Слайд 2
Детские инфекции — это группа инфекционных заболеваний, которые
возникают в большинстве случаев в детском возрасте, передаются от
больного к здоровому ребёнку, для которых характерно эпидемическое распространение, то есть массовые вспышки.
По причине тесного контакта в детских возрастных группировках при возникновении одного заболевания наблюдается инфицирование остальных детей.
Слайд 3
После перенесённого инфекционного заболевания у ребёнка формируется стойкий
иммунитет, в ряде случаев пожизненный. В связи с этим
взрослые люди не болеют повторно данным заболеванием.
Слайд 4
Какие инфекции называют детскими?
1. Традиционные детские болезни с
аэрогенным механизмом заражения (краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь,
скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)
2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А).
Слайд 5
Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при
наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год
жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.
Слайд 6
Источник инфекции – человек. Это может быть больно
клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также
носитель инфекционного возбудителя.
Слайд 7
Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько
периодов болезни, перетекающих один из другого.
Выделяют:
1) инкубационный период;
2)
продромальный период;
3) период разгара болезни;
4) период реконвалесценции (ранней и поздней).
Слайд 8
Инкубационный период – это период с момента контакта
ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В
этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников).
Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).
Слайд 9
Инкубационный период при детских инфекциях
Краснуха от 11 до
24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10
до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней
Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Гепатит А от 7 до 45 дней
Дизентерия от 1 до 7 дней
Сальмонеллез от 2 часов до 3 дней
Слайд 10
Как только появится одна из жалоб, наступает второй
период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни.
В
большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие).
Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей - правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма.
Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.
Слайд 11
Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть
симптомами, характерными для конкретной детской инфекции).
Развитие специфических симптомов сопровождается
продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.
Слайд 12
Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов
Слайд 13
Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер
сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и
глубоким свистящим вдохом (репризом).
Слайд 14
Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных,
подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность
при дотрагивании, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту).
Слайд 15
Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек
и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах).
Слайд 16
Для гепатита А период разгара проявляется появлением желтухи.
Слайд 17
При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.
Слайд 18
Однако, одним из частых проявлений детских инфекций является
сыпь (инфекционная экзантема).
Именно сыпь является «пугающей визитной карточкой» инфекций
у детей и требует правильной расшифровки.
Сыпь может возникать одномоментно или поэтапно.
Слайд 19
При краснухе сыпь имеет мелкопятнистый, а затем и
пятнисто-папулезный характер, возникает преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и
туловище – спина, поясница, ягодицы, фон кожи не изменен.
Сначала появляется на лице, затем в течение дня распространяется на туловище. Исчезает бесследно.
Слайд 21
При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь
характерна нисходящая последовательность высыпаний
(1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя
часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет)
сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).
Слайд 24
При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую),
элементы которой расположены на фоне покраснения.
сначала это пятно, затем
оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка.
характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели.
Слайд 26
При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения)
появляется обильная мелкоточечная сыпь.
Сыпь интенсивнее в области кожных складок
(локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки).
Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи.
После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.
Слайд 29
Менингококковая инфекция (менингококцемия) характеризуется появлением геморрагической сыпи сначала
мелкой, а затем сливного характера в виде «звезд».
Сыпь чаще
появляется на ягодицах, голенях, руках, веках.
Слайд 31
Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением
определенных групп лимфатических узлов).
Участие лимфатической системы – неотъемленная часть
инфекционного процесса при инфекциях.
При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов.
При кори увеличиваются шейные лимфоузлы,
при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине - переднешейные лимфоузлы.
При мононуклеозе – сильное увеличение заднешейных лимфоузлов (пакеты лимфоузлов видны при поворотах головы ребенка).
Слайд 32
Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции,
восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета.
Ранняя реконвалесценция
длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже - дольше.
Слайд 33
Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность
быстрого развития тяжелых осложнений. Это могут быть:
- инфекционно-токсический шок
в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине),
- нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга),
- внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), синдром обезвоживания (при острых кишечных инфекциях), бронхообструктивный синдром, гемолитикоуремический синдром, ДВС-синдром.
