Слайд 3
Клод Бернар (1865 г.) ввел понятие о внутренней
среде организма.
Внутренняя среда - комплекс жидкостей, омывающих органы
и ткани: кровь, лимфа, межтканевая и цереброспинальная жидкости.
Кровь (4-6 л или 7%), лимфа (1,5-2 л или 2,5%), межклеточная жидкость (10-11 л или 15%).
Внутриклеточная жидкость (30л или 40%).
Внутренняя среда организма
Слайд 4
Гомеокинез – комплекс процессов, направленный на
поддержание постоянства внутренней среды организма.
Включает совокупность гуморальных и
нервных механизмов, направленных на поддержание параметров внутренней среды в рамках физиологической нормы.
Гомеостаз – относительное динамическое постоянство внутренней среды организма и устойчивость физиологических функций
Уолтер Кенон
1929 г.
Слайд 5
кровь
Универсальная внутренняя среда организма, не
имеющая непосредственного контакта с органами и тканями организма.
Посредником
выступает интерстициальная жидкость.
Состоит из плазмы и форменных элементов.
Является основной транспортной системой организма.
Слайд 6
Понятие системы кровь введено в 1939 г. советским
клиницистом Г.Ф. Лангом.
В систему крови входят:
1. Периферическая кровь, циркулирующая
по сосудам.
2. Органы кроветворения – красный костный мозг, лимфатические узлы, селезенка.
3. Органы кроверазрушения – селезенка, печень, легкие, красный костный мозг, кожа.
4. Регулирующий нейро-регуляторный аппарат.
Особенности как вида ткани:
1. Постоянное движение.
2. Состоит из двух частей.
3. Составные части образуются вне циркулирующей крови.
Слайд 7
СИСТЕМА КРОВИ
РЕГУЛЯТОРНЫЕ ОРГАНЫ
ЦИРКУЛИРУЮЩАЯ КРОВЬ
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
ОРГАНЫ КРОВЕРАЗРУШЕНИЯ
Слайд 8
СОСТАВ КРОВИ:
Плазма и форменные
элементы имеют различные источники регенерации. Поэтому кровь выделяют в
самостоятельный вид ткани.
Слайд 9
Функции крови:
Транспортная
Дыхательная
Трофическая
Экскреторная
Регуляторная
Защитная
Гемокоагуляционная
Терморегуляторная
Осуществление креаторных связей
Гомеостатическая
Слайд 10
КОНСТАНТЫ КРОВИ:
Пластичные константы крови могут варьировать в относительно
широком диапазоне, без существенных последствий.
Жесткие константы крови могут
отклоняться в небольшом интервале.
Слайд 11
Жесткие константы крови:
ионный состав крови,
осмотическое давление крови,
количество белков
в плазме,
онкотическое давление,
рН крови.
Слайд 12
Пластичные констнаты крови:
уровень глюкозы,
уровень липидов,
уровень остаточного азота,
уровень витаминов,
уровень
некоторых гормонов,
объём циркулирующей крови.
Слайд 13
Константы крови зависят:
от пола,
от возраста,
от условий проживания,
от профессии,
от
социальных условий,
от времени года и суток.
Слайд 14
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
У взрослого человека – около
6-8% веса тела:
У новорожденного – 15 %
У годовалого ребенка
– 11 %
ОЦК составляет 50-55 % от общего количества крови
Остальные 45-50 % крови депонированы (в основном в виде суспензии эритроцитов): в печени – до 20 %, в селезенке – до 16 %, в коже – до 10 %
ОЦК = 50-55 % - нормоволемия,
ОЦК - больше 55 % - гиперволемия,
ОЦК - меньше 50 % - гиповолемия
Слайд 15
ГЕМАТОКРИТ
У мужчин: 44 - 48 %
У женщин:
41 - 45 %
ГЕМАТОКРИТ – часть объема крови, приходящаяся
на ФЭК. Выражается в объемных процентах.
Гематокрит зависит от:
от возраста (у новорожденного – 42-60 %, у годовалого ребенка 30-40 %).
От места проживания (в высокогорье - выше).
От пола.
От количества депони-рованной крови.
Слайд 16
Удельный вес (плотность) крови
Складывается из удельного веса плазмы
(белки) и удельного веса ФЭК.
Плотность крови у человека –
1,052/1,064 г/мл.
Она зависит от:
Количества эритроцитов
Содержания гемоглобина в них
Состава плазмы
У мужчин плотность выше, чем у женщин.
