Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Особеннсости течения пневмоний у беременных

Содержание

Пневмонии – группа различных по этиологии и патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Особенности течения пневмоний у беременных доцент кафедры госпитальной терапии АГМА Лазуткина Е.Л.,К.м.н. Пневмонии – группа различных по этиологии и патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных Пневмония на фоне гриппаВременное методическое письмо ВОЗ «Пандемический грипп среди беременных женщин» Cреди причин смерти от инфекционных болезней пневмония находится на 1-м месте (F.Bariffi А.Г. Чучалин (1995 г.), Л.И.Дворецкий (1996 г.) рекомендуют клиническую классификацию пневмоний: Физиологические изменения системы органов дыхания при беременности, влияющие на течение пневмонииУвеличение легочной Клиническая картина и критерии диагноза- респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в груди, Осложнения пневмонии:Легочные осложнения:Парапневмонический плевритЭмпиема плеврыАбсцесс и гангрена легкогоМножественная деструкция легкогоБронхообструктивный синдромОстрая дыхательная недостаточность Внелегочные:Острое легочное сердцеИнфекционно-токсический шокСепсисМенингит, менингоэнцефалитДВС-синдромТоксическая анемия, панцитопенияПсихозы С целью улучшения оказания медицинской помощи в период эпидемии гриппа в Амурской Большинство женщин находились в 3-м триместре беременности-70,4%, в 1-м и во 2-м Из всех пациенток сопутствующую соматическую патологию имели 62,1%, у 72,9% беременных была Среди больных из 1-й группы, по сравнению с представителями 2-й, наблюдалось более По объему поражения легочной ткани:1-я группа:1 человек (7%) - тотальная пневмония, 3 Отчетливая физикальная картина отмечалась у 85,7% женщин из первой группы, и в У больных с длительным стажем курения отмечались более длительные сроки госпитализации, был Общие принципы лечения пневмонии у беременных.Наблюдение в стационареКонтроль газов кровиМониторинг состояния плодаОграничение Информационное письмо МЗ РФ от 28.11.2009  ГРИПП А/H1N1 И ВЫЗВАННАЯ ИМ Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и в Осельтамивир (ингибитор нейраминидазы вируса).Лечение необходимо начинать как можно раньше (лабораторное подтверждение не Занамивир.Если осельтамивир недоступен, то при тяжелом и прогрессирующем течении показано лечение занамивиром.Лечебная При беременности возможно применение: муколитики (лазолван 2-3 мл с физраствором в соотношении В лечении назначались цефалоспорины III-IV поколения, защищенные аминопенициллины, азитромицин. Раннее назначение противовирусных Выбор препаратов. Больная Л., 23 года. Больная Ч., 25 лет. Таким образом, диагностика и лечение пневмоний у беременных остается сложной проблемой, требующей
Слайды презентации

Слайд 2 Пневмонии – группа различных по этиологии и патогенезу,

Пневмонии – группа различных по этиологии и патогенезу, морфологической характеристике острых

морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных

отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Слайд 3 Пневмония на фоне гриппа
Временное методическое письмо ВОЗ «Пандемический

Пневмония на фоне гриппаВременное методическое письмо ВОЗ «Пандемический грипп среди беременных

грипп среди беременных женщин»

31 июля 2009 г. ЖЕНЕВА

- Исследования, проведенные в США, обращают внимание на наличие высокого риска возникновения тяжелой или летальной формы заболевания среди беременных женщин при заражении пандемическим вирусом гриппа А (H1N1) - 2009.

Аналогичные наблюдения в других странах, в которых имеет место широкое распространение пандемического вируса, также свидетельствуют о повышенном риске возникновения тяжелой или летальной формы заболевания среди беременных женщин, особенно в течение второго и третьего триместров беременности. Сообщается также о повышенном риске гибели плода или спонтанного аборта у инфицированных женщин.

