Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Осложнения язвенной болезни

Содержание

К осложнениям язвенной болезни желудка и 12 п.к. относят:Перфорацию язвыЯзвенное кровотечениеСтеноз выходного отдела желудкаПенетрацию язвыМалигнизацию язвы
Кафедра клинической и экспериментальной хирургии МБФ РГМУОсложнения язвенной болезни К осложнениям язвенной болезни желудка и 12 п.к. относят:Перфорацию язвыЯзвенное кровотечениеСтеноз выходного отдела желудкаПенетрацию язвыМалигнизацию язвы Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по локализацииПерфоративные язвы желудка подразделяют на язвы малой Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по клиническому течениюОткрытая перфорация (в свободную брюшную полость Классическая клиническая триада симптомовНаличие язвенного анамнезаПоявление «кинжальных» болей«Доскообразное» напряжение живота Периоды заболевания при типичной перфорацииШока (до 6 часов)Мнимого благополучия (от 6 до Жалобы при типичной перфорацииРезкая, внезапная, «кинжальная» боль в эпигастральной областиБоль появляется чаще Общий осмотрВынужденное положениеБледность кожи, холодный потСнижение АД и другие симптомы болевого шока Осмотр живота Втянутый «ладьевидный» живот, не участвующий в акте дыханияПри аускультации Методы инструментальной диагностикиОбзорная рентгенография брюшной полостиПневмогастрография – (прикрытая перфорация)Лапароскопия – при неясности Обзорная рентгенография брюшной полостиСимптом «серпа» - свободный газ под куполом диафрагмы Свободный газ под куполом диафрагмы (1) Перфорация язвы 12 перстной кишки (эндофотография) (1) Перфорация язвы (эндофотография) (2) Виды оперативного приемаУшивание язвенного дефекта (однорядным, двухрядным швами, по Оппелю-Поликарпову, пластические закрытия Пилоропластика (1)Пилоропластика по Гайнеке-МикуличуРис 1,2 - продольное рассечение стенки венадцатиперстной кишки и Пилоропластика (2)Пилоропластика по ФиннеюРис 1. - Мобилизация кишки; Рис 2,3– Формирование задней Пилоропластика (3)Пилопластика по ЖабулеРис 1. – Мобилизация кишки и разрез;Рис 2. – Формирование анастамоза Ушивание перфоративной язвы 123 Кровотечение из гастродуоденальных язвКровотечение – одно из наиболее частых осложнений язвенной болезни Клиническая картина зависит от следующих факторов:Степень кровопотериТемп (скорость) кровопотериИсходное состояние больного Степени кровопотериI степень – легкаяII степень – средней тяжестиIII степень - тяжелая Определение степени тяжести кровотечения по клинико-инструментальным и лабораторным данным Клиническая картина ЖККОбщая симптоматика кровотечения Специфические проявления: рвота «кофейной гущей» или сгустками Эндоскопическая классификация кровотечений по ФорестуF I A – струйное кровотечение из язвыF Кровотечение из гастродуоденальных язвВидимый сосуд до коагуляцииОстановка кровотечения после коагуляции сосуда Консервативная терапияДиета – голод в первые суткиСтрогий постельный режимМестно: применение аминокапроновой кислоты, Виды оперативного приемаПрошивание кровоточащего сосудаИссечение язвы с пилоропластикой и ваготомиейРезекция желудка ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОХОГО ПРОГНОЗА ИСХОДА ЯЗВЕННОГО ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Основные положения хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотеченияхОсмотр больногоЛабораторные исследованияЖелудочный лаважОпределение степени Язвенный пилородуоденальный стенозРубцовое или воспалительно-спастическое сужение пилородуоденального канала, возникшее на почве язвенной Пилородуоденальный стенозКЛАССИФИКАЦИЯ:I ст – формирующийся.II ст. – компенсированный.III ст. - субкомпенсированный.IV ст – декомпенсированный. ПатогенезРубцовое перерождение привратника приводит к его ригидности, несмыканию, что создает условия для Рентгенологические признаки стеноза в зависимости от его стадииI. КомпенсированнаяЖелудок увеличен или в Рентгенологическая картина субкомпенсированного пилоробульбарного стенозаЖелудок значительно расширенНатощак – жидкостьПеристальтка ослабленаВыраженное сужение привратникаЗадержка эвакуации до 12-24 часов Рентгенологическая картина декомпенсированного пилоробульбарного стенозаРезкая эктазия желудкаБольшое количество жидкости натощакПилорический канал резко Стадии пенетрации I – внутристеночная пенетрацияII – фиброзного сращения.III – завершенная Пенетрация язвы МалигнизацияПризнаки малигнизации язвы желудка:Изменение течения язвенной болезни желудка;Изменение характера болей (постоянные);Ухудшение аппетита;Прогрессирующее Малигнизация язвы Рентгенологические признаки малигнизации язвыБольшая ниша с глубокой и широкой инфильтрацией вокругНеправильность рельефа
Слайды презентации

