План лекции.
1. Этиология и распространенность заболеваний дыхательных
путей.
2. АФО органов дыхания у детей
3.Острый ринит, острый средний отит, проблемы пациентов, сестринский уход, лечение.
4. Бронхит, этиология, проблемы у детей раннего возраста
5.Базисный сестринский уход при заболеваниях органов дыхания.
Слайд 3
Болезни органов дыхания - ведущая патология
детского возраста. Во всех странах мира они занимают первое
место среди заболеваний, особенно велик их удельный вес у детей раннего возраста (до 40 %)
Наиболее высокая заболеваемость ОРЗ наблюдается среди детей первых трех лет жизни.
75 на 1000 – у детей первых месяцев жизни,
200 на 1000 – у детей 1-ого – 2-ого года.
Слайд 7
Верхних дыхательных путей – воспаление слизистых оболочек дыхательных
путей, расположенных выше голосовых связок: ринит, синусит, фарингит, тонзиллит,
отит :
Нижних дыхательных путей – поражение дыхательного тракта ниже голосовых связок: ларингит, трахеит, бронхит, пневмония
ОРВИ
Слайд 9
Нарушены потребности: быть здоровым, есть, пить, дышать, отдыхать,
спать, играть, общаться..
Настоящие проблемы пациентов.
Затруднение носового дыхания
Сухость, жжение в
носу и носоглотке
Серозное, а затем слизисто-гнойное отделяемое из носа
«Носовой» (гнусавый) оттенок голоса
Затруднение при кормлении грудью
Недоедание, потеря массы тела
Недомогание
Нарушение сна
Повышение температуры тела
Раздражение кожи вокруг носа
Сестринский процесс при остром рините
Слайд 10
Приоритетная проблема: нарушение носового дыхания.
Потенциальные проблемы:
Развитие осложнений - синуитов, отитов, бронхитов, ларингитов, пневмоний.
Цели краткосрочные:
Обеспечить максимальный комфорт больному ребенку
Выделения из носа уменьшаться через 2-3 дня
Температура снизится к концу первых суток
Не допустить развития выраженной клинической картины
Предупредить развитие осложнений
Цели долгосрочные:
Ребенок будет здоров через неделю.
Слайд 11
Планирование сестринских вмешательств.
Независимые:
изоляция ребенка,
создание
комфортных условий: температура воздуха 18-20 градусов,
обеспечить доступ свежего
воздуха, проветривание не менее 3-4 раз в день,
теплая, свободная одежда, не тугое пеленание,
возвышенное изголовье, чаще брать на руки,
питание соответствующее возрастным потребностям,
кормить малыми порциями, общая калорийность может быть снижена на 1/5,
уход за кожей, обработка кожи преддверия носа растительным маслом, кремом,
туалет носовых ходов (для эффективного кормления),
обучение пациента правильному очищению носа,
контроль состояния пациента, подсчет ЧДД, ЧСС, измерение температуры.
Слайд 13
Закапывание сосудосуживающих капель (по назначению врача) за 10-15
мин. до кормления: 0,05% раствор нафтизина, галозолина, називина, отривина
беби – не более 2-3 дней
Рефлекторная терапия: горчичники на икроножные мышцы, ножные ванны, сухая горчица в носки, после чего уложить в постель
Взаимозависимые вмешательства
Слайд 15
По назначению врача местно применяют:
Противовирусные препараты:
оксолиновая, флореналевая мази, интерферон по 2 капли через каждые
2 часа.
Сосудосуживающие капли – 0,1% ксилен.
Антисептические средства: 2% раствор протаргола, 20% раствор сульфацила-натрия, их применяют после введения сосудосуживающих капель.
Капли сложного состава – «Пиносол»
Зависимые вмешательства
Слайд 16
Острый средний отит -
воспаление среднего уха.
Способствующие факторы:
Воспаление носовой полости, ротоглотки,
придаточных пазух
Травма барабанной перепонки
Нарушение техники грудного кормления
АФО – широкая и короткая слуховая труба
I этап- сбор информации.
Жалобы: Боли в ухе, нарушение сна, лихорадка.
II этап Объективное обследование.
Обратить внимание на поведение ребенка, положение в постели, наличие отделяемого из слуховых ходов, температуру тела, реакцию при нажатии на козелки.
Консультация ЛОР-врача.
Слайд 17
Работа по карте сестринского процесса.
Настоящие проблемы пациентов.
Боль в ухе: колющего, стреляющего, приступообразного, пульсирующего
характера, усиливается ночью
Боль иррадиирует в зубы, шею, усиливается при надавливании на козелок, при кормлении грудью
Недомогание, общая слабость
Нарушение сна, аппетита
Повышение температуры тела
Беспокойное поведение, возбуждение, старается лечь на больное ухо
Приоритетная проблема: боль в ушах.
