Презентация на тему Организация стоматологической помощи детям с ограниченными возможностями

является одной из важнейших задач стоматологии, т. к. многие

из таких пациентов сегодня лишены стоматологической помощи. В эту группу входят дети с хроническими заболеваниями, с умственными и соматическими дефектами. В США 20% детей, у которых чаще всего на­блюдается кариес (в 80% случаев), являются инвалидами.
Увеличение числа инвалидов привело к то­му, что в августе 1984 года в США был принят федеральный закон, согласно которому эта категория населения получила больше воз­можностей в получении образования, работы и в продвижении по социальной лестнице. Стоматологическая помощь должна отвечать требованиям и нуждам инвалидов, поэтому каждый стоматологический кабинет должен быть оснащен соответствующим оборудова­нием. В табл. 23.1 отражены минимальные требования.
Стоматологический кабинет нужно плани­ровать так, чтобы пациент на инвалидной ко­ляске мог без труда в него попасть (рис. 23.1). Облегчить передвижение пациента на инва­лидной коляске поможет оснащение кабине­та передвижной мебелью, включая стомато­логическое кресло. Высота кресла должна быть регулируемой, чтобы пациенту на инва­лидной коляске легче было на него садиться.

самостоятельному передвижению, испытывающими трудности в общении с окружающими (связанные

с нарушением интеллекта или логопедическими проблемами), имеющими отклонения в нервно-психическом развитии и эмоционально неустойчивыми, сопряжена со значительными сложностями проведения у них лечебно-коррекционных мероприятий вообще и в полости рта в частности. Именно поэтому условия общего стоматологического обслуживания для них крайне несовершенны.

инвалидов протекают по-разному. В зависимости от характера, восприимчивости и

медицинских показаний применяются разные виды лечения и психологической поддержки. Из-за физических и умственных ограничений стоматологическое лечение как для больного, так и для врача, включает в себя различные трудности. Тогда как в случае с больными, которые идут на контакт, для осуществления лечения достаточно применения местной анестезии или седации, больных с тяжелыми физическими и умственными расстороствами можно лечить исключительно под действием общей анестезии. С помощью общей анестезии осуществляется лечение всех зубов за один сеанс.

серьезные проблемы. Связанные с потерей зуба проблемы с речью

и процессом пережевывания пищи могут негативно повлиять на способности к обучению и общее качество жизни ребенка. Большинство больных неспособны носить протезы и другие аппараты, а продолжать жизнь без потерянных зубов довольно сложно. Поэтому из-за сложности стоматологического лечения инвалидов следует уделять особое внимание данной проблеме, а именно: регулярно проходить осмотр у стоматолога и осуществлять профилактические процедуры против кариеса.

с родителями, которых обучают правилам безопасного сдерживания движений рук,

ног и головы ребенка во время манипуляций; все процедуры проводят очень точно и быстро.  Прием детей с недомоганием, острыми заболеваниями следует перенести на более благополучный период, а при необходимости оказания неотложной помощи тщательно планировать работу команды в целях минимизации негативных раздражителей и оказания максимальной конструктивной поддержки для ребенка. 


При работе с детьми, имеющими хроническую соматическую патологию, следует проявлять особую психологическую чуткость к ребенку и его родителям. При выполнении бихевиоральных технологий нужно учитывать особенности восприятия ребенка (изменения зрения, слуха, тактильной чувствительности), повышенный уровень тревожности, часто сниженный уровень самоконтроля поведения, вероятность непроизвольной двигательной активности и т.д.

живут в особых психологических условиях, нуждаются в понимании и

поддержке. Говорят о двух крайних типах личностей хронически больных детей: больной-борец и больной-страдалец. Больной-борец относится к своей болезни как к врагу, которого нужно победить, поэтому делает все, что служит победе. У таких детей сформирована мотивация к лечению (лечить зубы нужно для того, чтобы очистить рот от инфекции, прибавить сил для дальнейшей борьбы), выражена воля (неприятности нужно преодолеть ради хорошего результата).
Задача врача сводится к осознанию проблем ребенка и его родителей, к вхождению в его мир: врач должен стать соратником ребенка в его борьбе за качество жизни. Больной-страдалец — ребенок, расслабленный и избалованный постоянной опекой, сочувствием, предупредительностью и всепрощением родных.
Ребенок капризен, жалуется на усталость и дискомфорт, позволяет себе не подчиняться указаниям врача и предлагать альтернативные варианты, лишний раз искать сочувствия и т. д. Мотивация таких детей обращена на выполнение его сиюминутных желаний, но не на конечный результат лечения. Основа такого поведения — высокая тревожность, обусловленная негативным медицинским анамнезом. Такие дети требуют обстоятельной адаптации к лечению, в ходе которой врач должен постараться изолировать ребенка от расслабляющего влияния родных, создать новую мотивацию, использовать волю ребенка в интересах лечения, построить новый для ребенка стиль отношений — честное сотрудничество.