Слайд 2 К осложнениям язвенной болезни желудка и 12 п.к.

К осложнениям язвенной болезни желудка и 12 п.к. относят:Перфорацию язвыЯзвенное кровотечениеСтеноз выходного отдела желудкаПенетрацию язвыМалигнизацию язвы

относят:
Перфорацию язвы
Язвенное кровотечение
Стеноз выходного отдела желудка
Пенетрацию язвы
Малигнизацию язвы

Слайд 3 Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по локализации
Перфоративные язвы желудка

Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по локализацииПерфоративные язвы желудка подразделяют на язвы

подразделяют на язвы малой кривизны, передней и задней стенок,

кардиальные, пилорические
Перфоративные язвы 12 п.к. подразделяют на язвы передней и задней стенки

Слайд 4 Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по клиническому течению
Открытая перфорация

Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по клиническому течениюОткрытая перфорация (в свободную брюшную

(в свободную брюшную полость или сальниковую сумку)
Прикрытая перфорация (отверстие

прикрывается каким-либо соседним органом – сальником, печенью и др., сгустком фибрина или кусочком пищи
Атипичная перфорация (происходит в участках желудка и 12 п.к. не покрытых брюшиной, т.е. в забрюшинную клетчатку, а также между листками малого сальника)

Слайд 5 Классическая клиническая триада симптомов
Наличие язвенного анамнеза
Появление «кинжальных» болей
«Доскообразное»

Классическая клиническая триада симптомовНаличие язвенного анамнезаПоявление «кинжальных» болей«Доскообразное» напряжение живота

напряжение живота

Слайд 6 Периоды заболевания при типичной перфорации
Шока (до 6 часов)
Мнимого

Периоды заболевания при типичной перфорацииШока (до 6 часов)Мнимого благополучия (от 6

благополучия (от 6 до 12 часов)
Перитонита (позднее 12 часов

от момента перфорации)

Слайд 7 Жалобы при типичной перфорации
Резкая, внезапная, «кинжальная» боль в

Жалобы при типичной перфорацииРезкая, внезапная, «кинжальная» боль в эпигастральной областиБоль появляется

эпигастральной области
Боль появляется чаще в ночное или утреннее время
Боль

возникает среди «полного здоровья»
Редко тошнота и рвота

Слайд 8 Общий осмотр
Вынужденное положение
Бледность кожи, холодный пот
Снижение АД и

Общий осмотрВынужденное положениеБледность кожи, холодный потСнижение АД и другие симптомы болевого шока

другие симптомы болевого шока

Слайд 9 Осмотр живота
Втянутый «ладьевидный» живот, не участвующий в акте

Осмотр живота Втянутый «ладьевидный» живот, не участвующий в акте дыханияПри

дыхания
При аускультации – резкое ослабление перистальтики кишечника
При перкуссии –

симптом «отсутствия или уменьшения» печеночной тупости – газ под диафрагмой
При пальпации – резкое, «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность при пальпации в верхних отделах живота
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный

Слайд 10 Методы инструментальной диагностики
Обзорная рентгенография брюшной полости
Пневмогастрография – (прикрытая

Методы инструментальной диагностикиОбзорная рентгенография брюшной полостиПневмогастрография – (прикрытая перфорация)Лапароскопия – при

перфорация)
Лапароскопия – при неясности клинических проявлений (прикрытая перфорация, период

мнимого благополучия или перитонита)
Гастроскопия – лишь при сочетании перфорации с кровотечением

