Слайд 2
"Стоит многих людей один врачеватель искусный;
Вырежет он и
стрелу, и рану присыплет лекарством..."
Гомер «Илиада»,
около IX в.
до н. э.
Слайд 3
Хирургия
χείρ — рука, ἔργον — действие, работа, ремесло)
Один из
основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при
диагностике и лечении которых используются методы и приёмы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.
Слайд 4
Хирургический больной отличается от всех остальных наличием раны.
Это сопряжено с опасностью развития осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение
внутренних органов), что и приводит к необходимости использования специальных хирургических приемов работы.
Слайд 5
К заболеваниям, единственным надёжным методом лечения которых является
хирургия, относятся:
все виды открытых и закрытых повреждений опорно-двигательного аппарата,
сосудов, внутренних органов, центральной нервной системы (ЦНС);
гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов;
врожденные пороки развития практически всех органов и систем;
приобретенные заболевания, клиническое течение которых сопровождается развитием грозных осложнений, требующих их механической коррекции;
доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани человеческого организма;
паразитарные заболевания — эхинококкоз, описторхоз, цистицеркоз и др.
Слайд 6
Виды хирургической помощи
Амбулаторная помощь (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории,
офисы врачей общей практики, кабинеты хирургического приёма при поликлиниках,
станции скорой медицинской помощи)
Стационарная помощь (хирургические отделения многопрофильных стационаров, специализированные хирургические стационары)
Слайд 7
Уровни хирургической помощи
Хирургическая помощь в России оказывается поэтапно:
-
Элементы хирургической само- и взаимопомощи (аптечки первой помощи)
- Доврачебная
хирургическая помощь (ФАП, здравпункт, СМП)
- Амбулаторно-поликлиническая врачебная хирургическая помощь, в т.ч. СМП
- Стационарная хирургическая помощь
Отделения общей хирургии
Специализированные хирургические отделения
НИИ хирургии, кафедры, республиканские центры
Слайд 8
Хирургическая деятельность фельдшера
Работа под руководством врача, либо самостоятельно,
по экстренной диагностике острых хирургических заболеваний, травм, оказание неотложной
помощи при них, госпитализация или транспортировка в травматологический пункт, направление на консультацию к врачу-специалисту.
Диспансеризация населения
Санитарно-просветительская и профилактическая работа
Ведение медицинской документации
Слайд 9
Специализированные отрасли хирургии
Абдоминальная хирургия
Торакальная хирургия
Урология-андрология
Оперативная гинекология и акушерство
Травматология-ортопедия
Комбустиология
Нейрохирургия
Ангиохирургия
Кардиохирургия
Оперативная
эндокринология
Челюстно-лицевая хирургия
Хирургическая стоматология и ортодонтия
Реконструктивно-пластическая хирургия
Колопроктология
Офтальмохирургия
Оперативная оториноларингология
Слайд 12
Этапы хирургического лечения
Диагностика
Подготовка больного/пострадавшего к хирургическому вмешательству
Операция
Послеоперационное ведение
Реабилитация
Слайд 13
Хирургическая операция
Этапы хирургической операции
Слайд 14
Хирургическая операция
Хирургическая операция – механическое воздействие на ткани
и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения
больного органа, производимое с целью лечения и диагностики.
Слайд 16
Классификация операций
Диагностические
Лечебные
Радикальные – предполагают достижение оптимальной цели лечения.
Паллиативные
– предполагают лишь облегчение состояния больного без радикального его
излечения
Симптоматические – направлена на устранение симптомов заболевания. Может быть этапом других видов оперативного лечения
Слайд 17
По срочности выполнения хирургические операции подразделяются на:
Экстренные –
устранение жизнеугрожающих состояний.
Срочные – выполняются больному в ранние сроки
заболевания, предотвращая его прогрессирование
Отсроченные – выполняются в более поздние сроки, чаще всего, из-за невозможности выполнить их срочно
Плановые операции – оперативные вмешательства, планируемые после тщательного обследования больного.
Слайд 18
Одномоментные операции
Двухмоментные
Многомоментные
Симультанные (одновременные) – несколько оперативных приёмов на
разных органах во время одной операции
По количеству этапов
Слайд 19
Все оперативные вмешательства, кроме экстренных, требуют предоперационной подготовки.
Слайд 20
Предоперационный период
Период времени от момента поступления в хирургический
стационар (установления диагноза и показаний к оперативному лечению) до
операции.
Слайд 21
Цели предоперационного периода
Уточнение диагноза
Выявление показаний к оперативному вмешательству,
определение его объёмов и методов
Исключение противопоказаний, и минимизация рисков
операции
Общесоматическая и специальная подготовка.
Выбор оптимального метода обезболивания
Предоперационная подготовка
Слайд 22
Предоперационная подготовка
Психологическая подготовка.