При тяжелой мышечной работе, в связи с обильным потоотделением, - вязкость возрастает, увеличивается удельный вес.
Слайд 17
вязкость
Это способность оказывать сопротивление течению жидкости при перемещении
частиц относительно друг друга, за счет внутреннего трения.
Вязкость воды
– 1
цельной крови – 5
плазмы – 1,9
Вязкость возрастает при увеличении в крови количества эритроцитов или белков.
Вязкость непосредственно влияет на величину АД. При увеличении вязкости крови, растет сопротивление кровотоку, и как следствие- возрастает АД и нагрузка на сердце.
Слайд 18
Осмотическое давление
Это сила движения растворителя через полупроницаемую мембрану
из менее концентрированного раствора в более концентрированный
Осмотическое давление зависит
от концентрации в плазме крови растворенных в ней органических и неорганических веществ (электролитов).
На долю электролитов приходится 90% всего осмотического давления, причем, 60% - на долю NaCl.
Таким образом, осмотическое давление определяет распределение воды между клетками тканей и межклеточной жидкостью.
Слайд 21
Осмотические свойства крови
Изотония
Гипертония
Гипотония
Осмотическое давление крови – 7,6 атм.
NaCl 0,95%
NaCl 0,95%
NaCl 2,0%
NaCl 0,5%
NaCl 0,95%
NaCl 0,95%
вода
вода
Слайд 23
Онкотическое давление
- Это осмотическое давление, создаваемое белками.
Оно составляет
около 4 % от осмотического давления и равно 0,02-0,04
атм.
Самый большой вклад в создание онкотического давления вносят альбумины (80 %) .
Онкотическое давление отвечает за перераспределение жидкости между кровью и тканями.
Слайд 24
рН - крови
Водородный показатель или рН – от
англ. pauer Hydrogen (сила водорода).
рН - это отрицательный десятичный
логарифм молярной [H+] в среде.
Данный показатель оценивает активную реакцию крови.
Является жесткой константой, т.к. все биохимические реакции контролируются ферментами, являющимися белками.
В свою очередь тритичная и четвертичная конфигурация белков зависит от рН.
Слайд 25
Кровь имеет слабо щелочную реакцию:
артериальная – 7,4
венозная - 7,35
Внутриклеточная рН – 6,8-7,1.
Длительное смещение рН на 0,1-0,2 может привести к гибели организма, так как нарушается метаболизм.
Слайд 26
Буферные системы внутренней среды и тканей.
Выделение СО2 легкими.
Выделение
кислых и щелочных продуктов почками и потовыми железами.
Имеется
три главных пути стабилизации рН:
Слайд 27
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ
Гемоглобиновый буфер (K·HbO2/H·Hb)
Бикарбонатный буфер (NaHCO3/H2CO3)
Фосфатный буфер
(Na2HPO4/NaH2PO4)
Белковый буфер (альбумины плазмы)
Слайд 28
Гемоглобиновая буферная система
- самая мощная буферная система крови
(75% буферной емкости крови).
Она состоит из:
Н·HbH - слабая кислота
К·HbO2 – сильная кислота
В малом круге:
Н· HbO2 + КНСО3 → К·HbO2 + Н2СО3;
H2CO3 → H2O + CO2
В большом круге:
К· НbО2 + Н2СО3 КНСО3 + Н· Hb
- О2
Слайд 29
Карбонатная буферная система
по своей мощности занимает второе место.
Она состоит из:
H2CO3 - слабая кислота,
NaHCO3 –
нейтральная соль
NaHCO3 легко диссоциирует на ионы Na+ и НСОз-.
При поступлении в кровь сильной кислоты:
NaHCO3 + HCl → NaCl + H2CO3 ,
H2CO3 → H2O + CO2
При поступлении в кровь оснований:
H2CO3 + NaOH → NaHCO3 + H2O
Слайд 30
Фосфатная буферная система
состоит из:
NaH2PO4 – слабая кислота,
Na2HPO4 – слабая щелочь
При поступлении в кровь сильной
кислоты:
Na2HPO4 + HCl → NaCl + NaH2PO4
При поступлении в кровь оснований:
NaH2PO4 + NaOH → H2O + Na2HPO4
Избыток NaH2PO4 и Na2HPO4 выводится почками.
Слайд 31
Белковая буферная система
Белки плазмы крови играют роль буфера,
так как обладают амфотерными свойствами: в кислой среде ведут
себя как основания, а в основной – как кислоты.