Слайд 11 Обзорная рентгенография брюшной полости
Симптом «серпа» - свободный газ

Обзорная рентгенография брюшной полостиСимптом «серпа» - свободный газ под куполом диафрагмы

под куполом диафрагмы


Слайд 12 Свободный газ под куполом диафрагмы (1)

Свободный газ под куполом диафрагмы (1)

Слайд 13

Слайд 14 Перфорация язвы 12 перстной кишки (эндофотография) (1)

Перфорация язвы 12 перстной кишки (эндофотография) (1)

Слайд 15 Перфорация язвы (эндофотография) (2)

Перфорация язвы (эндофотография) (2)

Слайд 16 Виды оперативного приема
Ушивание язвенного дефекта (однорядным, двухрядным швами,

Виды оперативного приемаУшивание язвенного дефекта (однорядным, двухрядным швами, по Оппелю-Поликарпову, пластические

по Оппелю-Поликарпову, пластические закрытия перфоративных отверстий по Вальтеру, Мохову

и др.)
Резекция желудка
Иссечение язвы с пилоропластикой (по Финнею, Гейнеке-Микуличу, операция Жабуле и др.) и ваготомией

Слайд 17 Пилоропластика (1)
Пилоропластика по Гайнеке-Микуличу
Рис 1,2 - продольное рассечение

Пилоропластика (1)Пилоропластика по Гайнеке-МикуличуРис 1,2 - продольное рассечение стенки венадцатиперстной кишки

стенки венадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка с иссечением

язвы или рубца передней стенки
Рис 3,4 - Ушивание дефекта пилородуоденального сегмента в поперечном направлении, причем сначала первыми швами сшивают слизистую оболочку, а вторым рядом — серозный и мышечный слои

Рис 5. – Конечный вид пилоруса

1

2

3

4

5

Слайд 18 Пилоропластика (2)
Пилоропластика по Финнею
Рис 1. - Мобилизация кишки;

Пилоропластика (2)Пилоропластика по ФиннеюРис 1. - Мобилизация кишки; Рис 2,3– Формирование


Рис 2,3– Формирование задней стенки анастамоза;
Рис 4. – Формирование

передней стенки анастамоза;

1

2

3

4

Слайд 19 Пилоропластика (3)
Пилопластика по Жабуле
Рис 1. – Мобилизация кишки

Пилоропластика (3)Пилопластика по ЖабулеРис 1. – Мобилизация кишки и разрез;Рис 2. – Формирование анастамоза

и разрез;
Рис 2. – Формирование анастамоза

Слайд 20 Ушивание перфоративной язвы
1
2
3

Ушивание перфоративной язвы 123

Слайд 21 Кровотечение из гастродуоденальных язв
Кровотечение – одно из наиболее

Кровотечение из гастродуоденальных язвКровотечение – одно из наиболее частых осложнений язвенной

частых осложнений язвенной болезни желудка и
12 п.к., встречается

у 10-15 % больных.

Слайд 22 Клиническая картина зависит от следующих факторов:

Степень кровопотери
Темп (скорость)

Клиническая картина зависит от следующих факторов:Степень кровопотериТемп (скорость) кровопотериИсходное состояние больного

кровопотери
Исходное состояние больного

Слайд 23 Степени кровопотери
I степень – легкая
II степень – средней

Степени кровопотериI степень – легкаяII степень – средней тяжестиIII степень - тяжелая

тяжести
III степень - тяжелая

Слайд 24 Определение степени тяжести кровотечения по клинико-инструментальным и лабораторным

Определение степени тяжести кровотечения по клинико-инструментальным и лабораторным данным

данным

Слайд 25 Клиническая картина ЖКК
Общая симптоматика кровотечения

Специфические проявления:
рвота

Клиническая картина ЖККОбщая симптоматика кровотечения Специфические проявления: рвота «кофейной гущей» или

«кофейной гущей» или сгустками крови (при массивном кровотечении)
жидкий

черный зловонный стул – мелена.