том, что дети могут иметь объективно низкий порог болевой

и/или другой чувствительности и резко реагировать на раздражители. Дети, страдающие хронической соматической патологией, могут отставать в развитии от сверстников в физическом и психическом развитии, поэтому психологические подходы к ребенку следует адаптировать не к паспортному, а к фактическому возрасту ребенка.
При формировании поведения детей со сниженным слухом наряду с соблюдением общих правил следует: учитывать, что глухота часто обуславливает замедление психического развития ребенка; помнить о том, что снижение слуха компенсируется активизацией других органов чувств: не ограничивать поле зрения ребенка, использовать невербальные методы общения; предварительно выяснять у родителей особенности общения с ребенком: если ребенок слышит громкую речь — говорить громко и четко; если ребенок читает по губам — громко и раздельно поизносить слова, медленно и тщательно артикулируя, без гримас и жестов, глядя прямо на ребенка; если ребенок пользуется слуховым аппаратом — учесть, что аппарат может преувеличивать неприятные шумы, поэтому следует отрегулировать аппарат, а после достижения основных договоренностей о предстоящем лечении отключить его.

что:  такие дети хуже ориентируются в пространстве, не

всегда обходятся самообслуживанием, что может быть неверно расценено как слабоумие;  необходимо модифицировать схему «расскажи – покажи – сделай»: для ознакомления с персоналом, обстановкой, предметами и инструментами избегать «зрительных» ссылок и активнее, чем обычно, использовать неоптические каналы поступления информации (слух, вкус, осязание, обоняние); необходимо оберегать обостренные слух и обоняние ребенка от чрезмерного раздражения;  вступать в физический контакт с ребенком следует только после предупреждения и делать это очень мягко; 7  не стоит настаивать на том, чтобы ребенок снял очки на время лечения, т. к. он может воспринимать их как поддержку, защиту.

(ДЦП), имеющих достаточно зрелую психику для сотрудничества, связаны в

основном со свойствами их нейромышечной системы. Большая часть детей с ДЦП имеет дисфункцию спастического типа: гипервозбудимость мышц, постоянное напряжение отдельных групп, ограниченный контроль мышц шеи («вертиголова»), дискоординация мышц, удерживающих тело в прямой позиции, дискоординация мышц челюстно-лицевой области — нарушение глотания, речи, жевания. Дети с ДЦП могут иметь выраженные рефлексы новорожденных:  асимметричный тонический шейный рефлекс: при повороте головы рука и нога одноименной стороны вытягиваются, противоположной — сгибаются;  тонический лабиринтный рефлекс: при откидывании головы назад туловище изгибается дугой, ноги и руки напрягаются;  рефлекс испуга: в ответ на внезапные стимулы (шум, прикосновение) возникают непроизвольные сильные телодвижения, которые не следует принимать за протест. Дизартрия детей с ДЦП чаще связана с мышечными трудностями и не всегда свидетельствует о задержке психического развития.

При работе с детьми, страдающими ДЦП, следует:  решить, где будет находиться ребенок во время лечения — в своем инвалидном кресле или в стоматологическом кресле; в случае, если ребенок будет находиться в инвалидном кресле, изголовье кресла следует уложить на колени врача, обеспечив ему положение «на 12 часах»;  стабилизировать голову и туловище ребенка; если есть проблемы с глотанием — не размещать ребенка горизонтально;  закрепить руки и ноги в естественном для него положении (чаще конечности фиксируют к телу), при этом можно использовать подушки, полотенца и т. д.;  предупредить проблемы непроизвольного закрывания рта (использовать роторасширители);  стараться не провоцировать рефлекс испуга: уменьшить свет, не шуметь, не делать неожиданных движений, инструменты вносить в рот очень спокойно;  работать быстро, чтобы сократить время пребывания ребенка в кресле и меньше утомлять его мышцы.

в соответствии с их интеллектуальным, социальным и эмоциональным уровнем.

Надо быть готовым к тому, что: в ходе лечения эти дети могут проявлять гиперактивность, агрессивные эмоции; они не могут концентрировать свое внимание так долго, как их здоровые ровесники;  из-за проблем в общении необходимо «ловить» каждое слово и каждый жест ребенка