Слайд 32
Щелочной резерв
это основные соли слабых кислот, содержащихся в
крови.
Ёмкость щелочного резерва измеряют количеством СО2 (мл), которое может
быть связано 100 мл крови, при напряжении СО2 в плазме 40 мм рт.ст.
Слайд 33
Сдвиги рН крови
Сдвиг активной реакции в кислую сторону
называют ацидозом, в щелочную – алкалозом.
Различают ацидоз и алкалоз:
респираторный,
нереспираторный,
выделительный
метаболический
смешанный (наблюдается при сочетании двух или нескольких форм ацидоза и алкалоза).
Слайд 34
Оценка кислотно-щелочного равновесия
Включает измерение ряда показателей:
рН
Рсо2
Количество буферных оснований
Стандартный бикарбонат (содержание бикарбонатов в крови).
Выяснение причины нарушения
кислотно-щелочного равновесия позволяет выбрать правильный подход к лечению.
Слайд 37
КОМПЕНСАЦИИ
Нереспираторные нарушения компенсируются через изменение функционирования респираторной системы:
при
ацидозе – гипервентиляция → уменьшение РСО2 → нормализация рН
при
алкалозе – гиповентиляция → увеличение РСО2 → нормализация рН
Респираторные сдвиги компенсируется через почечные механизмы, изменяющие экскрецию Н+ или НСО3-
при ацидозе – задержка оснований → нормализация рН
при алкалозе – выведение оснований → нормализация рН
Если происходит полная компенсация уровня рН, то –компенсированный ацидоз и алкалоз, если не полностью – то частично компенсированный ацидоз и алкалоз.
Слайд 38
Функциональная система поддержания рН
хеморцепторы
почки
органы ЖКТ
кожа
легкие
перераспределение воды кровь-ткани
ПОВЕДЕНИЕ
–поиск кислых и щелочных продуктов
Р осм.
Кора
гипоталамус
продол-говатый мозг
гормоны
Буферные системы
метаболизм
Слайд 40
ФУНКЦИИ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ
Обеспечение вязкости крови (АД, АСК)
Обеспечение онкотического
давления
Транспорт жиров, гормонов, металлов
Обеспечение буферных свойств
Нутритивная функция
Гемостатическая функция
Иммунологическая функция
Ферментативно-метаболическая
Слайд 41
Электрофореграмма сыворотки крови человека.
А. Схема прибора для
электрофореза на бумаге
Окрашенные полосы на бумажной ленте (Б) соответствуют
зубцам на фотометрической кривой, отражающим указанное процентное содержание фракций разных белков.
Слайд 43
Иммунологическая функция белков
(Y-глобулины, иммуноглобулины, антитела):
Ig G - составляет основное количество сывороточных иммуноглобулинов
(~80%; 9-18 г/л). Связывают токсины, усиливают фагоцитарную активность, вызывают агглютинацию бактерий и вирусов, активируют систему комплемент. Единственный класс Ig способный проникать через плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет плода, а т.ж. отвечает за Резус-конфликт.
Ig М – синтезируются в первую очередь при первичном иммунном ответе. Определяют ответ на кишечные инфекции, принадлежность к группе крови (α и β-агглютинины). Принимают участие в нейтрализации токсинов, опсонизации, агглютинации. К этому классу относится большая часть нормальных антител.
Слайд 44
Ig А – Делятся на 2 разновидности сывороточные
и секреторные. Сывороточные находятся в крови, секреторные – в
слизистых секретах (пищеварительная система, дыхательная система, мочеполовая и т.д.). Нейтрализуют токсины, вирусы, микроорганизмы. Концентрация сывороточных Ig А – 1,5-4,5 г/л.
Ig Е – Их мишенью являются базофилы и тучные клетки. Образующиеся с их участием иммунокомплексы, вызывают дегрануляцию этих клеток. Их содержание возрастает при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, вазомоторный ринит, гельминтозы и т.д.).
Ig D – Представляют собой антитела, локализующиеся на мембране плазматических клеток. Предполагают их участи в аутоиммунных процессах.
Слайд 46
ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ
Транспортная: дыхательная (перенос О2 и СО2) -
перенос аминокислот, полипептидов, белков, углеводов, жиров, ферментов, гормонов, биологически
активных веществ и микроэлементов.
Защитная: участие в иммунитете и гемостазе.
Регуляторная: участие в регуляции рН и водно-солевом обмене.
Слайд 48
Изменение состава красной крови под влиянием различных факторов:
1.