Потенциальные проблемы: перфорация барабанной перепонки, развитие менингита, мастоидита, тугоухость.
Слайд 18
Цели краткосрочные:
Обеспечить максимальный комфорт больному ребенку
Уменьшить
болевой синдром через 2-3 дня
Температура снизится к концу первых
суток
Предупредить развитие осложнений
Цели долгосрочные:
Ребенок выздоровеет через 7 – 10 дней, без осложнений.
Независимые сестринские вмешательства.
Создание комфортных условий,
Организация постельного режима,
Диета в соответствии с возрастом, щадящая, малыми порциями,
Проветривание, кварцевание помещения.
Контроль состояния, температуры тела.
Слайд 19
Взаимозависимые вмешательства.
Обучить маму технике закапывания
капель в уши (в домашних условиях), в нос
Обучить технике
проведения согревающего компресса на уши
Слайд 20
Зависимые вмешательства.
Этиотропная терапия – антибиотики, антибактериальные
препараты
Жаропонижающие средства
Местное лечение – капли в уши – софрадекс,
отинум, отипакс
Капли в нос (антисептические, сосудосуживающие)
Согревающий компресс, физиолечение,
По показаниям – парацентез
Слайд 22
Термином бронхит обозначают воспалительное поражение бронхов различного калибра.
По классификации различают:
простой острый бронхит;
острый обструктивный бронхит;
острый бронхиолит
Острый
бронхит
Слайд 23
На 85- 90 % вирусная (85 –
90 %),
предшествуют явления ОРВИ в.д.п. (например, гриппа, парагриппа,
аденовирусной, респираторно-синтициальной, риновирусной инфекций и др.),
на фоне ОРВИ, примерно на 5 – 8 й дни болезни (иногда позже) развиваются симптомы бронхита
Этиология
Слайд 24
переохлаждение, перегревание;
неблагоприятная экология;
курение – активное и пассивное;
наличие «фоновых»
заболеваний у детей раннего возраста: рахита, анемии, атопический дерматит
Предрасполагающие
факторы:
Слайд 25
Температура чаще бывает субфебрильной или фебрилъной, держится- 2-3
дня
Кашель вначале заболевания грубый, сухой,
болезненный; у маленьких детей может сопровождаться рвотой.
На 5-8-й день кашель становится мягким, влажным, мокрота скудная,вязкая, слизистого или слизисто-гнойного характера. Дети раннего возраста обычно мокроту заглатывают.
Симптомы интоксикации выражены, как правило, слабо, общее состояние страдает незначительно.
Острый бронхит является двусторонним процессом.
Общая продолжительность составляет 7-14 дней, иногда может затягиваться до 3-х недель
Проблемы при простом бронхите
Слайд 26
Обструкция дыхательных путей обусловлена:
воспалительным набуханием и отеком слизистой
оболочки бронхов;
скоплением в просвете и на стенках бронхов вязкой
мокроты;
спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
Острый обструктивный бронхит--
Слайд 27
Кашель – сначала сухой, затем непродуктивный влажный, приступообразный,
с трудно отделяемой вязкой мокротой, у маленьких детей часто
сопровождается рвотой.
Одышка экспираторного характера, выдох удлинен, свистящий; дыхание шумное, дистанционные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура ( напряжение или раздувание крыльев носа, втяжение межреберий), ЧДД – 50, реже 60-70 раз в минуту.
Может быть вздутие грудной клетки.
продолжительность заболевания 7-10 дней, при затяжном течении – до 2-З-х недель
Проблемы пациента
Слайд 28
Острый бронхиолит – вариант обструктивного бронхита, при котором
поражаются мельчайшие бронхи и бронхиолы. Чаще болеют дети первых
месяцев жизни. Летальность до 2%.
Основные проблемы пациентов.
Выражена одышка – до 80 в минуту, шумное дыхание,
Сухой, мучительный непродуктивный навязчивый кашель с рвотой,
Выражены признаки дыхательной недостаточности:
а) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры – раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, западение над -и- подключичных ямок, вздутие грудной клетки,
Слайд 29
б) серо-цианотичная окраска кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, акроцианоз, мраморный рисунок кожи,
в) апноэ
во время кашля,
г) нарушение соотношения между ЧДД и ЧСС,
Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, как следствие гипоксии: глухость сердечных тонов, тахикардия, расширение границ сердца, отеки, увеличение печени,
Лихорадка, особенно в первые дни заболевания,
Синдром интоксикации: возбуждение, а затем вялость, плохой аппетит, отказ от еды, срыгивание, нарушение сна.
