Презентация на тему Особеннсости течения пневмоний у беременных

морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных

отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

грипп среди беременных женщин»

31 июля 2009 г. ЖЕНЕВА

- Исследования, проведенные в США, обращают внимание на наличие высокого риска возникновения тяжелой или летальной формы заболевания среди беременных женщин при заражении пандемическим вирусом гриппа А (H1N1) - 2009.

Аналогичные наблюдения в других странах, в которых имеет место широкое распространение пандемического вируса, также свидетельствуют о повышенном риске возникновения тяжелой или летальной формы заболевания среди беременных женщин, особенно в течение второго и третьего триместров беременности. Сообщается также о повышенном риске гибели плода или спонтанного аборта у инфицированных женщин.

на 1-м месте (F.Bariffi и соавт., 1995). Наблюдается сезонный

характер заболеваемости пневмонией, в том числе и среди беременных: чаще болеют в холодное время года. Переохлаждение является провоцирующим фактором. Эпидемии гриппа способствуют учащению пневмоний, вызванных вирусами гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами и т.д. Считают, что вирусы служат кондукторами, которые готовят “почву” для присоединения бактериальной и микоплазменной флоры (Л.И.Дворецкий, 1996). Другим важным предрасполагающим к пневмонии фактором является курение (более 15–18 сигарет в день): нарушается мукоцилиарный клиренс, повышается хемотаксис макрофагов и нейтрофилов, разрушается эластическая ткань, снижается эффективность механической защиты. К сожалению, не все женщины бросают курить во время беременности.

клиническую классификацию пневмоний:
• внебольничная (домашняя) приобретенная;

• внутрибольничная (нозокомиальная);
• на фоне иммунодефицитных состояний;
• атипичные пневмонии.
В акушерской практике чаще всего приходится иметь дело с первой группой пневмоний.

на течение пневмонии
Увеличение легочной вентиляции примерно на 40% за

счет увеличения потребности в О2, увеличение образования СО2 и повышение чувствительности дыхательного центра к СО2 под воздействием прогестерона.
Увеличение ДО с 500 до 700 мл.
Развитие хронического компенсированного респираторного алкалоза ( с 1 трим.)
Углубление реберно-диафрагмальных синусов за счет высокого стояния диафрагмы (3 трим.)
Дополнительная нагрузка на ССС
Вследствие этих процессов у 50% женщин развивается одышка, а при возникновении пневмонии резко увеличивается риск развития гипоксии, возрастает необходимость проведения ИВЛ (до 20% случаев).

одышка, боли в груди, притупление перкуторного звука, крепитация, влажные

хрипы, бронхиальное дыхание),
- симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, головная боль, общемозговая симптоматика и др.),
- декомпенсация сопутствующей патологии (ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Дополнительные диагностические признаки
- лабораторные (нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения),
- рентгенологические (легочный инфильтрат, плевральный выпот),
- бактериоскопия мокроты при окраске по Граму (более 25 нейтрофилов, менее 10 эпителиоцитов в п/зр.),
- выявление этиологически значимого возбудителя при культуральном исследовании,
- серологическая диагностика (антитела к микоплазме и хламидиям).

деструкция легкого
Бронхообструктивный синдром
Острая дыхательная недостаточность

эпидемии гриппа в Амурской областной клинической больнице с ноября

2009г по февраль 2010г было организовано гинекологическое отделение №2 для лечения беременных женщин с респираторной патологией верхних и нижних дыхательных путей.
За это время было пролечено 37 женщин с внебольничными пневмониями. Средний возраст пациенток составил 25,6±2,8 лет.

1-м и во 2-м триместрах 8% и 21,6% соответственно.

По социальному статусу женщины были распределены следующим образом: с высшим образованием - 18,9%, со средним специальным - 78,3%, со средним полным - 2,8%. Работающие женщины составили 45,9%, безработные - 54,1%. 51% были женщины из сельской местности и 49% городских жительниц.