Сезоные и климатические факторы.
2. Нервно-пихические факторы.
3. Физическая
нагрузка.
4. Влияние парциального давления кислорода.
5. Влияние менструаций и беременности.
Слайд 49
ЭРИТРОЦИТОЗ - увеличение количества эритроцитов.
Физиологический эритроцитоз - при
стрессе и высотной гипоксии.
ЭРИТРОПЕНИЯ - уменьшение количества эритроцитов, бывает при беременности, частый спутник анемии.
Слайд 50
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА КРАСНОЙ КРОВИ:
Ложный эритроцитоз
или эритропения чаще возникают за счет перераспределения жидкости в
системе кровь – ткани или выброса клеток из кровяных депо.
Истинный эритроцитоз или эритропения – возникают в результате изменения функций органов кроветворения или кроверазрушения.
Слайд 51
СТРОЕНИЕ И ПАРАМЕТРЫ ЭРИТРОЦИТОВ
Диаметр - 7,8 мкм
Толщина(тонкая часть)
- 0,81 мкм
Толщина(толстая часть) - 2,6 мкм
Площадь поверхности -
135 мкм2
Объем - 90 мкм3
Белки цитоплазмы - 95% гемоглобин
Продолжительность жизни - 60-120 сут.
Слайд 52
Эритроцитометрическая кривая
Прайс-Джонса
МИКРОЦИТОЗ, НОРМОЦИТОЗ, МАКРОЦИТОЗ
Слайд 53
Отсутствие ядра - обеспечивает оптимальное размещение гемоглобина
внутри эритроцита.
Двояковогнутая (гантелеобразная) дисковидная форма создает: условия для
равномерного достижения кислородом Hb с разных точек поверхности; увеличивает площадь поверхности, при взаимодействии с газами и веществами плазмы, увеличивает способность к обратимой деформации при прохождении через узкие и изогнутые капилляры.
Отсутствие митохондрий также способствует созданию оптимальных условий для размещения Hb и обеспечивает максимальную сохранность запаса кислорода Hb. В связи с этим же метаболизм у эритроцитов - анаэробного типа.
Гликопротеиды мембраны содержат высокое количество сиаловых кислот, что обеспечивает электроотрицательный заряд эритроцитов и их взаимное отталкивание друг от друга и от стенки сосудов.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
Слайд 55
Гемолиз
Осмотический гемолиз
Биологический гемолиз
Механический гемолиз
Термический гемолиз
Иммунный гемолиз
Слайд 57
Гемоглобин
Практически весь объём эритроцита (95%) заполняет дыхательный белок —
гемоглобин (Hb).
Функции Hb:
дыхательная
буферная
поддержание пластичности эритроцита
Слайд 58
Содержание Hb
Идеальным является содержание Hb – 167 г/л
– 100%
У мужчин – 145-150 г/л,
У женщин – 120-140
г/л,
У новорожденных – 180-210 г/л
Слайд 59
Типы гемоглобина
1. Эмбриональный Hb (HbP) появляются у 19‑дневного
эмбриона, присутствуют в эритроидных клетках в первые 3–6 мес. беременности.
2. Фетальный Hb (HbF — α2γ2) появляется на 8–36 недель беременности и составляет 90–95% всего Hb плода. После рождения его количество постепенно снижается и к 8 мес. составляет 1%.
3. Дефинитивный Hb — Hb А взрослого человека (96–98%).
HbA2 ( минорный Hb - α2δ2) — 1,5-2%,
Разные типы Hb отличаются не только строением, но и сродством к кислороду:
HbP > HbF > HbA
Слайд 60
Соединения гемоглобина
Восстановленный Hb (HbH) образуется после диссоциации HbО2,
поэтому его называют дезоксигенированным Hb.
Оксигемоглобин (HbO2) легко диссоциирует,
а HbO2 становится дезоксигенированным Hb. Для ассоциации и диссоциации O2 необходимо, чтобы атом железа гема был в восстановленном состоянии (Fe2+).
Карбаминогемоглобин (карбгемоглобин) – соединение гемоглобина с СО2
Слайд 61
Карбоксигемоглобин – соединение гемоглобина с СО. Сродство Hb
к СО примерно в 200 раз выше, чем к
O2, поэтому соединение с ним необратимо.