Слайд 30
1) цианоз
2) одышка.
Различают 3 степени ДН:
Дыхательная недостаточность
Слайд 31
появляется после физической нагрузки
на фоне бледности лица цианоз
носогубного треугольника
одышка без участия вспомогательной мускулатуры
ЧДД
: Пульс = I : 3,5 или I : 2,5 { норма -1:4)
поведение не нарушено или беспокойное.
периоральный цианоз исчезает после оксигенотерапии.
ДН I степени
Слайд 32
одышка в покое, постоянная,
с участием вспомогательной мускулатуры
в дыхания
(раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и др. уступчивых
мест грудной клетки),
генерализованная бледность кожи, на фоне которой цианоз периоральный, лица, конечностей, не
исчезающий при оксигенотерапии..
ЧДД : Пульс ~ 1:2,5 или 1:2.
поведение: вялость, сонливость, адинамия, сменяющиеся кратковременными периодами
возбуждения
ДН II степени
Слайд 33
одышка выраженная (ЧДД более 150% от нормы), с
участием вспомогательной мускулатуры,
дыхание аритмичное.
цианоз кожи генерализованный, цианоз
слизистых оболочек губ, мраморность кожи.
поведение: вялость, сонливость, нарушение сознания, возможны судороги.
ДН III степени
Слайд 34
Планирование сестринских вмешательств
1.Контроль за осуществлением сандезрежима в отделении и палате:
Профилактика перекрестной инфекции - циклическое заполнение палат в течение 2-3 дней;
Влажная уборка палаты 2-3 раза в день,
Кварцевание, проветривание по 30 минут;
Обеззараживание предметов ухода.
Слайд 35
2. Лечебно-охранительный режим:
Создание комфортных условий: температура
воздуха в палате 18-20 градусов
обеспечить доступ свежего воздуха
организовать режим сна и бодрствования
обеспечить психологический комфорт (госпитализация с родителем, домашняя одежда, игрушка, книжка), в случае необходимости - консультация психолога
Режим в острый период - постельный на 1-2 дня, затем палатный режим на 3-5 дней. С 6-10 дня болезни перевести ребенка на общий режим
Организация досуга ребенка
Слайд 36
3. Контроль медсестры за соблюдением назначенной
диеты:
Питание - полноценное, соответствующее возрастным потребностям и по аппетиту
(насильно не корить)
В первые дни болезни лучше легкоусвояемые блюда (фрукты, кисель)
Кормить малыми порциями, общая калорийность может быть снижена на 1/5
Обильное питьё с подщелачиванием (минеральная вода, молоко с содой); компоты, морсы, соки, разведенные кипяченой водой в соотношении 1:3
При кашле исключить продукты, способные вызвать аспирирование (сухари, ягоды с косточками)
При отягощенном аллергологическом анамнезе - гипоаллергенная диета
Контроль за передачами, условиями хранения, сроком реализации пищевых продуктов
Слайд 37
4. Сестринский контроль за соблюдением правил
личной гигиены:
Удобная, мягкая, теплая одежда
Смена нательного и постельного белья
Утренний
туалет, гигиена кожи и слизистых оболочек
Слайд 38
Цели (ожидаемые результаты): кашель станет влажным
через 3-5 дней.
Проблема пациента: влажный кашель, малопродуктивный.
Цели (ожидаемые результаты): добиться лучшего отхождения мокроты; кашель исчезнет через 5-7 дней.
Проблема пациента: сухой кашель
Слайд 45
Зависимые сестринские вмешательства при лихорадке
Слайд 46
- эреспал
-лейкоцитарный интерферон по 5 к каждые 2
часа
-анаферон 1т х 3, до 12 дней, с проф.целью
по1т натощак 1-3 месяца
- виферон свечи 2 раза в день
-афлубин в каплях 3 раза в день
- ремантадин, арбидол, реаферон, циклоферрон, гриппферон
Зависимые действия- противовирусные препараты
Дыхательная недостаточность.
Проблема: нарушение дыхания, связанное с обструкцией дыхательных
путей.
Цели (ожидаемые результаты): уменьшить, а затем ликвидировать явления обструкции дыхательных путей; нормализовать дыхание.
План сестринского вмешательства:
Слайд 52
1, 2, 3 – независимые вмешательства
4, 5, 6,
7 – взаимозависимые вмешательства
8 –зависимые вмешательства
Слайд 54
Спейсер-специальная емкость для распыления лекарств из ингаляторов.
Препарат доходит до бронхов за 30- 40 секунд.
Дети
до 5 лет не умеют регулировать вдох -выдох