Слайд 34
Задачи лечения осуществляются проведением следующих мероприятий:
1. Своевременное выявление
и при необходимости госпитализация больного ребенка, создание ему охранительного
режима – постельного при тяжелом и среднетяжелом состоянии, полноценное питание, питьевой режим.
2. Этиотропная терапия (специфические препараты, направленные на подавление роста или уничтожение возбудителя инфекции). В зависимости от инфекции назначаются антибиатериальные препараты, противовирусные средства.
3. Патогенетическая терапия связана в основном с инфузионной терапией растворов определенной направленности (глюкозо-солевые растворы, коллоиды, препараты плазмы, крови), а также специфических парентеральных препаратов (ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды и другие), иммуномодуляторов.
4. Посиндромная терапия проводится при любой инфекции (жаропонижающие, противорвотные, сосудосуживающие, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и многие другие).
Слайд 35
Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?
1) Укрепление
организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена,
закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций - вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция).
Слайд 37
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - группа острых
инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся
поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений.
Слайд 38
Возбудителями ОРВИ могут быть
- вирусы
гриппа (типы А, В, С),
- парагриппа (4 типа),
-
аденовирус (более 40 серотипов),
- РСВ (2 серовара),
- рео- и риновирусы (113 сероваров).
Большинство возбудителей - РНК-содержащие вирусы, исключение составляет аденовирус, в вирион которого входит ДНК.
Длительно сохраняться в окружающей среде способны рео- и аденовирусы, остальные быстро гибнут при высыхании, под действием УФО, обычных дезинфицирующих средств.
Слайд 40
Болеют дети любого возраста.
Источник инфекции - больной человек.
Пути передачи инфекции - воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже).
Естественная
восприимчивость детей к ОРВИ высокая.
Больные наиболее контагиозны в течение 1-й недели заболевания.
Для ОРВИ характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года.
После перенесённого заболевания формируется типоспецифический иммунитет.
ОРВИ распространены повсеместно.
Слайд 41
Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные
пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт.
Все возбудители ОРВИ
эпителиотропны.
Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе - гортани
Слайд 42
Грипп
Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до
1-2 дней.
Особенность начального периода гриппа - преобладание симптомов
интоксикации над катаральными. В типичных случаях заболевание начинается остро, без продромального периода, с повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, головокружения, общей слабости, ощущения разбитости.Часто наблюдают лёгкую гиперемию лица и инъекцию сосудов склер, реже - носовые кровотечения. Состояние больных улучшается с 3-4-го дня болезни: температура тела становится ниже, интоксикация уменьшается,
Характерная черта гриппа - длительная астения в период реконвалесценции, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и другими признаками, сохраняющимися несколько дней, иногда недель.
Слайд 43
Парагрипп
Продолжительность инкубационного периода составляет 2-7 дней, в среднем
2-4 дня.
Заболевание начинается остро с умеренного повышения температуры тела,
катаральных явлений и незначительной интоксикации. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. Температура тела обычно не превышает 38-38,5 °С, редко сохраняясь на таком уровне более 1 нед.
Катаральное воспаление верхних дыхательных путей - постоянный признак парагриппа с первых дней болезни. Отмечают сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение тембра голоса, саднение и боли за грудиной, боль в горле, насморк.
Часто первым проявлением парагриппа у детей 2-5 лет выступает синдром крупа.
При неосложнённом течении парагриппа продолжительность болезни составляет 7-10 дней.
Слайд 44
Аденовирусная инфекция
Инкубационный период составляет от 2 до 12
дней.
Основные клинические формы аденовирусной инфекции у детей - фарингоконъюнктивальная
лихорадка, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, конъюнктивит и керато-конъюнктивит, пневмония.
Патогномоничный симптом аденовирусной инфекции - конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, плёнчатый). В процесс чаще вовлекается конъюнктива одного глаза, в основном нижнего века. Через 1-2 дня возникает конъюнктивит другого глаза.
У детей раннего возраста (до 2 лет) нередко наблюдают диарею и боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфатических узлов.
Слайд 46
Респираторно-синцитиальная инфекция
Инкубационный период составляет от 2 до 7
дней.
У детей старшего возраста респираторно-синцитиальная инфекция протекает обычно в
виде лёгкого катарального заболевания, реже по типу острого бронхита.