Слайд 4 Cреди причин смерти от инфекционных болезней пневмония находится

Cреди причин смерти от инфекционных болезней пневмония находится на 1-м месте

на 1-м месте (F.Bariffi и соавт., 1995). Наблюдается сезонный

характер заболеваемости пневмонией, в том числе и среди беременных: чаще болеют в холодное время года. Переохлаждение является провоцирующим фактором. Эпидемии гриппа способствуют учащению пневмоний, вызванных вирусами гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами и т.д. Считают, что вирусы служат кондукторами, которые готовят “почву” для присоединения бактериальной и микоплазменной флоры (Л.И.Дворецкий, 1996). Другим важным предрасполагающим к пневмонии фактором является курение (более 15–18 сигарет в день): нарушается мукоцилиарный клиренс, повышается хемотаксис макрофагов и нейтрофилов, разрушается эластическая ткань, снижается эффективность механической защиты. К сожалению, не все женщины бросают курить во время беременности.

Слайд 5 А.Г. Чучалин (1995 г.), Л.И.Дворецкий (1996 г.) рекомендуют

А.Г. Чучалин (1995 г.), Л.И.Дворецкий (1996 г.) рекомендуют клиническую классификацию пневмоний:

клиническую классификацию пневмоний:
• внебольничная (домашняя) приобретенная;

• внутрибольничная (нозокомиальная);
• на фоне иммунодефицитных состояний;
• атипичные пневмонии.
В акушерской практике чаще всего приходится иметь дело с первой группой пневмоний.

Слайд 6 Физиологические изменения системы органов дыхания при беременности, влияющие

Физиологические изменения системы органов дыхания при беременности, влияющие на течение пневмонииУвеличение

на течение пневмонии
Увеличение легочной вентиляции примерно на 40% за

счет увеличения потребности в О2, увеличение образования СО2 и повышение чувствительности дыхательного центра к СО2 под воздействием прогестерона.
Увеличение ДО с 500 до 700 мл.
Развитие хронического компенсированного респираторного алкалоза ( с 1 трим.)
Углубление реберно-диафрагмальных синусов за счет высокого стояния диафрагмы (3 трим.)
Дополнительная нагрузка на ССС
Вследствие этих процессов у 50% женщин развивается одышка, а при возникновении пневмонии резко увеличивается риск развития гипоксии, возрастает необходимость проведения ИВЛ (до 20% случаев).

Слайд 7 Клиническая картина и критерии диагноза
- респираторные симптомы (кашель,

Клиническая картина и критерии диагноза- респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в

одышка, боли в груди, притупление перкуторного звука, крепитация, влажные

хрипы, бронхиальное дыхание),
- симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, головная боль, общемозговая симптоматика и др.),
- декомпенсация сопутствующей патологии (ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Дополнительные диагностические признаки
- лабораторные (нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения),
- рентгенологические (легочный инфильтрат, плевральный выпот),
- бактериоскопия мокроты при окраске по Граму (более 25 нейтрофилов, менее 10 эпителиоцитов в п/зр.),
- выявление этиологически значимого возбудителя при культуральном исследовании,
- серологическая диагностика (антитела к микоплазме и хламидиям).

Слайд 8 Осложнения пневмонии:
Легочные осложнения:
Парапневмонический плеврит
Эмпиема плевры
Абсцесс и гангрена легкого
Множественная

Осложнения пневмонии:Легочные осложнения:Парапневмонический плевритЭмпиема плеврыАбсцесс и гангрена легкогоМножественная деструкция легкогоБронхообструктивный синдромОстрая дыхательная недостаточность

деструкция легкого
Бронхообструктивный синдром
Острая дыхательная недостаточность


Слайд 9 Внелегочные:
Острое легочное сердце
Инфекционно-токсический шок
Сепсис
Менингит, менингоэнцефалит
ДВС-синдром
Токсическая анемия, панцитопения
Психозы

Внелегочные:Острое легочное сердцеИнфекционно-токсический шокСепсисМенингит, менингоэнцефалитДВС-синдромТоксическая анемия, панцитопенияПсихозы

Слайд 10 С целью улучшения оказания медицинской помощи в период

С целью улучшения оказания медицинской помощи в период эпидемии гриппа в

эпидемии гриппа в Амурской областной клинической больнице с ноября

2009г по февраль 2010г было организовано гинекологическое отделение №2 для лечения беременных женщин с респираторной патологией верхних и нижних дыхательных путей.
За это время было пролечено 37 женщин с внебольничными пневмониями. Средний возраст пациенток составил 25,6±2,8 лет.