у 72,9% беременных была акушерско-гинекологическая патология.
Среди женщин, получавших лечение

в гинекологическом отделении № 2 АОКБ 9 человек (24,3%) были с пневмониями, ассоциированными с вирусом гриппа А (Н1N1), 5 человек (13,5%) с вирусом гриппа типа А. Все эти женщины составили первую группу в этом исследовании. 23 человека (62,2%) были с отрицательными результатами анализов на наличие вирусов гриппа, они были объединены во вторую группу.

представителями 2-й, наблюдалось более тяжелое течение пневмонии: 7 человек

(50%) - тяжелое течение, 7 человек (50%) - с пневмонией средней степени тяжести. В то время как во второй группе тяжелое течение имели 3 пациентки (13%).

- тотальная пневмония,
3 человека (21%) - двусторонняя долевая,

10 человек (72%) - долевая,
сегментарных пневмоний не было;
2-я группа:
1 человек (4%) тотальная пневмония,
1 человек (4%) с двусторонней,
18 пациенток (78%) с долевой
3 женщины (14%) с сегментарным поражением легочной ткани.

первой группы, и в 100% случаев во второй группе.

У 5,4% диагноз пневмонии был выставлен на основании рентгенологических данных. 5 женщинам (13,5%) рентгенография органов грудной клетки не проводилась: 3 женщины находились на малом сроке беременности, 2 –отказались от данного метода обследования.
Среди всех пациенток имел место один случай с летальным исходом больной Л., 23 лет с двусторонней тотальной пневмонией, ассоциированной с вирусом гриппа А (Н1N1), осложненной острым респираторным дистресс- синдромом, сепсисом, полиорганной недостаточностью, при сроке беременности 28 недель.

длительные сроки госпитализации, был выражен бронхообструктивный синдром, как осложнение

пневмонии, требующий помимо антибактериальной терапии назначения антихолинэргических средств и β2-агонистов.

газов крови
Мониторинг состояния плода
Ограничение лучевой нагрузки и медикаментозных назначений

И ВЫЗВАННАЯ ИМ ПНЕВМОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. ЭТИОТРОПНАЯ И РЕСПИРАТОРНАЯ

ТЕРАПИЯ

При гриппе госпитализация показана больным с тяжёлым и средней тяжести течением инфекции, а в период эпидемии – всем беременным с выраженным синдромом интоксикации. При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.
Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны помещаться в блок интенсивной терапии, персонал которого подготовлен к оказанию специализированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, легочно-сердечной реанимации, при необходимости - к санационной бронхоскопии. Наблюдение и лечение таких беременных осуществляют совместно врачи-терапевты (пульмонологи), инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи и акушеры-гинекологи.

период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции,

вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)

раньше (лабораторное подтверждение не требуется).
Рекомендуемая доза у взрослых 75

мг 2 раза в день, длительность лечения – 5 дней.
Возможно применение более высоких доз (150 мг 2 раза в день) или продолжение терапии в течение более длительного срока.
Эти рекомендации распространяется на всех пациентов, включая беременных женщин и маленьких детей, в том числе новорожденных.

течении показано лечение занамивиром.
Лечебная схема: 2 ингаляции (5 мг)

2 раза в сутки в течение 5 дней.
Экстренная профилактика – 2 ингаляции
(5 мг+5 мг) 1 раз в сутки в течение 10 дней.

с физраствором в соотношении 1:1 2-3 раза в день);

бронходилататоры (беродуал по 20 капель в 2-4 мл физраствора 2 раза в день, сальбутамол 2,5-5 мг в 5 мл физраствора 2 раза в день).
В послеродовом и постабортном периоде:
Муколитики (лазолван 2-3 мл с физраствором в соотношении 1:1 2-3 раза в день);
глюкокортикостериоды (будесонид – 0,5-1,0 мг в 2 мл раствора);
бронходилататоры (беродуал по 20 капель в 2-4 мл физраствора или сальбутамол 2,5-5 мг в 5 мл физраствора 2 раза в день).

азитромицин. Раннее назначение противовирусных средств (осельтамивир) позволило улучшить эффективность

лечения и прогноз заболевания. Респираторная поддержка проводилась всем больным с тяжелым течением пневмоний в обеих группах, в одном случае потребовалась искусственная вентиляция легких.