Презентация на тему Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике

Срыгивание (регургитация) – заброс небольшого количества желудочного содержимого в

глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха.
Рвота - рефлекс ЦНС, вовлекающий как гладкую, так и скелетную мускулатуру, который приводит к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы.

более раз в день в течение трех или более

недель.
2. Отсутствие рвоты, гематемезиса (рвоты с кровью), аспирации, апноэ, задержки физического развития или ненормального положения тела.
3. Ребенок должен быть 1 – 12 месяцев здоровым.
4. Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных заболеваний или патологии ЦНС, которые могли бы объяснить симптомы.

шарообразная форма
впадение пищевода в желудок под прямым углом
замедление опорожнения
недостаточность

нижнего пищеводного сфинктера
ферментативная незрелость
незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта

детей, обращающихся за консультацией к педиатру.
Не менее чем

67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки
У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства.
По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация, пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное её падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10 – 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%.

развитие
Срыгивания после приёма пищи
Нет ГЭР во время сна
Спонтанное улучшение
Не

приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.

образа жизни
Удержание желудочного содержимого
Частое дробное кормление
Вертикальное положение после кормления (30 min)
Пищевые загустители
Казеиновые формулы
Клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, крупяная мука
Эффективны, но эффекты не доказаны
Антациды. Препарат выбора – фосфалюгель!
Возможно назначение прокинетиков.
Если нет эффекта, проверить на пищевую аллергию!

возникает через час и позднее после еды
носит обильный характер

ведёт к повреждению слизистой пищевода.

и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой

оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного и желудочно-кишечного содержимого

заболеваниями гастродуоденальной зоны в России - от 8,7% до

49,0%.
Приблизительно 8% младенцев страдают ГЭРБ с установленным диагнозом заболевания и исследованными симптомами.
Имеются упоминания о семейной предрасположенности к болезни, подтверждающие генетическую природу значительной части случаев тяжёлой ГЭРБ.

боль
Раздражительность
Гематемезис, анемия
Дисфагия, одинофагия
Sandifer-Sutcliffe синдром

апное

манометрия
24-часовая pH метрия
Импедансометрия

в пищеводе менее 4, количество эпизодов рефлюкса длительностью более

5 минут:
частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки
суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4-5% от всего периода наблюдения.
Анализ проводится как за 24 часа, так и за время сна или другие промежутки времени.
Опыт применения в педиатрии незначителен.

слизистая
1ст - Единичные эрозии – красные пятна и полосы

вокруг Z-линии; эритема или участки со сниженной васкуляризацией
2ст - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией
2а ст. плюс контактная кровоточивость
2в ст. плюс спонтанная кровоточивость
3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур
4а ст. - Изъязвления со стриктурами или метаплазия
4в ст. - Стриктуры без эрозий или язва

J Pediatr 1997;156:343
Vandenplas Y, et al, Expert Opin Drug

Saf 2002;1:355

против
Безопасны? За и против

Эффекты:
-повышение тонуса НПС
-стимуляция прокинетической активности желудка
-координация

деятельности желудка и ДПК

in one dose
Могут быть затруднения в приёме у младенцев
H2

блокаторы
Ранитидин 4-8 mg/kg.day in 2x (max. 150 mg)
Фамотидин 20 – 40 мг/day in 2x
Антациды - фосфалюгель
Эффективны так долго, сколько кислота – главная проблема
Безопасны, но нет данных о длительном применении

с приподнятым головным концом не лучше чем пронирующее
SIDS риск
Положение

с приподнятым головным концом на спине неэффективно

X

X

X

X

операции
Расположение НПС под диафрагмой
Устранение диафрагмальной грыжи
Эффект
Механический барьер против рефлюкса