Слайд 11 Большинство женщин находились в 3-м триместре беременности-70,4%, в

Большинство женщин находились в 3-м триместре беременности-70,4%, в 1-м и во

1-м и во 2-м триместрах 8% и 21,6% соответственно.

По социальному статусу женщины были распределены следующим образом: с высшим образованием - 18,9%, со средним специальным - 78,3%, со средним полным - 2,8%. Работающие женщины составили 45,9%, безработные - 54,1%. 51% были женщины из сельской местности и 49% городских жительниц.


Слайд 12 Из всех пациенток сопутствующую соматическую патологию имели 62,1%,

Из всех пациенток сопутствующую соматическую патологию имели 62,1%, у 72,9% беременных

у 72,9% беременных была акушерско-гинекологическая патология.
Среди женщин, получавших лечение

в гинекологическом отделении № 2 АОКБ 9 человек (24,3%) были с пневмониями, ассоциированными с вирусом гриппа А (Н1N1), 5 человек (13,5%) с вирусом гриппа типа А. Все эти женщины составили первую группу в этом исследовании. 23 человека (62,2%) были с отрицательными результатами анализов на наличие вирусов гриппа, они были объединены во вторую группу.

Слайд 13 Среди больных из 1-й группы, по сравнению с

Среди больных из 1-й группы, по сравнению с представителями 2-й, наблюдалось

представителями 2-й, наблюдалось более тяжелое течение пневмонии: 7 человек

(50%) - тяжелое течение, 7 человек (50%) - с пневмонией средней степени тяжести. В то время как во второй группе тяжелое течение имели 3 пациентки (13%).

Слайд 14 По объему поражения легочной ткани:
1-я группа:
1 человек (7%)

По объему поражения легочной ткани:1-я группа:1 человек (7%) - тотальная пневмония,

- тотальная пневмония,
3 человека (21%) - двусторонняя долевая,


10 человек (72%) - долевая,
сегментарных пневмоний не было;
2-я группа:
1 человек (4%) тотальная пневмония,
1 человек (4%) с двусторонней,
18 пациенток (78%) с долевой
3 женщины (14%) с сегментарным поражением легочной ткани.

Слайд 15 Отчетливая физикальная картина отмечалась у 85,7% женщин из

Отчетливая физикальная картина отмечалась у 85,7% женщин из первой группы, и

первой группы, и в 100% случаев во второй группе.

У 5,4% диагноз пневмонии был выставлен на основании рентгенологических данных. 5 женщинам (13,5%) рентгенография органов грудной клетки не проводилась: 3 женщины находились на малом сроке беременности, 2 –отказались от данного метода обследования.
Среди всех пациенток имел место один случай с летальным исходом больной Л., 23 лет с двусторонней тотальной пневмонией, ассоциированной с вирусом гриппа А (Н1N1), осложненной острым респираторным дистресс- синдромом, сепсисом, полиорганной недостаточностью, при сроке беременности 28 недель.

Слайд 16 У больных с длительным стажем курения отмечались более

У больных с длительным стажем курения отмечались более длительные сроки госпитализации,

длительные сроки госпитализации, был выражен бронхообструктивный синдром, как осложнение

пневмонии, требующий помимо антибактериальной терапии назначения антихолинэргических средств и β2-агонистов.

