается медленное восстановление
почечных функций (концентрационной, фильтрационной)
нормализуются водно-солевой обмен и кислотно-основное
равновесиеликвидируются симптомы поражений сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма
Слайд 81
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
синдром, включающий в себя стойкое
необратимое прогрессирующее нарушение всех функций почки с развитием азотемии,
нарушением кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и других нарушений в связи с невозможностью почек выполнять основные функции
Слайд 82
Стадии ХПН
I стадия – латентная
II стадия – компенсированная
III стадия – декомпенсированная (уремическая)
Слайд 83
Клиническая картина
I стадия ХПН сопровождается отсутствием явных симптомов
характеризуется
снижением концентрационной функции почек при проведении проб на концентрацию
Слайд 84
Клиническая картина
II стадия компенсированная (полиурическая)
период адаптации организма к
своему новому состоянию
мобилизуются все компенсаторные возможности.
к концу
этой стадии могут появиться жалобы на утомляемость, слабость, жажду и сухость во рту, увеличение количества мочи в анализе по Зимницкому – полиурия, никтурия, гипоизостенурия
снижение СКФ, небольшое повышение уровня мочевины, креатинина в крови
Слайд 85
Клиническая картина
При уремии на первый план выступают общие
симптомы - слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая энцефалопатия), мышечная
слабость и судорожные подергивания мышц, кожный зуд, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, подкожные геморрагии, анемия.диспептический синдром (тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до анорексии, понос)
кожа сухая, со следами расчесов, язык сухой и коричневый, изо рта распространяется запах мочи.
появляются изменения со стороны сердца, возможен нефрогенный отек легкого
олигоанурия
задержка натрия в крови приводит к злокачественной артериальной гипертензии с ретинопатией.
резкое снижение СКФ
значительное повышение мочевины, креатинина крови
Слайд 86
Пиелонефрит
инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной
ткани, лоханки и чашечек почки
восходящий, нисходящий
острый (выраженная лихорадка, боль
в поясничной области (чаще односторонняя), лейкоцитурия, бактериурия, «+» с-м XII ребра) хронический (гипертонический синдром, лейкоцитурия, протеинурия, присоединение признаков ХПН, при обострении – клиника о.пиелонефрита)
Слайд 87
Диагностика пиелонефрита
ОАМ
Посев мочи
УЗИ почек
Рентгенологические
Радиоизотопная сцинтиграфия
СКФ, мочевина, креатинин крови