У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, часто поражаются нижние дыхательные пути - развивается бронхиолит, протекающий с бронхообструктивным синдромом.
Слайд 47
Риновирусная инфекция
Продолжительность инкубационного периода составляет 1-6 дней, в
среднем 2-3 дня.
Риновирусная инфекция протекает без выраженной интоксикации
и повышения температуры тела, сопровождается обильным серозно-слизистым отделяемым из носа.
ОРВИ
Осложнения при ОРВИ могут возникнуть на любом сроке заболевания.
Наиболее частыми осложнениями ОРВИ считают пневмонии, бронхиты и бронхиолиты.
Второе по частоте место занимают гаймориты, отиты, фронтиты и синуситы.
К грозным осложнениям, особенно у детей раннего возраста, следует отнести острый стеноз гортани (ложный круп).
Слайд 49
Лечение больных ОРВИ обычно проводят в домашних условиях.
Традиционно
в лечении ОРВИ широко используют:
- симптоматические (обильное тёплое питьё,
полноценное питание),
- десенсибилизирующие [хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и
-жаропонижающие (препараты парацетамола - калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства.
!!! Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея).
Слайд 50
- Используют отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол, бромгексин и
др.), витамины (например, центрум, витрум), комплексные препараты (антигриппин, лорейн,
колдрекс, тайленол-колд и др.).
- При выраженном рините интраназально применяют растворы отривин, називин, ксилометазолина (например, галазолин), пиносола и др.
- При поражении глаз назначают мази (бонафтон, флореналь), капли Офтальмоферон.
- Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальных осложнений, лечение которых проводят по общим правилам.
Слайд 51
Этиотропная терапия оказывает эффект в ранние сроки заболевания.
Используют интерферон альфа (гриппферон) для интраназального введения,
- амантадин, ремантадин
(при гриппе А),
- озельтамивир (тамифлю), оксолиновую мазь, противогриппозный у-глобулин, виразол и др.
Профилактика
введение в период эпидемии гриппа ограничительных мер
для уменьшения скученности населения (отмена массовых праздничных мероприятий, удлинение школьных каникул, ограничение посещения больных в стационарах и т.д.);
предупреждение распространения инфекции в детских учреждениях, семьях (ранняя изоляция больного - одна из важнейших мер, направленных на прекращение распространения ОРВИ в коллективе);
повышение устойчивости ребёнка к заболеваниям с помощью закаливающих процедур, неспецифических иммуномодуляторов (назначение эхинацеи пурпурной, арбидола, ИРС-19, рибомунила);
профилактические прививки
Слайд 54
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа острых инфекционных
заболеваний человека, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями), с
алиментарным механизмом заражения, проявляющиеся лихорадкой и кишечным синдромом с возможным развитием обезвоживания и тяжелым течением в детской возрастной группе и у пожилых людей.
Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек.
Структура детской заболеваемости и летальности позволяет говорить о третьем месте именно острых кишечных заболеваний.
Слайд 55
Выделяют несколько видов кишечных инфекций в зависимости от
этиологии:
1. Кишечная инфекция бактериальная: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.),
дизентерия (Shigellae sonnae et spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae), протеем (Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие.
2. ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы).
3. Грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida).
4. Протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз).
Слайд 56
Источник инфекции – больной клинически выраженной или стертой
формой кишечной инфекции, а также носитель.
Заразный период с момента
возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления.
Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой.
Слайд 57
Механизм заражения – алиментарный (то есть через рот).
Пути
инфицирования – фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при
некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный.
Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде, хорошо сохраняют свои патогенные свойства на холоде (в холодильнике, например).
Факторы передачи – пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда, полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых водоемах.
Слайд 58
Факторы, предрасполагающие к развитию кишечной инфекции у детей:
-
дети на искусственном вскармливании, недоношенные дети;
- нарушение правил введения
прикорма без необходимой термической обработки;
- теплое время года (чаще летний период); разного рода иммунодефициты у детей;
- патология нервной системы в перинатальном периоде.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, строго типоспецифический
Слайд 59
Инкубационный период (с момента попадания возбудителя до появления
первых признаков болезни) длится от 6 часов до 2х
суток, реже дольше.