Слайд 17 Общие принципы лечения пневмонии у беременных.
Наблюдение в стационаре
Контроль

Общие принципы лечения пневмонии у беременных.Наблюдение в стационареКонтроль газов кровиМониторинг состояния

газов крови
Мониторинг состояния плода
Ограничение лучевой нагрузки и медикаментозных назначений


Слайд 18 Информационное письмо МЗ РФ от 28.11.2009 ГРИПП А/H1N1

Информационное письмо МЗ РФ от 28.11.2009 ГРИПП А/H1N1 И ВЫЗВАННАЯ ИМ

И ВЫЗВАННАЯ ИМ ПНЕВМОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. ЭТИОТРОПНАЯ И РЕСПИРАТОРНАЯ

ТЕРАПИЯ

При гриппе госпитализация показана больным с тяжёлым и средней тяжести течением инфекции, а в период эпидемии – всем беременным с выраженным синдромом интоксикации. При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.
Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны помещаться в блок интенсивной терапии, персонал которого подготовлен к оказанию специализированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, легочно-сердечной реанимации, при необходимости - к санационной бронхоскопии. Наблюдение и лечение таких беременных осуществляют совместно врачи-терапевты (пульмонологи), инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи и акушеры-гинекологи.


Слайд 19 Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в

Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и

период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции,

вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)

Слайд 20 Осельтамивир (ингибитор нейраминидазы вируса).
Лечение необходимо начинать как можно

Осельтамивир (ингибитор нейраминидазы вируса).Лечение необходимо начинать как можно раньше (лабораторное подтверждение

раньше (лабораторное подтверждение не требуется).
Рекомендуемая доза у взрослых 75

мг 2 раза в день, длительность лечения – 5 дней.
Возможно применение более высоких доз (150 мг 2 раза в день) или продолжение терапии в течение более длительного срока.
Эти рекомендации распространяется на всех пациентов, включая беременных женщин и маленьких детей, в том числе новорожденных.


Слайд 21 Занамивир.
Если осельтамивир недоступен, то при тяжелом и прогрессирующем

Занамивир.Если осельтамивир недоступен, то при тяжелом и прогрессирующем течении показано лечение

течении показано лечение занамивиром.
Лечебная схема: 2 ингаляции (5 мг)

2 раза в сутки в течение 5 дней.
Экстренная профилактика – 2 ингаляции
(5 мг+5 мг) 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Слайд 22 При беременности возможно применение:
муколитики (лазолван 2-3 мл

При беременности возможно применение: муколитики (лазолван 2-3 мл с физраствором в

с физраствором в соотношении 1:1 2-3 раза в день);


бронходилататоры (беродуал по 20 капель в 2-4 мл физраствора 2 раза в день, сальбутамол 2,5-5 мг в 5 мл физраствора 2 раза в день).
В послеродовом и постабортном периоде:
Муколитики (лазолван 2-3 мл с физраствором в соотношении 1:1 2-3 раза в день);
глюкокортикостериоды (будесонид – 0,5-1,0 мг в 2 мл раствора);
бронходилататоры (беродуал по 20 капель в 2-4 мл физраствора или сальбутамол 2,5-5 мг в 5 мл физраствора 2 раза в день).

Слайд 23 В лечении назначались цефалоспорины III-IV поколения, защищенные аминопенициллины,

В лечении назначались цефалоспорины III-IV поколения, защищенные аминопенициллины, азитромицин. Раннее назначение

азитромицин. Раннее назначение противовирусных средств (осельтамивир) позволило улучшить эффективность

лечения и прогноз заболевания. Респираторная поддержка проводилась всем больным с тяжелым течением пневмоний в обеих группах, в одном случае потребовалась искусственная вентиляция легких.

Слайд 24 Выбор препаратов.

Выбор препаратов.

Слайд 25 Больная Л., 23 года.

Больная Л., 23 года.

Слайд 26 Больная Ч., 25 лет.

Больная Ч., 25 лет.

  • Имя файла: osobennsosti-techeniya-pnevmoniy-u-beremennyh.pptx
  • Количество просмотров: 116
  • Количество скачиваний: 0