Гликолированный Hb (HbА1С) — HbА1, модифицированный ковалентным присоединением к нему глюкозы (норма HbA1C 4–5,9%). Этот Hb имеет худшее сродство к кислороду, чем обычный Hb. (один из первых признаков сахарного диабета -увеличение в 2–3 раза HbA1C).
Слайд 62
Строение гема
Гемоглобин относится к классу белков–хромопротеинов. Его молекула
состоит из четырех полипептидных цепей (2α и 2β), с
каждой из которых нековалентно связана особая пигментная группа – гем.
Молекулярная масса гемоглобина составляет около 64 500, а каждой из его субъединиц –16 000.
Строение гемоглобина
Слайд 63
В состав молекулы гемоглобина
входят четыре одинаковые гемовые группы.
Гем представляет собой протопорфирин,
содержащий центрально расположенный ион двухвалентного железа.
Молекула протопорфирина состоит из четырех пиррольных колец, связанных метиновыми мостиками, к кольцам присоединены боковые цепи характерного строения.
Ключевую роль в активности гемоглобина играет ион железа, расположенный в центре молекулы протопорфирина.
Структура гема целиком расположена в одной плоскости. В процессе переноса кислорода гемоглобином молекула O2 обратимо связывается с гемом, при этом валентность железа не изменяется.
Строение гема
Слайд 64
Fi - относительный показатель среднего насыщения эритроцитов гемоглобином.
ЦП = содержание Hb :
количество эритроцитов (3 цифры) ?5
В норме = 0,8 - 1,1 (нормохромия)
Если < 0,8 – гипохромные эритроциты.
Если > 1,1 - гиперхромные эритроциты.
Цветной показатель (ЦП) или фарб-индекс (Fi):
Слайд 65
Скорость оседания эритроцитов
СОЭмужчины = 3-10 мм/час
СОЭженщины = 6-15
мм/час
В пожилом возрасте до 20 мм/час
Слайд 66
МЕХАНИЗМ СОЭ
Белки: фибриноген, гамма-глобулины и др.
Слайд 67
Причины увеличения СОЭ:
Наиболее типичная причина повышения СОЭ — воспаление
различного генеза (бактериальное, аутоиммунное), беременность, опухолевые заболевания.
· Белки острой фазы:
C‑реактивный белок, α1‑антитрипсин, фибриноген, церулоплазмин. Увеличение содержания белков острой фазы в плазме крови (главным образом фибриногена) увеличивает СОЭ.
На СОЭ влияет рН плазмы крови: при ацидозе отмечают снижение, при алкалозе — повышение.
При анемии СОЭ увеличивается, при эритроцитозе — уменьшается.
СОЭ отражает активность воспалительного процесса при многих ревматических болезнях (наблюдают повышение СОЭ). Величина данного показателя позволяет контролировать динамику заболевания.
Слайд 68
Факторы, меняющие СОЭ:
Агломерины:
фибриноген, гамма-глобулины, гаптоглобин, церулоплазмин, белки распада
тканей.
Антиагломерины:
альбумины, жирные и желчные кислоты.
Слайд 70
Обмен железа, входящего в состав гемоглобина.
Слайд 73
Для измерения содержания гемоглобина существуют следующие методы:
1) анализ уровня железа в крови (содержание железа в
гемоглобине составляет 0,34%);
2) колориметрия (сравнение цвета крови с цветом стандартного раствора);
3) измерение экстинкции (спектрофотометрия).
Измерение содержания гемоглобина
Слайд 74
По оси ординат слева–коэффициент поглощения, справа–экстинкция
Спектры поглощения оксигемоглобина
(НbO2) и дезоксигемоглобина (Нb).
Слайд 76
Уменьшение содержания гемоглобина по сравнению с нормальным уровнем
называется анемией.
Как правило, диагноз анемия
ставят в том случае, если содержание гемоглобина меньше 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин.
анемии
Слайд 77
ВИДЫ АНЕМИЙ
Железодефицитная анемия.
Может быть следствием:
недостатка железа в пище
(особенно у детей),
нарушения всасывания железа в пищеварительном тракте,
хронической
кровопотери.
Слайд 78
2. Мегалобластическая анемия.
- характеризуется наличием в крови и
костном мозгу мегалоцитов и их незрелых предшественников (мегалобластов).
Их
образование связано с недостатком витамина В12 и/или фолиевой кислоты, что приводит к замедлению деления клеток.
Слайд 79
3. Гемолитическая анемия.
Возникает вследствие повышенной хрупкости эритроцитов.
Подобные состояния
могут быть:
наследственными,
приобретенными.
