Презентация на тему Жарақат жамбас

жарақаттар категориясына жатады. Жамбас сүйегінің сыну жилігі жалпы жарақаттар

санына қатысты 5-10%. Жамбас аймағының топографиялық- анатомиялық қатынасының күрделілігі, сүйек каркасының көп бөлігінің мықты бұлшық ет массаларының астында терең орналасуы – осы локализациядағы зақымданулардың диагностикасы мен емі үшін объективті қиындықтар тудырады. Жамбас сүйегінің және байламдарының топикалық диагностикасы біршама қиындықтар туғызады, осы негізінде клиникалық және патологоанатомиялық диагноздың әртүрлілігі 43-54%  жиілікте кездеседі.

Кіріспе

шеттік сынығы
1.     Мықын сүйегінің алдыңғы- жоғары қылқанының сынуы
2.     Мықын

сүйегінің алдыңғы- төменгі қылқанының сынуы
3.     Мықын сүйегі қанатының қырлық сынуы
4.     Сегізкөздің сегізкөз – мықын қосылысы және құймышақтан төмен сынуы
5.     Шонданй сүйегінің сынуы
 

Жіктелуі және зақымдалу механизмдері

төмен және сыртқа жылжып, аяқтың қысқаруы сяқты сезімдер туындайды.

(өлшем алдығы жоғарғы ость арқыл жүргізіледі).

Лозинскийдің «артқа жүру» симптомы

тік бұлшық еті көмегімен санды белсенді бүккен кезде, ауырсыну

пайда болады (мысалы: жүру кезінде).

Шондаанй сүйектің төмпешігінің сынуы. Ол ауырсынумен сипатталады, ауырсыну отырғанда, шонданай төмпегін тері арқылы ректальды пальпациялағанда күшееді. Сегізкөз – төмпешік байламының аймағын ректальды пальпациялау кезінде ауырсыну күшееді. Тізенің жазылған қалпында санды бүгу ауырсынуды шақырады, ал әдетте бүгілген тізе  қалпында қозғалу ауырсынуды тудырмайды.

, дефекация кезіндегі ауырсыну мен отырған кездегі ауырсыну байқалады. 

Қарап тексергенде — зақымдалған  жердің ісінуі, пальпаторлы – локальды ауырсыну. Ректальды тексеру кезінде сынған жердің дистальды бөлігін басқан кезде қатты ауырсыну байқалады, кей жағдайларда осы кезде сегізкөз немесе құйымшақтың дистальды бөлігінің  патологиялық  қозғалысын анықтауға болады. Сегізкөздің дистальды бөлігі алдыға ығысқанда сегізкөз нервін зақымдайды, ал бұл  кезде зәрді ұстайалмаушылығы және жамбас бұлшық еті аймағындағы сезімталдық жоғалады.

Қасаға сүйек бұтағының бір жақты немесе екі жақты сынуы
2.    

Шонданай сүйек бұтағының бір жақты немесе екі жақты сынуы
3.     Қасаға сүйегінің бір жағынан, шонданай сүйегінің екінші  жағынан сынуы

ауырсынуға (қасаға сүйегінің сынуы кезінде),
шап аралығындағы ауырсынуға(шонданай сүйегінің

сынуы кезінде).
Габая симптомы тән
Мықын сүйегінің қанатына күш түскен кезде, сонымен қатар шонданай мен қасаға төмпешігін пальпациялағанда зақымдалған аймақта ауырсыну байқалады. Кейбір жағдайларда түзу жатқан аяғын тіреуден ала алмайды, бірақ сәл көтерген аяғын өз бетімен ұстай алады.  Жиі жағдайларда науқас тіреуден аяғын ала алмайды және көтеріңкі қалпында ұстай алмайды.

қосылыстардың жыртылуы
А. Алдыңғы жарты сақина (3 сурет):
1.     Қасаға және

шонданай сүйегінің бір жақты сынуы
2.     Қасаға және шонданай сүйегінің екі жақты сынуы (“көбелек” типі)
3.     Симфиз айырылуы

Жамбас аймағы және шат аралығындағы ауырсынуға шағымданады. 
Аяғын қозғалтқанда

ауырсыну күшейеді,мәжбүрлік жағдайда болады.
«бақа» қалпында ( Волкович симптомы ). Симфиз аймағының сынуы  мен жыртылуында жамбасы бір біріне қосылған және сәл бүгілген,арасын ажырату қатты ауырсыну шақырады.
Науқас тіреуден аяғын ала алмайды.

сынуы
2.     Сегізкөз – мықын қосылысының жыртылуы
3.     Сегізкөздің вретикалды сынуы

синдромы(«функциональды блокада»). Сегізкөз —  бел аймағының зақымдалуы кезіндегі координациялық

емес қозғалыстар мен бұлшық ет ауырсынуы спазмы қозғалыстың шеткі физиологиялық қалпында буынның фиксациясын шақырады. Айқын клиникалық белгімен жүретін сегізкөз – мықын буының буындық беткейлері арасындағы капсула – байламдық жұмсақ тінді түзілістердің қысылуы осы блокаданың иорфологиялық субстракты болып табылады. «Функциональды блокада» Жамбастың алдыңғы жарты сақинасының моно- және билокальды зақымдалуымен қатар жүреді. Емдеу жүргізілмесе бұл блокада ұзаққа созылған ауырсынудың себебі болады, кейбір жағдайларда псевдоқыртыстық симптоматикамен көрінеді. Клиникалық практикада бұндай зақымданудың диагностикасына қарағанда жиі кездеседі.