Слайд 26 Эндоскопическая классификация кровотечений по Форесту
F I A –

Эндоскопическая классификация кровотечений по ФорестуF I A – струйное кровотечение из

струйное кровотечение из язвы
F I B – капельное кровотечение

из язвы
F II A – в дне язвы определяется крупный тромбированный сосуд
F II B – дно язвы прикрыто сгустком крови
F II C – дно язвы покрыто фибрином и гематином
F III – язва без признаков кровотечения или источник кровотечения не выявлен

Слайд 27 Кровотечение из гастродуоденальных язв
Видимый сосуд до коагуляции
Остановка кровотечения

Кровотечение из гастродуоденальных язвВидимый сосуд до коагуляцииОстановка кровотечения после коагуляции сосуда

после коагуляции сосуда

Слайд 28 Консервативная терапия
Диета – голод в первые сутки
Строгий постельный

Консервативная терапияДиета – голод в первые суткиСтрогий постельный режимМестно: применение аминокапроновой

режим
Местно: применение аминокапроновой кислоты, локальная гипотермия
Возмещение ОЦК
Гемостатические

препарты парентерально (дицинон, аминокапроновая кислота, СЗП)
Противоязвенные препараты – Н2 блокаторы, блокаторы протонной помпы (только инъекционные формы для внутривенного введения)
Возможно введение в терапию аналогов соматостатина (сандостатин, октреотид)
Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию легочной, сердечно-сосудистой недостаточности.
Обязательно очистительные клизмы в течение 2 дней

Слайд 29 Виды оперативного приема
Прошивание кровоточащего сосуда
Иссечение язвы с пилоропластикой

Виды оперативного приемаПрошивание кровоточащего сосудаИссечение язвы с пилоропластикой и ваготомиейРезекция желудка

и ваготомией
Резекция желудка

Слайд 30 ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОХОГО ПРОГНОЗА ИСХОДА ЯЗВЕННОГО ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОХОГО ПРОГНОЗА ИСХОДА ЯЗВЕННОГО ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Слайд 31 Основные положения хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
Осмотр

Основные положения хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотеченияхОсмотр больногоЛабораторные исследованияЖелудочный лаважОпределение

больного
Лабораторные исследования
Желудочный лаваж
Определение степени тяжести кровопотери
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия
Продолжающееся кровотечение,
попытка

эндоскопической
остановки кровотечения

Остановившееся
(состоявшееся)
кровотечение

Кровотечение не остановлено

Кровотечение остановлено

Прогноз рецидива кровотечения

Есть угроза рецидива

Нет угрозы рецидива

Экстренная
операция

Срочная
операция

Консервативное лечение

Плановая операция

Слайд 32 Язвенный пилородуоденальный стеноз
Рубцовое или воспалительно-спастическое сужение пилородуоденального канала,

Язвенный пилородуоденальный стенозРубцовое или воспалительно-спастическое сужение пилородуоденального канала, возникшее на почве

возникшее на почве язвенной болезни
(развивается примерно у 5-10% больных

с язвенной болезнью)

Слайд 33 Пилородуоденальный стеноз
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I ст – формирующийся.
II ст. – компенсированный.
III

Пилородуоденальный стенозКЛАССИФИКАЦИЯ:I ст – формирующийся.II ст. – компенсированный.III ст. - субкомпенсированный.IV ст – декомпенсированный.

ст. - субкомпенсированный.
IV ст – декомпенсированный.

Слайд 34 Патогенез
Рубцовое перерождение привратника приводит к его ригидности, несмыканию,

ПатогенезРубцовое перерождение привратника приводит к его ригидности, несмыканию, что создает условия

что создает условия для дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР)
Проникающая в желудок

желчь ощелачивает антрум, стимулирует выброс гастрина и этим усиливает выработку соляной кислоты и пепсина
Возникает антрум-гастрит или язвы антрального отдела желудка и создаются благоприятные условия для рецидива язвы 12 п.к., т.е. характерен механизм «порочного круга»

Слайд 35 Рентгенологические признаки стеноза в зависимости от его стадии
I.