Коррекция сопутствующих заболеваний и состояний.
Санитарно-гигиеническая подготовка
Подготовка
операционного поля.
Очистительная клизма, очищение желудка у экстренных больных.
Последний приём
пищи – не позднее чем за 8 часов до анестезии
Опорожнение мочевого пузыря
Премедикация
Слайд 24
Расположение участников операции и оборудования:
1 — анестезиолог;
2
— наркозный аппарат;
3 — операционный стол;
4 —
помощники хирурга;
5 — инструментальный столик хирурга;
6 — инструментальный стол операционной медицинской сестры;
7 — операционная медицинская сестра;
8 — биксы с бельем и перевязочным материалом;
9 — стол с дополнительным шовным материалом и медикаментами;
10 — аппарат для отсасывания и электронож;
11 — хирург;
12 — анестезиологическая медицинская сестра;
13 — стол (шкафчик) наркотизатора.
Слайд 25
Этапы хирургической операции
Оперативный доступ
Оперативный приём
Завершение операции (Оперативный
выход)
Слайд 26
Оперативный доступ
Действия хирурга для обнажения пораженного органа и
создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций.
Следует помнить о
том, что еще перед выполнением разреза значительно улучшить доступ к определенному органу можно, придав больному специальное положение на операционном столе.
Слайд 27
Операционный стол, положение больного на операционном столе
Слайд 28
Основные положения больного
Горизонтальное положение на спине.
Положение на животе.
Положение
на боку.
Положения с опущенным головным концом (Тренделенбурга).
Промежностные и гинекологические
положения.
Слайд 31
1 — срединная;
2 — парамедиальная;
3 —
трансректальная;
4 — параректальная;
5 — по полулунной линии;
6 — боковая трансмускулярная;
7 — нижняя срединная;
8 — паракостальная (подреберная);
9 — верхняя поперечная;
10 — верхний боковой разрез с переменным направлением;
11 — нижняя поперечная;
12 — срединно-нижний боковой разрез с переменным направлением
13 — нижний серединный разрез с переменным направлением
Виды продольных, поперечных и косых лапаротомий
Слайд 32
Оперативный приём
Основной момент хирургической операции
По типу производимого лечебного
воздействия выделяют несколько типов оперативного приема:
- удаление органа,
- удаление
части органа,
- восстановление нарушенных взаимоотношений.
Слайд 33
Название операций
-томия – рассечение органа, вскрытие его просвета;
-эктомия
– удаление органа;
-стомия – создание искусственного соустья органа и
внешней среды;
резекция – удаление части органа;
ампутация – удаление периферической части органа или конечности;
экстирпация – полное удаление органа с окружающими тканями;
анастомоз – создание искусственного соустья между полыми органами;
Слайд 34
Название операций
пластика – ликвидация дефектов в органе или
ткани с использованием биологических или искусственных тканей;
-пексия – хирургическая
фиксация органа в месте его расположения;
трансплантация – пересадка органа или ткани из одного организма в другой;
протезирование – замена патологически изменённого органа или его части на искусственный аналог.
Слайд 35
Завершение операции
При завершении операции следует максимально возможно восстановить
целостность нарушенных при доступе тканей.
При этом используются оптимальные способы
соединения тканей, определенные виды шовного материала. Это должно обеспечить надежность, быстрое заживление, функциональный и косметический эффект
Слайд 36
Завершение операции
Контроль гемостаза
Установка дренажей (если требуется)
Проверка счёта использованных
салфеток.
Проверка счёта использованных инструментов.
Слайд 37
Послеоперационный период
Послеоперационным принято считать период от окончания операции
до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности.
Далеко
не всегда, однако, происходит полное восстановление трудоспособности после оперативного вмешательства.
Слайд 38
Цель послеоперационного периода
Способствовать процессам регенерации и адаптации в
организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться
с возникающими осложнениями.
Слайд 39
Выделяют:
Ранний послеоперационный период – 3-5 суток.
Поздний – 2-3
недели.
Отдалённый - от 3 недель до 2-3 месяцев.
Период
реабилитации.
Слайд 40
Особенности раннего послеоперационного периода
Неосложнённый ранний послеоперационный период
Лихорадочная реакция
(37,0-37,5°С)
Торможение ЦНС
Боль
Изменение состава крови (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения), повышение вязкости
крови
Усиление катаболизма (потеря белка, массы тела)
Слайд 41
Осложнения со стороны раны
Кровотечения
Наружное
По дренажу
Внутреннее
Расхождение швов
Связанное с техническими
погрешностями наложения швов.
Значительным повышением внутрибрюшного давления
С инфицированием раны.
Инфицирование.
На
следующий день после операции – обязательная перевязка! Далее – раз в 3-4 дня, или по мере промокания повязки отделяемым.