келесі негізгі белгілерді ажыратады:

Қозғалыс не статикалық жүктеме кезіндегі сакроилиальды,

шап аралық, мықын, жамбас және шонданай төмпегі аймағындағы үлкен ұршық аймағындағы ауырсыну.
Ауырсынудың S иннервация аймағына, қыртысқа иррадиациясы.
Мықын сүйегі өркештерінің асимметриялы орналасуы.
«бүйірімен жүру» симптомы (кішкене адыммен бүйірімен жүргенде ауырсыну мазалайды)

сүйегінің қанатының аймағының ауырсынуын шақырады, ауырсыну іштің қиғаш бұлшық

етін қатайтқан кезде күшейеді зақымдалған жақта жамбас – сан буынының қозғалысы шектеледі. Мықын сүйегінің қанатына жүктеме түскен кезде  ауырсыну шамалы күшейеді. Кейде сүйектің  қозғалыстары  мен  сықырлаулар анықталады. Бұлшық еттердің тартылуына байланысты мықын сүйегінің қанаты жоғары ығысады, ол өз кезегінде семсер тәрізді өсінді мен алдыңғы жоғарғы ость арасының қысқаруымен және Шумахер сызығының бұзылысымен көрінеді.

– алдыңғы және артқы жарты сақинаның бұзылуына әкелетін сынуы
2.    

Аты жоқ сүйектің шығуы – қасаға симфизі және сегізкөз – мықын қосылысының бір уақытта айырылуы

жүретін зақымдану. Шокпен қоса жүретін өте ауыр зақымдану. Зақымданудың

алғашқы бірінші сағатынан кейін ұмаға, шат аралыққа және пупортовый байламынан қан ағысы күрт жоғарылайды. Қарап тексеру кезінде жамбастың асимметриялығын








жамбастың асимметриялығын анықтау
Мықын сүйегіне әкелуші және әкетуші жүктеме түсіргенде сынған жердегі ауырсынудан басқа, жамбас жартысының қозғалуы анықталады.

немесе шығуынсыз ұршықтық ойыстың шетінің сынуы
2.     Жарықшақтардың ығысуынсыз ұршықтық

ойыс түбінің сынуы
3.     Сан сүйегінің орталық шығуымен ұршықтық ойыс түбінің сынуы
 

буынының аймағындағы басым ауырсынуы және функциясының бұзылуы. Сан сүйегіне

осьтік жүктеме түскен кезде және үлкен вертельді ұрғылағанда ауырсыну күшейеді, егер, сан сүйегінің сынуы оның шығуымен бірге жүрсе, онда жамбас сан функциясының бұзылуы шамалы болады және үлкен вертельдің төбесі Розер- Нелатон сызығынан жоғары орналасады. Аяқ шыққан аяқтың қалпында болады. Сан сүйегінің орталық шығуы кезінде үлкен вертельдің шығуы анықталады.

ойыс түбінің сынуы. Бұл сыну механизмі – жамбас сүйегін

үлкен ұршық аймағынан бүйірлік басу, остік жүктеме сан сүйегіне немесе үлкен ұршыққа түседі. Ұршықтық ойыстың шетінің сынуы механизмі – сан сүйегі осіне түсетін жүктеме.
Сонымен, ұршықтық ойыстың сынуы жарақаттың тікелей емес механизмінде кездеседі.

өзгеруі максимальды түрде шектелуі керек.
Ауырсынуды басу – бұлшық етке не

тамыр ішіне наркотикалық не наркотикалық емес анальгетиктерді енгіземіз.
Ерітінділердің тамырішілік инфузиясы – жоғарымолекулярлы декстрандар(полиглюкин, стабизол), жоқ болса – физиологиялық ерітінділер, глюкоза
Гормонтерапия – 60-90 мг преднизолон
Оксигенотерапия – ылғалданған О2 ингаляциясы

сынуы кезінде жансыздандырғаннан кейін науқасты Белер шинасына немесе жамбас-сан,

тізе буындары 140-150°-қа бүгіп ортопедиялық жастыққа “Бақа” жағдайында жатқызады. Төсектік режим 3-4 жұма, физиотерапия, емдік денешынықтыру жаттығулары.  Еңбекке жарамдылығы 4-5 жұмадан кейін қалпына келеді.

Шоңданай төмпегінің сынуы кезінде  сынған жердің анестезиясынан  кейін науқасты жамбас-сан буынын жазып тізе буынын  150° бұрышқа бүгіп ішіне жатқызады. (балтыр астына валик салады). Срнымен қатар, науқасты сау бүйіріне жатқызуға болады, сынған мүше жоғарғыдай қалыпта. Төсектік режим 3 – 4 жұма. ФТЛ, ЛФК тағайындалады. Еңбекке жарамдылығы 4-5 жұмадан кейін қалпына келеді.