Рентгенологические признаки стеноза в зависимости от его стадииI. КомпенсированнаяЖелудок увеличен или

Компенсированная
Желудок увеличен или в норме
Перистальтика усилена
Умеренное сужение пилоруса
Задержка Ва

до 12 часов

Слайд 36 Рентгенологическая картина субкомпенсированного пилоробульбарного стеноза
Желудок значительно расширен
Натощак –

Рентгенологическая картина субкомпенсированного пилоробульбарного стенозаЖелудок значительно расширенНатощак – жидкостьПеристальтка ослабленаВыраженное сужение привратникаЗадержка эвакуации до 12-24 часов

жидкость
Перистальтка ослаблена
Выраженное сужение привратника
Задержка эвакуации до 12-24 часов

Слайд 37 Рентгенологическая картина декомпенсированного пилоробульбарного стеноза
Резкая эктазия желудка
Большое количество

Рентгенологическая картина декомпенсированного пилоробульбарного стенозаРезкая эктазия желудкаБольшое количество жидкости натощакПилорический канал

жидкости натощак
Пилорический канал резко сужен или не заполняется
Перистальтики нет
Задержка

эвакуации более 24 часов

Слайд 38 Стадии пенетрации
I – внутристеночная пенетрация
II –

Стадии пенетрации I – внутристеночная пенетрацияII – фиброзного сращения.III –

фиброзного сращения.
III – завершенная пенетрация в соседние органы
в полый

орган
в забрюшинное пространство

Слайд 39 Пенетрация язвы

Пенетрация язвы

Слайд 40 Малигнизация
Признаки малигнизации язвы желудка:
Изменение течения язвенной болезни желудка;
Изменение

МалигнизацияПризнаки малигнизации язвы желудка:Изменение течения язвенной болезни желудка;Изменение характера болей (постоянные);Ухудшение

характера болей (постоянные);
Ухудшение аппетита;
Прогрессирующее похудание, слабость;
Уменьшение болезненности при пальпации

живота;
Гипохромная анемия;
Уменьшение кислотности желудочного сока;
Наличие в кале скрытой крови.

Слайд 41 Малигнизация язвы

Малигнизация язвы
  • Имя файла: oslozhneniya-yazvennoy-bolezni.pptx
  • Количество просмотров: 182
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Удивительный мир японской поэзии. Хокку
Следующая - Основы графической грамоты

Похожие презентации

Аменория. Анықтамасы Аменория. Анықтамасы 137
Особенности ВИЧ и СПИДа в стоматологической практике Особенности ВИЧ и СПИДа в стоматологической практике 123
Хирургические заболевания артерий Хирургические заболевания артерий 130
Ошибки в эндодонтии Ошибки в эндодонтии 138
Типовые патофизиологические процессы при критических состояниях Типовые патофизиологические процессы при критических состояниях 126
Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти 124
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 150
Міокардити. Ревматична гарячка Міокардити. Ревматична гарячка 106
Заболеваемость ВИЧ в РФ Заболеваемость ВИЧ в РФ 129
Статеві захворювання Статеві захворювання 97
Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением 127
Манту сынамасы Манту сынамасы 127
Сепсис Сепсис 130
Анаэробная инфекция. Газовая гангрена Анаэробная инфекция. Газовая гангрена 129
Заболевание подагра Заболевание подагра 121
Нефроптоз - патологическая подвижность почки Нефроптоз - патологическая подвижность почки 127
Острая анаэробная хирургическая инфекция Острая анаэробная хирургическая инфекция 140
Клостридии - возбудители раневых инфекций Клостридии - возбудители раневых инфекций 129
Бешенство Бешенство 102
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей 135
Прививки Прививки 139
Shadow Defender Shadow Defender 175
Печень - самая крупная железа пищеварительной системы Печень - самая крупная железа пищеварительной системы 147
Десмургия наука о повязках Десмургия наука о повязках 149
Эпидемиология пролапса тазовых органов. Актуальные классификации Эпидемиология пролапса тазовых органов. Актуальные классификации 152
Пирогов – выдающийся русский хирург и ученый Пирогов – выдающийся русский хирург и ученый 188
Александр Александрович Лимберг основоположник пластической хирургии в России Александр Александрович Лимберг основоположник пластической хирургии в России 137
Холера Холера 120
Гастро-эзофагеалды рефлюксті ауру фармакотерапиясы Гастро-эзофагеалды рефлюксті ауру фармакотерапиясы 117
ФИЗОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ ФИЗОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ 154