Слайд 60
Для практически любой кишечной инфекции характерно развитие 2х
основных синдромов, но в различной степени выраженности:
1. Инфекционно-токсического синдрома
(ИТС), который проявляется температурой от субфебрильных цифр (37º и выше) до фебрильной лихорадки (38° и выше).
2. Кишечного синдрома.
Проявления кишечного синдрома могут быть разными, но есть схожесть симптоматики. Этот синдром может проявляться в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита.
Слайд 61
Такие синдромы как гастроэнтерит, гастроэнтероколит и энтероколит характерны
для сальмонеллеза,
энтероколит и колит – для дизентерии,
эшерихиозы сопровождаются развитием
гастроэнтерита,
энтерит – ведущий синдром холеры,
синдром гастрита может сопровождать пищевое отравление, однако это может быть и гастроэнтерит,
вирусные кишечные инфекции протекают чаще в виде гастроэнтеритов.
Слайд 62
Особенности острой кишечной инфекции у детей
• более тяжелое
течение острой кишечной инфекции,
• быстрое развитие симптомов обезвоживания,
• более
высокая доля вирусного поражения кишечника, нежели во взрослой возрастной группе.
Слайд 63
Осложнения острых кишечных инфекций
1) Дегидратация (обезвоживание) – патологическая
потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул).
2) Одно из проявлений молниеносной дегидратации: дегидратационный шок с возможным летальным исходом. Имеет место глубокое обезвоживание и расстройства гемодинамики (критическое падение артериального давления).
2) Инфекционно-токсический шок: возникает на фоне высокой температуры, чаще в начале болезни и сопровождается высокой токсинемией (высокой концентрацией токсинов бактерий в крови), серьезными нарушениями гемодинамики и возможным летальным исходом.
3) Пневмония (воспаление легких).
4) Острая почечная недостаточность.
Слайд 64
Что нельзя категорически делать при подозрении на острую
кишечную инфекцию:
Если появился частый жидкий стул, сопровождаемой болями в
животе и температурой, то:
1) Нельзя применять болеутоляющие лекарственные средства. В случае скрытых симптомов какой-либо хирургической патологии (холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость и другие) снятие болевого синдрома может затруднить постановку диагноза и отложить оказание своевременной специализированной помощи.
2) Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства (вяжущие) – такие как иммодиум или лоперамид, лопедиум и другие. При острой кишечной инфекции основная масса токсинов возбудителей концентрируется в кишечнике, и применение таких препаратов способствует их накоплению, что усугубит состояние пациента.
Слайд 65
3) Нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей
водой.
4) Нельзя применять греющие процедуры на живот (грелка с
горячей водой, например), что способствует усилению воспалительного процесса, что усугубит состояние пациента.
5) При наличии симптомов острой кишечной инфекции и подозрении на хирургическую патологию нельзя медлить и пытаться лечить подручными средствами (народные, гомеопатические и другие). Последствия промедления с обращением за медицинской помощью могут быть очень печальными.
Слайд 66
Лечение при острой кишечной инфекции
1. Организационно-режимные мероприятия.
Госпитализации подлежат
все дети раннего возраста с любой тяжестью кишечной инфекции
в связи с опасностью быстрого развития синдрома обезвоживания.
Слайд 67
2. Медикаментозное лечение острой кишечной инфекции.
1) Регидратационная
терапия (восполнение потерь жидкости и дезинтоксикация организма).
Пить жидкость (50,0 мл\кг) нужно дробно каждые 5-10-15 минут в теплом виде. Это растворы регидрона, цитроглюкосолана, энтеродеза.
Внутривенная регидратация проводится только в условиях стационара под строгим контролем показателей водно-солевого обмена.
Слайд 68
2) Патогенетическая и посиндромальная терапия.
- Противодиарейные препараты: энтеросорбенты
(полифепам, белый уголь, фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель и другие), смекта,
бактисубтил, хелак-форте.
- Пробиотики (линнекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и многие другие),
- Кишечные антисептики (интетрикс, энтерол, энтеро-седив, интестопан, энтерофурил)
- Ферменты (панкреатин, креон, эрмиталь, микразим, мезим и прочие).
- Антибактериальные препараты группы фторхинолонов назначаются только врачом!
